山東省顱腦創(chuàng)傷流行病學調查.pdf

1、目的：對顱腦創(chuàng)傷診治現(xiàn)狀進行流行病學調查和研究分析。通過建立顱腦創(chuàng)傷調查網(wǎng)，設計調查表格，收集臨床流行病學資料，包括顱腦創(chuàng)傷發(fā)生的情況、發(fā)生率，高發(fā)人群、地區(qū)、時間，創(chuàng)傷程度、種類、預后，診斷和急救措施及對預后的影響，手術方式、藥物治療及其他影響顱腦創(chuàng)傷病人預后的因素等。掌握新世紀顱腦創(chuàng)傷流行病學基本數(shù)據(jù)，評估現(xiàn)狀，提出指導性的顱腦創(chuàng)傷救治方案，統(tǒng)一治療規(guī)范，提高顱腦創(chuàng)傷的救治水平。 研究方法： 1.建立山東省顱腦創(chuàng)傷流

2、行病學調查協(xié)作網(wǎng)，協(xié)作網(wǎng)由1所省級三級甲等醫(yī)院、9所地市級醫(yī)院、6所縣級醫(yī)院、2所礦業(yè)集團醫(yī)院共18家醫(yī)院組成。 2.設計顱腦創(chuàng)傷調查表，由經(jīng)過培訓的專人填寫，正確收集數(shù)據(jù)。 3.一般資料 (1)病人性別、年齡、職業(yè)、文化程度等； (2)顱腦損傷發(fā)生的具體時間、發(fā)生地點、原因，如為車禍，則車禍時傷者身份、交通工具、傷者情況、車禍原因等； (3)現(xiàn)場急救：專業(yè)急救時間、現(xiàn)場急救措施、急救參與者、傷后

3、急救轉運方式、首送醫(yī)院等； (4)醫(yī)院急救：損傷-入院時間、院內急救措施、即時血壓、輸血治療、氣管插管或切開等； (5)臨床表現(xiàn)：顱腦損傷分類、頭皮損傷類型、合并臟器損傷、損傷部位、顱底骨折表現(xiàn)、顱腦損傷程度(GCS評分)、臨床診斷等； (6)輔助檢查：X線發(fā)現(xiàn)、CT(計算機斷層掃描)發(fā)現(xiàn)、MRI(核磁共振)、外傷-CT發(fā)現(xiàn)重要診斷時間、顱內血腫量、中線移位、顱蓋骨折、顱底骨折、顱內受損情況、CT檢查與外科干預等

4、； (7)醫(yī)院治療：若手術治療，損傷-首次顱腦手術時間、采取術式、主刀醫(yī)師、其他外科手術，若未采取手術治療，神經(jīng)外科常規(guī)治療方法、預防性抗癲癇治療、監(jiān)測設施及環(huán)境等； (8)預后：并發(fā)癥、感染類型及細菌培養(yǎng)、急性顱腦損傷精神障礙、出院時情況、出院時療效初步評估、GOS評分，若死亡，傷—死時間、死亡原因等。 4.顱腦創(chuàng)傷流行病學調查表收集和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，應用統(tǒng)計學軟件SPSS11.5進行設計分析。 結果：回顧性

5、分析2004年全年山東省多中心顱腦創(chuàng)傷流行病學調查病例4135例，男性3113例(75.3％)，女性1022例(24.7％)，多發(fā)年齡16～45歲，農民為主(58.5％)。車禍為顱腦創(chuàng)傷主要原因，占所有病例的61.6％，主要發(fā)生在普通公路；其次為高處墜落傷(12.4％)。損傷-入院時間平均2小時7分，給予44.2％的病人脫水劑搶救，31.1％清創(chuàng)止血縫合。閉合性顱腦損傷病人為多數(shù)(91.9％)，95.5％的患者行CT檢查，顱內出血或血腫

6、占43.7％，顱骨骨折39.2％。手術治療者1101例(26.6％)，采取神經(jīng)外科常規(guī)脫水、止血治療者3718例(89.9％)。出院時良好、正常生活3313例(80.1％)，輕中度傷殘、生活能自理391例(9.5％)，生活不能自理、重度殘疾108例(2.6％)，昏迷(植物生存可能)122例(3.0％)，死亡201例(4.9％)。經(jīng)Logistic回歸分析病例的年齡、發(fā)生地點、外傷原因、顱腦損傷程度對預后有較大的影響。 結論：車禍

7、在顱腦創(chuàng)傷的發(fā)生率中居首，16～45歲男性為高危人群。病例的年齡、發(fā)生地點、外傷原因、顱腦損傷程度對顱腦創(chuàng)傷病人預后有較大的影響。顱腦創(chuàng)傷在傷后能夠較及時地得到確診和手術處理，從而在總的治療效果上較以前已有明顯改善。然而，在嚴重顱腦創(chuàng)傷中，盡管采取積極手術及脫水降顱壓治療，但其死亡率和傷殘率仍居高不下。目前顱腦創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀與發(fā)達國家仍存在差距，應該對區(qū)域化創(chuàng)傷急救中心、醫(yī)院治療以及公眾安全教育作出相應改善，并規(guī)范顱腦創(chuàng)傷的急救和治療措施