2013～2015年山東省發(fā)熱伴血小板減少綜合征病原學(xué)及流行病學(xué)特征分析.pdf

1、[研究背景]
　　近幾年來(lái)，我國(guó)某些省份相繼出現(xiàn)并報(bào)告了一些以發(fā)熱、血小板減少、腹瀉等臨床表現(xiàn)的感染性病例，部分病情嚴(yán)重患者可因多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡。2010年5月經(jīng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的專家實(shí)驗(yàn)，該類疾病患者的血清中存在一種布尼亞病毒科的新病毒，該病毒被命名為發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒(severefeverwiththrombocytopeniasyndromevirus，SFTSV)，并將該病毒所致疾病命名為發(fā)熱伴血小板

2、減少綜合征(severefeverwiththrombocytopeniasyndrome,SFTS)。
　　目前最常用的SFTS病例的早期診斷兩種方法是實(shí)時(shí)熒光PCR和酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)，由于兩種方法的實(shí)驗(yàn)原理、檢測(cè)目的、臨床意義等方面不盡相同，因此探討兩種方法的差異、研究采樣時(shí)間與實(shí)驗(yàn)結(jié)果的關(guān)系對(duì)實(shí)際工作有重要的指導(dǎo)意義。另外通過分析SFTS在山東省的流行病學(xué)特點(diǎn)，可對(duì)本地區(qū)發(fā)熱伴血小板減少綜合征的臨床診斷及防控策

3、略和措施的制定提供可靠的科學(xué)依據(jù)。
　　[研究目的]
　　1、研究發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)病后樣本采集時(shí)間與病毒檢出率之間的關(guān)系，為確定最佳采樣時(shí)間提供依據(jù)。
　　2、比較實(shí)時(shí)熒光PCR法與酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)在發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例檢測(cè)中的差異，探討兩種方法在發(fā)熱伴血小板減少綜合征檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　3、分析山東省發(fā)熱伴血小板減少綜合征的流行病學(xué)特征，為山東省發(fā)熱伴血小板減少綜合征的預(yù)防和控制

4、提供科學(xué)依據(jù)。
　　[研究方法]
　　1、采集2013年1月～2015年12月山東省各醫(yī)院疑似SFTS病例血清樣本，記錄發(fā)病時(shí)間和采樣時(shí)間。用實(shí)時(shí)熒光定量PCR方法檢測(cè)血清中發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒RNA，分析病毒核酸檢出率與病人血清采集時(shí)間之間的關(guān)系。
　　2、隨機(jī)選取95份SFTS急性期病例血清樣本，實(shí)時(shí)熒光定量PCR方法檢測(cè)血清中發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒RNA，用酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測(cè)血清中的IgM、IgG和

5、總抗體，采用Kappa值的計(jì)算、卡方檢驗(yàn)，比較幾種檢測(cè)方法的效果。
　　3、收集山東省發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例的流行病學(xué)資料，采用描述性流行病學(xué)方法分析其三間分布特征。
　　[結(jié)果]
　　1、共采集2013年1月～2015年12月山東省疑似SFTS病例血清樣本959例，全部進(jìn)行Real-timePCR檢測(cè)，其中陽(yáng)性標(biāo)本519份，陽(yáng)性率54.11％。通過對(duì)患者發(fā)病天數(shù)與SFTSV核酸檢測(cè)陽(yáng)性關(guān)系的統(tǒng)計(jì)與分析，發(fā)熱伴血小

6、板減少綜合征患者在發(fā)病第0～19天，血清中均可檢出SFTSV陽(yáng)性核酸，在發(fā)病3～8天采血檢出的陽(yáng)性率較高，第7天最高，達(dá)64.52％。發(fā)病8天之后采血檢測(cè)陽(yáng)性率逐漸下降，發(fā)病14天后采血檢出陽(yáng)性率很小。
　　2、經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)95份標(biāo)本，IgM陽(yáng)性39例，IgG陽(yáng)性4例，總抗體陽(yáng)性29例。PCR結(jié)果與IgM結(jié)果之間的Kappa值為0.286，證明兩種檢驗(yàn)方法的一致性程度尚好;PCR結(jié)果與IgG結(jié)果之間的Kappa值小于零，證明兩種檢

7、驗(yàn)方法結(jié)果不一致;PCR結(jié)果與總抗體結(jié)果之間的Kappa值小于零，證明兩種檢驗(yàn)方法結(jié)果不一致;總抗體結(jié)果與IgM結(jié)果之間的Kappa值為0.5021，證明兩種檢驗(yàn)方法中度一致;總抗體結(jié)果與IgG結(jié)果之間的Kappa值為0.1164，證明兩種檢驗(yàn)方法的一致性程度較輕。
　　3、山東省2013-2015年SFTS的發(fā)病率，各年、月和地市之間不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;報(bào)告病例呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，5～8月報(bào)告病例占75.6％，病例以40～79

8、歲年齡組居多，農(nóng)民為主。40～79歲年齡組，尤其是60歲以上年齡組的人群病死率較高。
　　[結(jié)論]
　　1、實(shí)時(shí)熒光定量PCR方法檢測(cè)SFTSV核酸，在患者發(fā)病第3～8天的血液中檢測(cè)到病毒核酸的陽(yáng)性率較高，提示該時(shí)間段內(nèi)采血能提高實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)陽(yáng)性率。
　　2、SFTS的早期診斷應(yīng)首選實(shí)時(shí)熒光PCR法，ELISA—IgM法可作為輔助手段，隨著病程的延長(zhǎng)ELISA—IgM法是更適宜的診斷方法。
　　3、山東