老年消化性潰瘍的臨床特點.pdf

1、研究目的:消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。人群中約10％的人在其一生某個時期曾患過本病。據(jù)最近統(tǒng)計，消化性潰瘍的發(fā)病率在青年人中明顯下降，在老年人中卻增加了，尤其在女性中更為明顯。 老年消化性潰瘍是指年齡在60歲以上人群的消化性潰瘍。隨著人們生活水平的提高，社會老齡化和胃鏡技術(shù)的進(jìn)一步完善，老年人進(jìn)行胃鏡檢查的機(jī)會增加，故對老年消化性潰瘍的檢出率亦相應(yīng)增加，近年老年人發(fā)生消化性潰瘍的報道增多。 由于老年人的

2、生理特點和環(huán)境因素的影響，與青壯年相比，老年消化性潰瘍有許多特點。老年人以胃潰瘍多見，且多位于胃體上部的高位潰瘍，潰瘍面積大，臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥隨年齡而有所增加，以出血為最常見。同時由于老年人群更多地使用非甾體類消炎藥(NSAIDs)，故發(fā)生NSAIDs潰瘍的危險性增加。 目前，我國老年消化性潰瘍的流行病學(xué)資料較少，因其發(fā)病機(jī)制更為復(fù)雜，雖然近年來對消化性潰瘍發(fā)病學(xué)的研究有了不少進(jìn)展，但對老年消化性潰瘍資料尚少。因此，掌握老

3、年人這一常見病的特征和防治，對延長人類壽命有著重要意義。 材料和方法本研究回顧分析2000年1月1日-2005年12月31日在廣州市第一人民醫(yī)院和廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的60歲及以上的全部消化性潰瘍病人784例為研究組，同時在這兩間醫(yī)院內(nèi)選擇同期住院的60歲及以上的慢性胃炎病人261例作為對照組Ⅰ，遵循同性別、同民族、同職業(yè)、同發(fā)病月份、年齡相差小于2歲及同胃鏡結(jié)果的條件，采用3：1配對研究；并在這兩間醫(yī)院內(nèi)選擇同期住院的6

4、0歲以下的消化性潰瘍病人261例作為對照組Ⅱ，遵循同性別、同民族、同職業(yè)、同發(fā)病月份及同胃鏡結(jié)果的條件，采用3：1配對研究。所有患者在本次住院期間均接受了胃鏡檢查，并取胃竇粘膜組織1塊進(jìn)行快速尿素酶試驗。既往有胃癌病史、應(yīng)激性潰瘍、吻合口潰瘍、肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血、消化道腫瘤出血及血液疾病所致出血的病例均排除在外。其中研究組中根據(jù)有無并發(fā)消化道出血分為出血亞組與非出血亞組。 老年人的劃分標(biāo)準(zhǔn)采用亞太地區(qū)老年學(xué)會根據(jù)地區(qū)

5、特點提出的以60歲作為劃分界限的標(biāo)準(zhǔn)。消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)內(nèi)鏡下標(biāo)準(zhǔn)及病理診斷。 收集的臨床資料包括：性別、年齡、文化程度、臨床癥狀、診斷、有無幽門螺桿菌(Hp)感染及診斷Hp的方法、有無服用NSAIDs、有無服用抗凝藥及激素、家族史、有無抑郁癥病史、吸煙、飲酒、潰瘍發(fā)生的次數(shù)、部位、數(shù)目、大小、并發(fā)癥、伴隨疾病、血型、總膽汁酸、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、總膽固醇、甘油三酯。 統(tǒng)計學(xué)方法：所有資料均輸入SP

6、SS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。單變量分析時，兩組總體方差齊的計量資料比較用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料間率或構(gòu)成比的比較用X2檢驗。用Logistic多元回歸分析評價老年消化性潰瘍病人各種因素的相關(guān)性。P值小于0.05判定為有統(tǒng)計學(xué)差異，小于0.01判定為有顯著性差異。 結(jié)果研究組：784例，男性481例，占61.4％；女性303例，占38.6％；年齡71.69±9.857歲。

7、對照組Ⅰ：261例，男性168例，占64.4％；女性93例，占35.6％；年齡70.53±5.395歲。對照組Ⅱ：261例，男性198例，占75.9％；女性63例，占24.1％；年齡40.03±9.824歲。 研究組與對照組Ⅰ對比，研究組中文化程度低、吸煙、飲酒、患抑郁癥的百分率高于對照組Ⅰ。研究組Hp感染率為77.4％，顯著高于對照組Ⅰ的45.6％(P＜0.01)。研究組服用NSAIDs的百分率為14.5％，顯著高于對照組Ⅰ的

8、6.1％(P＜0.01)；研究組使用抗凝血藥物和激素分別為2.4％和1.3％，高于對照組Ⅰ的1.9％和0.8％，但無統(tǒng)計學(xué)差異。研究組伴高血壓病(38.3％)、膽囊結(jié)石包括膽囊切除術(shù)后(25.0％)、反流性食管炎(6.8％)、痛風(fēng)(3.4％)和腦血管病(9.1％)的百分率高于對照組Ⅰ[對照組Ⅰ伴有高血壓病(23.8％)、膽囊結(jié)石包括膽囊切除術(shù)后(16.9％)、反流性食管炎(0.8％)、痛風(fēng)(0％)和腦血管病(0％)](P＜0.05)。兩

9、組間各生化指標(biāo)值均無統(tǒng)計學(xué)差異。 研究組與對照組Ⅱ?qū)Ρ龋芯拷M中文化程度低、患抑郁癥的百分率高于對照組Ⅱ(P＜0.01)。研究組Hp感染率為77.4％，高于對照組Ⅱ的64.8％(P＜0.01)。研究組中服用NSAIDs的百分率為14.5％，顯著高于對照組Ⅱ的1.9％(P＜0.01)；而研究組使用抗凝血藥物和激素分別為2.4％和1.3％，高于對照組Ⅱ的0.8％和0.8％，但無統(tǒng)計學(xué)差異。研究組伴有高血壓病(38.3％)、冠心病(1

10、2.0％)、糖尿病(13.3％)、慢性阻塞性肺病(11.7％)、膽囊結(jié)石包括膽囊切除術(shù)后(25.0％)和腦血管病(9.1％)的百分率高于對照組Ⅱ[對照組Ⅱ伴有高血壓病(10.7％)、冠心病(2.3％)、糖尿病(4.9％)、慢性阻塞性肺病(1.9％)、膽囊結(jié)石包括膽囊切除術(shù)后(8.0％)和腦血管病(0.8％)](P＜0.05)。兩組間各生化指標(biāo)值均無統(tǒng)計學(xué)差異。研究組以胃潰瘍所占比例大，占57.4％；而對照組Ⅱ以十二指腸潰瘍居多，占66.

11、3％。研究組出現(xiàn)典型腹痛的百分率(2.8％)顯著低于對照組Ⅱ的10.3％(P＜0.01)。研究組出現(xiàn)胃角潰瘍(14.3％)和胃竇潰瘍(28.7％)的百分率顯著高于對照組Ⅱ的5.4％和14.6％(P＜0.01)。研究組出現(xiàn)較大潰瘍(34.0％)的百分率高于對照組Ⅱ的26.8％(P＜0.05)。在并發(fā)癥方面，研究組與對照組Ⅱ均以并發(fā)出血多見，分別為53.1％和62.5％。 老年消化性潰瘍并出血416例，占53.1％，其中男性(64.

12、7％)、胃潰瘍(62.3％)、服用NSAIDs(20.2％)、吸煙(59.6％)、飲酒(18.8％)的百分率均高于非出血組[非出血組中男性(57.6％)、胃潰瘍(51.9％)、服用NSAIDs(8.2％)、吸煙(22.0％)、飲酒(14.7％)](P＜0.05)。出血組的Hp感染率為77.2％，非出血組的Hp感染率為77.7％，兩組無顯著性差異。出血組、非出血組服NSAIDs者Hp感染率均下降。 Logistic多元回歸分析顯示

13、：Hp感染和服用NSAIDs是老年消化性潰瘍最重要的危險因素，吸煙、飲酒及患抑郁癥也是其危險因素。年齡和文化程度是Hp感染的危險因素。服用NSAIDs是老年消化性潰瘍并出血的獨(dú)立危險因素。 本文中老年消化性潰瘍病人的Hp感染率為77.4％，服用NSAIDs為14.5％。 結(jié)論1.老年消化性潰瘍的發(fā)病與Hp感染及服用NSAIDs密切相關(guān)，吸煙、飲酒及患抑郁癥也是危險因素。 2.老年消化性潰瘍中胃潰瘍較多，且以胃角潰