肝硬化食管胃靜脈曲張經(jīng)內鏡治療后早期再出血危險因素分析.pdf

1、目的:EGVB的臨床特點是出現(xiàn)大量嘔血、便血，迅速出現(xiàn)低血壓或失血性休克。病人出血量、危險性大，病死率高，是肝硬化失代償期最嚴重及常見的死亡原因之一。進入21世紀后，隨著醫(yī)療上內鏡治療的普遍開展，包括EVL、EIS及組織粘合劑注射術等（以下簡稱內鏡治療），有效提高了止血的成功率。但經(jīng)內鏡治療后，早期再出血發(fā)生率仍較高，導致治療失敗，甚至死亡。因此，內鏡治療術后的早期為病人再出血的關鍵時期，若能對再出血做出準確預測，則可及早進行干預，有效

2、防止再出血的發(fā)生，將會使更多的病人獲益。本課題通過對肝硬合并EGV病人內鏡治療后早期再出血人群與術后早期未出血人群間的差異性因素進行分析，并引入Logistic回歸分析以尋找獨立危險因素。
　　方法:1.選取2015年01月～2016年12月兩年內在山東省立醫(yī)院消化內科住院的肝硬化合并EGV患者653例，其中包括EGVB或曾經(jīng)出血為預防再出血而行內鏡治療病人的臨床資料進行隨訪，對術后早期再出血76例病人為出血組進行回顧性分析，選取

3、同期住院的內鏡治療術后早期未出血病人577例做為對照組。
　　2.早期再出血的定義:出血控制后72h～6w，出現(xiàn)活動性出血。
　　3.匯總臨床資料，包括患者一般資料、實驗室檢查、影像學、胃鏡等結果、治療過程中的操作因素及其他誘發(fā)因素等。其中包括性別、年齡、再出血發(fā)病月份、PLT、TB、ALB、APTT、PT、TT、PV、SV、腹水(ascites)、合并肝性腦病、Child—Pugh分值、EV程度、GOV分型、IGV分型、內

4、鏡治療因素（硬化劑注射量不足、套扎脫落、組織膠脫膠）及其他誘因（感染、食物粗糙、大量放腹水）等19個指標首先進行單因素方差分析，將差異有顯著性(P＜0.05)的指標進行非條件Logistic回歸分析，得出EGV病人經(jīng)內鏡治療后早期再出血的主要危險因素。
　　結果:1.單因素方差分析結果顯示，兩組病例間的PLT、TB、ALB、腹水、Child—Pugh分級、EV程度、GOV分型、套扎圈脫落、組織膠排膠共12個變量差異有顯著性(均P＜

5、O.05)。
　　2.非條件Logistic回歸分析結果顯示:PT、PV、SV、C級的Child—Pugh分值、重度的EV與肝硬化EGVB病人經(jīng)內鏡治療后早期再出血的發(fā)生成正相關，PLT、ALB和EGVB的發(fā)生成負相關(B=-0.269，B=-0.277)，其回歸系數(shù)分為0.231，0.337，0.272，0.304，0.356，-0.269，-0.277。相對危險度(OR值)分別為1.254，1.521，1.375,1.366,

6、1.571,0.692,0.696。
　　3.內鏡治療因素中，在76例早期出血組中占46例。其中，組織膠排膠出血24例，占早期出血組的31.58％，是內鏡治療后早期出血的最常見內鏡治療因素。
　　結論:1.PLT減少、ALB減少，PT延長，PV增加，SV增加，C級的Child—Pugh分值、重度的EV是肝硬化EGVB病人經(jīng)內鏡治療后早期再出血獨立危險因素。
　　2.組織膠排膠出血是內鏡治療后早期出血的最常見內鏡治療因素