廖品正中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)思想研究.pdf

1、廖品正，女，1938年10月生，四川成都人。成都中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。從事中醫(yī)眼科臨床、教學(xué)與科研工作53年。2017年3月，被國(guó)家評(píng)選為國(guó)醫(yī)大師（第三屆）。她是全國(guó)高等中醫(yī)藥院校第一位中醫(yī)眼科博士生導(dǎo)師;近20年來(lái)臨床科研主攻糖尿病性眼病，先后主持和承擔(dān)國(guó)家、部省級(jí)科研項(xiàng)目近10項(xiàng)。她在國(guó)內(nèi)最早以前瞻性臨床研究的方法明確了糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的中醫(yī)證候特點(diǎn)及演變規(guī)律，并以規(guī)范的多中心臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)明確中

2、藥復(fù)方治療DR的作用，研發(fā)首個(gè)糖尿病視網(wǎng)膜病變中藥新藥芪明顆粒（原名優(yōu)糖明），獲國(guó)家準(zhǔn)字號(hào)新藥證書(shū)，并已正式投產(chǎn)上市。她先后主編10余部全國(guó)高等醫(yī)藥院校中醫(yī)眼科教材和專(zhuān)著;其學(xué)術(shù)成就在中醫(yī)眼科界頗有影響。
　　目的:
　　本文旨在整理、保存并繼承廖品正教授寶貴的中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)拓科研思路，提高臨床療效。將她的學(xué)術(shù)成就做一階段性總結(jié)歸納，為指導(dǎo)中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)傳承和中醫(yī)高層次人才培養(yǎng)提供依據(jù)。分析總結(jié)她的學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)，重點(diǎn)挖掘

3、和研習(xí)她用中醫(yī)藥治療疑難內(nèi)障眼病如糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。整理歸納廖品正擅長(zhǎng)治療的眼科專(zhuān)病驗(yàn)方(針對(duì)DR、干眼癥、青光眼、年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)等病所擬的優(yōu)糖明1，2號(hào)方，養(yǎng)陰明目方，化瘀消腫方，菟苓丹），為眼科主要難治性致盲性眼病等提供重要的理論和臨床指導(dǎo)。
　　方法:
　　收集廖品正教授家傳情況、學(xué)醫(yī)經(jīng)歷、成才道路，師承譜系等資料，結(jié)合醫(yī)家個(gè)人特征、家庭環(huán)境、教育背景等人文因素全面認(rèn)識(shí)，以啟迪

4、后學(xué);
　　通過(guò)記錄、整理廖教授平時(shí)的帶教語(yǔ)錄、筆記，對(duì)廖教授進(jìn)行學(xué)術(shù)訪談，以及多方位多角度例如媒體報(bào)道及他人感評(píng)等;梳理治學(xué)成果，歸納闡述她的特色學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和主要研究思路;
　　收集整理廖教授的著述系年、科研成就、教學(xué)碩果、學(xué)術(shù)傳承等較全面詳細(xì)資料，歸納總結(jié)醫(yī)家成就;
　　通過(guò)臨床跟診，回顧整理醫(yī)案和專(zhuān)病驗(yàn)方，收集病例，分析驗(yàn)案，闡述方義，復(fù)診隨訪等手段，結(jié)合自身臨床實(shí)踐，體會(huì)、感悟?qū)熍R床經(jīng)驗(yàn)對(duì)自己臨床思維的指導(dǎo)價(jià)值

5、、對(duì)導(dǎo)師療效的把握與應(yīng)用水平，進(jìn)一步總結(jié)導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)術(shù)內(nèi)涵與思維特征，進(jìn)一步凝練導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，對(duì)她擅長(zhǎng)的疑難內(nèi)障眼病如糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)等方面的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)，為眼科主要難治性致盲性眼病等提供重要的理論和臨床指導(dǎo)。
　　成果:
　　總結(jié)了廖教授名醫(yī)歷程經(jīng)歷了5個(gè)階段，包括:幼受祖父家傳，感受中醫(yī)文化;少時(shí)放棄保送清華北大，立志習(xí)醫(yī);勵(lì)學(xué)敦行，打?qū)嵵嗅t(yī)基礎(chǔ);投身眼科事業(yè)，矢志不移;勤勉刻苦，盡得名師真?zhèn)?

6、勤于思考，開(kāi)拓創(chuàng)新，融匯新知。其現(xiàn)今取得的諸多成就，與早年經(jīng)歷密切相關(guān)，為指導(dǎo)繼承人的成長(zhǎng)和中醫(yī)高層次人才培養(yǎng)提供依據(jù)。
　　總結(jié)了廖教授的學(xué)術(shù)成就和特長(zhǎng):繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)眼科辨治思想;擅治中醫(yī)眼科疑難疾病;重視中醫(yī)眼科科研創(chuàng)新;致力中醫(yī)眼科教學(xué)改革;促進(jìn)中醫(yī)眼科國(guó)際交流。
　　總結(jié)了廖教授的學(xué)術(shù)思想:廖教授盡得其恩師陳達(dá)夫教授真?zhèn)鳎瑢?duì)中醫(yī)眼科六經(jīng)學(xué)說(shuō)和內(nèi)眼組織與臟腑經(jīng)絡(luò)相屬學(xué)說(shuō)有深入的繼承和發(fā)揚(yáng)。對(duì)眼病的中醫(yī)辨證，她認(rèn)為古今眼

7、局部辨病、辨證方法良多，各有所長(zhǎng);但眼為人體苗竅，與體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，因而應(yīng)局部結(jié)合整體、綜合辨證，分清臟腑經(jīng)絡(luò)、標(biāo)本虛實(shí)，治療方能切中病所。多年來(lái)，她對(duì)中醫(yī)藥治療內(nèi)障眼病頗有所悟，認(rèn)為內(nèi)眼精細(xì)脆弱，易虛易實(shí)，發(fā)病每每虛實(shí)夾雜，既不宜單純滋補(bǔ)，又不任一味攻伐。因之，對(duì)內(nèi)障眼病主張治標(biāo)，攻邪中病即止，時(shí)時(shí)留意顧本扶正。遣方用藥力求補(bǔ)不滯澀，攻不傷正，寒不凝斂，熱不傷陰動(dòng)血，行不耗氣，止不留瘀。主要學(xué)術(shù)思想有7點(diǎn):
　　1眼科不離

8、內(nèi)科辨證精專(zhuān)必須基礎(chǔ)盤(pán)實(shí);2注重眼科辨證方法檢查參考現(xiàn)代技術(shù);3眼器精細(xì)嬌嫩脆弱注意矯枉不可過(guò)正;4發(fā)揮中醫(yī)外治特色臨床方法靈活多樣;5擅用活血利水大法出血主張分期治療;6精勤敏覺(jué)與時(shí)俱進(jìn)研治當(dāng)今多發(fā)眼病;7習(xí)古而不拘泥刻板既要傳承又要發(fā)揚(yáng)。
　　總結(jié)了廖教授的臨床經(jīng)驗(yàn):通過(guò)對(duì)廖教授專(zhuān)病驗(yàn)方的研究分析，總結(jié)了她治療內(nèi)障眼病尤其是糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的中醫(yī)證候特點(diǎn)及演變規(guī)律、辨證分型分期方法，針對(duì)不同病程不同眼底表現(xiàn)全身證候的治

9、則治法，尤其是擅用活血利水化瘀大法處理DR眼底出血的不同階段用藥心得。她認(rèn)為，DR是糖尿病引起的眼部并發(fā)癥，故治療糖尿病，控制血糖，改善患者的全身病情是重要的基礎(chǔ)治療。眼局部的病變既與全身病情密切相關(guān)，又具有自己的特點(diǎn)。就眼局部而言，氣陰兩虛，肝腎虧損，目失滋養(yǎng)，是DR發(fā)生的基本病因;血瘀痰凝，目絡(luò)阻滯，是DR形成的重要病機(jī);本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜是DR的證候特點(diǎn)。中醫(yī)應(yīng)局部結(jié)合整體，權(quán)衡標(biāo)本緩急，辨證論治。如眼底病變輕緩（多屬輕、中度非增

10、殖期DR）時(shí)，宜以全身病情為主，結(jié)合眼局部病變論治;眼底病變急重（多屬重度非增殖期DR或增殖期DR）時(shí)，宜以眼局部病變?yōu)橹鳎Y(jié)合全身病情論治。DR眼局部病變多種多樣，其主要病變?yōu)橐暰W(wǎng)膜微循環(huán)障礙、微血管瘤、出血、水腫、滲出、新生血管和機(jī)化物等，從中醫(yī)的病理來(lái)看，概屬“瘀血”和“痰濕”的范疇，故治法不離活血化瘀、祛痰除濕。痰瘀互結(jié)者，更當(dāng)兼用軟堅(jiān)散結(jié)。不過(guò)，眼證系糖尿病中、晚期，氣陰兩虛，肝腎虧損，甚或陰陽(yáng)兩虛，目失濡養(yǎng)，因虛而致之“血瘀

11、”和“痰濕”所引起;其證標(biāo)實(shí)而本虛，因而論治時(shí)，祛病攻邪當(dāng)時(shí)時(shí)注意顧護(hù)正氣，扶正祛邪，方不致于使眼癥出現(xiàn)大的反復(fù)。在DR的多種病變中，當(dāng)視網(wǎng)膜及玻璃體出血量大或急重時(shí)，能迅速導(dǎo)致視力的嚴(yán)重障礙。中醫(yī)本著“急則治標(biāo)”的原則，此時(shí)宜以眼內(nèi)出血為主論治。根據(jù)出血病程各階段特點(diǎn)，大體可分為:出血期、出血靜止期、瘀血滯積期。首先，當(dāng)明確出血各期的治療原則，如出血期治療當(dāng)以止血為主，酌情加用化瘀止血藥物，取其止血而不留瘀，有利于視力恢復(fù);出血靜止期

12、（一般指出血靜止后1-2周），瘀血尚未吸收時(shí)，治療漸轉(zhuǎn)向活血化瘀，消散離經(jīng)瘀血，促進(jìn)視力恢復(fù);瘀血滯積期，瘀血紫暗濃厚，日久不消，漸至瘀痰互結(jié)，產(chǎn)生白色機(jī)化物等，治療當(dāng)予活血逐瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，以免進(jìn)一步引起視網(wǎng)膜脫離等失明惡果。同時(shí)適當(dāng)結(jié)合全身病情，標(biāo)本兼顧，辨證處方。她將DR根據(jù)病因病機(jī)及病程發(fā)展分為氣陰兩虛，脈絡(luò)不利;氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻;陰損及陽(yáng)，血瘀痰凝;陰陽(yáng)兩虛，痰瘀互結(jié)4個(gè)證型。
　　另外還依據(jù)她對(duì)干眼癥、青光眼、年齡相關(guān)

13、性黃斑變性(AMD)等眼疑難病的中醫(yī)藥治療效果，列舉了優(yōu)糖明1，2號(hào)方，養(yǎng)陰明目方，化瘀消腫方，菟苓丹5個(gè)臨床驗(yàn)方的醫(yī)案，從辨證分析、組方配伍、用藥特色、功效主治、臨床療效等方面做了一定的總結(jié)。
　　結(jié)論:
　　廖品正教授家學(xué)淵源，年青時(shí)立志投身中醫(yī)眼科事業(yè)，學(xué)術(shù)觀點(diǎn)堅(jiān)守古訓(xùn)，又得名師親傳和中醫(yī)院校系統(tǒng)嚴(yán)格的正規(guī)訓(xùn)練，加之自身多年恪勤匪懈地研究探索，成就卓越。她在鉆研中醫(yī)眼科臨床技能的同時(shí)，時(shí)刻關(guān)注現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展，將中、西

14、醫(yī)診療技術(shù)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，中西醫(yī)結(jié)合診治各種眼科常見(jiàn)病、疑難病，尤其是內(nèi)障眼病，形成了獨(dú)特的臨床診療特色，療效顯著。并獨(dú)具慧眼開(kāi)拓科研課題，主攻糖尿病性眼病，最早在國(guó)內(nèi)最早以前瞻性臨床研究的方法明確糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的中醫(yī)證候特點(diǎn)及演變規(guī)律，并研發(fā)首個(gè)糖尿病視網(wǎng)膜病變中藥新藥芪明顆粒投產(chǎn)上市。先后主編10余部全國(guó)高等醫(yī)藥院校中醫(yī)眼科教材和專(zhuān)著;其學(xué)術(shù)成就在中醫(yī)眼科界頗有影響。2017年被評(píng)為國(guó)醫(yī)大師證實(shí)了她是一位德高望重、醫(yī)術(shù)精湛的名醫(yī)