食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后早期再出血的危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、研究背景：食管曲張靜脈出血(esophageal variceal bleeding，EVB)目前為止仍然是不可預(yù)知的，首次出血死亡率為20％～40％，而且肝硬化失代償期患者肝功能受損，常伴有凝血與纖溶異常，即使經(jīng)過(guò)藥物或者內(nèi)鏡下初始治療可以暫時(shí)控制出血，曲張靜脈再出血死亡率仍居高不下。 研究目的：通過(guò)研究肝硬化患者臨床資料分析肝硬化食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療術(shù)(endoscopic variceal ligation，EVL)

2、后早期再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 研究對(duì)象：將2003.3-2008.3月間因各種原因所致肝硬化在本院住院，有上消化道出血史，并在內(nèi)鏡中心行單純EVL治療術(shù)的患者列為研究對(duì)象，共131例，其中男性88例(67.2％)，女性43例(32.8％)；年齡28-72歲，平均54.32±9.25歲；乙型肝炎后肝硬化患者97例(74％)，酒精性肝硬化患者12例(9.2％)，膽汁性、血吸蟲(chóng)性、自身免疫性及其他不明原因肝硬化患者22例(16.8％)

3、。 研究方法：研究分析131例接受EVL術(shù)患者的年齡、性別、合并癥、肝硬化原因、有無(wú)分流、斷流及脾切除術(shù)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)結(jié)果、胃鏡檢查結(jié)果、藥物治療情況、飲食和運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)術(shù)后早期再出血和患者預(yù)后的影響，尋找獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所有資料采用SPSS11.3軟件分析。連續(xù)性正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)用Pearson卡方檢測(cè)，各組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)或單因素方差分析(one-way AN

4、OVA)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素多元分析采用非條件Logistic回歸統(tǒng)計(jì)模型，再計(jì)算各獨(dú)立危險(xiǎn)因素的OR值和OR值的95％CI。結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 研究結(jié)果： A、EVL術(shù)后共有13例患者發(fā)生再出血，早期再出血率為9.93％，其中5例死亡，再出血死亡率為38.5％。 B、年齡、手術(shù)史、肝昏迷、曲張靜脈Grade分級(jí)、肝功能Child-Pugh分級(jí)、術(shù)前出血量、術(shù)蘺輸血量、門(mén)靜脈寬

5、度、門(mén)靜脈血栓、腹水量、曲張靜脈數(shù)、靜脈曲張位置、結(jié)扎曲張靜脈數(shù)、紅色征、食管炎、門(mén)脈高壓性胃病、血紅蛋白、白蛋白、凝血酶原時(shí)間、AFP、垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素、凝血酶、進(jìn)食硬食和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷在兩組間分布差別明顯(P<0.05)。 C、肝功能Child-Pugh分級(jí)、門(mén)靜脈血栓、凝血酶原時(shí)間、血紅蛋白、進(jìn)食硬食和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷為EVL術(shù)后早期再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論： 肝功能Child-Pugh分級(jí)、門(mén)靜脈血栓、凝血酶原