李東垣眼科學(xué)術(shù)思想及其對(duì)后世眼科影響的研究.pdf

1、李杲，字明之，晚年自號(hào)東垣老人，河北真定人，是我國(guó)金元時(shí)期著名的醫(yī)學(xué)家，從師張?jiān)?，是金元四大家之一，是“脾胃學(xué)說(shuō)”的創(chuàng)始人，是補(bǔ)土學(xué)派著名代表醫(yī)家。其生前著有《脾胃論》《東垣試效方》《蘭室秘藏》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》《活法機(jī)要》《用藥法象》等多部醫(yī)學(xué)著作。李東垣認(rèn)為脾胃為人體之根本，提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的醫(yī)學(xué)思想，強(qiáng)調(diào)后天脾胃是先天“元?dú)狻被膩?lái)源，是人體氣機(jī)升降的樞紐，尤其注重脾胃的升發(fā)功能。
　　除擅長(zhǎng)治療內(nèi)科疾病外，李東垣

2、對(duì)眼病的治療也有自己獨(dú)特的見(jiàn)解。在他的著作《蘭室秘藏》《脾胃論》《東垣試效方》中有很多涉及眼科疾病的內(nèi)容，其理法與方藥自成一派，治療眼病的學(xué)術(shù)見(jiàn)解獨(dú)特，對(duì)后世眼科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。元好問(wèn)《傷寒會(huì)要序》云：“大概其學(xué)，于傷寒、癰疽、眼病為尤長(zhǎng)”。后世眼科著作《銀海精微》《原機(jī)啟微》都繼承和發(fā)揚(yáng)了他的眼科學(xué)術(shù)思想，大量應(yīng)用其眼科方劑；當(dāng)代亦有不少學(xué)者在應(yīng)用李氏治療眼病的方劑，而且取得良好的效果。而關(guān)于其眼科的學(xué)術(shù)思想和治療經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有系統(tǒng)

3、整理，其方劑也沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。故本文對(duì)李東垣眼科學(xué)術(shù)思想及其對(duì)后世的影響將從以下幾方面研究：
　　1.李東垣對(duì)目的生理認(rèn)識(shí):李東垣對(duì)于眼病的論述多在《脾胃論》中體現(xiàn)，在深入研究《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)理論之外，通過(guò)實(shí)踐探索及大量臨床觀察，提出脾胃是眼目之本的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。主要是從脾胃為生化之源方面論述眼目與脾胃的關(guān)系，脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑之精皆來(lái)源于脾之升清，胃之腐熟，而上注于目，可見(jiàn)脾胃運(yùn)化水谷精微的生理功能對(duì)眼目的正常

4、功能起著重要的作用。故脾氣旺，則氣血充，目得視。目的生理功能正常除了依賴(lài)血液的濡養(yǎng)外，還與脾胃氣機(jī)的升降有序關(guān)系密切。脾胃的升降功能失常，清陽(yáng)不升，濁陰不降，清竅為之閉塞不通，導(dǎo)致眼科疾病的發(fā)生。
　　2.李東垣對(duì)眼科疾病病機(jī)的認(rèn)識(shí):李東垣論述病機(jī)亦強(qiáng)調(diào)整體觀念，首重脾胃。認(rèn)為脾胃虛弱導(dǎo)致的精氣失司、血脈不充、清陽(yáng)不升、陰火上犯等是眼目變生疾病的主要病機(jī)變化。一是脾胃虛弱所致精氣失司，目無(wú)所養(yǎng)：五臟六腑之精氣皆上歸于目，若脾氣虛則

5、精氣失司，則目無(wú)所養(yǎng)，視覺(jué)功能受損；二是脾胃虛弱所致清陽(yáng)不升：目為清竅位于人體的上部，唯有清陽(yáng)之氣方可到達(dá)，李東垣立論目病，極為重視清陽(yáng)之升。脾失升清，清陽(yáng)之氣難以上升頭面部，九竅則為之不利。三是脾胃虛所致陰火上犯，邪犯空竅：陰火為患常常首當(dāng)其沖侵犯人體上部，目為上竅，難免受其害；四是脾胃虛所致血脈不充，神無(wú)所用：目為心之使，其精明視物是神之所用。心主神志，心神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)為精氣血津液，若脾胃虛弱，氣血生化不足，心血不充，神無(wú)所用，而

6、見(jiàn)非常之物。
　　3.李東垣對(duì)眼科疾病的治療方法及所用方藥分析:李東垣在眼科疾病的治療上的特色是整體論治，注重調(diào)理脾胃、升清陽(yáng)與瀉陰火。分析其常用方劑，可分為眼科專(zhuān)方和內(nèi)科通用方，《東垣試效方》與《蘭室秘藏》兩書(shū)中排出重復(fù)方劑，共記載41首。其中內(nèi)服方劑35首，外用方6首。用藥上特點(diǎn)為用藥比較集中，多用辛散藥物，重用甘溫保護(hù)脾胃藥物，慎用苦寒損傷脾胃的藥物，同時(shí)兼顧通調(diào)血脈，常在甘溫藥物中加用風(fēng)藥，達(dá)到補(bǔ)中升陽(yáng)瀉火的目的。除此之外

7、，李東垣尚善運(yùn)用“五臟苦欲補(bǔ)瀉”用藥之法治療眼科疾病。
　　4.李東垣眼科學(xué)術(shù)思想與五輪學(xué)說(shuō):五輪學(xué)說(shuō)是中醫(yī)眼科辨證中特有的辨證方法，最早記載于宋《太平圣惠方》，五輪就是將眼由外到內(nèi)分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神五個(gè)部分，分別內(nèi)應(yīng)于脾、心、肺、肝、腎五臟，又分別命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪和水輪，總稱(chēng)為五輪。東垣時(shí)期，五輪已經(jīng)為常用方法，如眼科專(zhuān)著《眼科龍木論》一書(shū)已有記載。雖然李東垣并未提及五輪之名，但在實(shí)際辨證時(shí)，采用的整體

8、辨證和分經(jīng)辨證已經(jīng)包含了五輪學(xué)說(shuō)的思想。但又不為五輪八廓所拘束，形成了自己獨(dú)特的眼科辨證思維。
　　5.李東垣眼科學(xué)術(shù)思想對(duì)后世的影響:李東垣在眼科的學(xué)術(shù)成就，對(duì)后世產(chǎn)生了很多的影響，本文分別從明清時(shí)期和當(dāng)代醫(yī)家的影響來(lái)論述。明清時(shí)期主要反應(yīng)在影響最大的《銀海精微》與《原機(jī)啟微》兩書(shū)。經(jīng)研究，兩書(shū)均受東垣思想的影響，繼承了其重視脾胃從整體論治眼病的思想，并加以發(fā)揮。當(dāng)代的影響為當(dāng)代醫(yī)家學(xué)習(xí)李東垣眼科思想，應(yīng)用其理論指導(dǎo)臨床，靈活運(yùn)

9、用其眼科著名方劑用于治療多種眼科疾病。
　　《銀海精微》選用李東垣眼科方劑16首，且方藥配伍亦深受東垣思想的影響。除選用李東垣治療目病的方劑外，經(jīng)分析，《銀海精微》中還有許多方藥的選擇和配伍均比較重視脾胃的調(diào)治以及氣血的調(diào)補(bǔ)，反對(duì)濫用苦寒降瀉藥以防損傷脾胃，這與李東垣的眼科學(xué)術(shù)思想不謀而合。《原機(jī)啟微》一書(shū)在對(duì)目的論述中多從脾胃入手，強(qiáng)調(diào)脾胃為目之本，陰陽(yáng)之會(huì)，認(rèn)為眼目病的病機(jī)（氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)、升降失常等）與脾胃有著密切關(guān)系；