顱咽管瘤護(hù)理

1、顱咽管瘤護(hù)理查房,急救組,Introduction 概 述,Introduction 概 述,概述（Introduction）,顱咽管瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤。其起源與產(chǎn)生有多種學(xué)說，普遍認(rèn)為是來自垂體柄結(jié)節(jié)部的鱗狀表皮細(xì)胞巢，但也得考慮來自垂體固有細(xì)胞的組織轉(zhuǎn)化?？缮L于鞍內(nèi)、鞍上、鞍內(nèi)鞍上和腦室內(nèi)。其他部位偶有發(fā)生。,概述（Introduction）,顱咽管瘤約占顱內(nèi)腫瘤的4%。其中70%

2、發(fā)生在15歲以下兒童，在兒童是最常見的先天性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位。,案例,姓 名：梅坤 性 別：男 年 齡：22歲 民 族：漢族婚姻狀況：未婚 出 生 地：山東省魚臺縣職 業(yè)：農(nóng)民 病史陳述者：患者本人主 訴：雙眼視力下降2月。,病歷摘要,病歷摘要,查體：神清語利，GCS評分15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，直接間接對光反射靈敏，雙眼無凝視，右側(cè)

3、眼前數(shù)指100cm，耳鼻未見異常，口角無偏斜，伸舌居中，頸部軟，無抵抗，四肢肌力及肌張力正常，雙側(cè)腹壁反射對稱存在，雙側(cè)肱二三頭肌腱及膝跟腱反射正常，雙側(cè)巴賓斯基征（-），克尼格征（-），布魯金斯征（-）。,Accessorytest,輔助檢查,輔助檢查（Accessorytest）,,顱骨X線平片,,CT,,MRI,,內(nèi)分泌功能測定,,可見鞍上散在的結(jié)節(jié)鈣化，腫瘤呈低密度，在腫瘤上多呈弧形鈣化。,,TI加權(quán)像顯示低到高信號區(qū)，T2加權(quán)

4、像呈高信號區(qū),,一般在術(shù)前測定垂體功能，如果表現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退和甲狀腺機(jī)能低下，則提示術(shù)中術(shù)后有可能出現(xiàn)激素分泌功能衰竭。,治療,手術(shù)切除（右額顳）立體定向技術(shù)抽吸囊液（不能耐受開顱手術(shù)者）腦室分流術(shù)（腦脊液循環(huán)障礙）,護(hù)理計劃,Nursing Plan,護(hù)理計劃（plan）,,潛在并發(fā)癥—尿崩癥,護(hù)理目標(biāo)(1)通過護(hù)士嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。(2)及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，并通知醫(yī)生。,護(hù)理措施(1)嚴(yán)格記錄每

5、小時尿量、性質(zhì)、色澤。(2)密切觀察病人意識、生命體征的變化。(3)遂醫(yī)囑及時監(jiān)測血鉀、鈉的變化及尿比重異常，及時遵醫(yī)囑給予糾正。(4)及時準(zhǔn)確記錄24小時出入量。,(5)保征靜脈輸液通暢(6)隨時觀察病人的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。(7)鼓勵病人多飲水．特別是加鹽開水，以補(bǔ)充丟失的水、鈉。(8)不能飲水的病人應(yīng)給予鼻飼。(9)禁止攝入含糖食物，以免使血糖增高，,產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。(10)鼓勵病人喝含鉀高的飲料

6、和含鈉高的食物，如橙汁、咸菜(11)遵醫(yī)囑按時按量補(bǔ)充各種電解質(zhì)。(12)必要時遵醫(yī)囑給予彌凝口服或垂體后葉素注射，并觀察用藥后的效果。,護(hù)理計劃（plan）,,體溫過高,護(hù)理目標(biāo)（1）通過護(hù)士嚴(yán)密檢測體溫，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，并通知醫(yī)生。（2）預(yù)防因體溫升高造成的不良反應(yīng)如抽搐等。,護(hù)理措施（1）體溫監(jiān)護(hù) 一般測6/日體溫，持續(xù)高熱需24小時連測體溫。（2）臥床休息 ，以減少機(jī)體消耗。（3）降溫處理a物理降溫①控制室溫

7、②冰敷 頭部置冰帽或冰枕，腋,下、腹股溝等大血管處置冰袋。③擦浴 32℃~34℃溫水或30%~50%酒精擦?、芙禍靥撼掷m(xù)降溫 適用于持續(xù)高熱昏迷病人，當(dāng)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應(yīng)加用冬眠藥物，防止肌肉收縮影響降溫效果。⑤冰鹽水灌腸,b藥物降溫 注意用量適宜，防止出汗過多、體溫驟降、血壓降低而引起虛脫。（3）冬眠低溫療法（4）密切觀察病情 遵醫(yī)囑合理使用抗生素，抽搐、昏迷患者使用護(hù)欄，必要時約束肢體。,護(hù)理計劃（plan）,,有外傷的危

8、險,護(hù)理目標(biāo)減少危險因素，保障患者的安全。,護(hù)理措施（1）視力障礙者設(shè)專人陪護(hù)，避免患者獨(dú)自行動。（2）有精神癥狀、躁動的患者，適當(dāng)給予約束，防止受傷。（3）若約束達(dá)不到保護(hù)作用，及時報告醫(yī)生，必,要時使用鎮(zhèn)靜劑。（4）有癲癇發(fā)作的患者，使其遠(yuǎn)離尖銳、高溫等物體，避免發(fā)生意外。,發(fā)生原因（1）因腫瘤生長位置靠近視神經(jīng)，手術(shù)中可能會出現(xiàn)不可逆損傷，出現(xiàn)視力障礙。（2）顱腦手術(shù)后可能會出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇發(fā)作、精神癥狀、躁動等。,

9、護(hù)理計劃（plan）,,電解質(zhì)紊亂,護(hù)理目標(biāo)及時發(fā)現(xiàn)病情變化，糾正電解質(zhì)紊亂,護(hù)理措施（1）嚴(yán)密觀察患者意識情況，當(dāng)出現(xiàn)低鈉或低鉀時，首先表現(xiàn)為意識淡漠。（2）觀察皮膚彈性，高滲時脫水，低鈉時水腫（3）遵醫(yī)囑定期檢測血液生化。,（4）鼓勵高鈉高鉀患者多飲水，促進(jìn)離子排出，鼓勵低鈉低鉀患者多食含鈉鉀豐富的食品，如咸菜、橙汁等。,發(fā)生原因（1）長期應(yīng)用利尿劑，體液丟失過多。（2）手術(shù)損傷下丘腦,Health Educati

10、on 健康教育,健康教育（Health Education）,術(shù)前,1、心理指導(dǎo) 多與病人及家屬溝通，觀察了解其心理反應(yīng)，針對不同原因給予相應(yīng)的心理干預(yù)。同情關(guān)心病人并給予細(xì)心照顧，激發(fā)病人自信心。2、飲食指導(dǎo) ①進(jìn)食高蛋白、高熱量、富營養(yǎng)、易消化的清淡飲食，以提高機(jī)體抵抗力，和術(shù)后組織恢復(fù)的能力。②術(shù)前兩周戒煙酒，避免煙酒刺激呼吸道粘膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加影響麻醉和手術(shù)。③術(shù)前禁食10～12小時

11、，禁水6～8小時，以免麻醉后嘔吐造成窒息。3、體位指導(dǎo)①術(shù)前應(yīng)保持充足的睡眠，以利于增進(jìn)食欲，恢復(fù)體力，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，病人睡眠休息時應(yīng)盡量減少探視。③有癲癇發(fā)作使的病人服藥不可中斷，發(fā)作時四肢關(guān)節(jié)處加以保護(hù)，防止脫臼、骨折，拉好床欄，以防墜床。④訓(xùn)練床上大小便，避免術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起便秘、尿潴留。,術(shù)后,1、心理指導(dǎo) 指導(dǎo)病人正確配合，及時了解病人孤獨(dú)恐懼心理；術(shù)后早期及病重期間適當(dāng)安排家屬或親友探視，必要時陪護(hù)病

12、人，積極鼓勵、安慰病人，分擔(dān)病人的痛苦，使其消除孤獨(dú)感。2、飲食(1) 麻醉清醒后4～6小時內(nèi)不可喝水。 (2) 麻醉清醒后4～6小時后，無嘔吐者可少量進(jìn)流食，以后逐漸過渡到去油湯類、牛奶，2日后逐漸過渡到半流食、軟食、普食。3、體位(1) 麻醉未清醒前給予去枕平臥位，頭偏向健側(cè)。(2) 麻醉清醒后，抬高床頭15°～30°，減輕術(shù)后腦水腫。(3) 注意避免引流管受壓。翻身時扶托病人頭部。(5) 拔除引

13、流管后，病人可半臥位，如無不適5～6日后可下床，鼓勵并協(xié)助病人下床活動?；顒臃椒橄茸诖惭兀阆轮靡恍〉剩咳?～3次），待適應(yīng)后協(xié)助室內(nèi)走動，以后逐漸增加活動范圍。不可突然離床活動，以免引起虛脫等意外。,出院,1、心理指導(dǎo) 委婉告訴病人遺留的視力障礙、生長遲緩、性器官發(fā)育不全等不能完全恢復(fù)，鼓勵其積極主動的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，建立健康人格，以提高生活質(zhì)量，樹立生活信心。2、進(jìn)食高蛋白、富含營養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。3、勞