妊娠期高血壓疾病-ppt演示課件

1、妊娠期高血壓疾病,,,Hypertensive disorder complicating Pregnancy,1,.,定義,為妊娠期特有的疾病指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及水腫，嚴(yán)重時抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡的一組臨床綜合征為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,2,.,孕產(chǎn)婦 主要死亡原因排位（WHO）,產(chǎn)后出血 妊娠期高血壓疾病 妊娠合并內(nèi)科疾病

2、 （心臟病、肝病等） 羊水栓塞 產(chǎn)褥感染,3,.,發(fā)病特點：,1.病因為妊娠，妊娠不終止，無法治愈2.隨妊娠不斷發(fā)展，變化多端，難以預(yù)料3.隨妊娠終止病情迅速好轉(zhuǎn)4.有明顯種族及地區(qū)差異，有遺傳傾向5.發(fā)病有季節(jié)性、氣候敏感性6.年齡大與小者易發(fā)病7.病理妊娠及有妊娠合并癥的孕婦多見 8.器官損害不平行,4,.,免疫學(xué)說胎盤淺著床血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷遺傳因素凝血、纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)

3、NO學(xué)說缺鈣學(xué)說,病因：不完全清楚,5,.,一元化假說：,遺傳因素+妊娠高血壓疾病征好發(fā)因素,,,,,某些外因刺激、免疫因素,血管痙攣,血管內(nèi)皮損傷,局部凝血/纖溶異常,全身各器官組織缺血缺氧,高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷,6,.,好發(fā)因素年輕初產(chǎn)婦及高年初產(chǎn)婦。體型矮胖者，體重指數(shù)>0.24者。營養(yǎng)不良，特別伴有中、重度貧血者。精神緊張、運動過度者。有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者。雙胎、羊水過多、葡

4、萄胎。冬季及初春寒冷季節(jié)和氣壓升高時。有“妊高征”家族史者。,7,.,病理生理改變,全身小動脈痙攣→全身各器官缺血、缺氧小動脈痙攣→內(nèi)皮細(xì)胞損傷→血管通透性增加→血壓上升、蛋白尿、水腫→全身各器官缺血、缺氧血液濃縮，血小板聚集，高凝狀態(tài)→全身各臟器微血栓形成→全身各器官缺血、缺氧小動脈痙攣→胎盤絨毛退行性變、出血、梗死→IUGR、胎盤早剝、胎死宮內(nèi),8,.,主要臟器病理組織學(xué)變化,腦：組織缺血、水腫、血栓和腦出血或腦梗塞→腦血

5、管意外心：心肌缺血、水腫、出血、壞死→心衰腎：缺血、梗死→腎衰肝：肝臟缺血、肝細(xì)胞壞死、肝酶升高→肝衰胎盤：螺旋小動脈痙攣→ FGR和胎盤早剝凝血功能：高凝狀態(tài)，消耗凝血因子→DIC,9,.,臨床表現(xiàn),高血壓蛋白尿水腫自覺征狀：頭暈、頭痛、眼花、視力改變，胸悶，氣促，上腹不適等抽搐與昏迷,10,.,妊娠期高血壓疾病的目前分類,1.妊娠期高血壓2.子癇前期（輕度、重度）3.子癇4.慢性高血壓合并子癇前期5.妊娠合

6、并慢性高血壓,11,.,妊娠期高血壓疾病分類,妊娠期高血壓 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋 白(-)；可有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期 輕度 BP≥140/90mmHg，

7、孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。 可伴有上腹不適、頭痛等癥狀重度 BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或(++)；血肌酐＞106μmol/l； 血小板＜1

8、00×109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST 升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h；高血

9、 壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/l妊娠合并慢性高血壓 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次診斷高血壓 并持續(xù)到產(chǎn)后12周后,12,.,重度子癇前期的臨床特征和體征,

10、收縮壓≥160-180mmHg，或舒張壓≥110mmHg24小時尿蛋白＞5g或隨機尿蛋白（+++）以上血清肌酐升高(轉(zhuǎn)氨酶至少升高2倍）少尿(24小時<500ml)肺水腫微血管病性溶血血小板減少肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶---AST、ALT升高）胎兒生長受限或羊水過少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）腦血管意外凝血功能障礙抽搐,13,.,癥狀與分類的關(guān)系,血壓較基礎(chǔ)血壓升高30

11、/15mmHg，但低于140/90mmHg時不作為診斷依據(jù)，須嚴(yán)密觀察血壓升高以舒張壓或收縮壓高者為標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓更可靠，波動較小。至少出現(xiàn)2次以上，間隔6小時。水腫對判斷病情輕重和預(yù)后關(guān)系較小，不作為診斷依據(jù)子癇可以發(fā)生于不斷加重的重度子癇前期，也可發(fā)生于血壓升高不顯著、無蛋白尿或水腫的病例,14,.,入院接診流程：,病史 （高危因素）體征 （體格檢查）+典型臨床表現(xiàn)+輔助檢查（主要用于判斷病情嚴(yán)重程度）治療+醫(yī)患溝通,1

12、5,.,病史（首診）,有無高危因素有無臨床表現(xiàn)應(yīng)提別注意有無頭痛，視力改變，胸悶，上腹不適等自覺癥狀詳細(xì)全面的體格檢查,16,.,體征：,高血壓：血壓持續(xù)升高至≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg 。若間隔4小時或以上的兩次測量，舒張壓≥90mmHg ，可診斷高血壓蛋白尿：24小時尿蛋白定量≥0.3g或間隔6小時的兩次隨機尿蛋白溶度≥30mg/L（定性+）水腫：孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7KG/月是子癇前期的信

13、號。水腫局限在膝部以下為（+），延及大腿為（++），延及外陰及腹壁為（+++），全身水腫或伴有腹水為（++++）。,17,.,輔助檢查,血液檢查：血常規(guī)（Hb、HCT 、PLT）--了解有無貧血，紅細(xì)胞計數(shù)及壓積，有無血液濃縮，血小板減少 凝血功能---有無凝血功能障 生化（肝、腎功能，白蛋白，尿酸，電解質(zhì)等測定）--檢查肝腎功能，電解質(zhì)，有無低蛋白血癥，有無血管內(nèi)溶血及HE

14、LLP綜合癥24小時尿蛋白定量： ﹥0.3g（+） ﹥2g (++) ﹥5g（++++） 病情重尿常規(guī)：尿比重 尿蛋白（定性）眼底檢查：反映嚴(yán)重程度的指標(biāo)（ 痙攣 水腫 滲出 出血 視網(wǎng)膜脫落）其他檢查：ECG、胎盤功能及胎兒監(jiān)測（NST B超 臍血流）等。（若患者顱內(nèi)癥狀明顯，如：持續(xù)頭痛，嘔吐，意識改變，嗜睡，昏迷等要行CT檢查）子癇前期患者入院，上述所有檢查均急查，入院當(dāng)天行母胎評估及制定診療方案，醫(yī)患溝通,18,.,

15、眼底檢查,視網(wǎng)膜小動脈痙攣,視網(wǎng)膜水腫、絮狀滲出或出血,視網(wǎng)膜脫離,,,,視力模糊或失明,19,.,鑒別診斷,1.妊娠期高血壓疾病需與妊娠合并慢性腎炎鑒別2.子癇應(yīng)與癲癇、腦血管畸形破裂出血、腦炎、腦腫瘤、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等相鑒別,20,.,妊娠期高血壓疾病對母兒的影響,1.對母體的影響 子癇前期和子癇患者可發(fā)生腦血管意外、心力衰竭、肝腎功能衰竭、肺水腫、DIC、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、及HELLP綜合征。 2

16、.對胎兒的影響 早產(chǎn)、羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)生長受限（FGR）、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息及死亡。,21,.,預(yù)防,孕期健康教育、加強產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作注意孕婦營養(yǎng)與休息開展妊娠期高血壓疾病的預(yù)測建立健全三級圍產(chǎn)保健機構(gòu),22,.,妊娠期高血壓治療,1.側(cè)臥位休息： 最好＞10小時/天①左側(cè)臥位可以糾正妊娠子宮右旋，減輕妊娠子宮對腹主動脈及髂動脈的壓力，增加子宮胎盤供血量；②減輕妊娠子宮對下腔靜脈壓力，增加

17、回心血量，使腎血流增加，尿量增多；③改善子宮胎盤供血，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧；2.飲食 ---普通飲食（現(xiàn)在已不主張低鹽飲食）3.精神和心理治療---解除思想顧慮，避免不良刺激4.間斷吸氧5.密切監(jiān)測母胎情況,23,.,妊娠期高血壓治療,妊娠期高血壓目前不主張硫酸鎂治療。嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，若發(fā)展為子癇前期，或出現(xiàn)自覺癥狀者才需要使用硫酸鎂解痙。血壓高者只需降壓治療（達到指征者）可住院也可在家治療慢性高血壓合并妊娠者只需降壓治療

18、,24,.,住院治療,子癇前期的治療,25,.,解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容、必要時利尿，密切監(jiān)測母胎狀態(tài)，適時終止妊娠，防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥。,治療原則：,26,.,鎮(zhèn)靜,安定（地西泮）： 5-10mg，口服，3/日。重癥10～20mg，肌注或靜推。苯巴比妥：魯米鈉：口服0.03mg Tid或0.1mg 肌注

19、。冬眠合劑： 氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于5％葡萄糖液250ml中靜滴。 優(yōu)點：鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝，提高對缺氧的耐受性等 缺點：血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生 體位性低血壓等， 時機：對硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可用，多用于子癇發(fā)作時的 鎮(zhèn)靜4. 嗎啡：常用量為5～10 mg/次 ，靜脈用（產(chǎn)前慎用）,27,.,解

20、痙,解痙藥物: 25% 硫酸鎂注射液---子癇前期首選重度子癇前期使用硫酸鎂是共識,28,.,解痙---硫酸鎂作用機理：,鎂離子,神經(jīng)、肌肉聯(lián)接點,乙酰膽鹼釋放↓,肌肉松弛，血管痙攣解除,預(yù)防和控制子癇發(fā)作（硫酸鎂的主要作用）,拮抗Ca+2的釋放,中樞抑制,,,,,,,,,29,.,硫酸鎂的其他作用：,鎂離子,抑制血管平滑肌,改善氧代謝,血管緊張素Ⅱ的敏感性↓,母、胎的Hb對氧親和力↑,抑制子宮平滑肌,血管擴張,抑制宮縮,,,,

21、,,,,,,血壓下降(輕),子宮胎盤血流↑,血管痙攣解除,,,30,.,用藥方法: 靜脈滴注： 沖擊量：硫酸鎂20ml+5%葡萄糖100ml,半小時滴完 硫酸鎂16-20ml+5%葡萄糖40ml ,5-10分鐘緩慢靜推 維持量：硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml 1

22、-2g/小時 首次治療第一天：沖擊量+維持量(20g)，以后每天維持量（15g) 輕度子癇前期患者入院不需負(fù)荷量，每天維持量（15g) 重視圍術(shù)期及分娩期硫酸鎂的使用：手術(shù)前一天，剖宮產(chǎn)術(shù)后，陰道分娩過程中，產(chǎn)后24-72小時均需使用硫酸鎂解痙預(yù)防子癇毒性反應(yīng): 硫酸鎂的治療濃度與中毒劑量較接近，故治療過程應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防過量中毒。表現(xiàn)為呼吸、心跳抑制,解痙MgSO4,31,.,毒性反應(yīng),血鎂濃度（mm

23、ol/L）,正常孕婦0.75~1.00mmol/L,治療有效濃度 2~3.5mmol/L,中毒濃度 5mmol/L,32,.,硫酸鎂毒性反應(yīng),血鎂濃度達3.7～4.9mmol/L —膝反射消失（最先發(fā)生）血鎂濃度達6.2～7.0mmol/L —呼吸抑制，肌肉麻痹血鎂濃度達7.5～11.4mmol/L —心臟停搏,33,.,注意事項: 腱反射必須存在；呼吸不得少于16次/分；24小時尿量不少

24、于600ml；每小時不少于25ml;出現(xiàn)呼吸抑制，心律紊亂等中毒癥狀時，立即靜推10%葡萄糖酸鈣10ml解毒； 胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素，預(yù)防產(chǎn)后出血。解毒藥物: 10%葡萄糖酸鈣10ml+5%GS40ml，緩慢靜脈推注,解痙MgSO4,34,.,降壓治療,降壓目的：主要是延長孕周或改變圍生期結(jié)局，預(yù)防腦血管意外及子癇的發(fā)生,因此治療妊娠期高血壓疾病是以解痙為主,輔以鎮(zhèn)靜,必要時降壓。靜脈降壓指針： 1.收縮壓≥160mm

25、Hg或舒張壓≥110mmHg或平均動脈 壓≥140mmHg者 2.慢性高血壓患者以前就使用降壓藥者 目標(biāo)：產(chǎn)前控制在140—150/90-100mmHg選用藥物原則：藥物對胎兒應(yīng)無毒副作用不影響子宮胎盤灌注量、胎兒血供不影響心搏出量、腎血流量避免血壓急劇下降或下降過低,35,.,口服降壓藥的選擇,鈣拮抗劑(C) ：口服（避免舌下含服）如：拜心通-硝苯地平控釋片 30m

26、g qd或bid 尼莫地平（選擇擴張腦血管）β受體阻滯劑(C) ：如:拉貝洛爾 100mg 口服 2-3次/天甲基多巴(B) 0.5-1.0 g/d，分 2-4次服用 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑： 如：卡托普利 依那普利 福辛普利(產(chǎn)前禁用) 1片 口服 Qd利尿劑,36,.,甲基多巴（B）—甲基多巴是一種中樞α2-腎上腺素能激動劑前體藥物 被公認(rèn)為妊娠期最安全的降壓藥，長期應(yīng)用對胎兒及新生兒無明顯致畸性。 口服

27、需4-8小時才起作用，所以在急性重度高血壓患者中不被推薦使用副反應(yīng)：嗜睡，便秘，口干，心動過緩,37,.,1.肼屈嗪：周圍血管擴張藥作用特點：擴張周圍小血管，降低外周阻力，從而降低血壓，同時增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量用法： 40mg加于5%葡萄糖 500ml中靜滴，速度為20-30滴/分，維持舒張壓在 90-100mmHg 。副作用：心率加快、惡心、眩暈、心悸，此藥不宜靜推，不宜快速、大劑量及長期應(yīng)用。心衰者禁用。,靜

28、脈降壓藥物選擇：,38,.,靜脈降壓藥,尼莫地平（鈣離子拮抗劑）:它對腦血管及神經(jīng)組織具有較強選擇性,既擴張血管又能影響神經(jīng)細(xì)胞鈣離子轉(zhuǎn)運,對神經(jīng)組織有雙重保護作用。用法:尼莫地平20mg+5%葡萄糖250靜脈滴注,開始每小時1mg,相當(dāng)每分鐘8滴,20min 后如無副反應(yīng)增至每小時2mg。亦可30mg日4～6 次口服。 副反應(yīng)：頭痛，惡心，心悸，面色潮紅,39,.,靜脈降壓藥,2.硝酸甘油 一線NS46ml+硝酸甘油20mg

29、 持續(xù)靜脈泵入（避光） 輸液泵控制速度，起始速度為0.5ml/h,第一個小時，每15分鐘觀察一次，每次加0.5-1ml。以后每小時觀察一次，每次加0.5-1 ml。最高不超過8-10ml/h。用藥過程要持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征及自覺癥狀，若頭痛明顯或血壓過低則停藥。 主要不良反應(yīng)：頭痛和低血壓。,40,.,靜脈降壓藥,拉貝洛爾 （αβ受體阻滯劑） 一線 不影響胎盤循環(huán)。產(chǎn)前產(chǎn)后均可使用 NS 250m

30、l+拉貝洛爾 100mg 靜脈點滴，根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)。每天用量不超過300mg.使用過程中持續(xù)心電監(jiān)護，起始滴速8滴/分，最高不超過40滴/分。 孕婦低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，靜脈應(yīng)用現(xiàn)在已經(jīng)取代肼苯噠嗪；避免在合并有哮喘和充血性心力衰竭的患者中使用，產(chǎn)后不影響哺乳。,41,.,靜脈降壓藥,酚妥拉明（立其?。憾绦У姆沁x擇性α-受體阻滯劑，靜脈注射2分鐘血藥濃度達峰值，作用持續(xù)15－30分鐘。靜脈注射的半衰期（t1/2）約19

31、分鐘 ，常用于短效控制血壓。不良反應(yīng)：較常見的有體位性低血壓、心動過速、心律失常 用法：NS100ml+10mg或NS250ml+20mg ，靜脈點滴，起始滴速10滴/分，最高不超過50滴/分，可根據(jù)血壓調(diào)滴數(shù)。起效快，維持時間短,42,.,靜脈降壓藥,硝普鈉:它屬緊急情況下使用的降壓藥,有速效、強效、短效之稱,既能擴張阻力血管又能擴張容量血管,不影響子宮收縮。靜脈注入2min 后即可產(chǎn)生明顯的降壓效果。停藥5min 后降壓作用消失

32、。由于能明顯降低心臟前后負(fù)荷,常用于治療高血壓危象,伴充血性心力衰竭者。用法：50mg+ 5%葡萄糖500mL靜脈滴注，緩慢靜脈滴注，輸液泵控制滴數(shù)。輸液泵控制滴數(shù)，用藥過程要持續(xù)心電監(jiān)護，起始滴速8滴/分，最高不超過40滴/分。用藥注意:必須現(xiàn)用現(xiàn)配且要避光,一般用黑布或黑紙將滴流瓶及膠管罩上,以免藥物受光線照射產(chǎn)生氰化物,導(dǎo)致中毒。臨床只能短期應(yīng)用,不宜超過72h。用藥期間，密切監(jiān)測血壓及心率(可使心率加快）?！a(chǎn)前禁用,43

33、,.,擴 容,一般不主張應(yīng)用僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血。可選用人血白蛋白、血漿和全血。,44,.,擴容指征,擴容的指征是血液濃縮。具體指標(biāo)是血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6和尿比重＞1.020等 妊娠期高血壓疾病對擴容基本持否定態(tài)度，一般不主張應(yīng)用擴容劑，僅適用于合并嚴(yán)重低蛋白血癥和嚴(yán)重貧血,45,.,擴容,原則：解痙基礎(chǔ)上擴容，擴容基礎(chǔ)上利尿。作用：改善微循環(huán)灌注，防治DIC，降低圍

34、產(chǎn)兒死亡。指征: 血液濃縮(RBC比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6， 血漿比值≥1.6，尿比重≥1.020）禁忌征: 心臟負(fù)擔(dān)重、肺水腫、全身水腫、腎功不全藥物選擇：低右、人血白蛋白、血漿、紅懸，全血,46,.,利尿,過去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認(rèn)為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂，加重高凝狀態(tài)及微循環(huán)障礙，使病情惡化。一般不主張利尿。以下幾種情況可以考慮使用利尿劑：①妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性心衰、肺水腫

35、、腦水腫；②全身水腫或伴有腹水；③嚴(yán)重貧血，血容量過多者。④腎功能不全的少尿、無尿。,47,.,利尿劑選擇：,雙氫克脲噻：25mg，口服2/日。同時服氯化鉀，預(yù)防低鉀。氨苯喋啶：50mg，口服3/日，此藥不排鉀，不需補充鉀鹽。速尿：利尿作用快而強，用于危重患者。一般20～40mg加入25%葡萄糖液20-40ml，緩慢靜推，必要時加大劑量或重復(fù)應(yīng)用。注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發(fā)癥。甘露醇：適用于子癇伴腦水腫患者，以降低顱內(nèi)壓

36、。當(dāng)并發(fā)心衰和肺水腫者禁用。20%甘露醇125-250ml，12-20分鐘內(nèi)快速靜滴，4～6小時一次,48,.,重度子癇前期期待治療,目的:在保證母親安全的前提下,盡量延長孕周,減少因胎兒不成熟而導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡及降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥.指征:早發(fā)型重度子癇前期，28周<孕周<34周，病情穩(wěn)定，血壓可以控制，無終末靶器官并發(fā)癥，無胎兒宮內(nèi)窘迫及胎盤功能下降表現(xiàn)者可考慮嚴(yán)密監(jiān)測下期待治療。孕周<24周 不主張期待 發(fā)病越早

37、,預(yù)后越差24周<孕周<28周 的早發(fā)型重度子癇前期,應(yīng)結(jié)合患者病情,意愿,經(jīng)濟條件,醫(yī)院救治水平(包括兒科)等作出選擇醫(yī)患溝通是基礎(chǔ)，處理個體化是原則,49,.,期待治療,原則:休息、營養(yǎng)、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容、必要時利尿，糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟.密切監(jiān)測母胎狀態(tài)，防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥。監(jiān)測:病情監(jiān)測是重點，監(jiān)控和防范嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生是成功保守治療的關(guān)鍵。內(nèi)容包括：血壓4-6次/天,尿量,體重/天,定期復(fù)查血尿常規(guī)

38、3天/次，凝血功能、生化1周/次，眼底1周/次，B超1周/次，NST1周/1-2次，注意觀察血壓控制情況及自覺癥狀。頻繁母胎評估，及早發(fā)現(xiàn)及治療并發(fā)癥，若病情加重則隨時終止妊娠。,50,.,適時終止妊娠（指針）,1.重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時無明顯改善或惡化者；2.重度子癇前期患者孕周已超過34周，胎兒已成熟3.重度子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者4.重度子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退

39、，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠5.子癇控制后2小時可考慮終止妊娠6.妊娠期高血壓＞38周，不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期7.FGR正規(guī)治療連續(xù)3周胎兒無明顯生長,51,.,終止妊娠的方式,根據(jù)病人的具體情況及宮頸條件選擇不是剖宮產(chǎn)絕對指針引產(chǎn)：病情控制，宮頸條件成熟 第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進展，保持安靜和充分休息,注意控制血壓，鎮(zhèn)靜及解痙治療，產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測母胎情況，若出現(xiàn)頭痛，眼花，惡心，嘔吐等癥狀，病情加重

40、者，立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩 第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程(側(cè)切+助產(chǎn)) 第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血,52,.,剖宮產(chǎn)指針：,適用于有產(chǎn)科指征及母體一般情況差，有嚴(yán)重并發(fā)癥，不能耐受分娩者,宮頸條件不成熟，短時間內(nèi)不可能陰道 分娩,胎盤功能減退,已有胎兒窘迫征象,引產(chǎn)失敗,53,.,注意事項,術(shù)前 凝血功能,手術(shù) 15º左側(cè)臥位 硬膜外麻或全麻 鎮(zhèn)痛泵,陰道分娩 縮短產(chǎn)程,產(chǎn)后24~7

41、2h預(yù)防子癇生命體征的監(jiān)測,54,.,子癇的處理,處理原則,控制抽搐控制血壓糾正缺氧和酸中毒終止妊娠,,護理（減少刺激）,密切觀察病情變化，防治并發(fā)癥,55,.,子癇緊急處理,（一）迅速控制抽搐　25%硫酸鎂16～20ml加于25%葡萄糖液40ml中緩慢靜推，隨后25%硫酸鎂60ml加于5%葡萄糖液靜脈滴注一般即可控制抽搐。亦可用冬眠合劑或嗎啡，但嗎啡對胎兒有抑制作用，短期內(nèi)可能分娩者，最好不用。地西泮10mg加于5%葡萄糖

42、液10ml緩慢靜注靜注硫酸鎂后，20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低顱壓，有心衰、肺水腫時禁用呋噻米20-40mg靜脈推注降壓治療廣譜抗生素預(yù)防肺部感染糾正缺氧及酸中毒預(yù)防和治療并發(fā)癥子癇控制后適時終止妊娠（2小時后），注意產(chǎn)后24-72小時仍需預(yù)防子癇發(fā)作。,56,.,子癇緊急處理,（二）專人特護　子癇患者的護理和治療同樣重要，應(yīng)派有經(jīng)驗的護士專人護理。抽搐發(fā)作時，立即左側(cè)臥位減少誤吸，開放氣道，建立靜脈通道。加床欄以

43、防墜傷。加開口器或用纏有紗布之壓舌板置于上下臼齒間以防唇舌咬傷。如有嘔吐，應(yīng)及時清除，避免窒息或吸入性肺炎。置單人房間，保持安靜，避免聲光等一切刺激。操作應(yīng)輕柔，相對集中，避免時常干擾。嚴(yán)密觀察，持續(xù)監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、體溫，留置尿管、記出入量，勤聽胎心，注意有無產(chǎn)兆。,57,.,小 結(jié),為妊娠期特有，終止妊娠是唯一證明有效的治愈方法妊娠期高血壓疾病的病理改變?yōu)槿硇用}痙攣妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和頭痛、眼

44、花等自覺癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐昏迷。強調(diào)輔助檢查在判斷病情嚴(yán)重程度上的重要性。治療原則為鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容、必要時利尿，適時終止妊娠是“法寶”。病情監(jiān)測是重點，監(jiān)控和防范嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生是成功期待治療的關(guān)鍵醫(yī)患溝通是基礎(chǔ)，處理個體化是原則,58,.,危重并發(fā)癥,1.子癇前期－子癇性心臟病和心衰2. HELLP綜合征3.急性腎功能衰竭4.急性腦血管意外（腦出血或腦梗塞）5.胎盤早剝6.Pre-DIC and DIC,