高血壓ppt課件

1、高血壓第一幕病史特點王某某，男性，59歲，公司職員入院時間：20163308:50主訴：頭暈10余年，加重1月現(xiàn)病史：患者10余年來間斷頭暈，多于勞累或者生氣后頭暈，有時伴頭頂部悶痛，休息后可完全緩解，不影響工作和生活，故未到醫(yī)院就診。半年前單位體檢時測血壓14090mmHg，醫(yī)生建議休息后復(fù)診，患者沒在意，未到醫(yī)院就診。近1月來患者頭暈加重，來門診就診，測血壓180110mmHg。門診未特殊處理，以“高血壓病”收入院。既往史：體型偏胖

2、，無特殊疾病史，吸煙20余年，每日1包，不嗜酒，父親死于高血壓病、腦出血。無過敏史。體格檢查體溫36.5℃，呼吸18次分，脈搏80次分，血壓180112mmHg神志清楚，自動體位。檢查合作，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，口唇無發(fā)紺頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音心界稍向左擴(kuò)大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2P2腹平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛雙下肢無水腫問題（及任務(wù)分

3、配）該患者的病史有什么特點？（王成、劉?。┠愕某醪皆\斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？高血壓的危險因素有哪些？(王婕、唐田書)高血壓的發(fā)病機(jī)制是什么？（羅雨婷、朱耀華）測量血壓的方法有哪些？各有何意義？（高關(guān)鳳、梁亞麗）對于高血壓患者，應(yīng)該做哪些檢查？有何臨床意義？（胡暢、徐文杰）患者有哪些心血管疾病的危險因素？屬于危險分層的哪一層？（梅江、蔣洲毅）初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？初步診斷：原發(fā)性高血壓診斷依據(jù):病史體格檢查（較為突出的表現(xiàn)）血

4、壓的定義和分類表1類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓1級（輕度）140～159或90～99亞組：臨界高血壓140～149或90～942級（中度）160～179或100～1093級（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標(biāo)準(zhǔn)高血壓的誘導(dǎo)

5、因素1、性別與高血壓：2、年齡與高血壓3、飲食與高血壓：高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一重要因素。4、工作壓力過重與高血壓5、性格與高血壓：6、遺傳與高血壓7、超重、肥胖與高血壓：8、吸煙與高血壓：9、飲酒與高血壓：10、情緒波動與高血壓：11.精神緊張與高血壓：12.生活不規(guī)律與高血壓：13.缺少鍛煉與高血壓：高血壓的分類根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可將高血壓進(jìn)行不同的分類。根據(jù)病因分類最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因

6、尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%10%。發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活細(xì)胞膜

7、離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗（insulinresisitanceIR)交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動脈阻力增加高血壓各種病因腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機(jī)體代償小動脈阻力增加高血壓腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACEAT1小動脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞

8、膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na、Ca2升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓胰島素抵抗（insulinresisitanceIR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓大動脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機(jī)制?？傊哐獕菏且唤M異質(zhì)性疾病，病因發(fā)病機(jī)制不盡相同，一些細(xì)節(jié)問題尚須進(jìn)一步研究。病理小動脈中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化；促進(jìn)動脈粥樣硬化。心臟左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟病），心衰

9、。腦腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞。腎臟腎小球纖維化、萎縮；腎小動脈硬化；動脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。終致腎衰。視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。體征血壓升高；A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。惡性或急進(jìn)性高血壓病情進(jìn)展急驟；舒張壓持續(xù)≥130mmHg；腎臟損害突出；進(jìn)展迅速，治療不及時多死于腎衰或心衰。并發(fā)

10、癥高血壓危象（Crisisofhypertension）機(jī)制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力突然上升。癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。高血壓腦病（Hypertensivebraindisease）機(jī)制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過多，造成腦組織液形成過多而引起腦水腫。癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。腦血管病心力衰竭慢性腎功能衰竭主動脈夾層其他心血管病危險因素男性

11、＞55歲、女性＞65歲；吸煙；血膽固醇＞5.72mmolL；糖尿病；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女65歲男55歲）。靶器官損害左室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；蛋白尿和／或血肌酐輕度升高；超聲或X線證實有動脈粥樣硬化斑塊；視網(wǎng)膜局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠脈血運(yùn)重建術(shù)后或心力衰竭）；腦（卒中或TIA）；腎臟（糖尿病腎病、血肌酐＞177μmolL）血管疾病（主動脈夾層、外周血管病）；視網(wǎng)膜病變≥Ⅲ級。高血壓的危險分

12、層測量血壓的方法有哪些？直接測量法間接測量法直接測量法間接測量法間接測量柯式加壓法人體動脈血壓測定要用間接測定法，通常使用俄國醫(yī)師N.科羅特科夫(Kotkoff)發(fā)明的測定法，裝置包括能充氣的袖袋和與之相連的測壓計，將袖袋綁在受試者的上臂，然后打氣到阻斷肱動脈血流為止，緩緩放出袖袋內(nèi)的空氣，利用放在肱動脈上的聽診器可以聽到當(dāng)袖袋壓剛小于肱動脈血壓血流沖過被壓扁動脈時產(chǎn)生的湍流引起的振動聲(科羅特科夫氏聲，簡稱科氏聲)來測定心臟收縮期的最

13、高壓力，叫做收縮壓。繼續(xù)放氣，科氏聲加大，當(dāng)此聲變得低沉而長時所測得的血壓讀數(shù)，相當(dāng)于心臟舒張時的最低血壓，叫做舒張壓，當(dāng)放氣到袖袋內(nèi)壓低于舒張壓時，血流平穩(wěn)地流過無阻礙的血管，科氏聲消失。由于汞的比重太大，水銀測壓計難以精確迅速地反映心搏各期血壓的瞬間變化，所以后來改用各種靈敏的薄膜測壓計可以較準(zhǔn)確地測得收縮和舒張壓。近年來常使用各種換能器與示波器結(jié)合可以更靈敏地測定記錄血壓袖帶加壓法（柯式）缺點下肢血壓測量法美國心臟協(xié)會對血壓測量的

14、最新建議：診室外血壓測量的意義家庭測量讀數(shù)預(yù)測心血管事件并對監(jiān)測治療效果特別有用。如發(fā)生診室外與診室測量不符，只要是可靠的記錄，醫(yī)生應(yīng)考慮診室外讀數(shù)。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測比起診室測量更能預(yù)測心血管危險，并有助于診斷白大衣高血壓。38動態(tài)血壓監(jiān)測提供24小時各時間段血壓的平均值，較敏感、客觀地反映實際的血壓水平、血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律，與靶器官損害以及預(yù)后比診所偶測血壓有更密切的關(guān)系。臨床上可用于診斷評價:單純性診所高血壓、頑固性高血壓

15、、低血壓、血壓波動異常大（同次或不同次）等患者、評估血壓升高嚴(yán)重程度。并為臨床科學(xué)研究（新抗高血壓藥）提供有用的手段。39受測者處在日常生活狀態(tài)下。測壓間隔時間1530分鐘，一般監(jiān)測24小時推薦以下正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時13080mmHg，白晝13585mmHg，夜間12575mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%20%。40自我測量血壓可以采用水銀柱血壓計，但必須培訓(xùn)柯氏音聽診法。一般推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全

16、自動或半自動電子血壓計。不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計。自測血壓時，也以2次讀數(shù)的平均值記錄，同時記錄測量日期、時間、地點和活動情況。一般而言，自測血壓值低于診所血壓值。目前尚無統(tǒng)一的自測血壓正常值，推薦13585mmHg為正常上限參考值。對血壓正常的人建議定期測量血壓（20～29歲，1次年；30歲以上每年至少一次。）41對于高血壓患者，應(yīng)該做哪些檢查？一般檢查、體脂肪檢測、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功11項、腎功3項、血脂六項、血流變、心

17、肌酶四項、空腹血糖、糖化血糖蛋白、內(nèi)科、外科、耳鼻喉檢查、眼科檢查裂隙燈、眼底、腹部彩超、心臟彩超、頸動脈彩超、胸部正位、肺功能、經(jīng)顱多普勒、心電圖，適用于有高血壓病史的人群主要用于觀察高血壓疾病狀態(tài)下的心、肝、腦、腎等功能的健康狀況，定期進(jìn)腦部及頸部血流進(jìn)行監(jiān)控，防止病情發(fā)展、可以做肝腎功能，血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸，心電圖，胸片，肝、腎、腎動脈超聲，心臟超聲，動態(tài)血壓，動態(tài)心電圖檢查。檢查項目以及意義(表格總結(jié))繼發(fā)性高血壓

18、患者，根據(jù)需要進(jìn)行以下檢查高血壓分級管理常規(guī)項目一、確定有無高血壓：測量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。二、鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。實驗室檢查實驗室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)(尤其血鉀)、心電圖、胸部X線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查

19、。（一）血常規(guī)紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無異常，但急進(jìn)型高血壓時可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細(xì)胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)和左心室肥大（二）尿常規(guī)早期病人尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細(xì)胞，偶見管型。隨腎病變進(jìn)展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時，提示預(yù)后差。紅細(xì)胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。（三）腎功能多采用血尿

20、素氮和肌酐來估計腎功能。早期病人檢查并無異常，腎實質(zhì)受損到一定程度可開始升高。成人肌酐114.3μmolL，老年人和妊娠者91.5μmolL時提示有腎損害。酚紅排泄試驗、尿素廓清率、內(nèi)生肌酐廓清率等可低于正常。（五）心電圖左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。心電圖診斷左心室肥大的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但其敏感性和特異性相差不大，假陰性為68%～77%，假陽性4%～6%，可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒張期順應(yīng)性下降，

21、左房舒張期負(fù)荷增加，心電圖可出現(xiàn)P波增寬、切凹、Pv1的終末電勢負(fù)值增大等，上述表現(xiàn)甚至可出現(xiàn)在心電圖發(fā)現(xiàn)左心室肥大之前?？捎行穆墒СＨ缡倚栽绮?、心房顫動等。（六）超聲心動圖目前認(rèn)為，和胸部X線檢查、心電圖比較，超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段?？稍诙S超聲定位基礎(chǔ)上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進(jìn)行測量，室間隔和(或)或心室后壁厚度13mm者為左室肥厚。高血壓病時左心室肥大多是對稱性的，但有13左右以室間隔肥厚為主(室間隔

22、和左室后壁厚度比1.3)，室間隔肥厚常上端先出現(xiàn)，提示高血壓時最先影響左室流出道。超聲心動圖尚可觀察其它心臟腔室、瓣膜和主動脈根部的情況并可作心功能檢測。左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)仍屬正常，但已有左室收縮期和舒張期順應(yīng)性的減退，如心肌收縮最大速率(Vmax)下降，等容舒張期延長、二尖瓣開放延遲等。在出現(xiàn)左心衰竭后，超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)左室、左房心腔擴(kuò)大，左室壁收縮活動減弱。（七）眼底檢查測量視網(wǎng)膜中心動脈壓可

23、見增高，在病情發(fā)展的不同階段可見下列的眼底變化：Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈痙攣Ⅱ級A：視網(wǎng)膜動脈輕度硬化B：視網(wǎng)膜動脈顯著硬化Ⅲ級：Ⅱ級加視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)Ⅳ級：Ⅲ級加視神經(jīng)乳頭水腫（八）其他檢查病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，及載脂蛋白AⅠ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高。特殊檢查（疑為繼發(fā)性高血壓，還應(yīng)進(jìn)行一些必要的特殊檢查。)①懷疑原