131I首次治療分化型甲狀腺癌術(shù)后殘余甲狀腺組織療效的因素分析.pdf

1、目的：
　　本研究目的旨在回顧分析2011年1月至2014年12月期間我院核醫(yī)學(xué)科收治的230例分化型甲狀腺癌手術(shù)后患者，用放射性131 I首次內(nèi)照射治療去除術(shù)后殘留甲狀腺組織，觀察清甲治療的作用，同時(shí)遴選出手術(shù)后DTC患者的各個(gè)指標(biāo)中能夠影響清甲效果的指標(biāo)。
　　方法：
　　選取2011年1月至2015年12月期間我院核醫(yī)學(xué)科收治的230例DTC患者，所有患者甲狀腺術(shù)后都接受首次131 I內(nèi)照射治療，按照低危組DTC

2、患者給予131碘1.8-3.7GBq(50-100mci)的劑量治療，中高危患者131碘治療劑量范圍為3.7 GBq(100 mci)到7.4GBq(200 mci)。將所有患者進(jìn)行分組，依據(jù):不同性別、不同術(shù)式、病理類型、不同年齡、113I治療所用劑量、清甲治療前Tg值、術(shù)后甲狀腺質(zhì)量、有無(wú)包膜浸潤(rùn)等，，觀察131I清甲治療的療效并分析有效影響指標(biāo)。清甲治療后6個(gè)月評(píng)估是否清甲成功，隨訪時(shí)暫時(shí)中斷服用L-T4片20-30天，行131碘

3、全身顯像、測(cè)定血Tg.參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《1311治療分化型甲狀腺癌指南》（簡(jiǎn)稱中國(guó)《指南》）[1]推薦的清甲成功標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)判DTC術(shù)后1311清甲療效。
　　131I成功清除DTC患者術(shù)后殘留甲狀腺組織的標(biāo)準(zhǔn):
　　1.停用甲狀腺素片后TSH＞30 mU/L時(shí)進(jìn)行131I顯像，顯示甲狀腺未見(jiàn)顯影，
　　2.停用左甲狀腺素片后刺激性Tg＜1ug/L，兩者滿足一項(xiàng)即視為清甲成功。
　　根據(jù)獲取的

4、資料:
　　(1)計(jì)算131I首次成功去除甲狀腺術(shù)后殘留組織占總患者的百分?jǐn)?shù);
　　(2)比較首次清甲成功組與不成功組之間各上述指標(biāo)的差異，研究影響清甲治療療效的因素。
　　結(jié)果：
　　接受首次清甲治療的DTC病人共計(jì)230人，其中有141人治療成功，占總?cè)藬?shù)的61.3％，另有89人首次清甲未成功，占總?cè)藬?shù)的38.7％經(jīng)單因素X2檢驗(yàn)分析顯示:
　　(1)治療前Tg水平按中位數(shù)分組，s Tg≤中位數(shù)組與＞中

5、位數(shù)組比較，s Tg≤中位數(shù)組清甲成功率為80.5％，顯著高于sTg＞中位數(shù)組清甲成功率為17.6％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(80.5％VS17.6％， P＜0.01)。
　　(2)甲狀腺全切術(shù)組共143例，成功122例，成功率85.3％，甲狀腺次全切術(shù)組87例，清甲成功18例，清甲成功率為20.6％。進(jìn)行組間對(duì)比結(jié)果顯示，P＜0.05差異顯著，患者進(jìn)行甲狀腺全切，首次清甲成功率高。
　　(3)按殘余甲狀腺質(zhì)量將所有DTC術(shù)后病例

6、分為4組，組間比較，發(fā)現(xiàn)殘留甲狀腺越小，清甲成功率越高，組間比較差異有顯著性(P＜0.05)。通過(guò)多元回歸分析，結(jié)果表明，甲狀腺切除方式、剩余甲狀腺質(zhì)量、治療前Tg水平是131I清除甲狀腺術(shù)后殘留甲狀腺組織的主要影響指標(biāo)，而對(duì)于131碘清除甲狀腺癌術(shù)后殘余甲狀腺組織效果關(guān)系不大的指標(biāo)有:有無(wú)包膜侵犯、年齡、性別、病理類型、113I治療劑量。
　　結(jié)論：
　　(1)131I首次清除DTC病人殘留甲狀腺組織治療效果確切，成功率約