心理因素相關(guān)生理障礙

1、心理因素相關(guān)生理障礙,,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,心理因素相關(guān)生理障礙概念：,是指一組與心理社會因素有關(guān)的以進食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙 本能障礙 與心理、社會文化因素相關(guān),《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,進 食 障 礙,是一組以進食行為異常為主的精神障礙：50.1神經(jīng)性厭食50.2神經(jīng)性貪食50.3神經(jīng)性嘔吐50.9其它或待分類非器質(zhì)性進食障礙,《精神病學(xué)》（高教版）,作

2、者：許秀峰,神經(jīng)性厭食,青少年女性多見限制飲食降低體重營養(yǎng)、代謝及內(nèi)分泌紊亂,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性厭食：流行學(xué)與病因,患病率5％高社會階層，發(fā)達國家患病率高單卵雙生患病率高于雙卵雙生家族中抑郁癥患病率高美感家庭內(nèi)情感交流不良,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性厭食：流行學(xué)與病因,尿及腦脊液中NA代謝產(chǎn)物濃度低 有類似抑郁癥的內(nèi)分泌代謝表現(xiàn) 鴉片拮抗劑治療可增加體重,《精神病學(xué)》（高教

3、版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性厭食：診斷標準（CCMD－3）,明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15％以上Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低 Quetelet體重指數(shù)＝體重千克數(shù)/（身高米數(shù)）2在青春期前不能達到所期望的軀體增長標準，并有發(fā)育延遲或停止,CCMD-2R：25%,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性厭食：診斷標準（CCMD－3）,自己故意造成體重減輕，至少有以下1項回避“ 導(dǎo)致發(fā)胖的食物 ” 自我

4、誘發(fā)嘔吐自我引發(fā)排便過度運動服用厭食劑或利尿劑,CCMD-2R不明確,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性厭食：診斷標準（CCMD－3）,可有病理性怕胖 超價觀念 過低的體重標準 ?？捎邢虑鹉X－垂體－性腺軸的紊亂及其它內(nèi)分 泌紊亂閉經(jīng)/性功能下降/性欲下降可有生長激素升高皮質(zhì)醇升高甲狀腺素代謝異常胰島素分泌異常,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性厭食：診斷標準（CCMD－3）,癥狀至少3

5、月 可有間歇性暴飲暴食 排除軀體疾病所致的體重減輕,DSM-Ⅳ診斷標準,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性厭食：診斷評價,CCMD-2R：標準粗ICD-10：是CCMD－3基礎(chǔ)DSM-Ⅳ：有特殊類型：限制飲食型 貪食/清洗型 CCMD-3：在ICD－10基礎(chǔ)上參考了 DS

6、M -Ⅳ,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性厭食：治療,對癥治療 TCA SSRI 行為治療,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性貪食,特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為患者有擔心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起的發(fā)胖可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn),《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性貪食：診斷標準（CCMD－3）,存在一種持續(xù)的難以控制的進食和渴求食物的優(yōu)勢觀念，病人屈從

7、于短時間內(nèi)攝入大量食物的貪食發(fā)作 至少用以下一種方法抵銷食物的發(fā)胖 自我誘發(fā)嘔吐濫用瀉藥間歇禁食使用厭食劑，甲狀腺素類制劑或利尿劑，如果是糖尿病患者，可能會放棄胰島素治療,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性貪食：診斷標準（CCMD－3）,障礙繼常有病理性怕胖 常有神經(jīng)性厭食的既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個月排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神發(fā)的暴食（CC

8、MD-3 強調(diào)）,CCMD-2R DSM-Ⅳ,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性貪食：治療,SSRI SSRI＋氯丙咪嗪 抗癲癇藥 鋰鹽 鴉片拮抗劑 行為治療,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性嘔吐,指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃進的食物。不伴有其它的明顯癥狀，嘔吐常與心理社會因素有關(guān)，無器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)，可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法，但體重?zé)o明顯減輕。,《精神病學(xué)》（高教

9、版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性嘔吐：診斷標準（CCMD－3）,自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進的食物體重減輕不顯著（不低于正常體重的80％）可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個月排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，癔癥或神經(jīng)癥,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,神經(jīng)性嘔吐：診斷評價,CCMD-2R：ICD-10：伴有其它心理紊亂的嘔吐，可見于分離性障礙、疑病性障礙、心因性妊娠期劇吐

10、DSM-Ⅳ： CCMD-3：,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,非器質(zhì)性睡眠障礙,指各種心理社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常，如睡行癥、夜驚、夢魘等51.1 失眠癥51.2 嗜睡癥51.3 睡眠－覺醒節(jié)律障礙51.4 睡行癥51.5 夜驚51.6 夢魘51.9 其它或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,非器質(zhì)性睡眠障礙：

11、CCMD－3,51.1 失眠癥 癥狀標準51.2 嗜睡癥 嚴重標準 51.3 睡眠－覺醒節(jié)律障礙 病程標準51.4 睡行癥 排除標準51.5 夜驚51.6 夢魘51.9 其它或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙,,

12、《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,失眠癥,是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁或恐懼，并導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,失眠癥：診斷（CCMD－3）,[癥狀標準]1.幾乎以失眠為唯一癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏或白

13、天困倦；2.具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。[嚴重標準] 對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。[病程標準]至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月。[排除標準]排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,失眠癥：診斷評價,CCMD-2R：ICD-10： 日夜專注于睡眠，并過分擔心失眠結(jié)果DSM-Ⅳ：更多強調(diào)排除疾病 CCMD-3：具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念,《

14、精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,失眠癥：治療,苯二氮卓類 TCA 咪唑吡啶類：思諾思 心理治療,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,嗜睡癥,指白天睡眠過多。不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙癥狀的一部分。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,嗜睡癥：診斷（CCMD－3）,[癥狀標準]白天睡眠過多或睡眠發(fā)作不存在睡眠時間不足不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停無發(fā)作性睡病的附加

15、癥狀（猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺）,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,嗜睡癥：診斷（CCMD－3）,[嚴重標準] 病人為此明顯感到痛苦或影響社會功能。[病程標準]幾乎每天發(fā)生，并至少已1個月。[排除標準]不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,嗜睡癥：診斷評價,CCMD-2R：沒有嚴重程度標準ICD-10： DSM-Ⅳ： CCMD-

16、3： 排除標準放置？,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,嗜睡癥：治療,中樞興奮劑 SSRI 刺五加,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,睡眠―覺醒節(jié)律障礙,指睡眠―覺醒節(jié)律與所要求的不符，導(dǎo)致對水泥質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，病人對由此憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能。本癥不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。如果睡眠―覺醒節(jié)律障礙是某種軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）癥狀的一個組成部分，不另診斷為睡眠―覺

17、醒節(jié)律障礙。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,睡眠― 覺醒節(jié)律障礙：診斷（CCMD－3）,[癥狀標準] （1）病人的睡眠－覺醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會要求和大多數(shù)人遵循的節(jié)律）不符；（2）病人在主要的睡眠時段失眠，而在應(yīng)該清醒時段出現(xiàn)嗜睡。[嚴重標準]明顯感到苦惱或社會功能受損。[病程標準]幾乎每天發(fā)生，并至少已1個月。[排除標準]排除軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠－覺醒節(jié)律障礙。,與I

18、CD－10類似,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,睡 行 癥,指一種在睡眠過程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或作一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。一般不說話，詢問也不回答，多能自動回到床上繼續(xù)睡覺。通常出現(xiàn)在睡眠的前三分之一段的深睡期，不論是即刻蘇醒或次晨醒來均不能回憶。多見于兒童少年。本癥沒有癡呆或癔癥的證據(jù)，可與癲癇并存，但應(yīng)與癲癇發(fā)作鑒別。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,睡行癥：診斷（CCMD－3）,[癥狀標準]

19、 （1）反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走。發(fā)作時，睡行者表情茫然、目光呆滯，對別人的招呼或干涉行為相對缺乏反應(yīng)，要使病人清醒相當困難；（2）發(fā)作后自動回到床上繼續(xù)睡覺或躺在地上繼續(xù)睡覺；（3）盡管在發(fā)作后的蘇醒初期，可有短暫意識和定向障礙。但幾分鐘后，即可恢復(fù)常態(tài)，不論是即刻蘇醒或次晨醒來均完全遺忘。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,睡行癥：診斷（CCMD－3）,[嚴重標準] 不明顯影響日常生活和社會功能。 [病程標準]反復(fù)發(fā)作

20、的睡眠中起床行走數(shù)分鐘至半小時。[排除標準] （1）排除器質(zhì)性疾?。ㄈ绨V呆、癲癇等）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠－覺醒節(jié)律障礙，但可與癲癇并存，應(yīng)與癲癇性發(fā)作鑒別。（2）排除癔癥。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,睡行癥：診斷評價,CCMD-2R：相對簡要ICD-10：強調(diào)出現(xiàn)在睡眠前1/3階段 DSM-Ⅳ：強調(diào)出現(xiàn)在睡眠前1/3階段，造成對社交、職業(yè)或其它社會功能的明顯影響或削弱 CCMD-3： 詳盡,《精神病學(xué)》（高教版）,作

21、者：許秀峰,夜 驚,指一種常見于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫、哭喊、伴有驚恐表情和動作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等自主神經(jīng)興奮癥狀。通常在夜間睡眠后較短時間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作月持續(xù)1-10分鐘。發(fā)作后對發(fā)作時的體驗完全遺忘。診斷本癥應(yīng)排除熱性驚厥和癲癇發(fā)作。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,夜驚：診斷標準（CCMD－3）,（1）反復(fù)發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來，不能與環(huán)境保持適當接觸，并伴有強烈的焦

22、慮、軀體運動，及自主神經(jīng)功能亢進（如心動過速、呼吸急促，及出汗等），約持續(xù)1-10分鐘，通常發(fā)生在睡眠初三分之一階段；,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,夜驚：診斷標準（CCMD－3）,（2）對別人試圖干涉夜間發(fā)作的活動相對缺乏反應(yīng)，若干涉幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動作；（3）事后遺忘，即使能回憶也極有限；（4）排除器質(zhì)性疾?。ㄈ绨V呆、腦瘤、癲癇等）導(dǎo)致的繼發(fā)性夜間發(fā)作，也需排除熱性驚厥。,《精神病學(xué)》（高教版）,作

23、者：許秀峰,夜驚：診斷評價,CCMD-2R：沒有對別人試圖干涉夜間發(fā)作的活動相對缺乏反應(yīng)，沒有強調(diào)出現(xiàn)在睡眠前1/3階段 ICD-10：癥狀描述不詳盡DSM-Ⅳ：癥狀描述不詳盡，強調(diào)造成對社交、職業(yè)或其它社會功能的明顯影響或削弱 CCMD-3： 詳盡,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,夢 魘,在睡眠中被噩夢突然驚醒，對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸。通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,

24、夢魘：診斷標準（CCMD－3）,（1）從夜間睡眠或午睡中驚醒，并能清晰和詳細地回憶強烈恐懼的夢境，這些夢境通常危及生存、安全，或自尊。一般發(fā)生于睡眠的后半夜；（2）一旦從恐怖的夢境中驚醒，病人能迅速恢復(fù)定向和完全蘇醒；（3）病人感到非常痛苦。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,夢魘：診斷評價,CCMD-2R：沒有強調(diào)夢境內(nèi)容 ICD-10：DSM-Ⅳ：強調(diào)造成對社交、職業(yè)或其它社會功能的明顯影響或削弱 CCMD-3： 詳盡

25、,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,非器質(zhì)性性功能障礙,指 一組與心理社會因素密切相關(guān)的性功能障礙。常見為性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛52.1 性欲減退52.2 陽痿52.3 陰冷52.4 性樂高潮障礙52.5 早泄52.6 陰道痙攣52.7 性交疼痛52.9 其它或待分類性功能障礙,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,非器質(zhì)性性功能障礙,癥狀標準：成年人不

26、能進行自己所希望的性活動嚴重標準：對日常生活或生活功能有所影響病程標準：符合癥狀標準至少已3個月排除標準：不是由于器質(zhì)性疾病、藥物、酒精及衰老所致的性功能障礙，也不是其它精神障礙癥狀的一部分,ICD－10：6月,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,性欲減退（CCMD－3）,指成年人持續(xù)存在性興趣和性活動的降低，甚至喪失。〔診斷標準〕（1）符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準（2）性欲減低，甚至喪失，表現(xiàn)為性欲望、性愛好，及有關(guān)

27、的性思考或性幻想缺乏（3）癥狀至少已持續(xù)3個月,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,性欲減退：診斷評價,CCMD-2R：ICD-10：DSM-Ⅳ：強調(diào)對患者帶來明顯的煩惱或人際關(guān)系困難 CCMD-3：,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,陽 痿,指成年男性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起，如性交時陰莖不能勃起或勃起不充分或歷時短暫，以致不能插入陰道。但在手淫時，睡眠中，早晨醒來時可以勃起。,《精神病學(xué)》

28、（高教版）,作者：許秀峰,陽痿：診斷標準（CCMD－3）,[癥狀標準]（1）男性符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準； （2）性交時不能產(chǎn)生陰道性交所需的充分陰莖勃起（陽痿），至少有下列1項： ① 在作愛初期（陰道性交前）可充分勃起，但正要性交時或射精前，勃起消失或減退； ② 能部分勃起，但不充分，不足以性交； ③ 不產(chǎn)生陰莖的膨脹； ④ 從未有過性交所需的充分勃起； ⑤ 僅在沒

29、有考慮性交時，產(chǎn)生過勃起。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,陰 冷,指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的性交時生殖器的適當反應(yīng)，以致性交時陰莖不能舒適地插入陰道。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,陰冷：診斷標準（CCMD－3）,[癥狀標準]（1）女性符合非器質(zhì)性功能障礙的診斷標準；（2）性交時生殖器反應(yīng)不良，如陰道濕潤差和陰唇缺乏適當?shù)呐蛎洠辽儆邢铝?項： ① 在作愛初期（陰道性交前）有陰

30、道濕潤，但不能持續(xù)到使陰莖舒適地進入； ② 在所有性交場合，都沒有陰道濕潤； ③ 某些情況下可產(chǎn)生正常陰道濕潤（和某個性伙伴、或手淫過程中，或并不打算進行陰道性交時）。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,診斷評價,CCMD-2R：沒有陰冷ICD-10：生殖器反應(yīng)缺失，分各種形式DSM-Ⅳ：性喚起障礙，強調(diào)對患者帶來明顯的煩惱或人際關(guān)系困難 CCMD-3：,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,性樂高潮障

31、礙,指持續(xù)地發(fā)生性交時缺乏性樂高潮的體驗，女性較常見，男性往往同時伴有不射精或射精顯著延遲。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,性樂高潮障礙：診斷標準（CCMD－3）,[癥狀標準]（1）符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；（2）從未體驗到性樂高潮（原發(fā)性）或有一段性交反應(yīng)相對正常，然后發(fā)生性樂高潮障礙（繼發(fā)性），可進一步分為：,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,性樂高潮障礙：診斷標準（CCMD－3）,[癥狀標準]① 普遍性

32、性樂高潮障礙，發(fā)生于所有的性生活中和任何性伙伴在一起時；② 男性的境遇性性樂高潮障礙，至少有下列1項：性樂高潮僅發(fā)生于睡眠中，從不發(fā)生于清醒狀態(tài)；與性伙伴在一起時從無性樂高潮；與性伙伴在一起時出現(xiàn)性樂高潮，但不是陰莖在進入或保持在陰道內(nèi)的時候；③ 女性在某些情況下可有性樂高潮，但明顯減少。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,診斷評價,CCMD-2R：關(guān)注少，標準簡單ICD-10：強調(diào)原發(fā)與繼發(fā)，完全與境遇DSM-Ⅳ：

33、強調(diào)對患者帶來明顯的煩惱或人際關(guān)系困難 CCMD-3：強調(diào)女性常見,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,早 泄,指持續(xù)地發(fā)生性交時射精過早導(dǎo)致性交不滿意，或陰莖未插入陰道時就射精，繼發(fā)于勃起障礙者診斷為陽痿。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,早泄：診斷標準（CCMD－3）,[癥狀標準]（1）符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；（2）不能推遲射精以充分享受作愛，并至少有下列1項：?、佟∩渚l(fā)生在進入陰道前夕或剛剛進入陰道后

34、；　②　在陰莖尚未充分勃起進入陰道的情況下射精；　③　并非因性行為節(jié)制，繼發(fā)陽痿或早泄。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,診斷評價,CCMD-2R：標準簡要ICD-10：≤20秒DSM-Ⅳ：強調(diào)對患者帶來明顯的煩惱或人際關(guān)系困難 CCMD-3：與ICD－10相似,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,陰道痙攣,指性交時陰道肌肉強烈收縮，致使陰莖插入困難或引起疼痛。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,陰道痙攣：診斷標準

35、（CCMD－3）,[癥狀標準] （1）符合非器質(zhì)性性功能障礙的診斷標準；　（2）陰道周圍肌群的痙攣阻止了陰莖進入陰道或使進入不舒服，至少有下列1項：　?、佟≡l(fā)性陰道痙攣，指從未有過正常反應(yīng)；　　②　繼發(fā)性陰道痙攣，指一段性活動的反應(yīng)相對正常，然后發(fā)生陰道痙攣；當不進行一段性交時，可產(chǎn)生正常的性反應(yīng)；對任何性接觸的企圖都恐懼，并力圖避免陰道性交。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,診斷評價,CCMD-2R：標準簡要IC

36、D-10：DSM-Ⅳ： 無此標準 CCMD-3：與ICD－10相似,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,性交疼痛,指性交引起男性或女性生殖器疼痛。這種情況不是由于局部病變引起，也不是陰道干燥或陰道痙攣引起。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,性交疼痛：診斷標準（CCMD－3）,[癥狀標準]（1）符合非器質(zhì)性性功能障礙的標準；（2）男性在性活動過程中感到疼痛或不舒服；（3）女性在陰道性交的全過程或在陰莖插入很深時發(fā)生的疼痛

37、，不能歸因于陰道痙攣或陰道濕潤差。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,診斷評價,CCMD-2R：標準簡要ICD-10：DSM-Ⅳ：陰道外1/3肌肉痙攣阻礙性交，強調(diào)對患者帶來明顯的煩惱或人際關(guān)系困難 CCMD-3：與ICD－10相似,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,性功能障礙：治療,心理治療藥物治療,平衡功能的評定,康復(fù)教研室,項目：,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,,目錄,學(xué)習(xí)要點概述定量評定定性評定功

38、能性活動的評定思考題,返回目錄,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,學(xué)習(xí)目標,掌握平衡的定義及分類、平衡反應(yīng)掌握平衡的維持機制及評定方法。熟悉平衡評定的目的和評定內(nèi)容。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,第一節(jié) 概述一 、定義（一）平衡,是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體于一定姿勢的能力。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,（二）支持面與人體重心,支持面指人在各種體位下 （站立、坐、臥，行走） 所依靠的

39、表面，即接觸面。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,支撐面,重心（COG）,,站立時的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的表面。,（二）支持面與人體重心,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,（三）穩(wěn)定極限,穩(wěn)定極限（LOS）： 指人站立時身體能夠傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標之一。前后方向的最大擺動角度為12.50°，左右方向約為16°。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,二、平

40、衡功能的分類,1、靜態(tài)平衡 ：2、動態(tài)平衡 : 自動態(tài)平衡他動態(tài)平衡3、反應(yīng)性平衡：,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,感覺系統(tǒng)包括軀體感覺、視覺以及前庭覺三個系統(tǒng)，在維持平衡的過程中各自扮演不同的角色。,三、平衡的生理學(xué)機制,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,（一）軀體感覺系統(tǒng),《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,本體感覺（深感覺）包括1、運動覺2、位置覺3、震動覺,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀

41、峰,（二）視覺系統(tǒng),視覺系統(tǒng)在視環(huán)境靜止不動的情況下準確感受（1）環(huán)境中物體的運動以及（2）眼睛和頭部相對于環(huán)境的視空間定位。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,,前骨半規(guī)管,,前骨壺腹,,橢圓囊隱窩,,總骨腳,,外骨半規(guī)管,,后骨半規(guī)管,,后骨壺腹,,蝸窗,,球囊隱窩,,骨螺旋板,（三）前庭系統(tǒng) : 前庭蝸器,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,（四）骨骼肌協(xié)同運動模式,協(xié)同動作中肌肉運動以固定的空間和時間關(guān)系模式進

42、行。踝關(guān)節(jié)動作模式、髖關(guān)節(jié)協(xié)同動作模式跨步動作模式。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式,支持面干擾方向,,,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,,,,,,豎脊肌,腘繩肌,腓腸肌,腹肌,脛前肌,股四頭肌,踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式,,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式,,支持面干擾方向,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,,,,,豎脊肌,腘繩肌,腹肌,股四頭肌,髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式,,平衡木

43、,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,跨步反應(yīng),,支持面干擾方向,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,運動控制,過大的力,,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,四、評定目的,確定障礙的水平或程度。尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因。指導(dǎo)制定康復(fù)治療計劃。跌倒風(fēng)險預(yù)測對平衡有特殊要求的職業(yè)選拔,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,五、適應(yīng)證和禁忌證,（一）適應(yīng)證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；前庭功能損害；肌肉骨骼系統(tǒng)疾

44、病或損傷。（二）禁忌癥嚴重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,第二節(jié) 定量評定,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,定量評定,其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以及進行康復(fù)治療前后對比，觀察療效。也為平衡功能障礙的病因診斷提供客觀依據(jù)。 包括靜態(tài)和動態(tài)平衡功能的評定。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,一、儀器及工作原理：19世紀中葉，Romberg 定性的檢查法

45、20世紀70年代， 初步實現(xiàn)了定量分析。但其無法測定身高體重因素對身體平衡的影響20世紀90年代，人體動態(tài)計算機模型準確的反應(yīng)平衡功能狀況。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,二、靜態(tài)平衡功能,內(nèi)容：包括雙腿站立、單腿站立、足尖對足跟站立（雙腳一前一后站立）、睜眼和閉眼站立。閉眼檢查的目的：是為了減少或去除視覺對平衡的影響，使被檢者更多的依靠本體感覺和前庭感覺。在去除視覺的情況下，檢查的本體感覺和

46、前庭覺系統(tǒng)的功能。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,記錄參數(shù)及結(jié)果分析：評定參數(shù)包括：1．重心移動（擺動）軌跡類型 2．重心移動路線或軌跡長度 3．重心移動的范圍 4．移動中心點的偏移距離 5．Romberg率 平衡指數(shù) 6. 重量分布分析、姿勢穩(wěn)定 性分析

47、、同步性分析、協(xié)調(diào) 性分析 7. 跌倒危險指數(shù),《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,穩(wěn)定性異常,穩(wěn)定性正常,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,三、動態(tài)平衡功能,動態(tài)平衡功能的評定:身體向各方向主動轉(zhuǎn)移的能力 在支持面不穩(wěn)定時身體通過調(diào)節(jié)重新獲得平衡控制能力的檢查。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,動態(tài)平衡指身體在空間移動時，維持控制身體姿勢的能力,自動動態(tài)平衡,

48、,他動動態(tài)平衡,,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,三、動態(tài)平衡功能,內(nèi)容與參數(shù)： 1．穩(wěn)定極限：測定身體的主動轉(zhuǎn)移能力。觀察指標包括身體傾斜的方向、身體到達規(guī)定目標的時間、速度、路線長度或傾斜的角度。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,此圖為平衡功能檢測儀測得的一正常人的穩(wěn)定極限范圍，由圖可見身體傾斜的方向和路線。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,三、動態(tài)平衡功能,2．調(diào)整反應(yīng)：平衡功能檢測儀通過改變支持面的運動速

49、度和運動方向來改變支持面的穩(wěn)定性。 因為支持面不穩(wěn)定時，關(guān)節(jié)和肌梭感受器不能感受正常的踝關(guān)節(jié)運動反應(yīng)，而使身體運動幅度加大。 為保持身體平衡而不會摔倒，要求被試者能夠主動進行調(diào)節(jié)以重獲身體的平衡。被試者在應(yīng)對支持面的變化進行調(diào)整反應(yīng)時，測試儀器記錄到重心擺動的軌跡及長度、身體重心擺動范圍等。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,定性分析,一、生物力學(xué)因素的評定二、協(xié)同運動模式的評定 三、平衡反應(yīng)四、平衡的感覺整合檢

50、查五、頻譜分析,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,第三節(jié) 定性評定,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,一、平衡的生物力學(xué)因素的評定,對確定有平衡功能障礙的患者，首先要進行肌肉骨骼系統(tǒng)的評定，判斷姿勢控制障礙是否由肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能的損傷所致。疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍受限、肌力、肌纖維長度變化均可導(dǎo)致平衡功能障礙。當維持姿勢和運動的關(guān)節(jié)活動受限或缺乏副運動時，姿勢會發(fā)生變化。當肌力減弱，肌長度或力量不平衡，肌耐力低下時也影

51、響運動的質(zhì)量和姿勢的保持。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,二、姿勢控制的運動因素評定,（一）運動對策的評斷（二）預(yù)期姿勢調(diào)整能力的評定,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,三、平衡反應(yīng),平衡反應(yīng)是：指當身體重心或支持面發(fā)生變化時，為了維持身體平衡所做出的應(yīng)對反應(yīng)。也是身體為恢復(fù)平衡被破壞做出的保護性反應(yīng)。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,平衡反應(yīng)檢查包括以下內(nèi)容,1、臥位傾斜反應(yīng)2、膝手位反應(yīng)3、坐位平衡反應(yīng)4

52、、跪位平衡反應(yīng)5、邁步反應(yīng),《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,四、平衡的感覺組織檢查,（一）感覺檢查在進行感覺檢查前，首先進行本體感覺和皮膚觸壓覺檢查，足底和踝關(guān)節(jié)為重點部位。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,（二）感覺組織檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)選擇與綜合正確的感覺信息的過程為感覺組織。感覺組織檢查：將被檢查者置于6種感覺控制條件下進行測試被檢查者除站在正常的支持面上，還要站在硬海綿上來干擾軀體感覺系統(tǒng)傳遞來自踝關(guān)節(jié)和皮膚

53、的、有關(guān)人體垂直位的正確信息。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,平衡障礙的病因診斷（感覺整合檢查）,因此，在平衡評定中，需要檢查病人不同情況下的反應(yīng)能力。,,視覺——通過眼睛睜開，輸入正確的視覺，閉上眼睛阻斷視覺信息輸入及戴上頭罩，輸入錯誤的視覺信息。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,五 結(jié)果分析,（一）平衡的生物力學(xué)因素與姿勢因素控制對策的評定（二）平衡反應(yīng)的檢查（三）平衡的感覺整合檢查,《精神病學(xué)》（高教版）,

54、作者：許秀峰,第四節(jié) 功能性活動的評定,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,Berg平衡量表,功能性活動包括在坐位或站立時進行各種作業(yè)活動，站起和坐下等,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,二、Berg平衡量表評定方法及評分標準,將每評定項目均分為0、1、2、3、4五個功能等級予以記分。4分表示能夠正常完成所檢查的動作，0分則表示不能完成或需要中等或大量幫助才能完成，最低分為0分，最高分為56分。,《精神病學(xué)》（高教版）,

55、作者：許秀峰,三、結(jié)果分析平衡與步行能力關(guān)系---密切,Berg量表評分結(jié)果為：0～20分，提示平衡功能差，患者需乘坐輪椅；21～40分，提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；41～56分者則說明平衡功能較好，患者可獨立步行；<40分提示有跌到的危險。,《精神病學(xué)》（高教版）,作者：許秀峰,小結(jié),人體的平衡功能是維持姿勢、進行各種活動的基礎(chǔ)，中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)的病變及發(fā)育障礙均可導(dǎo)致平衡功能損