顯微外科治療顱咽管瘤59例分析.pdf

1、目的：總結(jié)分析顱咽管瘤的流行病學(xué)特點，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷，顯微手術(shù)治療方法，病理學(xué)特點，術(shù)后并發(fā)癥和處理，以及隨訪結(jié)果，以期提高顱咽管瘤的診斷和治療水平。
　　 方法：本文回顧性分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科自2006年1月至2009年3月收治的59例初次發(fā)病顱咽管瘤病人的臨床資料，對腫瘤病理類型與臨床特征的關(guān)系、不同手術(shù)入路的治療效果進行了統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果：顱咽管瘤59例，均為初次發(fā)病，其中男3

2、3例(56％)，女26例(44％)，男女比例1.27:1。年齡8～67歲，平均32.5歲；病史5個月～12年，平均5.9年。兒童患者5例(8.5％)，男2例，女3例，年齡8～14歲，平均8.7歲；病史5個月～2年，平均1.2年。臨床癥狀以頭痛（41例），視力視野障礙(48例)，垂體功能低下（16例），尿崩癥（7例）為主要表現(xiàn)。本組59例患者均在顯微鏡下行顱咽管瘤切除術(shù)，根據(jù)腫瘤的大小、部位、性質(zhì)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系分別采用翼點入路21例（

3、鞍內(nèi)型2例、鞍內(nèi)鞍上型10例、鞍上型8例），全切16例(76.2％)，縱裂入路20例（鞍內(nèi)鞍上型6例、鞍上型13例、三腦室旁型2例），全切17例(85％)，經(jīng)額入路16例（鞍內(nèi)鞍上型8例、鞍上型7例、三腦室旁型1例），全切8例(50％)，經(jīng)鼻蝶入路2例（鞍內(nèi)型2例）。43例(73％)患者腫瘤全切除，16例次全切除，無手術(shù)死亡病例。出院時，50例患者癥狀改善，7例癥狀無明顯緩解，1例癥狀加重，1例下丘腦功能低下家屬因經(jīng)濟原因放棄治療。其中

4、翼點入路21例，癥狀改善15例(71％)，5例無明顯緩解，1例下丘腦功能低下家屬放棄治療；縱裂入路20例，癥狀改善19例(95％)，1例無明顯緩解；額下入路16例，改善14例(87.5％)，1例無緩解，1例加重；經(jīng)鼻蝶入路2例癥狀均緩解。本組59例患者術(shù)后隨訪5個月～3年，平均2年，3例次全切除患者腫瘤復(fù)發(fā)，均予以再次手術(shù)治療。45例患者能夠參加日常工作，8例生活自理，6例生活需要照顧。
　　 結(jié)論：(1)釉質(zhì)上皮型和鱗形乳頭型

5、顱咽管瘤在患者年齡、腫瘤體積兩方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，釉質(zhì)上皮型顱咽管瘤的患者年齡較鱗形乳頭型顱咽管瘤患者年齡小，而腫瘤體積卻明顯大于后者；釉質(zhì)上皮型和鱗形乳頭型顱咽管瘤在患者性別、腫瘤性質(zhì)、腫瘤有無鈣化等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (2)顱咽管瘤首選手術(shù)治療，腫瘤復(fù)發(fā)是影響顱咽管瘤患者術(shù)后長期生存的最主要因素，而復(fù)發(fā)又與是否全切及其切除的程度密切相關(guān)。
　　 (3)縱裂終板入路在腫瘤全切率方面優(yōu)于經(jīng)額入路，在術(shù)后癥