高血壓中醫(yī)藥防治ppt演示課件

1、.,1,,高血壓的中醫(yī)藥防治,.,2,一、認識高血壓,血壓是指血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁產(chǎn)生的單位面積的側(cè)壓力。由于血管分動脈,毛細血管，靜脈所以就有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈壓。通常所說的血壓主要是指動脈壓。,什么是血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,.,3,,,循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)。它們之間相互連接，構(gòu)成一個基本上封閉的“管道系統(tǒng)”。 心臟（肌肉器官）像水泵日夜不停的有節(jié)奏的搏動

2、著。心臟有節(jié)奏收縮和舒張，使血液在循環(huán)血管內(nèi)川流不息。,一、認識高血壓,血壓是怎么形成的,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,.,4,當心臟收縮時，大動脈血管內(nèi)產(chǎn)生較大的壓力，就是“高壓”。,,當心臟舒張時，動脈借助于大動脈血管的彈性回縮產(chǎn)生的壓力推動血液繼續(xù)向前流動，這時的血壓是舒張壓，也稱“低壓”。,一、認識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,收縮壓、舒張壓和脈壓差,收縮壓

3、,舒張壓,脈壓差,收縮壓-舒張壓,.,5,,,2004《中國高血壓防治指南》將高血壓定義為：在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140毫米汞柱和或舒張壓≥90毫米汞柱。按血壓水平又分為1、2、3級。收縮壓≥140毫米汞柱和舒張壓＜90毫米汞柱，稱為單純收縮期高血壓。,一、認識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,什么是高血壓,.,6,□致殘率高：目前有腦中風患者600萬左右，其中75%的人有不用程度的勞動力

4、喪失，40%的人重度致殘。 □死亡率高：心血管疾病在全國人口死因中占41%，腫瘤占16%，在北京市心血管疾病占到了53%。每年死亡人數(shù)100~150萬。,一、認識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,高血壓的“三高”與“三低”,患病率高、致殘率高、死亡率高,□患病率高,,,.,7,□知曉率：1991年僅53%的人測過血壓，44%的人知道自己的血壓水平，城市的知曉率是63%，農(nóng)村僅為13.7%

5、。 □服藥率：城市是17.4%，農(nóng)村是5.4%。但最近一份調(diào)查已經(jīng)上升到28.2%。 □控制率：未正規(guī)服藥或服藥后血壓并未達到正常水平，1991年控制率3%。發(fā)生腦卒中和心肌梗死的機會增加。,一、認識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,知曉率低、服藥率低、控制率低,.,8,高血壓患病率與年齡成正比 男性＞女性，更年期后女性＞男性 有地理分布差異，高緯度（寒冷）

6、地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔低于低海拔地區(qū)。 同一人群有季節(jié)差異，冬季高于夏季 與飲食習慣有關(guān)，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。大量飲酒者血壓水平大于少飲者。 與經(jīng)濟文化發(fā)展水平成正相關(guān)，經(jīng)濟文化水平越發(fā)達，血壓水平越高。 與肥胖程度和精神壓力成正相關(guān)。 與體力活動水平成負相關(guān)。 高血壓有一定的遺傳基礎。直系親屬（尤其父母及親生

7、子女之間）血壓有明顯的相關(guān)。到目前為止認為有上千種基因與高血壓有關(guān)。,高血壓病的特點,一、認識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,流行病學特點,.,9,,,治療用藥和預防并發(fā)癥都需終生堅持。,高血壓病的特點,一、認識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,嚴重的并發(fā)癥,治療周期長,當血壓急劇升高時，出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心嘔吐、甚至暈厥。 隨著病情的發(fā)展出

8、現(xiàn)以損害幾個主要臟器為主的并發(fā)癥。 如：腦動脈硬化、腦血管意外、冠心病、心力哀竭、腎動脈硬化、腎小球硬化。,.,10,,,早在1992年全世界死于心血管疾病的人1200萬人/年。在我國死于心血管疾病的人1人/15秒。 高血壓會引起主要器官的損害，引起腦卒中，冠心病和腎臟病。血壓愈高，危害愈大。 我國人群血壓水平從110/75mmHg起，隨著血壓升高，心血管疾病的危險持續(xù)增加。 120~129/80~84

9、mmHg心血管疾病危險增加1倍 140~149/90~94mmHg心血管疾病危險增加2倍 ＞180/110mmHg心血管疾病危險增加10倍,,二、高血壓—無聲的殺手,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,高血壓的危害,.,11,,,高血壓性心臟?。盒氖曳屎?冠心病：一對“攣生姐妹”，收縮壓120~139mmhg,冠心

10、病相對危險比﹤120mmhg增高40％比140～149mmhg增加1.3倍。 心力衰竭 6倍 （40%~60%心衰死因于高血壓）,心臟損害,二、高血壓—無聲的殺手,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,.,12,,,腦動脈硬化、腦動脈痙攣、腦出血、高血壓腦病、腔隙性梗塞。 收縮壓每升高10mmHg卒中的危險增高49%，（缺血性率中增高47%，出血性率中增高54%）。 舒張壓每

11、升高5mmHg，腦卒中的危險增高46%。,腦損害,二、高血壓—無聲的殺手,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,.,13,,,高血壓不可避免地引起腎臟損害，繼發(fā)腎功能不全，而后又可以加重或促進高血壓，最終引起終未期腎臟疾病。 已知135/85mmHg比120/80mmHg發(fā)生終末期腎病的可能性增加2倍，＞180/120mmHg腎病的可能性增加12倍。,腎損害,二、高血壓—無聲的殺手,GAOXUEYA

12、DE ZHONGYIYAO ZHILIAO,控制舒張5mmHg，終末期腎病減少25%。,.,14,,引起血糖的異常——胰島素抵抗。 糖尿病人中高血壓、腦卒中、冠心病、失明、尿毒癥分別是非糖尿病3倍、10倍、24倍、2倍、120倍。 脂質(zhì)代謝紊亂 及尿酸的異常。,二、高血壓—無聲的殺手,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,“眼睛是心靈的窗戶”反映了一個人的內(nèi)心世界。眼睛也是診查疾病的窗口。高血壓會引起

13、視網(wǎng)膜動脈的硬化，眼底出血滲出水腫，視物不清，甚至失明。,眼睛損害,代謝異常,.,15,,,,三、高血壓的分級,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,高血壓分級,.,16,按高血壓的病因 □原發(fā)性高血壓：高血壓中90%以上查不出明確原因，稱為原發(fā)性高血壓。 □繼發(fā)性高血壓：指已有明確病因的高血壓。按高血壓進展的速度□急進型高血壓（惡性高血壓）:指病情急劇發(fā)展，舒張壓常低指在130mmHg以上，并眼底出血

14、，滲出或視乳頭水腫?！蹙忂M型高血壓:病情發(fā)展慢，病程長。,,四、高血壓的分類,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,.,17,降壓是硬道理重視個體化治療 血壓水平、其他危險因素、靶器官損害或糖尿病、并存的心腦腎病等臨床情況、個人及經(jīng)濟情況。小劑量聯(lián)合用藥綜合危險因素治療重視非藥物治療,五、高血壓的西醫(yī)治療,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,治療新理念,,.,18,,五、

15、高血壓的西醫(yī)治療,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,治療藥物,□鈣離子拮抗劑□利尿劑□血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑□血管緊張素II受體拮抗劑□β受體阻滯劑□α受體阻滯劑□復方制劑：海捷亞、北京降壓0號,.,19,□眩暈□頭痛□肝風□中風,六、中醫(yī)學如何認識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,高血壓相當于中醫(yī)的什么范疇,.,20,,,,中醫(yī)對病因的認識,六、中醫(yī)學如

16、何認識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,□情志失調(diào),情志指喜怒憂思悲等情中情志的變化，長久持續(xù)的情志刺激可以是人體的氣機紊亂，臟腑的陰陽失衡，氣血失調(diào)導致高血壓發(fā)病。 大怒——傷肝——血隨氣升——引起血壓升高——頭痛、頭暈甚至中風卒到 憂——為一些事不開心會悶出病來 內(nèi)經(jīng)說：恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安何來。老年人平時就要保持心情愉悅。,.,21,正確的做法，禁食

17、肥甘厚味。肥是指油膩的東西，甘是指甜的東西，特別是老年人要少吃，中醫(yī)學認為：肥者令人內(nèi)熱，熱郁化火，甘者令人中滿，難以消化，就會造成動脈硬化，血壓升高。另外少吃鹽，少飲酒。,□飲食不節(jié),六、中醫(yī)學如何認識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,中醫(yī)對病因的認識,.,22,,,過度的勞和逸，都會引起血壓的改變，中醫(yī)認為，勞力過多，耗傷元氣，經(jīng)脈有所失養(yǎng)，老年人尤其要避免勞神過度，勞神過度就會傷陰，陰一虛，肝陽

18、上亢就來了。安逸過多也不行，中醫(yī)說“久臥傷氣，久坐傷肉，越是不動，氣血就越不流暢，導致脾胃功能異常，痰濕內(nèi)生。,六、中醫(yī)學如何認識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,中醫(yī)對病因的認識,□過度的勞和逸,.,23,,高血壓有一定的遺傳性， 中醫(yī)認為是先天稟賦不足。,六、中醫(yī)學如何認識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,中醫(yī)對病因的認識,□先天稟賦不足,.,24,,□腎臟：主

19、藏元陰、元陽，高血壓主要是腎精不足，對頭腦不能營養(yǎng)了——眩暈 腎開竅于耳——腎臟虛——耳鳴/耳聾 □肝臟：肝陰不足——肝陽上亢——眩暈、急躁易怒、口周或舌或肢體麻木。 肝火上炎——頭痛口苦、面紅目赤，最為多見。 □脾臟：脾主運化/主人體代謝 脾胃虛弱，出現(xiàn)肢體困倦、手腳無力。,六、中醫(yī)學如何認識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,高血壓與臟腑的關(guān)系,.,25,,□風：因思慮憂

20、傷、精神緊張、急躁善怒、肝郁氣帶、若郁而化熱，熱極出風，風陽上擾頭目——頭痛頭暈。 □火：因煩勞，五志過極，化熱生火，火盛則水衰，不能制火而涵木，形成肝火循經(jīng)上沖頭目，出現(xiàn)高血壓。 □痰：飲食膏梁厚味，體肥而氣弱食滯不化，聚濕成痰、痰濁中阻，阻遏了正常升降，清陽不升，頭目失于濡養(yǎng)——眩暈。 □虛：嗜欲無度，勞役傷腎，或者生育太多——腎水虧虛——腎虛不能上滋肝木，肝陽無制而妄動——頭暈。 □瘀：病程日久，久治不愈、久病入絡——瘀血

21、,六、中醫(yī)學如何認識高血壓,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,病理機制,風、火、痰、虛、瘀,.,26,肝陽上亢最多見病人面紅火氣大——陽熱證。 病根陰虛：腦暈、頭痛，急躁易努、失明多夢、口苦、肢體麻木、舌質(zhì)紅，脈弦。 治法：滋陰潛陽 方劑：天麻鉤藤飲 湯劑好處：可以加減運用 眼睛干澀，加上枸杞子、菊花，如果心慌，睡眠不好，可以加上酸棗仁、石菖蒲等養(yǎng)心安神的藥。,七、中醫(yī)

22、辨證論治,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,肝陽上亢,.,27,,,此型以虛為主，表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、眼睛干澀、口咽干燥，因有內(nèi)熱，所以舌紅脈細數(shù)。 治法：滋陰清熱 方劑：杞菊地黃湯 陰虛較重，內(nèi)熱也較重，主要表現(xiàn)為口干明顯、大便秘結(jié)、喝水多，加知母、黃柏，腎陰虛則心陰虛，心火旺、心煩失眠,加黃連、酸棗仁、夜交藤都行。,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIA

23、O,肝腎陰虛型,七、中醫(yī)辨證論治,.,28,,,此型常見于肥胖、血糖高、血脂高的高血壓病人病人的表現(xiàn)也是頭暈，但與前兩者不同是一種頭被蒙起來的昏沉沉的感受，還有胸脘痞滿，胸口像有東西塞住、胃口不好、甚至惡心渾身困倦、舌體比較胖、切有齒印、舌苦膩脈弦滑。 治法：既有平肝健脾，又要化痰去濁。 方劑：半夏白術(shù)天麻湯 若胃口很不好，可以加些砂仁、厚樸炒麥芽、雞內(nèi)金、若還夾雜一些熱象可以加黃連、瓜蔞、菊花、夏枯草。,GAO

24、XUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,痰濕中阻型,七、中醫(yī)辨證論治,,.,29,,,主要包含高血壓和并冠心病或高血壓并心臟病的患 者，表現(xiàn)為胸悶胸痛，痛為刺痛痛處固定，還有心慌心悸、四肢發(fā)麻、口舌青紫、舌暗或有紫色，脈細澀，或有早搏。治法：活血化瘀為主方劑：血府逐瘀湯加葛根地龍,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,瘀血阻絡型,七、中醫(yī)辨證論治,.,30,特殊類型

25、收縮壓升高為主，尤其老年人170~180mmHg，舒張壓僅有60~70mmHg的時候，如果把收縮壓降到150mmHg，舒張壓可能降到50mmHg病人馬上會頭暈，對這種病人可以加金石一類的藥，即中醫(yī)認為重鎮(zhèn)安神的藥石決明、珍珠母、靈磁石、龍骨、代赫石。 舒張壓升高為主，特別是中青年收縮壓不高，多130~135mmHg，但舒張壓是95~100mmHg，有時難以降下來對這些病人，往往用一些咸寒軟堅的東西，如龜板、鱉甲、牡蠣、穿山甲等。

26、,七、中醫(yī)辨證論治,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,.,31,性涼、味苦甘。 主要含有大黃酚、大黃素、決明素、亞油酸等。其降壓作用可能是通過迷走神經(jīng)而產(chǎn)生的。有降低膽固醇升高密度脂蛋白膽固醇的作用。多用于高血壓、高脂血癥和便秘等癥。,八、降壓作用的中草藥,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,決明子,.,32,,鉤藤,性微寒，味甘。 具有平肝熄風、鎮(zhèn)靜的功效

27、 它含有的降低成份是鉤藤堿，異鉤藤堿，去氫鉤藤堿等。 不但有降壓作用且可緩解高血壓頭痛，頭暈，耳鳴，心悸等癥狀。降壓作用與鈣離子拮抗有關(guān)，與西藥相似，但無不良反應，它還能抑制神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)未梢遞質(zhì)的釋放，抑制血管內(nèi)的感受器從而降壓。 適用于頭目脹痛，眩暈，面赤，煩躁的病人，常用量10~15克。,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,八、降壓作用的中草藥,.,33,,,味苦辛，性微寒。

28、 主要含有多種揮發(fā)油，油中含有樟腦、樟烯、當歸酸酯。有明顯示降壓作用，其機制主要是通過對抗腎上腺素，擴張血管和抑制血管運動中樞。 適用于頭痛、眩暈、目赤等癥，常用量10~15克。,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,野菊花,八、降壓作用的中草藥,.,34,味甘性溫。 主要含有杜仲膠、生物堿、樹脂等對血管有擴張作用?？梢越祲阂部梢越笛??？梢耘c枸杞子等配物使用，降壓效果更好。具有溫補

29、作用適用于眩暈伴腰膝酸軟腎虛病人。,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,杜仲,八、降壓作用的中草藥,.,35,,,味甘性辛溫。 它含的葛根素通過β受體，而降壓。它同時還能改善腦血流量及基底動脈循環(huán)冠狀動脈的血流量等。 適用于高血壓伴冠心病及腦供血不足者。 用葛根30-50克煎服，每日早晚分服，對改善高血壓頸項強 、頭暈頭痛、耳嗚、肢麻有效。但降壓幅度不大，應與山楂

30、、菊花、決明子同服。,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,葛根,八、降壓作用的中草藥,.,36,,,其降壓主要是擴張未梢血管及對抗腎上腺升壓效應有關(guān)。玉米須還有利尿及消除高血壓蛋白尿的作用。,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,玉米須,每日用于玉米須30克煎服當茶飲，3個月左右生效，且降壓療效鞏固。,八、降壓作用的中草藥,.,37,,,,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO Z

31、HILIAO,九、飲食療法,根據(jù)中醫(yī)理論每種食物均有其“四性五味”，食用后均可作用于相關(guān)臟腑，產(chǎn)生一定保健治療作用。排內(nèi)邪、安臟腑、清神志、資血氣。了解食物的基本營養(yǎng)成份和性味作用，用食平疴，怡情遣病，是自我療養(yǎng)中最高明的“醫(yī)道”，所以高血壓患者必須重視，掌握飲食療法。,.,38,高血壓病人的飲食原則：對癥進食、合理搭配、適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白、限制總熱量、減少食鹽和脂肪攝入、控制飲酒，做到飲食有節(jié)防止饑飽失常和偏食，根據(jù)患者的病性、個

32、體差異制定長期適宜的食療和藥膳食譜。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，病癥之寒熱或中藥藥性的寒涼或溫熱均涉及機體活動的許多方面。如植物神經(jīng)的功能狀態(tài),內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，機體代謝，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及對病原體和炎癥過程的影響等比如熱癥心率快，口腔溫度高，呼吸較快，唾液分泌量少。寒癥心率慢，基礎體溫低，血壓偏低。說明熱癥交感偏亢，寒癥交感偏衰副交感偏亢。,九、飲食療法,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,.,

33、39,,,□綠茶：綠茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多酚能發(fā)揮有效的很強的抗氧化作用，另一個好處調(diào)節(jié)情緒。 □菊花茶：蘇杭一帶所產(chǎn)的大白菊和小白菊是好的。每次3克左右泡茶飲用，每日3次?？捎镁栈鱼y花同煎代茶飲用，有平肝明目，清熱解毒的特效。對高血壓、動脈硬化患者效果顯著。 □決明子茶：用15~20克決明子泡水每日數(shù)次，有降血壓、降血脂、清肝明目等效果。 □蓮子心茶：用蓮子心12克，開水沖泡后代茶飲用，每日早晚各飲1次。其味甚

34、苦，卻有極好的降壓調(diào)脂之效。 □首烏茶：取首烏20~30克，加水煎煮30分鐘待溫涼后當茶飲用，每天1劑。首烏有降血脂，減少血栓形成的功效。痰飲較甚舌苔厚膩者不宜用。,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,十、中藥茶飲,.,40,,,改善癥狀效果十分明顯，能有效提高患者的生活質(zhì)量。 降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果好，對早期老年輕度高血壓或配合西藥治療較重的高血壓，均可防止和緩和血壓較大的波動。 中藥副

35、作用少，且能減輕或消除西藥的副作用。 對某些受損器官的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治有一定作用。,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,十一、中醫(yī)治療方案,中醫(yī)治療高血壓的優(yōu)勢,.,41,,著名維多利亞宣言中的健康四大基石：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,十一、中醫(yī)治療方案,高血壓病預防重于治療,合理膳食,適量運動,戒煙限酒,心理平衡,.,42

36、,高血壓防治的“三大紀律八項注意”三大紀律： □第一生活規(guī)律化； □第二飲食科學化； □第三文體活動經(jīng)?；?。 八項注意： ①保持血壓正常 ②保持正常體重 ③保持正常血脂 ④飲食平衡 ⑤戒煙限酒減鹽 ⑥堅持適度的體育鍛煉 ⑦講究精神心理衛(wèi)生 ⑧樹立自我保護意識,十一、中醫(yī)

37、治療方案,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,.,43,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO,十一、中醫(yī)治療方案,高血壓高危人群的防治,□高危人群： 1、有高血壓病家族史者 2、每日攝鹽量超過10克者 3、肥胖者 4、有長期

38、吸煙和飲烈性酒者 5、長期接觸有害因素如噪音和重金屬如鎘者 6 、長期服用避孕藥□重視四大基石，建立良好的生活方式?！趺钣弥嗅t(yī)保健,.,44,高血壓患病日久常會導致如下病變☆血液病變血液粘稠、流動緩慢凝結(jié)成塊、阻塞血管☆血管病變粥樣硬化、管腔變窄動脈痙攣、血供減少,十一、中醫(yī)治療方案,GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZH