來氟米特聯(lián)合環(huán)磷酰胺和糖皮質(zhì)激素治療狼瘡性腎炎的近期療效觀察.pdf

1、目的:
　　 觀察來氟米特(leflunomide,LEF)聯(lián)合環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)和糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid,GC)治療Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅲ+Ⅴ型和Ⅳ+Ⅴ型狼瘡性腎炎(lupus nephritis,LN)的療效和安全性。
　　 方法:
　　 選取2008年1月到2009年6月共18個月時間在我科住院治療期間初次診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus ery

2、thematosus,SLE)并經(jīng)腎穿刺活檢病理論斷為Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅲ+Ⅴ型和Ⅳ+Ⅴ型LN的患者27例,隨機(jī)分為以下3組:①A組:LEF+CTX+GC組(10例)；②B組:霉酚酸脂(mycophenolate mofetil,MMF)+CTX+GC組(8例)；③C組:CTX+GC組(9例)。A、B兩組在前3個月的誘導(dǎo)緩解期分別予以上述三聯(lián)免疫抑制治療,后3個月分別改為LEF+GC和MMF+GC二聯(lián)維持治療,治療過程中CTX用量為0.6g/

3、2周,LEF的用量為20mg/天,MMF的用量為1.0g/天。C組在6個月的治療期間均給予CTX+GC免疫抑制治療,其中前3個月CTX用量為0.6g/2周,而后3個月CTX用量改為0.6g/月。上述3組GC的用法相同,將在下文詳述。病人每月隨訪1次,隨訪過程中觀察各組的療效和安全性,6個月后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,按療效分完全緩解、顯著緩解、部分緩解、無效4個等級。
　　 結(jié)果:
　　 27例患者均完成半年隨訪,A、B、C三組的完

4、全緩解率分別為40％、25％、11.1％,其中A、B兩組間完全緩解率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A、C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B、C三組顯著緩解率分別為40％、50％、33.3％,部分緩解率分別為20％、25％、44.4％,無效率分別為0％、0％、11.1％,總的緩解率分別為100％、100％、88.8％,上述組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療6個月后三組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)除尿蛋白定量外其它如血漿白蛋白、血肌酐、SLEDAI、血

5、尿、補(bǔ)體、水腫和血脂均有明顯改善,但除了尿蛋白定量外,其它各指標(biāo)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者的24小時尿蛋白下降程度較C組患者明顯(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,和B組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＞0.05)。共有3例發(fā)生不良反應(yīng),其中A組1例,B組2例,均為帶狀皰疹感染。
　　 結(jié)論:
　　 LEF+CTX+GC聯(lián)合治療總的療效與MMF+CTX+GC組相似,近期療效特別是對蛋白尿的改善優(yōu)于CTX+GC組。這說明LEF與