山東省腎綜合征出血熱綜合干預(yù)模式的實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究.pdf

1、腎綜合征出血熱(Hemorrtlagic Fever with Rerlal Syndrome，HFRS)是由漢坦病毒(Hantavirus，HV)引起的一種自然疫源性傳染病。在世界上分布廣泛、發(fā)病數(shù)較多，且病情重、病死率高，嚴(yán)重危害人群的生命和健康。山東省是我國(guó)HIFRS流行最嚴(yán)重的疫區(qū)，其發(fā)病人數(shù)始終占全國(guó)發(fā)病總數(shù)的<'1>/<,3>左右，1974．年～2004年間共報(bào)告HFRS病例287882例，此間經(jīng)歷了由高度散發(fā)→局部流行→廣

2、泛流行→暴發(fā)→廣泛流行的過(guò)程。出血熱防治工作雖然開(kāi)展了多年，大多數(shù)縣(市、區(qū))的發(fā)病水平也有所下降，但由于各地HFRS的流行因素有差異，防治工作力度不均勻等原因，全省HFRS發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的空間異質(zhì)性特征，發(fā)病主要集中在少數(shù)縣(市、區(qū))。沂源、沂水、蒙陰、青州、臨朐、莒縣、平邑、費(fèi)縣、泗水、昌樂(lè)、蘭山和沂南等12個(gè)縣(市、區(qū))的HFRS年發(fā)病均在30/10萬(wàn)以上，12個(gè)縣(市、區(qū))1999年-2000年發(fā)病人數(shù)占全省的39.38﹪，成為

3、影響山東省HFRS發(fā)病水平的主要疫區(qū)。1999年和2000年全省發(fā)病人數(shù)分別為14872人和10220人，占全國(guó)發(fā)病總?cè)藬?shù)的32.78﹪和29.32﹪，發(fā)病數(shù)居全國(guó)首位。由于以上原因，為探討HFRS干預(yù)策略和措施，迅速控制山東省HFRS疫情，我們于2000年選取了年發(fā)病均在30/10萬(wàn)以上的12縣(市、區(qū))作為試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)，借助實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法，采取以疫苗免疫和滅鼠為主的綜合干預(yù)模式，探討綜合干預(yù)模式預(yù)防HFRS的流行病學(xué)效果和經(jīng)濟(jì)效益，旨

4、在為山東省制定HFRS干預(yù)模式提供理論和方法依據(jù)。 本研究結(jié)果表明： 1．盡管在1974年～2005年期間山東省HFRS的發(fā)病水平差異很大，但呈現(xiàn)出周期性變化，流行周期約為8～10年。第一流行周期在1974年～1981年間，并于1980年出現(xiàn)了山東省第一個(gè)發(fā)病高峰；第二流行周期在1982年～1988年間，于1984年至1988年出現(xiàn)了HFRS流行的第二個(gè)高峰期；第三流行周期在1989年～2000年間，于1995年出現(xiàn)第三

5、個(gè)流行高峰。根據(jù)上述流行周期規(guī)律，2001年后將進(jìn)入第四流行周期，預(yù)計(jì)2005年左右會(huì)出現(xiàn)第四個(gè)流行高峰。由于綜合干預(yù)措施的實(shí)施，發(fā)病水平進(jìn)一步下降，年發(fā)病率降至6.76/10萬(wàn)，山東省2005年左右的流行高峰并未出現(xiàn)。 2．各監(jiān)測(cè)點(diǎn)在干預(yù)期內(nèi)居民區(qū)總鼠密度和各鼠種密度均控制在5﹪以下，而總帶病毒指數(shù)和各鼠種帶病毒指數(shù)也一直在0.03以下；各年度均以褐家鼠和小家鼠為居民區(qū)優(yōu)勢(shì)鼠種； 2001年、2003年、2004年褐家鼠有較高

6、的帶毒指數(shù)，而小家鼠在2004年和2005年的帶毒指數(shù)明顯升高，同時(shí)2004年黑線(xiàn)姬鼠的帶病毒指數(shù)也較高。這些特征表明在滅鼠干預(yù)、生態(tài)環(huán)境變遷等因素的綜合作用下居民區(qū)宿主鼠類(lèi)種群結(jié)構(gòu)和帶病毒狀態(tài)已經(jīng)發(fā)生了變化。 3．實(shí)施綜合干預(yù)措施后，各試驗(yàn)縣(市、區(qū))年發(fā)病水平均呈明顯的下降趨勢(shì)，且發(fā)病涉及的自然村數(shù)也大幅度減少。干預(yù)木期(2005)與干預(yù)初期(2001年)相比各縣(市、區(qū))的發(fā)病水平均有大幅度下降，說(shuō)明隨著干預(yù)措施的逐漸落實(shí)

7、和完善，HFRS發(fā)病水平進(jìn)一步下降。至2005年末，整個(gè)試驗(yàn)區(qū)內(nèi)的HFES發(fā)病率已經(jīng)降至6.76﹪，有效地控制了疫情。 4．綜合干預(yù)措施對(duì)各縣(市、區(qū))HFRS預(yù)防和控制均起到了良好的流行病學(xué)效果。整個(gè)試驗(yàn)區(qū)的效果指數(shù)達(dá)4.2978，保護(hù)率達(dá)72.19﹪，整體效果良好。 5．干預(yù)期內(nèi)，綜合干預(yù)模式的總成本(包括滅鼠藥、滅鼠毒餌用糧、疫苗、殺蟲(chóng)劑、疫點(diǎn)處理、鼠密度調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、交通、工時(shí)等費(fèi)用)為750.48萬(wàn)元，因減

8、少發(fā)病而節(jié)約的總費(fèi)用(包括住院費(fèi)、治療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、病人誤工費(fèi)、家屬陪護(hù)費(fèi)、個(gè)案調(diào)查費(fèi)等)為5766.71萬(wàn)元，效益/成本為7.68，取得了較高的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也獲得了良好的社會(huì)效益。 結(jié)論： 1．實(shí)施綜合干預(yù)措施后，各試驗(yàn)縣(市、區(qū))出血熱年發(fā)病水平均呈明顯的下降趨勢(shì)，且發(fā)病涉及的自然村數(shù)也大幅度減少。干預(yù)末期(2005年)與干預(yù)初期(2001年)相比各縣(市、區(qū))的發(fā)病水平均有大幅度下降，至2005年末，整個(gè)試驗(yàn)區(qū)內(nèi)的

9、HFES發(fā)病率已經(jīng)降至14.41/10萬(wàn)。對(duì)出血熱防治工作實(shí)施綜合干預(yù)措施，是一項(xiàng)解決我省出血熱長(zhǎng)期高發(fā)的有效手段，對(duì)于保持我省出血熱發(fā)病率的穩(wěn)定下降起到了舉足輕重的作用。 2．實(shí)施綜合干預(yù)措施后，經(jīng)過(guò)滅鼠干預(yù)、生態(tài)環(huán)境變遷等因素的綜合作用，居民區(qū)宿主鼠類(lèi)種群結(jié)構(gòu)和帶病毒狀態(tài)已經(jīng)發(fā)生了變化。 3．綜合干預(yù)措施對(duì)各縣(市、區(qū))HFRS預(yù)防和控制均起到了良好的流行病學(xué)效果。整個(gè)試驗(yàn)區(qū)的效果指數(shù)達(dá)4.2978，保護(hù)率達(dá)72.1