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文檔簡介
1、目的:IgA腎病(Immungloblulin A nepropathy, IgAN)是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病,盡管經(jīng)過積極治療,仍然有20-40%的患者會進(jìn)展到終末期腎病。糖皮質(zhì)激素(P)與環(huán)磷酰胺(CTX)對IgAN的治療效果還存在爭議。本研究選擇我中心(四川省人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科)IgAN患者,采用回顧性分析,探討糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺對IgAN療效及安全性的影響。
對象及方法:選取2006年1月1日至20
2、16年6月30日于我院經(jīng)腎活檢確診的原發(fā)IgAN,且隨訪時間≥6個月236例患者,收集其臨床資料,實驗室檢查結(jié)果,腎臟病理資料,治療方案,隨訪期間腎功能、蛋白尿變化情況和不良事件。將所有患者根據(jù)治療方案分為三組,單用ARB/ACEI治療組(RASI組),ARB/ACEI聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療組(RASI+P組),ARB/ACEI聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺治療組(P+CTX組),比較三組患者的預(yù)后和不良事件。
結(jié)果:RASI組,RAS
3、I+P組,以及P+CTX組三組患者分別有71例、80例和85例,基線年齡、血壓和病程無明顯差異。其中,P+CTX組24小時尿蛋白比其余兩組更高(1.5(0.9-2.5)vs.1.06(0.05-2.3)vs.1.2(0.9-2.6)g/d,P=0.001),P+CTX組eGFR比其余兩組更低(64.7±35.3vs.91.2±33.4vs.89.3±30.5ml/min/1.73m2,P=1.70×10-8);腎病理活檢結(jié)果提示P+CT
4、X組腎損傷較嚴(yán)重(系膜細(xì)胞增生、袢壞死、節(jié)段性硬化、球性硬化、腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化、炎細(xì)胞浸潤和血管病變發(fā)生比例均較前兩組高),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組患者隨訪結(jié)果顯示,經(jīng)治療后尿蛋白均有明顯下降,P+CTX組更低(P<0.05);eGFR均得到了提高,P+CTX組上升最顯著;用Kaplan-Meier生存曲線分析三組腎存活率發(fā)現(xiàn),單用RASI組及RASI+P組的腎臟預(yù)后優(yōu)于P+CTX組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0
5、5);以 eGFR基線下降>30%定義為終點事件時,發(fā)現(xiàn)RASI+P或RASI組腎存活率明顯下降,P+CTX組較RASI組高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。RASI+P與P+CTX組不良反應(yīng)類似(P>0.05)。
結(jié)論:RASI,RASI+P,以及P+CTX治療均可明顯降低IgA腎病患者的蛋白尿及延緩腎功能進(jìn)展;糖皮質(zhì)激素對于IgAN患者有良好的療效和安全性;糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療對于腎臟病變較重的IgAN患者表現(xiàn)出良
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