簡介：慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護(hù)理方案,張樹娟,CLICKTOEDITTITLESTYLE,正虛諸證,一、常見癥候要點,邪實諸證,,,1脾腎氣虛證倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，脘腹脹滿，大便溏，口淡不渴。舌淡有齒痕2脾腎陽虛證畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，腰部冷痛，脘腹脹滿，大便溏，夜尿清長。舌淡有齒痕3氣陰兩虛證倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長。舌淡有齒痕4肝腎陰虛證頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，尿少色黃。舌淡紅少苔5陰陽兩虛畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟，夜尿清長，大便干結(jié)。舌淡有齒痕,,1濕濁證惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩2濕熱證惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干口苦，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩3水氣證全身浮腫，尿量少，心悸、氣促，甚則不能平臥4血瘀證面色晦暗，腰痛，肌膚甲錯，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑5濁毒證惡心嘔吐，口有氨味，納呆，皮膚瘙癢，尿量少，身重困倦，嗜睡，氣促不能平臥,CONTENTS,,,4,,,倦怠乏力,1,,,2,,,3,,,5,腰膝酸軟,惡心嘔吐,皮膚瘙癢,水腫,常見癥狀/證候施護(hù),,倦怠乏力,1加強(qiáng)患者安全宣教，采取相關(guān)的安全措施2遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、足三里等穴3遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、三陰交等穴,,,腰膝酸軟,1指導(dǎo)患者起臥勢緩2遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、足三里、三陰交等穴位3遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、氣海、關(guān)元等穴位行溫和灸4遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、神門等穴5遵醫(yī)囑低頻脈沖治療，取中極、三陰交、陰陵泉等穴6遵醫(yī)囑藥熨法，每日治療2次（或遵醫(yī)囑加減），每次治療時間40～60分鐘,,1觀察及記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，及時報告醫(yī)師2遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、內(nèi)關(guān)等穴,,皮膚瘙癢,1協(xié)助患者剪指甲，指導(dǎo)患者避免用力搔抓皮膚2遵醫(yī)囑穴位按摩，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。水腫明顯者不宜采用3遵醫(yī)囑中藥保留灌腸4遵醫(yī)囑中藥藥浴,,水腫,1監(jiān)測體重、腹圍、出入量等指標(biāo)2重度水腫者宜臥床休息，頭面眼瞼水腫者應(yīng)頭高位，下肢水腫明顯可抬高足部，陰囊水腫可用陰囊托托起3遵醫(yī)囑藥熨法4遵醫(yī)囑中藥泡洗，重度水腫者禁用,,,,,（二）特色技術(shù),（一）藥物治療,1內(nèi)服中藥（1）惡心嘔吐嚴(yán)重者，可將1～2ML生姜汁與中藥混勻后同服（2）服用通腑降濁類中成藥，服藥期間有便溏加重者，立即通知醫(yī)師（3）其他詳見附錄12注射給藥（詳見附錄1）3外用中藥（詳見附錄1）,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,1中藥泡洗（1）足部浸泡溫度為38～41℃，時間30～45分鐘，每天1次，泡洗同時可按摩涌泉穴（2）動靜脈內(nèi)瘺的患者遵醫(yī)囑實施，先將術(shù)肢放置于70～80℃藥液之上進(jìn)行熏蒸15分鐘，再將術(shù)肢浸泡于藥液中15分鐘（3）其他詳見附錄22中藥保留灌腸（詳見附錄2）3耳穴貼壓（詳見附錄2）4艾灸（詳見附錄2）5藥熨法（詳見附件）6穴位按摩（詳見附錄2）7中藥藥浴（詳見附錄2）,,,,,情志調(diào)理,,,飲食指導(dǎo),生活起居,,四、健康指導(dǎo),,生活起居,1指導(dǎo)患者晨起做深呼吸屏氣運動，在家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同下散步、練習(xí)八段錦等2協(xié)助患者進(jìn)行自我保健方法，如按摩足三里、腎俞等穴，早晚各1次，每次15分鐘3遵循運動的個體化原則，協(xié)助患者制定運動計劃，鼓勵患者長期堅持，持之以恒的原則4做好皮膚護(hù)理，涂抹潤膚品，減少皮膚瘙癢,,飲食指導(dǎo),施行持續(xù)性飲食營養(yǎng)管理，記錄出入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入1正虛諸證（1）脾腎氣虛證宜食健脾補腎益氣的食品，如燉服紅棗、肉桂等。食療方紅棗煲雞粥。服食期間不宜食蘿卜（2）脾腎陽虛證宜食溫陽的食品，如肉桂、羊肉等。食療方羊骨粥等（3）氣陰兩虛證宜食滋陰補氣的食品，如玉竹、桑葚等（4）肝腎陰虛證宜食補益肝腎，滋陰清熱的食品，如紅棗、枸杞子、山藥、扁豆、薏苡仁等。食療方紅棗山藥粥（5）陰陽兩虛證宜食陰陽雙補的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山藥等2邪實諸證（1）濕濁證宜食健脾化濁的食品，如薏苡仁、白扁豆、山藥等。食療方苡仁煲瘦肉（2）濕熱證宜食清熱化濕的食品，如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等。食療方苡仁煲鯽魚（3）水氣證宜食化氣利水的食品，如冬瓜、絲瓜等。食療方蘿卜煲瘦肉（4）血瘀證宜食活血化瘀的食品，如葡萄、慈菇、桃子等。食療方桃仁粉沖服（5）濁毒證宜食解毒化濁的食品，如綠豆、赤小豆、薏苡仁等。食療方綠豆苡仁粥,,,,1語言疏導(dǎo)法運用語言與患者溝通，引導(dǎo)患者化郁為暢，疏泄情志2移情易志法鼓勵患者采用一些自我放松的方法，如聽音樂、放松操等3鼓勵病友間相互交流體會4加強(qiáng)腎臟替代治療的宣教，緩解患者心理壓力,,情志護(hù)理,附慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護(hù)理效果評價表,謝謝,

簡介：護(hù)理查房喘證,,1,喘證的概念,中醫(yī)概念喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為臨床特征的病證。西醫(yī)概念慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺COPD，是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。包括具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。其主要特征是慢性進(jìn)行性氣流阻塞。小氣道病變是氣流阻塞的主要原因。正常的小氣道在很大程度上是靠肺組織的彈性回縮力維持其開放狀態(tài)。由于“慢阻肺”患者肺泡壁破壞，失去了對小氣道的牽引支持作用，導(dǎo)致細(xì)支氣管塌陷，增加了氣流阻力，同時加劇了肺臟的過度膨脹，使通氣／血流比例失調(diào)。,2,慢阻肺,慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咯、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。肺氣腫指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）氣腔增大，并伴有腔壁破壞性改變的一種病理狀態(tài)。,3,,4,本次查房的目的,1、普及慢阻肺的概念、癥狀、護(hù)理等相關(guān)知識；2、掌握慢性阻塞性肺病護(hù)士的觀察要點；3、討論該病人現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題及評價護(hù)理措施；4、指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理操作改善患者癥狀。,5,病史介紹基本情況,患者馬子杰、男、77歲、德安縣食品公司退休職工，已婚、育有5女1子，社保轉(zhuǎn)診病人。患者因“反復(fù)喘息、伴咳嗽、咯痰20余年，加重1月余昏迷3天”于20151128日由門診收治入院至今?；颊呷朐涸\斷中醫(yī)喘證；辯證肺氣虛；西醫(yī)診斷1、慢性支氣管炎（急性發(fā)作）2、肺性腦病3、2型呼吸功能衰竭4、低蛋白血癥5、腎功能不全,6,病史介紹現(xiàn)病史,患者入院時患者神志清楚、精神差、呈嗜睡狀、可短暫交流?；颊呖诖街讣鬃辖C、小便失禁、無生活自理能力，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)ICU治療給予呼吸機(jī)輔助呼吸，家屬拒絕。遵醫(yī)囑告病危、留置導(dǎo)尿、氧氣吸入、使用氣墊床等相應(yīng)護(hù)理?，F(xiàn)階段患者神志清楚、精神尚可、情緒樂觀，自訴活動后喘息明顯，偶咳嗽，盜汗明顯，寐差，納可?；颊攥F(xiàn)能自主在床上更換臥位但不能下地活動，生活部分自理。,7,病史介紹輔助檢查,2015年11月18日胸部顱腦CT顯示兩肺肺部感染及兩側(cè)胸腔少量積液，慢性支氣管炎伴肺氣腫，左側(cè)放射冠區(qū)陳舊性腔梗灶，腦萎縮。2015年12月2日血常規(guī)示血紅蛋白106G/L，中性粒細(xì)胞升高，血肌酐103UMOL/L，白蛋白271G/L，2015年12月8日胸部CT顯示兩肺肺部感染及兩側(cè)胸腔少量積液較前改善，慢性支氣管炎伴肺氣腫。2015年12月26日心臟彩超顯示室間隔增厚，左室舒張功能減退。B型鈉尿肽值9196080，呈上升趨勢。1226心電圖示竇性心動過速（123次），右房增大，中度ST段壓低。近期14查白蛋白358G/L，血肌酐91UMOL/L，血紅蛋白117G/L。血沉、C反應(yīng)蛋白升高。14查胸部顱腦CT顯示兩肺多發(fā)性慢性炎癥較前變化不大，余結(jié)果同上。,8,病史介紹主要治療,靜脈輸液阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素消炎；多索茶堿、甲潑尼龍化痰平喘、利巴韋林抗病毒、桂派齊特活血等治療?？诜o藥乙酰半胱氨酸化痰預(yù)防肺纖維化；依那普利降壓等治療。間歇性氧氣吸入增加機(jī)體含氧量。霧化吸入稀釋痰液利于咳出。耳穴埋豆交感、心、肺、胸、皮質(zhì)下緩解喘息穴位貼敷五味子神厥穴貼敷治療氣虛盜汗。,9,病史介紹中醫(yī)辯證,患者辯證肺氣虛中醫(yī)癥候咳嗽氣短、盜汗、胃寒、氣短乏力、動則加重，臉色慘白、脈象比較的細(xì)弱，并且容易受到外邪的感染。舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩。下病房查體,10,現(xiàn)階段的護(hù)理問題,1、氣體交換受損與患者肺氣腫致呼氣困難無法有效吸氣有關(guān)；2、清理呼吸道無效與患者不能有效咳嗽，不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以維持呼吸道通暢的狀態(tài)有關(guān)；3、有感染的危險與患者有肺部慢性感染、長時間臥床及全身盜汗易遇鳳著涼有關(guān)；4、皮膚完整性受損與患者長期臥床、不能下地活動有關(guān)；5、睡眠形態(tài)紊亂與患者長期臥床無活動、喘息胸悶、多人病房有關(guān)；6、便秘的危險與患者飲食量減少、油脂攝入不足、活動量減少，腸懦動減弱有關(guān)；7、營養(yǎng)失調(diào)與患者無體力活動食欲減退、飲食清淡、疾病消耗有關(guān)；8、潛在并發(fā)癥肺心病與患者肺部瘀血致右心擴(kuò)大有關(guān)；呼衰與患者兩肺氣腫無法有效呼吸，呼氣費力有關(guān)；心衰與患者氣體交換受損，增加心臟負(fù)擔(dān)有關(guān)。自發(fā)性氣胸與患者肺氣腫肺大泡形成有關(guān)。,11,護(hù)理問題氣體交換受損,與患者肺氣腫致呼氣困難無法有效吸氣有關(guān)1、要求患者積極配合醫(yī)護(hù)治療，使用相關(guān)藥物治療緩解患者喘息癥狀；2、指導(dǎo)患者在床上做適量活動以活動后喘息不加重為準(zhǔn)；3、指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，延長呼氣時間，減少呼氣末壓；4、間歇性低流量氧氣吸入，增加機(jī)體攜氧量，減少患者因缺氧引起的喘息；5、給予患者耳穴埋豆通過刺激耳穴減輕患者喘息癥狀；6、每天開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，保證患者呼吸的含氧量。,12,護(hù)理問題清理呼吸道無效,與患者不能有效咳嗽，不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以維持呼吸道通暢的狀態(tài)有關(guān)1、積極配合醫(yī)生治療，使用化痰藥物及霧化吸入稀釋痰液，促進(jìn)痰液咳出；2、教會患者拍背的方法，每天為患者拍背23次，拍背由下向上、由外向內(nèi)，促進(jìn)痰液咳出；3、保持室內(nèi)空氣濕潤，勤拖地、使用空調(diào)時室內(nèi)放盆水濕化空氣。4、患者在身體能耐受時多喝水，減少呼吸道干燥，促進(jìn)痰液咳出。5、指導(dǎo)患者有效咳嗽，必要時遵醫(yī)囑吸痰。,13,護(hù)理問題有感染的危險,與患者有肺部慢性感染、長時間臥床及全身盜汗易遇風(fēng)著涼有關(guān)1、配合醫(yī)生治療，使用消炎抗病毒藥物治療慢性肺部感染；2、注意防寒保暖，隨天氣增減衣物預(yù)防感染加重；3、注意有發(fā)熱、咳嗽等癥狀的家屬不要在旁陪伴，以免引起患者感染；4、為患者神厥穴五味子穴位貼敷減少盜汗；5、指導(dǎo)患者家屬勤更換衣物，保持衣物的干凈，盜汗時及時夾毛巾預(yù)防受涼。6、開窗通風(fēng)，保持空氣清新預(yù)防感冒。,14,護(hù)理問題皮膚完整性受損,與患者長期臥床、不能下地活動有關(guān)1、每天交班時注意交接患者受壓處皮膚情況；2、發(fā)病期患者不能自主床上活動時使用氣墊床、建立翻身卡協(xié)助患者被動翻身，減少皮膚受壓；3、穩(wěn)定期鼓勵患者在床上更換臥位，減少局部長期受壓；4、保持床單位整齊干燥、平整、無碎屑，減少剪力；5、指導(dǎo)患者家屬按摩患者骶尾部及兩側(cè)髖部，預(yù)防壓瘡；6、指導(dǎo)患者家屬為患者喂養(yǎng)充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分，保證患者的營養(yǎng)攝入。,15,護(hù)理問題睡眠形態(tài)紊亂,與患者長期臥床無活動、喘息胸悶、多人病房有關(guān)1、告知患者白天不要睡覺，可以看電視、聊天，利于夜間良好的睡眠；2、晚上10點后關(guān)燈、關(guān)電視，營造一個良好的睡眠環(huán)境；3、指導(dǎo)患者家屬睡前為患者泡腳，增加患者血液循環(huán)促進(jìn)患者能入睡；4、積極治療疾病，減輕喘息癥狀，促進(jìn)患者能安靜入睡；5、睡前少喝水，減少夜間小便的次數(shù)，利于患者睡眠；6、盡量調(diào)整病房合住病人，減少外界因素影響睡眠。,16,護(hù)理問題便秘的危險,與患者飲食量減少、油脂攝入不足、活動量減少，腸懦動減弱有關(guān)1、指導(dǎo)患者家屬為患者按摩腹部，順時針按摩，增加患者腸蠕動預(yù)防或緩解便秘；2、飲食清淡，增加膳食纖維的攝入利于消化，減少便秘；3、多飲水，減少因干燥引起的便秘；4、指導(dǎo)患者在床上多活動，并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；5、教會患者及家屬床上使用便盆的方法，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，鼓勵患者床上排便。,17,護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào),與患者無體力活動食欲減退、飲食清淡、疾病消耗有關(guān)1、指導(dǎo)患者家屬在清淡飲食的基礎(chǔ)上做患者愛吃的食物，易消化的食物；2、進(jìn)高蛋白的食物，增加身體內(nèi)的白蛋白的含量，告知患者家屬具體的食物，如瘦肉做成肉餅湯，蒸雞蛋，魚湯下面條等食物，禁肥甘油厚、刺激性、涼冷食物；3、多吃新鮮的水果，可把水果放在熱水中泡至不涼食用；4、鼓勵病人少食多餐，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。,18,護(hù)理評價,患者現(xiàn)階段呼吸功能有所加強(qiáng)，能在床上活動；患者能主動咳嗽并有效咳痰，家屬能有效拍背，未吸痰；患者近期因我院膏方節(jié)外出一次出現(xiàn)感染已治愈，現(xiàn)階段體溫正常，病情穩(wěn)定；患者身體皮膚完整，受壓部位良好；患者因夜間咳嗽、病房不夠安靜至睡眠情況未見明顯改善；患者近期大便正常，12天一次，未出現(xiàn)便秘情況；患者血紅蛋白已上升至正常范圍，且飲食習(xí)慣良好。,19,潛在并發(fā)癥肺心病,慢性肺源性心臟病是指慢性支氣管炎、肺氣腫或其他胸肺疾病和肺血管病變導(dǎo)致肺動脈高壓后繼發(fā)的右心增大，伴或不伴有右心功能不全?；颊咭罁?jù)1226心電圖示竇性心動過速（123次），右房增大，中度ST段壓低。原因患者因肺氣腫引起氣體交換障礙使血氣交換減少至肺循環(huán)的血液量減少，使肺循環(huán)時血液不能從右心室全部泵入肺動脈，增加右心負(fù)荷，出現(xiàn)右房、右室大、右室肥厚、肺動脈壓力增加，從而出現(xiàn)肺心病。肺心病在心電圖上的顯示是肺性P波，出現(xiàn)高尖的P波。,20,,21,潛在并發(fā)癥心衰,心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，從而引起心力衰竭?；颊咭罁?jù)患者入院時下肢有浮腫、呼吸困難、心率快原因患者肺氣腫至右心泵血量減少肺循環(huán)血量減少至體循環(huán)淤血，致使左心循環(huán)血量增加，至左心負(fù)荷過重，出現(xiàn)左心衰，周而復(fù)始惡性循環(huán)至心力衰竭。出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、四肢水腫、血壓升高、心率加快等相關(guān)癥狀。,22,潛在并發(fā)癥呼衰,呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙，引起動脈血氧分壓（PAO2）降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PACO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥?；颊咭罁?jù)入院時呼吸困難，血氣分析顯示氧分壓降低、二氧化碳分壓升高、堿剩余上升。原因患者肺氣腫形成肺大泡引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。,23,潛在并發(fā)癥自發(fā)性氣胸,自發(fā)性氣胸是指因肺臟實質(zhì)或臟層胸膜在無外源性或介入性因素的影響下破裂，引起氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積?；颊咭罁?jù)患者肺氣腫出現(xiàn)肺大泡，喘息明顯病因肺氣腫患者末梢肺泡因呼吸廢氣滯留形成肺大泡，致使末梢血液循環(huán)量減少，肺泡表面彈性減少，出現(xiàn)纖維化，遇劇烈咳嗽時就會出現(xiàn)自發(fā)性氣胸?；颊邥霈F(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、胸痛、血壓下降等相關(guān)癥狀。,24,意見及建議,請大家集思廣議，還存在哪些護(hù)理問題、可用的護(hù)理措施、及潛在的并發(fā)癥呢,25,討論1、喘證的發(fā)病原因及好發(fā)因素2、喘證的觀察要點3、怎么應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理提高患者的生活質(zhì)量,26,喘證的發(fā)病因素,27,喘癥病因,,28,慢阻肺發(fā)病因素,29,喘癥的癥狀,,30,患者的觀察要點,1、患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺的改變，及患者的臥位變化；2、患者咳嗽、咳痰的頻率，痰的顏色、性質(zhì)、量，咳嗽有無胸痛，是否伴喘息；3、患者四肢水腫的情況，有無凹陷性水腫；4、患者全身皮膚情況及受壓處皮膚情況；5、患者大小便情況，有無尿少情況、有無便秘情況；6、患者生命體征的變化，有無發(fā)熱、心率、血壓情況；7、患者夜間睡眠情況，如寐差的原因是什么8、患者飲食的習(xí)慣及進(jìn)食的情況，保證營養(yǎng)物質(zhì)攝入；9、患者的情緒及心理狀況。,31,中醫(yī)護(hù)理操作,患者喘息明顯，護(hù)士長跟醫(yī)查房是向醫(yī)生提出可以進(jìn)行艾條灸、拔火罐、耳穴埋豆中醫(yī)操作，有緩解喘息的作用，醫(yī)生以艾條灸、拔火罐會暴露背部皮膚有受涼的危險而拒絕，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行了耳穴埋豆治療，第二天查房時詢問患者效果，患者因有掏耳朵習(xí)慣已大多摘除至效果不明顯?；颊咦栽V盜汗明顯，不分白天黑夜，和醫(yī)生溝通后給予五味子調(diào)醋神厥穴貼敷治療，查房詢問患者有一定效果但不滿意，告知患者用57天在觀察結(jié)果如何，現(xiàn)在觀察中。醫(yī)生建議患者可以做三伏貼，以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、麻黃磨粉用生姜汁調(diào)勻貼于患者的肺俞、心俞、膏肓，會有一定效果。,32,求解能做什么中醫(yī)操作，什么中醫(yī)操作效果較好,,33,查房小結(jié),通過本次喘證的查房及討論，我們通過個案病例的分析，提出患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題并制定護(hù)理措施，復(fù)習(xí)了喘證病人的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理。歸納了對于該病人我科主要的觀察要點，討論了該病人我科護(hù)理的不足點及給出了新的中醫(yī)護(hù)理操作方法。且通過本次查房大科給予了我們寶貴的意見及建議，點出了不足點，希望我們以后能繼續(xù)努力。在過程中感謝醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及各科護(hù)士長的指導(dǎo)、分析，讓我科護(hù)士對于喘證這個疾病有較為細(xì)化的認(rèn)識。我們將溫故而知新，不斷積累知識，把握在護(hù)理過程中的各細(xì)節(jié)與患者一起守護(hù)健康，創(chuàng)造“心”未來,34,謝謝指教,35,

簡介：1,兒童中醫(yī)保健知識講座,2,概述,小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中，五臟六腑的功能不夠完善，尤其表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟不足，較成年人容易患病，因此應(yīng)加強(qiáng)兒童日常中醫(yī)保健。,3,一、03歲兒童日常保健,（一）飲食調(diào)養(yǎng)嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，營養(yǎng)均衡。養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無度。,4,,（二）起居調(diào)攝嬰兒衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼發(fā)育。嬰幼兒衣者應(yīng)寒溫適宜，避免過暖。嬰幼兒要有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動為主的作息習(xí)慣。經(jīng)常帶孩子到戶外活動，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)，增加對疾病的抵抗力,5,二、46歲兒童日常保健,（一）飲食調(diào)養(yǎng)食物品種應(yīng)多樣化，以谷類為主食，同時進(jìn)食牛奶、魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，注意葷素搭配。要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐按時，相對定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培養(yǎng)獨立進(jìn)餐的能力。,6,,（二）起居調(diào)攝養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括作息規(guī)律，定時排便。根據(jù)氣溫變化，及時增減衣服。遵循古訓(xùn)“四時欲得小兒安，常要一分饑與寒?！?7,,（三）運動保健保證每天有一定時間的戶外活動，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)運動，如跳繩、拍球等。,8,三、兒童飲食宜忌,大便干結(jié)宜進(jìn)食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜等）、水果（香蕉、蘋果、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油膩食品。腹瀉宜進(jìn)食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油膩食品。食欲不振宜進(jìn)食扁豆、蓮子、山楂等；忌食寒涼、煎炸、甜膩食品。,9,四、常見癥狀兒童保健推拿,大便干揉脾經(jīng)、摩腹、推下七節(jié)。宜在清晨或飯前進(jìn)行。腹瀉揉脾經(jīng)、摩腹、推上七節(jié)。宜在清晨或飯前進(jìn)行。食欲不振揉脾經(jīng)、揉板門、捏脊。宜在清晨或飯前進(jìn)行。腹脹推脾經(jīng)、摩腹、捏脊。宜在清晨或飯前進(jìn)行。,10,,夜寐不安摩腹、揉足三里、捏脊。宜在睡前或下午進(jìn)行。出汗多揉肺經(jīng)、揉脾經(jīng)、捏脊。宜在飯前進(jìn)行。反復(fù)感冒推肺經(jīng)、揉足三里、捏脊。宜在飯前進(jìn)行。,11,五、傳統(tǒng)中醫(yī)穴位揉按方法,（一）小兒摩腹定義小兒推拿穴位名（整個腹部）功能健脾和胃、理氣消食方法用手掌掌面或食指、中指、無名指和小指并攏，在寶寶的腹部做順時針環(huán)形摩動，摩腹35分鐘，平均3050次。,12,,主治腹瀉、腹痛、厭食、嘔吐、腹脹、便秘等。注意事項摩腹的方向與不瀉有一定關(guān)系，一般順時針方向為瀉法多，而逆時針方向則多為補法。,13,六、按揉足三里,足三里穴位置在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處。操作操作者用拇指端按揉，每次13分鐘。功效具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。,14,,祝愿所有寶寶，健康成長，謝謝大家,

簡介：乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)護(hù)理方案,,2,主要內(nèi)容,一,二,常見證候要點,常見癥狀/證候施護(hù),一,三,五,四,效果評價,五,情志護(hù)理,一、常見癥候要點,（一）氣滯熱壅證乳汁淤積結(jié)塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口渴，便秘。舌紅，苔黃。,（二）熱毒熾盛證壯熱，乳房腫痛，皮膚焮紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感?；蚯虚_排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象。舌紅，苔黃膩。,一、常見癥候要點,（三）正虛毒戀證潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華或低熱不退，飲食減少。舌質(zhì)淡，苔薄。,二、常見癥狀/證候施護(hù),,,,1觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨癥狀。,2行抽膿術(shù)的患者，取半臥位或患側(cè)臥位（以利引流），觀察膿液的量、色、質(zhì)、氣味以及有無乳汁排出。,3遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取胸、肝、神門、心、交感、阿是穴等穴。,（一）疼痛,,4遵醫(yī)囑中藥外敷。,二、常見癥狀/證候施護(hù),,,,1觀察局部皮膚有無紅、腫、熱、痛，是否形成膿腫或破潰。,2遵醫(yī)囑使用排乳手法（詳見附件），擠出淤積乳汁。,3遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取胸、腎上腺、內(nèi)分泌、肝、神門、阿是穴等穴。,（二）腫脹,,4遵醫(yī)囑中藥外敷。,,5遵醫(yī)囑中藥熏洗。,二、常見癥狀/證候施護(hù),,,,1觀察體溫變化及汗出情況，保持皮膚清潔，及時協(xié)助更換衣被。,2遵醫(yī)囑使用中藥漱口液漱口，保持口腔清潔。,3遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、曲池等穴。按摩時選擇薄荷油、生姜水等介質(zhì)。,（三）發(fā)熱,二、常見癥狀/證候施護(hù),,,4遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取胸、耳尖、神門、內(nèi)分泌等穴。,5遵醫(yī)囑中藥泡洗。,（三）發(fā)熱,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,,1,,2,3,內(nèi)服中藥（詳見附錄1）,注射給藥（詳見附錄1）,外用中藥（詳見附錄1）,藥物治療,,,,,,特色技術(shù),三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,,,四、健康指導(dǎo),,（一）生活起居,1指導(dǎo)患者按需哺乳，哺乳后要排空剩余乳汁；高熱或膿腫形成時停止哺乳。2使用三角巾或?qū)捤傻男卣滞衅鸹既?，減少上肢活動。,,四、健康指導(dǎo),,（一）生活起居,3保持乳房及乳頭清潔，如出現(xiàn)乳頭皸裂，可用蛋黃油、麻油或橄欖油外涂。4懷孕6個月后，用木梳沿乳腺導(dǎo)管方向梳理，可預(yù)防乳癰。,,四、健康指導(dǎo),,（二）飲食指導(dǎo),產(chǎn)后48～72小時后補湯汁，忌油膩、刺激性食物,,1氣滯熱壅證宜食疏肝理氣、通乳消腫的食品，如白蘿卜、白菜等。食療方蘿卜絲湯。,四、健康指導(dǎo),,（二）飲食指導(dǎo),,2熱毒熾盛證宜食清熱解毒、托里透膿的食品，如馬蘭頭、鮮藕、綠豆、馬齒莧等。食療方馬蘭頭拌豆腐。,四、健康指導(dǎo),,（二）飲食指導(dǎo),,3正虛毒戀證宜食益氣合營托毒的食品，如雞蛋、魚肉、動物肝臟、豆制品、牛奶等。,四、健康指導(dǎo),,（三）情志護(hù)理,,1多與患者溝通，勸導(dǎo)安慰其正確對待疾病。2針對憂思惱怒、恐懼緊張的患者，指導(dǎo)采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移注意力；焦慮或抑郁的患者，指導(dǎo)采用暗示療法或順情從欲法。,四、健康指導(dǎo),,（三）情志護(hù)理,,3鼓勵家屬多陪伴患者，給予心理支持。4鼓勵病友間多溝通，交流防治經(jīng)驗，增強(qiáng)治療信心。,五、護(hù)理效果評價,,附乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表,排乳手法,（1）哺乳期婦女，乳癰郁滯，乳頭破損，乳房結(jié)塊，腫脹疼痛，腋窩淋巴結(jié)腫大，病程﹤7天。,（2）發(fā)熱惡寒，體溫39°C以下，乳汁排泄不暢。,（3）局部腫塊經(jīng)診斷未成膿者。,（4）乳癰成膿期或潰后期禁用。,評估,排乳手法,2患者取坐位，在患乳搽少量潤滑劑，如食用油。,3術(shù)者左手托起乳房，右手五指順著乳絡(luò)方向，首先輕拿提拉乳頭及乳暈部，后沿放射狀從乳房基底部向乳暈方向按摩3～5分鐘。,,,排乳手法,4待乳汁郁積于乳暈部時，再以右手拇指與食指夾持患側(cè)乳暈及乳頭部，不斷輕拉揪提，宿乳即呈噴射狀排出，直至結(jié)塊消失、乳房松軟、淤乳排盡、疼痛明顯減輕。,,排乳手法,5操作完畢后，記錄實施部位、時間及患者感受。,,,,,,,THANKYOU,

簡介：中醫(yī)飲食護(hù)理,,概述,中醫(yī)飲食護(hù)理是運用正確的中醫(yī)整體觀念及辨證施食理論，結(jié)合臨床實踐，在治療疾病過程中或康復(fù)患者的保健中進(jìn)行營養(yǎng)和膳食方面的調(diào)護(hù)和指導(dǎo)，有利于疾病的治療和康復(fù)。,內(nèi)容,一、中醫(yī)飲食療法特點二、中醫(yī)飲食四性五味三、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的基本原則四、常用飲食養(yǎng)生的方法,,1整體觀念,人本身是一個有機(jī)整體（如食物五味對應(yīng)人體五臟系統(tǒng)）人和自然社會是一個整體（如食物四氣對應(yīng)自然四季）飲食要與五臟及自然氣候等相適應(yīng),,2辯證施食,原則食物的性味應(yīng)逆于疾病性質(zhì),疾病寒熱虛實食物熱寒補瀉,二、中醫(yī)飲食四性五味,食物四性寒熱溫涼食物五味酸苦甘辛咸“性”或“氣”是指食物有寒涼溫?zé)岬炔煌男再|(zhì)或氣質(zhì)，中醫(yī)稱為“四性”或“四氣”,四性療法,寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之,中醫(yī)飲食四性療法,寒性食物如馬齒莧，蒲公英，苦瓜，連藕，蟹，番茄，柿子，紫菜，西瓜，香蕉，黃瓜涼性食物如茄子，白蘿卜，冬瓜，梨，薏米仁，鴨蛋熱性食物有芥子，肉桂，辣椒，花椒溫性食物韭菜，小茴香，蔥，香菜，蒜，南瓜，木瓜，酒，醋，龍眼肉，杏仁，雞肉，平性食物洋蔥，南瓜子，土豆，香椿，玉米，百合葡萄，豬肉，蜂蜜，青魚，牛奶,中醫(yī)飲食五味療法,1、五味對應(yīng)五臟2、五味適度養(yǎng)五臟五味過度傷五臟3、原則謹(jǐn)和五味以調(diào)之，以平為期,中醫(yī)飲食五味療法,辛味入肺，過辛傷肺性味辛散行氣通經(jīng)，香燥易耗氣傷津代表食物姜蔥蒜花椒等宜外感，瘀血，脾胃氣滯忌氣虛自汗，津虧，失血等證多食便秘，胃潰瘍，痔瘡,中醫(yī)飲食五味療法,甘味入脾，過甘傷脾甘味食物的性味，和中緩急，補益解素代表食物蜂蜜，飴糖，甘草，大棗宜渚虛勞損，臟腑不和，拘攣疼痛等忌脾胃氣滯（治宜行氣，不宜補益）多食肥胖，動脈硬化，糖尿病，心腦血管疾病,中醫(yī)飲食五味療法,酸味入肝，過酸傷肝酸性食物食醋，山楂，烏梅，石榴宜泄瀉，汗證，遺精，帶下忌潰瘍，齲齒多食易疲勞，記憶減退，脾胃失調(diào),中醫(yī)飲食五味療法,苦味入心，過苦傷心苦味食物的性味，清熱，燥濕，消炎抗菌代表食物苦瓜，杏仁，馬蘭宜熱證，心煩，濕證，咳喘忌脾胃虛弱，惡心嘔吐多食，傷胃，吐瀉,中醫(yī)飲食五味療法,咸味入腎，過咸傷腎咸味食物性味軟堅，散結(jié)，潤下代表食物海帶，海蟄，海藻宜瘰疬，痰核忌高血壓，水腫，多食高血壓，心臟血管疾病，腎病,飲食有節(jié),飲食要有節(jié)制，不可過饑過飽，過饑則氣血來源不足，過飽則易傷脾胃之氣。進(jìn)食要有規(guī)律，三餐應(yīng)定進(jìn)、定量、遵循“早吃好，午吃飽，晚吃少”的原則，切忌饑飽不調(diào)，暴飲暴食，以免傷及脾胃。,中醫(yī)飲食護(hù)理的基本原則,1、飲食有節(jié)2、飲食有方3、謹(jǐn)和五味4、葷素搭配,飲食有方,飲食要有正確的方法，進(jìn)食時宜細(xì)嚼慢咽，不可進(jìn)食過快或沒有嚼爛就下咽，食物應(yīng)軟硬恰當(dāng)，冷熱適宜，不要一邊時食一邊干其他的事情，食后不可即臥，應(yīng)做散步等輕微活動，幫助脾胃的運化，晚上臨睡前不要進(jìn)食。飲食不潔可導(dǎo)致胃腸疾病或加重原有病情，食物要新鮮、干凈、禁食腐爛、變質(zhì)、污染的食物及病死的家禽和牲畜。,謹(jǐn)和五味,飲食應(yīng)多樣化，合理搭配，不可偏食。素問藏氣法時論中說“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，補精益氣?！边@就是說人體的營養(yǎng)應(yīng)來源于糧、肉、菜、果等各類食品，所需的營養(yǎng)成分應(yīng)多樣化。只有做到飲食的多樣化和合理搭配才能攝取到人體必須的各種營養(yǎng)，維持氣血陰陽的平衡。,葷素搭配,葷素搭配是飲食的重要原則，也是長壽健康秘訣之一。飲食應(yīng)以谷物、蔬菜、瓜果等素食為主，輔以適當(dāng)?shù)娜?、蛋、魚類，不可過食油膩厚味。,四、常用飲食養(yǎng)生的方法,“三因”制宜即因時、因地、因人不同而采用不同的飲食。因時有春、夏、秋、冬四季不同；地有東、南、西、北之分；人有胖、瘦、盛、弱之別，所以飲食也應(yīng)“辨因”施治。,1因人制宜，辨證施膳,兒童身體嬌嫩，宜用性平、易消化食物。老年人氣血、陰陽虛弱，宜進(jìn)補氣助陽或養(yǎng)血滋陰之品。成年體質(zhì)壯實的外感風(fēng)寒患者，可選用發(fā)散作用較強(qiáng)的食療方，如姜糖飲、姜糖蘇葉飲、蔥白粥等；對老年體虛而感風(fēng)寒者，食療時宜配補益食品，如人參桂枝粥、木耳粥等。,1因人制宜，辨證施膳,體胖多痰濕，宜食清淡化痰食物，如蘿卜、花菜、杏仁、百合、雞蛋等，忌食肥甘厚膩、助濕生痰食物；體瘦多陰虛，血虧津少，宜多食滋陰生津、補血食物，如菠菜、西紅柿、油菜、肝、心、大棗等，忌食辛辣動火、傷陰食物；老年人脾胃功能虛弱，氣血容易虧虛，宜食清淡有營養(yǎng)、易消化食物，忌生冷、硬固、粘膩食物；婦女在妊娠期或哺乳期，宜食清淡有營養(yǎng)、易消化食物，忌食辛辣燥火食品以免上火生瘡；如皮膚、哮喘患者應(yīng)忌食蝦、蟹等海產(chǎn)品發(fā)物胃寒患者忌食生冷食物等,因時制宜,春季為萬物生發(fā)之始，陽氣發(fā)越，故春季飲食應(yīng)以平補為原則，選擇性溫味甘的食物，宜食清淡果蔬豆類，如糯米、黑米、紅棗、桂圓、牛肉、鯽魚等，忌油膩、辛辣食物，以免助陽外泄。夏季天氣炎熱，由于暑熱夾濕，脾胃容易受困，故夏季飲食應(yīng)以清淡食物為主，宜食甘寒、清淡、少油食品，如番茄、西瓜、絲瓜、黃瓜、紫菜等，忌食生冷或不潔食物。秋季處于“陽消陰長”的過渡階段，萬物收斂涼風(fēng)初長，燥氣襲人，早晚涼爽，易致咳嗽或痰喘復(fù)發(fā)，宜食清熱生津、養(yǎng)陰潤肺食品，如糯米、鮮山藥、銀耳、紅棗、梨等，忌辛辣燥熱食物。冬季天氣嚴(yán)寒，萬物伏藏，易中寒邪，飲食應(yīng)以滋補為主，宜食溫?zé)崾澄?，如狗肉、羊肉、韭菜、黃花菜、荔枝、桂圓等，忌生冷過咸食品。總之以食治病須遵循“春宜涼、夏宜寒、秋宜溫、冬宜熱”的基本原則。,,,,,因地制宜,東南地區(qū)氣溫偏高，濕氣重，宜食清淡、滲濕食物；西北地區(qū)氣溫偏低，燥氣盛，宜食溫?zé)?、生津、潤燥的食物?,,THANKYOU,試題,1中醫(yī)飲食療法特點2什么是四味五性3脾胃虛的人，如何指導(dǎo)飲食4秋天應(yīng)多吃什么食物,

簡介：羊城學(xué)堂系列講座,中醫(yī)整體觀與防病治病,,用現(xiàn)代生物學(xué)手段，用中醫(yī)原始和質(zhì)樸的、講究整體、注重變化為特色的治未病和辨證施治理念來研究亞健康以及慢性復(fù)雜性疾病，是東西方兩種認(rèn)知力量的匯聚，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向更高境界提升和發(fā)展的一種必然性趨勢。,衛(wèi)生部長的講話,,中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),,,,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),中醫(yī),強(qiáng)調(diào)“陰陽平衡“強(qiáng)調(diào)“天人合一“強(qiáng)調(diào)“辨證施治“復(fù)方理論,系統(tǒng)生物學(xué)健康環(huán)境因素藥物遺傳學(xué)各種療法的綜合使用,,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在專業(yè)化還原的策略下分工越來越細(xì)，致使整個醫(yī)療系統(tǒng)和疾病治療的實施過程逐漸趨于“破碎化“。中醫(yī)的整體觀、辨證施治、治未病等核心思想如能得以進(jìn)一步詮釋和光大，將有望對新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療政策、醫(yī)藥工業(yè)、甚至整個經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的改革和創(chuàng)新帶來深遠(yuǎn)的影響。,中醫(yī)的優(yōu)勢,,,病案舉例1,,,,,,,,,,冠心病,,,,腦血管意外,腎功能不全,眼底病變,,糖尿病,,高脂血癥,,脂肪肝,,高血壓病,,,糖尿病并發(fā)癥,,,胃輕癱,,,糖尿病壞疽,,病案舉例2,,,,甲狀腺囊腫,,乳腺增生,,,肝病,,,盆腔炎,,病案舉例3,,,,,,,,高尿酸血癥,,,冠心病,脂肪肝性肝炎,,糖尿病,,血脂異常,,多囊卵巢,,,代謝綜合癥,一中醫(yī)整體觀,,周易“有天地然后有萬物，有萬物然后有男女，有男女然后有夫婦，有婦夫然后有父子，有父子然后有君臣，有君臣然后有上下，有上下然后禮儀有所錯。”老子“人法地，地法天，天法道，道法自然?！?中國傳統(tǒng)文化,,一中醫(yī)整體觀,,宇宙是個整體不可分“宇”（無限的空間）和“宙”（無限的時間）不可分宇宙是有層次的人與不同層次的宇宙密切相關(guān)、不可分割人體生命是不可分割的整體，也是“開放的耗散結(jié)構(gòu)”,中國傳統(tǒng)文化,核心內(nèi)容,,一中醫(yī)整體觀,,人體本身是一個有機(jī)的整體，因而從這一觀點來認(rèn)識和研究人體的生理、病理，以及對于疾病的診斷和治療。人與自然界、社會（即外在環(huán)境）也保持著統(tǒng)一的整體關(guān)系。,中醫(yī)學(xué)的整體觀,,二中醫(yī)整體觀運用思路,,“四時陰陽者，萬物之根本也”“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！?天人合一,,,二中醫(yī)整體觀運用思路,,自然界對生理的影響,,季節(jié)氣候?qū)?,氣血津液脈象,,影響,,春溫陽氣發(fā)泄多汗少尿夏熱氣血趨表脈多浮大秋涼陽氣收斂多尿少汗冬寒氣血趨里脈多浮小,晝?nèi)粘炕桕枤獬噬?、隆、虛、收的變?,平旦收日中長日西收夜半藏,地方區(qū)域,,東南氣候濕熱西北氣候燥寒,,人體腠理,,稀疏致密,二中醫(yī)整體觀運用思路,,自然界對病理的影響,,季節(jié)性多發(fā)病,,春多溫病夏多泄瀉秋多瘧疾冬多傷寒,晝夜變化對疾病的影響,,旦慧、晝安夕加、夜甚,地方區(qū)域地方不同多發(fā)病,,一般白天病情較輕，夜晚較重,二中醫(yī)整體觀運用思路,,自然界與疾病防治,,養(yǎng)生防病,,“法于四時”“四氣調(diào)神”“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”“避其毒氣”、“虛邪賊風(fēng)，避之有時”,治療,冬病夏治，夏病冬治子午流注針法,,因時制宜,因地制宜,,,西北燥寒少用寒涼之品東南濕熱少用辛熱之品,二中醫(yī)整體觀運用思路,,形體和精神是統(tǒng)一的、不可分割的整體，形體狀況可以影響精神狀態(tài)，精神意識的改變反過來又可以影響到形體。,形神合一,,二中醫(yī)整體觀運用思路,,形神體觀,,含義形體與精神相互依附，不可分割的觀點。,物質(zhì)基礎(chǔ),,精是構(gòu)成形體的最基本物質(zhì),精是化氣生神的物質(zhì)基礎(chǔ),氣是化生神的基本物質(zhì),,三寶,,神為主宰,氣為動力,精為基礎(chǔ),形與神,,形為神舍藏之處，有形才有神，形健則神旺。,形是神的體現(xiàn)，神主宰形體,,形神統(tǒng)一是生命存在的保證,,形與神俱,二中醫(yī)整體觀運用思路,,臟與臟之間的整體聯(lián)系臟與腑之間的整體聯(lián)系腑與腑之間的整體聯(lián)系心的主導(dǎo)作用,臟腑相關(guān),,二中醫(yī)整體觀運用思路,,以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸，全身內(nèi)外連成一個統(tǒng)一的整體，并通過精、氣、血、津液的作用，來完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動。臟腑有病，會影響官竅功能；通過外在的變化，可以觀察臟腑的狀態(tài)。,內(nèi)外合一,,二中醫(yī)整體觀運用思路,,二中醫(yī)整體觀運用思路,,內(nèi)外合一,,以五臟為中心,以心為主導(dǎo),以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系,,內(nèi)臟,,脾胃,肝膽,心小腸,精、氣、血、津液為構(gòu)成人體和維持各種生理機(jī)能的物質(zhì)基礎(chǔ),,,有諸內(nèi)必形諸外,肺大腸,腎膀胱,體表,舌、面、脈等目、爪、筋等口、唇、肉等鼻、毛、皮等耳、發(fā)、骨等,,三中醫(yī)診病,,十問歌對局部的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的詢問、檢查，通過寒熱、飲食、二便、睡眠、精神狀況、舌象、脈象等，以了解全身的情況，了解病史、體質(zhì)、家庭、環(huán)境、時令、氣候等等對疾病有無影響。對豐富的真實資料，進(jìn)行全面分析、綜合判斷。,整體審查,,三中醫(yī)診病,,通過望、聞、間、切四診從不同的角度檢查病情和收集臨床資料,四診合參,,三中醫(yī)診病,,“有諸內(nèi)，必形諸于外”，故“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。”通過五官、形體、色脈等外在的異常表現(xiàn)，由表及里推斷和了解內(nèi)臟之病變，通過審察其反映于外的各種現(xiàn)象，求得對疾病本質(zhì)的認(rèn)識。,司內(nèi)揣外,,四中醫(yī)防病,,飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬惔虛無，精神內(nèi)守，真氣從之，病安從來志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，皆得所愿，故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸,內(nèi)經(jīng)素問,,五中醫(yī)治病,,（1）“證”概念的整體觀“證”是中醫(yī)學(xué)的特有概念，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括揭示了病變的發(fā)展趨勢。中醫(yī)學(xué)將其作為確定治法、處方遣藥的依據(jù)辨證論治是對疾病當(dāng)前本質(zhì)特性的整體、全面把握。,辨證論治,,五中醫(yī)治病,,（2）辨證方法傷寒論六經(jīng)辨證體系金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)辨證體系外感熱病篇衛(wèi)氣營血辨證體系溫病條辨三焦辨證體系八綱辨證體系氣血津液辨證體系,辨證論治,,五中醫(yī)治病,,“未病先防”，在疾病尚未發(fā)生之前，采取某些預(yù)防措施避免其發(fā)生?！凹炔》雷儭保诎l(fā)病之初，針對疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的病情加重趨勢和已經(jīng)萌芽的先兆癥狀，及早采取有效措施加以治療，以阻止或扭轉(zhuǎn)病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，促使疾病朝痊愈方向轉(zhuǎn)化。,治未病,,五中醫(yī)治病,,注重以人為中心的整體調(diào)節(jié)。,以人為本,,,五中醫(yī)治病,,針灸、推拿、藥物、熏洗、食療、運動（五禽戲，太級拳）、情志調(diào)養(yǎng)。,綜合治療,,,六中醫(yī)用藥,,植物、動物、礦物以臟補臟。,取材天然,,,六中醫(yī)用藥,,組方原則“君、臣、佐、使”君藥針對病因或疾病本質(zhì)或主證而起主要治療作用的藥物。臣藥協(xié)助君藥更好地發(fā)揮作用的藥物。佐藥治療兼證，或監(jiān)制君藥，以消除某些藥物的毒性和烈性，或協(xié)同君臣藥發(fā)揮治療作用的藥物。使藥直達(dá)發(fā)病部位的藥物，或起調(diào)和作用的藥物。,復(fù)方配伍,,六中醫(yī)用藥,,復(fù)方構(gòu)成“藥有個性之長，方有合群之妙”中藥藥性四氣、五味、升降、浮沉配伍相須、相使、相殺，相反作用方式多成份、多環(huán)節(jié)、多途徑、多層次的綜合協(xié)調(diào)作用。,整體調(diào)節(jié),,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,就成因而言，糖尿病患者多有不良生活方式與習(xí)慣?；颊唧w形肥胖，平時易上火，牙齦腫痛、潰爛，便秘、口臭。病多起于痰濕、肝郁兩端。飲食不潔、多食肥甘厚味、煙酒過度，損傷脾胃，或情志不舒，憂思傷脾，水谷不為精微，反為痰濕，困阻肌膚；痰濕郁久則化火，或肝氣郁結(jié)，郁而化火，煉生痰熱，致血糖、脂、尿酸增高，形體肥胖。,代謝綜合癥,,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,臨床實證居多，治療重在清熱化痰化濕，或疏肝解郁為主。常用甘露消毒丹、柴胡陷胸湯、三仁湯為基本方。同時注意調(diào)暢情志，改變不良生活方式，加強(qiáng)鍛煉，多動少食，清淡飲食，戒煙少酒，持之以恒，方可獲得良好效果。,代謝綜合癥,,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,,慢性并發(fā)癥,,,合并中風(fēng)、冠心病、糖尿病足大血管病變,合并腎病、眼底病、心肌病微血管病變,合并周圍神經(jīng)及內(nèi)臟植物神經(jīng)病變營養(yǎng)血管病變,血管病變是糖尿病慢性并發(fā)癥的共同病理基礎(chǔ)，活血化瘀是其主要治法。,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,,中醫(yī)病機(jī)示意圖,,痰濕肝郁,陰陽俱虛,,氣陰不足血脈不利,虛中夾實,郁久化熱，津傷氣耗,臟腑失養(yǎng)，體用漸衰,臟腑衰竭，功能失調(diào),,,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,病情發(fā)展至慢性并發(fā)癥階段，氣血陰陽不足，臟腑功能衰損，痰濕水飲瘀阻成為其共同病機(jī)。臨床上慢性并發(fā)癥可單一出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)。由于所病臟腑不同，活血化瘀藥使用有益氣活血、滋陰養(yǎng)血活血和溫陽利水活血之別。,慢性并發(fā)癥,,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,常用藥物桃仁、紅花、赤芍等；肢體麻木桂枝、雞血藤；糖尿病腎病益母草、白茅根；糖尿病心臟病丹參、三七；糖尿病腦病全蝎、地龍等蟲類活血品。,慢性并發(fā)癥,,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,在強(qiáng)調(diào)活血化瘀前提下，其治療應(yīng)注意依據(jù)病位差異、氣血陰陽不同辨證用方。冠心病參麥散合瓜蔞薤白桂枝湯痰熱甚者合用小陷胸湯心衰加用苓桂術(shù)甘湯或參苓白術(shù)散中風(fēng)補陽還五湯或六味地黃湯合用抵擋湯腎衰者真武湯、附子湯或附桂八味丸合用平肝熄風(fēng)之品視網(wǎng)膜病變杞菊地黃丸合用明目之品,慢性并發(fā)癥,,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,糖尿病患者因脾虛不能化生精微，衛(wèi)外不固，易遭邪襲。繼之出現(xiàn)血糖波動，致病情反復(fù)。治療應(yīng)本著先表后里，急則治標(biāo)，緩則治本，先治新病，后治痼疾的原則。,應(yīng)激狀態(tài),,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,感冒風(fēng)寒桂枝湯、麻黃湯風(fēng)熱銀翹散、桑菊飲正虛外感小柴胡湯口腔潰爛玉女煎、白虎加人參湯尿路感染八正散、導(dǎo)赤散,五苓散,豬苓湯皮膚感染五味消毒飲腸道感染葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯,應(yīng)激狀態(tài),,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,肺部感染葦莖湯、止嗽散失眠柴胡加龍牡湯營衛(wèi)不合者,予桂枝湯肝陰不足,予酸棗仁湯皮膚騷癢消風(fēng)散合清營湯糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，或急性外傷則需立即住院，及時處理。待應(yīng)激狀態(tài)解除，血糖逐漸復(fù)常，病情趨于穩(wěn)定。,應(yīng)激狀態(tài),,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,由于神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)是一個相互關(guān)聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)，糖尿病患者常同時兼夾多種疾病，或糖尿病由藥物所致、或因更年期血糖增高，或兼有甲亢、肝病、腫瘤等，臨床治療頗為棘手。在遵循糖尿病辨治原則的同時，仍宜謹(jǐn)守病機(jī)，注重整體調(diào)節(jié)，兼顧兼夾病的處理。,兼夾病,,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,合并甲亢白虎加人參湯、杞菊地黃湯、消瘰丸合并肝病四逆散、一貫煎、茵陳蒿湯、柴胡劑合并腫瘤黃芪、人參、山慈菇、浙貝、半邊蓮藥物引起的糖尿病權(quán)衡原藥物利弊，或停服，或減量，中醫(yī)隨證治之更年期血糖增高六味地黃湯合二至丸湯，或佐以柴芍六君湯之類,兼夾病,,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,初發(fā)期病多在胃、腸、膽、膀胱腑，中醫(yī)治療重在清胃養(yǎng)陰，如白虎加人參湯；或清熱化濕，如甘露消毒丹、三仁湯之類。中期糖尿病病程在5年以上，或雖為初次發(fā)現(xiàn)血糖高，但癥狀已存在多年。病多由腑傳臟，虛實夾雜，治療宜扶正祛邪并用，或先祛邪后扶正。,病程與體質(zhì),,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,后期病程多在10年以上，往往出現(xiàn)多臟器功能衰竭，病重在肝腎心脾肺之臟，以虛為主，或虛中夾實。實者，痰飲水濕瘀血；虛者，氣血陰陽虛損，或偏陽虛，或偏陰損。治療重在扶正，必要時佐用祛邪之法。,病程與體質(zhì),,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,（1）經(jīng)方與時方結(jié)合經(jīng)方以其配伍精練、組方嚴(yán)謹(jǐn)、藥簡力宏而稱道、時方則相距年代較近，運用頻率高。臨證時不必拘泥，主要視辨證貼近程度，靈活選用經(jīng)方、時方，或經(jīng)方與時方合用，或參考現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究成果，不斷探索，以求獲得療效。,注意事項,,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,（2）重視疏肝調(diào)志由于目前尚無根治性辦法，糖尿病仍需終身治療。針對糖尿病患者的恐懼心理，臨證時除較強(qiáng)疏導(dǎo)、減壓外，中醫(yī)的疏肝調(diào)志，對于阻止惡性循環(huán)和病情發(fā)展具有重要意義。,注意事項,,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,（3）注意服藥方法及飲食宜忌糖尿病患者服藥特別強(qiáng)調(diào)時間性，若出現(xiàn)差錯，則達(dá)不到效果。飲食控制好壞與降糖療效直接相關(guān)，故宜做好食物種類、份量、搭配、餐次等諸多問題解說，顯得更為重要。,注意事項,,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,（4）避免外邪及應(yīng)激狀態(tài)由于糖尿病患者免疫力低，加之植物神經(jīng)損害，反應(yīng)及防御能力差，易遭受外界物理、化學(xué)、生物及社會諸方面?zhèn)?，且常常不易感受及察覺，因此，反復(fù)強(qiáng)調(diào)并傳授必要的防護(hù)知識，如護(hù)足、護(hù)膚、防感冒、預(yù)防低血糖等，顯得十分必要。,注意事項,,七中醫(yī)整體觀與糖尿病診治,,（5）堅持動態(tài)觀察糖尿病治療是一項長期艱巨的工作，定期檢查、規(guī)范服藥、動態(tài)調(diào)整治療方案，有利于動態(tài)管理與及時指導(dǎo)相關(guān)問題的處理，阻斷并延緩并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展，最大限度地減少致殘率和病死率，提高患者生命周期與生活質(zhì)量。,注意事項,,八臨床案例（1）,,湯某某，男，71歲，廣東某醫(yī)科大學(xué)退休干部。2006年1月17日初診2型糖尿病合并冠心病10年，行冠脈支架植入術(shù)后2月。有高血壓病及哮喘病史?，F(xiàn)情緒抑郁，感背部灼熱，失眠，口渴欲飲，喜熱飲，大便先硬后溏，夜尿稍多，納可，舌黯紅苔少中有裂紋，左脈稍弦，右脈洪大。目前服用降壓藥4種，抗抑郁藥日3粒，注射胰島素降糖，間用舒喘寧噴霧吸入解痙。,糖尿病冠心病合并抑郁證案,,八臨床案例（1）,,中醫(yī)診斷胸痹。辨證肝郁脾虛，兼肝陰不足。治以疏肝健脾，養(yǎng)陰安神。疏方四逆散、四君子湯合酸棗仁湯加味基本守方，每周3劑，連續(xù)觀察1月。,糖尿病冠心病合并抑郁證案,,八臨床案例（1）,,2006年2月14日二診已無背熱，口干喜熱飲，大便不暢，2日一次，先硬后爛，夜尿稍多，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)滑。中醫(yī)辨證肝郁脾虛，腎氣不足。繼以疏肝健脾，滋腎固本。疏方柴芍六君湯與六味地黃湯加減，每周3劑，連續(xù)觀察1月。觀察期間曾先后服用小柴胡湯、柴胡桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯調(diào)治外感、頸椎病等。2006年7月25日診無特殊不適。,糖尿病冠心病合并抑郁證案,,八臨床案例（1）,,患者西醫(yī)方案由省某醫(yī)院制定，本院門診負(fù)責(zé)中醫(yī)調(diào)治。從治療結(jié)果分析，其療效雖非全歸功于中醫(yī)，但與西藥協(xié)同增效，最后過渡到西藥減量，直至停藥，是不可否認(rèn)的事實同時由于中醫(yī)整體調(diào)節(jié)作用，患者在門診未曾訴及的長期靠西藥噴霧的多年支氣管哮喘也消除，氣道激發(fā)試驗由（）轉(zhuǎn)（），所謂不治肺，肺病愈，陰陽協(xié)調(diào)，諸臟安和。,糖尿病冠心病合并抑郁證案,,八臨床案例（2）,,歐某某，女，56歲，廣州石井人2003年8月11日初診?；颊哂?月因患甲亢，服他巴唑1周后出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染。往某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院查肝功能，TB（總膽紅素）200UMOL/L，收入傳染科后碾轉(zhuǎn)內(nèi)科、外科，病情繼續(xù)惡化，TB升至617UMOL/L，西醫(yī)建議轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,八臨床案例（2）,,刻診面色發(fā)黑，兩眼圈似熊貓。皮膚搔癢，尿如濃茶，惡寒，口淡，納差，喜熱飲，大便爛，色灰白，困倦，眠差。舌淡苔白厚膩，脈沉細(xì)滑。乙肝兩對半HBSAG、HBEAG，HBSAB、HBEAB、HBCAB。肝功能TB617UMOL/L，DB202UMOL/L，IB（間接膽紅素）115UMOL/L，ALB356G/L，TBA217UMOL/L，ALP307U/L，AST101U/L，ALT77U/L，GGT371U/L。B超右腎小結(jié)石并積液（輕度），右輸尿管上段擴(kuò)張，下段結(jié)石。CT肝內(nèi)多發(fā)小囊腫，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。門診以“自身免疫性肝炎，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，腎結(jié)石”收入院治療。,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,八臨床案例（2）,,中醫(yī)診斷陰黃辨證寒濕發(fā)黃治以茵陳五苓散、茵陳術(shù)附湯合方并加味靜滴參附針20ML、香丹針20ML，日1次,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,八臨床案例（2）,,住院一周后TB下降至100UMOL/L。守方治療一月余，TB降至40UMOL/L，ALT6、AST48，TBA28UMOL/L，但ALP升至530U/L，GGT升至803U/L。病情好轉(zhuǎn)，于2003年11月24日出院。出院后繼續(xù)門診調(diào)治。中醫(yī)辨證仍為寒濕發(fā)黃，守茵陳五苓散與茵陳術(shù)附湯合方加味，間用小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯、四逆散等調(diào)寒熱，祛外感。2004年1月5日復(fù)查肝功能ALP降至377U/L，GGT降至424U/L，余指標(biāo)均在正常范圍。甲功異常T347NG/ML，F(xiàn)T3163PMOL/L，TSH01ΜIU/ML。在護(hù)肝同時，予中藥辨治甲亢。除溫化寒濕外，佐以疏肝健脾，化痰散結(jié)。,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,八臨床案例（2）,,經(jīng)3月治療，甲狀腺功能復(fù)常。其肝功能復(fù)查2004年4月2日ALP降至245U/L，GGT降至215U/L2004年5月11日ALP降至221U/L，GGT降至142U/L2004年6月22日ALP降至192U/L，GGT降至111U/L經(jīng)半年調(diào)治，肝功能全部復(fù)常。B超復(fù)查右腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石消失隨訪2年，未復(fù)發(fā)。,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,八臨床案例（2）,,采用中醫(yī)整體辨證與分步治療相結(jié)合原則，先從寒濕著手，重在溫化寒濕，疏肝利膽，活血退黃；待病情穩(wěn)定，再佐以化痰散結(jié)，行氣消瘰。然疏肝不忘顧護(hù)脾腎，退黃重在利濕活血，在中醫(yī)整體辨證基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，循序漸進(jìn)，識證守方，終獲良效。尤其不治結(jié)石，而結(jié)石自愈，與退黃之溫陽利濕，行氣活血法不無關(guān)系，可謂病機(jī)一脈相承，功效一箭雙雕,免疫性肝炎合并甲亢、腎結(jié)石案,,THANKYOU,廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師系列講座之一,,,寶山壁畫,寶山壁畫是引人注目的昂貴文物。此壁畫發(fā)現(xiàn)于阿魯科爾沁旗東沙布鄉(xiāng)境內(nèi)。1994年列為“全國十大考古新發(fā)現(xiàn)”之一。寶山壁畫中最引人注目的是楊貴妃教鸚鵡圖。該畫高07米、寬23米，用于筆重彩繪制，最突出的表現(xiàn)了晚唐風(fēng)格。唐代擅長繪貴婦仕女的大師周昉繪制了楊貴妃教鸚鵡圖，不僅享譽中原，而且還影響全國各地。發(fā)現(xiàn)于阿旗寶山古墓里的這幅畫，就是契丹人聘請中原畫家按照周氏風(fēng)格繪制的，技法深得周氏畫風(fēng)的真?zhèn)?。在唐人真跡稀如星風(fēng)的今天，能夠從中完整了解唐代人物畫的杰出成就，堪稱美術(shù)史研究的辛事。這幅壁畫現(xiàn)今保存在阿魯科爾沁旗博物館，歷經(jīng)千年，恍如新繪，是該館的鎮(zhèn)館之寶。,,,歡迎大家觀看,,

簡介：八綱辨證,表和里病位寒和熱病性虛和實病勢為中醫(yī)辨證學(xué)的基本綱領(lǐng)陰和陽病類八綱辨證的特點1、整體性2、確定性3、相關(guān)性,,第一節(jié)八綱基本辨證,一、表證和里證（一）表證【概念】六淫之邪從皮毛口鼻而入侵入人體淺表所引起的證候。外感病初期階段。特點起病急；病程短；病位淺；病情輕。表現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭身痛，舌苔薄白，脈浮?；虮侨魈椋屎戆W痛，咳嗽。,表證類型,,（二）里證,概念病變部位在臟腑氣血的一類證候外感病中、后期及內(nèi)傷病。成因一、表邪不解入里。二、六淫邪氣直接侵犯臟腑形成里證。三、由于情志內(nèi)傷、飲食勞倦等所致特點病位深在；臨床表現(xiàn)復(fù)雜；非表即里。附半表半里證,二、表里證鑒別要點,病程新病、病程短表證久病、病程長里證癥狀發(fā)熱惡寒同時并見表證但發(fā)熱或但畏寒里證舌脈舌苔常無變化，或僅舌邊尖紅、脈浮表證舌質(zhì)舌苔常有變化，脈不浮或沉里證,二、寒證和熱證,（一）寒證概念感受寒邪或陽氣不足時的證候。表現(xiàn)惡寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。特點冷、淡、稀、潤、靜,,（二）熱證概念感受熱邪或陰液不足時的證候。表現(xiàn)發(fā)熱，惡熱喜涼，口渴欲冷飲，面赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，干燥少津，脈數(shù)特點熱、赤、稠、燥、動,寒證與熱證的鑒別,三、虛證與實證,（一）虛證概念正氣不足所表現(xiàn)的證候。成因先天不足；后天失養(yǎng)表現(xiàn)面色淡白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷，自汗，大便滑脫，小便失禁，舌淡胖嫩，脈虛沉遲，或為五心煩熱，消瘦顴紅，口咽干燥，盜汗潮熱，舌紅少苔，脈虛細(xì)數(shù)。（氣血陰陽）特點長、微、出、虧、變。,（二）實證,概念邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候。成因一是外來邪氣侵犯。二是有形病理產(chǎn)物積聚。表現(xiàn)發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩燥，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實有力。特點短、劇、持、閉、盛,虛證與實證的鑒別,四、陰陽辨證,一、陰證和陽證陰證符合“陰”的一般屬性里證、虛證、寒證。陽證符合“陽”的一般屬性證。表證、實證、熱證。,二、陰虛和陽虛,陰虛（虛熱）陰液不足熱象（典型癥狀五心煩熱，潮熱盜汗，咽干顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)）。陽虛（虛寒）氣虛癥狀寒象（典型癥狀畏寒，肢冷）。,三、亡陽和亡陰,,浮數(shù)而空，或微細(xì)欲絕,洪實或躁疾，按之無力,肌冷，氣微，不渴，喜熱飲,八綱證候間的關(guān)系,一、證候相兼（一）表里同病即有表證，又有里證，表證和里證同時出現(xiàn)?！颈砝锿〕Ｒ婎愋汀浚?）表里俱寒里有寒而表寒外束，或外感寒邪，內(nèi)傷飲食生冷等，均可引起此證。癥狀有頭痛、身痛、惡寒、肢冷、腹痛、吐瀉、脈遲等。2表里俱熱夙有內(nèi)熱，又感風(fēng)熱之邪，可見此證。癥狀有發(fā)熱、喘而汗出、咽干引飲、煩躁譫語、便秘尿澀、舌質(zhì)紅、舌苔黃燥或見芒刺舌、脈數(shù)等。,,3表寒里熱表寒未解而里熱已作，或里本有熱而表受寒邪，可見此證。癥狀有惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、口渴引飲、心煩等。4）表熱里寒素體陽氣不足，或傷于飲食生冷，同時感受溫?zé)嶂?；或少陰病，始得而發(fā)熱、脈沉者，可見此證。若表熱證未解，過用寒涼藥以致?lián)p傷脾胃陽氣亦屬此類。癥狀有發(fā)熱汗出、飲食難化、便溏溲清、舌體胖、苔略黃等。（5）表里俱實外感寒邪未解，內(nèi)有痰瘀食積，可見此證。癥狀有惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛、身痛、腹部脹滿、二便不通、脈實等。,,（6）表里俱虛氣血兩虛、陰陽雙虧時可見此證。癥狀有自汗、惡風(fēng)、眩暈、心悸、食少、便溏、脈虛等。（7）表虛里實內(nèi)有痰瘀食積，但衛(wèi)氣不固，可見此證。癥狀有自汗惡風(fēng)、腹脹拒按、納呆、便秘、苔厚等。（8）表實里虛素體虛弱，復(fù)感外邪，可見此證。癥狀有惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛身痛、時或腹痛、納少或吐、自利等。,,病歷討論田某，男，18歲患高燒達(dá)42℃，住縣醫(yī)院已八天，伴有冷感，心煩，口渴，喜冷飲食，大便灼肛，日十余行，溏薄不爽，舌紅苔黃而干，脈數(shù)有力。,（二）寒熱錯雜,即有寒證的表現(xiàn)，又有熱證。寒熱同時并見。表現(xiàn)不同部位上熱下寒、上寒下熱上熱下寒既見胸中煩熱，頻欲嘔吐的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀薄的下寒證。上寒下熱既見胃脘冷痛，嘔吐清涎，又見尿頻，尿痛，小便短赤。,（三）虛實錯雜,1虛證夾實以虛為主，又夾有實證。例如春溫病晚期，是邪熱損傷肝腎之陰而呈現(xiàn)虛多邪少的證候，癥見低熱不退，口干口渴，舌質(zhì)干絳少苔，脈細(xì)數(shù)，此時治法以滋陰養(yǎng)液、扶正為主，兼清余邪。2實證夾虛以實為主，又夾有虛證。例如外感溫?zé)岵〕Ｒ姷膶崯醾蜃C，為邪多虛少，表現(xiàn)既見發(fā)熱，便秘，舌紅，脈數(shù)等實熱證，又見口渴，尿黃，舌苔干裂等虛象。3虛實并重虛證與實證均十分明顯。例如小兒疳積病大便泄瀉，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后煩躁，貪食不厭，苔厚濁，脈細(xì)稍弦。病起于飲食積滯，損傷脾胃，虛實并見，治應(yīng)消食化積與健脾同用。,二、證候轉(zhuǎn)化,（一）表里出入1表邪入里概念表邪不解，內(nèi)傳入里，出現(xiàn)里證。原因機(jī)體抗邪能力降低；邪氣過盛；護(hù)理不當(dāng)；失治誤治。2里邪出表概念某些里證，病邪由里透達(dá)于肌表，原因治療、護(hù)理得當(dāng)；機(jī)體抗病能力增強(qiáng)。,（二）寒熱轉(zhuǎn)化,1寒證化熱原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失的病變?！九e例】又如哮病因寒引發(fā)，痰白稀薄，久之見舌紅苔黃、痰黃而稠；【提示】是人體正氣尚強(qiáng)，陽氣較為旺盛，邪氣才會從陽化熱。,,2熱證轉(zhuǎn)寒原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失?！九e例】疫毒痢初期，表現(xiàn)高熱煩渴、舌紅脈數(shù)、瀉痢不止等，由于治療不及時，突然出現(xiàn)冷汗淋漓，四肢厥冷、面色蒼白、脈微欲絕等?！咎崾尽空粍傩?，機(jī)能衰敗，陽氣散失，,（三）虛實轉(zhuǎn)化,1實證轉(zhuǎn)虛病本為實證，邪氣漸去，正氣亦傷?！境梢颉坎⌒昂膫龤?。【舉例】如腫瘤初期為實，晚期為虛2虛證轉(zhuǎn)實病本為虛證，功能衰減，邪實停留?！境梢颉空龤獠蛔悖瑱C(jī)能減退，導(dǎo)致病理產(chǎn)物蓄積?！九e例】如脾氣虛不能運化水濕，導(dǎo)致水濕內(nèi)停。心氣虛不能運行血液，導(dǎo)致心血瘀阻。,病歷討論趙某，男，56歲，工人10年前，受涼后惡寒發(fā)熱，頭身酸痛，鼻塞流涕，伴咳嗽吐痰。雖經(jīng)治愈，但此后每因起居不慎，咳嗽反復(fù)發(fā)作，尤以秋冬季為甚，且有逐年加重之勢。近3年來，咳嗽更為頻繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸悶氣促，飲食減少，形體日漸消瘦，體力漸漸減退。近1月多來，時時咳嗽氣喘，動則喘氣加重，心悸，背寒肢冷，腰腿無力，大便溏瀉，雙下肢浮腫，舌質(zhì)胖嫩，苔膩微黃，脈沉滑稍數(shù)。,三、證候真假,（一）寒熱真假1、真熱假寒內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。機(jī)理陽盛格陰。表現(xiàn)真熱身熱惡熱，煩渴喜冷飲，咽干，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干假寒四肢厥冷，卻不欲近衣被。根據(jù)其陽熱閉郁而致手足厥冷的特點，又把它叫作“陽厥”。,2真寒假熱內(nèi)有真寒而外見假熱的證候。機(jī)理陰盛格陽表現(xiàn)真寒精神萎靡，形體倦怠，形寒肢冷，小便清長，大便稀溏。假熱格陽于上面紅、口渴格陽于外身熱、脈大仔細(xì)分辨面雖紅，但如妝，或游移不定口雖渴，但喜熱飲，飲量不多身雖熱，但喜近衣取暖脈雖大，但無力。,如何鑒別寒熱真假,一、假象的出現(xiàn)多在四肢、頭面、體表，而臟腑、氣血、津液方面的變化多反映疾病的本質(zhì)。二、假象究竟和真象不同，仔細(xì)觀察不難區(qū)分。,,（二）虛實真假（1）真虛假實（假實證）至虛有盛候表現(xiàn)真虛納食減少，疲乏無力，舌胖嫩苔潤滑，脈虛無力假實腹脹，腹?jié)M，腹痛仔細(xì)分析腹雖脹滿，但有時減輕。腹雖痛，但喜按。,,（2）真實假虛（假虛證）大實有羸狀表現(xiàn)如陽明腑實證真實大便秘結(jié)，腹痛持續(xù)不減又常拒按，潮熱譫語，舌苔黃燥，假虛脈沉，精神沉默，四肢不溫仔細(xì)分辨脈雖沉但沉實有力；精神沉默但說起話來卻聲高氣粗；四肢不溫但身大熱。,

簡介：,,,,,01,辨、證、護(hù)理三者關(guān)系,,,,,,,主要內(nèi)容,,,,,何為辨證施護(hù),,“辨證”就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辯清疾病的原因、性質(zhì)、邪正關(guān)系，概括判斷為某種性質(zhì)的證?！笆┳o(hù)”，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。,,,一、辨,,,,,,,,,二、證,,病癥證,,,二、證,,病疾病全過程的總體屬性。如麻疹、感冒。癥癥狀和體征，疾病過程中個別孤立的現(xiàn)象如發(fā)熱、惡心嘔吐。證疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。由揭示病變本質(zhì)的癥狀和體征組成。如風(fēng)寒感冒、肝陽上亢。,,,三者之間的區(qū)別,,病指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。感冒、中風(fēng)。癥即癥狀，指疾病的具體臨床表現(xiàn)。如咳嗽、眩暈、頭痛、腰酸、周身乏力等。證是指機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，它包括特定病因（如風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血、痰飲等等）、病位（如表、里、某臟、某腑、某條經(jīng)絡(luò)等等）、病性（如寒、熱等）和邪正關(guān)系（如虛、實等），反映了疾病發(fā)展過程中該階段病理變化的本質(zhì)。如感冒所表現(xiàn)的風(fēng)寒證和風(fēng)熱證。,,,三者之間的聯(lián)系,,1、病可概括證。2、證包括了病因、病位、病性、邪正關(guān)系，它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質(zhì)。,,,病、癥、證三者的關(guān)系,,病的重點是全過程證的重點在現(xiàn)階段癥是病和證的基本要素,,,,,,02,何為辯證,,,,中醫(yī)辨證,,1、八綱辨證2、臟腑辨證,,,八綱辨證,,,,八綱辨證,,表里說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱表證病在肌表，病位淺病情輕。見于外感疾病初期。證候惡寒或惡風(fēng)，發(fā)熱，頭身疼痛，苔薄白，脈浮。里證以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。病情重，病程長。見于外感疾病中后期階段或內(nèi)傷疾病。證候壯熱，煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便短赤，苔黃或白厚膩，脈沉寒熱辨別疾病性質(zhì)的兩綱，用以概括機(jī)體陰陽盛衰的兩類證候?！瓣柺t熱”“陰盛則寒”。寒證感陰寒之邪或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱，機(jī)能活動衰減表現(xiàn)的證候。證候惡寒畏冷，肢涼冷痛，喜暖，涕清稀，小便清長，大便稀溏，色白，舌淡苔白脈遲。,,,八綱辨證,,虛實辨別人體正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩綱?！靶皻馐t實，精氣奪則虛”“虛則補之，實則瀉之”。虛證素體虛弱、久病傷正、或因外邪侵襲損傷正氣而致“精氣奪則虛”證候發(fā)熱喜涼，口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不寧，涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃干燥少津，脈數(shù)陰陽是八綱的總綱。將表里、寒熱、虛實六綱加以概括。表、實、熱屬陽證，里、虛、寒證屬陰證。還補充了陰虛證、陽虛證、亡陰證、亡陽證。陰虛證體內(nèi)陰液虧少，滋潤濡養(yǎng)作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候。證候形體消瘦，潮熱，口燥咽干，潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)。陽虛證體內(nèi)陽氣虧虛，溫煦、推動、蒸騰、氣化作用減退所表現(xiàn)的虛寒證候。證候神疲、乏力、氣短，畏寒，渴喜熱飲，自汗，小便清長或尿少水腫，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。,,,八綱辨證的護(hù)理原則,,表辛散解表里和里寒溫以祛寒熱清熱瀉火虛補虛扶正實瀉實祛邪陰虛證養(yǎng)陰清熱陽虛證溫補陽氣,,,臟腑辨證,,定義以臟象學(xué)說為基礎(chǔ)，以八綱辨證為原則，結(jié)合病因病機(jī)等基本理論，對病情資料進(jìn)行分析、歸納，以辨明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨證方法。適應(yīng)于內(nèi)傷雜病的診斷，也是臨床各科疾病辨證的基礎(chǔ)。是八綱辨證的具體和深入，具有更強(qiáng)的針對性。,,,臟腑辨證,,,,臟腑辨證的一般規(guī)律,,特征性癥狀和體征（定位）八綱各證（定性）,,,舉例,,心悸怔仲、失眠健忘（病在心）身倦乏力、自汗、氣短、脈虛等（病性氣虛）心氣虛證,,,,,03,何為施護(hù),,,,施護(hù)一般護(hù)理與對癥護(hù)理,,,,,,,,,,,,,情志護(hù)理,3,生活起居,2,飲食調(diào)護(hù),1,用藥護(hù)理,4,中醫(yī)養(yǎng)生,5,中醫(yī)適宜技術(shù)的運用,6,,,,,飲食調(diào)護(hù)原則,1、飲食有節(jié)、食有定量2、調(diào)和四氣、謹(jǐn)和五味3、食宜清淡、吃忌厚味4、飲食衛(wèi)生、良好習(xí)慣5、辨證飲食、相因相宜,,,,,1、寒性食物清熱、瀉火、解毒（苦瓜、萵筍、青豆、茶）2、熱性食物溫里祛寒、益火助陽（姜蒜、辣椒、蔥、酒）3、溫性食物溫中、補氣、通陽、散寒（牛羊狗肉、桂圓）4、涼性食物清熱養(yǎng)陰（冬瓜、黃瓜、蘿卜、桔子、梨）5、平性食物無明顯偏性但分辛甘酸苦咸（包谷、米、豆類）6、補益性食物清補、溫補、平補（鴨、鵝、核桃、雞蛋）7、發(fā)散性食物習(xí)稱發(fā)物,食物的性味分類,,,,,飲食調(diào)護(hù),1、辨藥施食2、辨證施食3、因人施食4、因時施食5、飲食禁忌,1、寒證2、熱證3、虛證4、實證,,,,,,飲食調(diào)護(hù)基本選擇,1、寒證以熱性、溫性、平性食物為主2、熱證以寒性、涼性、平性食物為主3、虛證以補益性食物為主4、實證根據(jù)病情辨證選擇、多以平性食物為主,寒,熱,溫,涼,平,,,,,飲食調(diào)護(hù)宜忌,1、肺系病證宜食清淡、水果。忌辛辣、煙酒、油膩、甜粘之品。2、心系病癥主要以血脂指數(shù)來選擇，高以清淡為主少吃瘦肉、魚類，忌食動物內(nèi)臟、煙酒、茶、咖啡。3、脾胃系病證宜營養(yǎng)豐富、軟。爛。熱、易消化4、肝膽病證宜食清淡蔬菜及瘦肉、雞、魚，忌辛辣、煙酒刺激之品，少進(jìn)動物脂肪5、腎系病證宜營養(yǎng)豐富、清淡及多種動物補養(yǎng)類食物。忌食鹽、堿過多和酸辣太過的飲食,,,,言語開導(dǎo)清凈養(yǎng)神移情易性情志相勝順情解郁,生活起居,順應(yīng)自然平衡陰陽起居有常勞逸適度慎避外邪形神共養(yǎng),情志護(hù)理,服藥時間服藥溫度服藥方法服藥護(hù)理,用藥護(hù)理,,,,1、穴位貼敷2、穴位按摩3、艾灸治療4、耳穴貼壓5、中藥泡洗6、中藥灌腸7、中藥熏蒸8、中藥離子導(dǎo)入9、經(jīng)穴推拿10、穴位注射11、蠟療技術(shù),中醫(yī)適宜技術(shù)運用,,,,04,以心系病證為例談辨證護(hù)理實施,,,,,（一）辨證概要1、生理病理與顯癥特點心病特征性表現(xiàn)心居胸中胸悶、胸痛心主血脈心悸、怔仲心主神志失眠、多夢、健忘、神昏譫語、神亂（癲、狂、癇）心開竅于舌舌痛、舌瘡,,,,,,,主癥心悸,氣短,活動時加重,失眠健忘，脈細(xì)弱或結(jié)代兼見自汗，面白無華,體倦乏力,舌淡苔白心氣虛兼見形寒肢冷,心胸憋悶,舌淡胖,苔白滑心陽虛,1心氣虛與心陽虛,（二）證候舉要,,,,主癥心煩，心悸，失眠，多夢，健忘，易驚兼見頭暈?zāi)垦?，面白無華，唇舌色淡，脈細(xì)弱心血虛兼見五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)心陰虛。,2心血虛與心陰虛,,,,主癥心胸?zé)?，失眠，面赤，口渴，舌尖紅赤，苔黃，脈數(shù)，或見口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，譫語。,3心火亢盛,4心血瘀阻主癥心悸,怔忡,氣短,左胸痛，痛引左臂內(nèi)側(cè)，時發(fā)時止，舌淡紫，有瘀斑，脈細(xì)澀,,,,心系病證常見病因情志不遂飲食內(nèi)傷臟腑失調(diào)年老體弱常見病癥心悸不寐健忘胸痹心悸護(hù)理原則虛證補養(yǎng)氣血陰陽，實證清火、祛痰、化瘀不寐護(hù)理原則調(diào)理陰陽，寧心安神胸痹護(hù)理原則發(fā)作期治標(biāo)祛邪，緩解期扶正固本,,,案例,,男，71歲，干部。陣發(fā)心悸、氣短年余，加重1周。1年前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后感體力不如以前，逢勞作后出現(xiàn)短陣心悸、氣短、汗出、乏力，休息后可緩解。近1周因搬家勞累，上述諸證加重，自感倦怠，精神疲憊，懶言，語聲低微，失眠健忘，食少，查面白、舌淡苔白、脈緩無力。,,,,【臨床表現(xiàn)】心悸怔仲胸悶氣短活動后加重失眠健忘面色淡白、自汗氣短、身倦乏力、舌淡苔白，脈緩無力。（氣血虧虛證）【辨證要點】1、心悸怔仲、健忘失眠定位資料（心）2、兼氣血虧虛表現(xiàn)心血虧虛證【治療及護(hù)理】補益氣血,,,,,,1病情觀察（1）心悸、胸悶、胸痛等癥狀（2）面色、神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脈象（3）夜間加強(qiáng)巡視2生活起居護(hù)理（1）保持病室及環(huán)境安靜（2）注意休息（3）注意寒熱（4）保持大便通暢,【施護(hù)要點】,,,,,3飲食調(diào)護(hù)（1）飲食定時定量，防過饑過飽，夜餐忌過飽（2）氣虛可以吃人參、黃芪（3）陽虛，忌生冷瓜果及涼性食物，宜安神溫補（4）陰虛，心血虛者，忌辛辣煙酒及熱性食物，宜滋陰之品，可以進(jìn)食銀耳、大棗、蓮子（5）痰火內(nèi)盛者，宜清淡，忌肥甘油膩生痰之品（6）心血瘀阻者，控制食量（7）心火熾盛者，忌辛辣煎炸之品（8）養(yǎng)心食物,,,,,4情志護(hù)理宜平靜，避免七情過激，不宜用腦過度七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚情志致病喜傷心、憂傷肺、怒傷肝、思傷脾、恐傷腎5用藥護(hù)理養(yǎng)心安神藥宜在睡前3060分鐘內(nèi)服下,,,,,6養(yǎng)心方法按摩按摩心包經(jīng)和腎經(jīng)上兩個重要穴位手上的勞宮穴和腳上的涌泉穴，伸手握拳，中指扣到的地方就是勞宮穴；涌泉穴是“腎精”出入的地方。注意午休因為心活動最活躍的時候是在午時，也就是上午的11點到下午的1點如果是練功，這個時候練功效果非常好；如果不懂得練功，你就午睡，睡好“子午覺”，就會在陰陽交接的時候保持住心氣子時要睡，陽氣開始升,,,,,總結(jié)中醫(yī)護(hù)理兩大主要特點整體觀念辨證施護(hù)辨證是施護(hù)的前提和依據(jù)，施護(hù)是護(hù)理疾病的方法，同時也是檢驗辨證的手段。辨證施護(hù)的過程就是認(rèn)識和護(hù)理疾病的過程，辨證和施護(hù)在診斷和護(hù)理疾病的過程中，相互聯(lián)系、相互依賴，是中醫(yī)護(hù)理的基本法則。辨證護(hù)理不同于對癥護(hù)理，主要特點是能辨證地看待病和證的關(guān)系，既可以看見一個病可以出現(xiàn)幾種不同的證，又能認(rèn)識到不同的病在發(fā)展中可以出現(xiàn)同一種證，從而對各種疾病采取靈活的護(hù)理方法、因時、因地、因人制宜是中醫(yī)辨證施護(hù)的關(guān)鍵。,,,,,,,,,,謝謝聆聽,

簡介：中醫(yī)腹診與經(jīng)方臨床,李光榮,腹診概述,中醫(yī)腹診起源于內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)，在傷寒論與金匱要略中，腹診內(nèi)容有明顯發(fā)展，并且與辨證論治相聯(lián)系，從而成為中醫(yī)臨床診斷學(xué)的一個重要組成部分。這些腹診內(nèi)容傳入日本之后，有了進(jìn)一步的發(fā)展。在日本有不少腹診專著，并在日本漢方醫(yī)中廣泛應(yīng)用。而在我國古代未見腹診專著，近年才有較少的腹診著作。整理、研究中醫(yī)腹診，要從傷寒論與金匱要略入手。,（一）仲景腹診的部位,仲景腹診的部位名稱，有些與現(xiàn)在的體表定位相同。如腹、小腹、少腹等，也有不少部位名稱與現(xiàn)在的體表定位不完全相同。,,1、胸；胸在古代有二個含義。一，胸與腹相對而言。體腔的上部，膈肌之上為胸，體腔的下部，膈肌之下為腹，與今義相同。二，胸與背相對而言，前胸后背，胸指人體的前面，包括胸與腹在內(nèi)，均可統(tǒng)稱為胸。如傷寒論中的“結(jié)胸”，證情包括胸與腹。,,如137條“太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之”；138條，“小結(jié)胸證，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。證情主要在腹部。厚樸大黃湯證的支飲胸滿，也包括腹?jié)M在內(nèi)。如將仲景書中的胸，理解為只限于膈肌之上，可能造成誤解。,,2、心；心在古醫(yī)籍中有三個含義。一是“君主之官，神明出焉”（素問靈蘭秘典）。相當(dāng)于現(xiàn)代所指腦的功能。二是“心主身之血脈”素問痿論）、“諸血者，皆屬于心”（素問五藏生成論），相當(dāng)于現(xiàn)代所指血液循環(huán)中的心臟。其部位在古代醫(yī)書中有記載，在胸腔左側(cè)，膈肌之上，體表左乳下此處名為虛里可見其搏動。,,三是指體表部位，在人體腹側(cè)中央。相當(dāng)于現(xiàn)代所指劍突下這部位。正如說文解字所說心“在身之中?！痹诟乖\中，心就指這個部位。因而，心下不是指左乳下而是指劍突下至中上腹。心中是指鳩尾穴至膻中穴的部位。,,,常見的腹證,正常人的腹部無脹滿、緊張，心下舒適、腹肌張力適中，肌肉與皮膚不分離，無硬結(jié)腫塊、無動悸及壓痛等。在病理狀態(tài)下，腹部表現(xiàn)的癥狀和體征稱為腹證，其包括患者的自我感覺和客觀指征（腹診）。常見的腹證有,1胸脅苦滿,,胸脅苦滿是患者兩季肋區(qū)出現(xiàn)的一種自我充滿感，而腹診時醫(yī)生用拇指自季肋下向胸腔內(nèi)上方按壓，有明顯的抵抗感，同時患者感到氣短，痛苦加重。胸脅苦滿可兩側(cè)同時出現(xiàn)，也可一側(cè)單獨出現(xiàn)，但多見于右側(cè)。出現(xiàn)該腹證表明有肝膽經(jīng)病變，是使用柴胡劑的指征。,2攣急,,指腹直肌的攣急，是由于腹壁深層肌肉痙攣而被觸及到的一種狀態(tài)，這種狀態(tài)稱為“里急”。這是人體內(nèi)部的病變在腹直肌或腹肌上的反映。腹診時在臍兩側(cè)可觸摸到如按琴弦的感覺，也有說似“兩木棒”的感覺。,3心下痞及心下痞滿,心下痞為自覺癥狀，即心下有痞塞不適之感，但觸摸時無抵抗或壓痛的感覺。心下痞滿是心下痞兼有心下部位的膨滿狀態(tài)，臨床時需細(xì)心體察。心下痞滿多為虛證，常選用人參湯之類的方劑，也有選用苓桂術(shù)甘湯、五苓散、半夏厚樸湯的機(jī)會。,4心下痞硬,,心下痞硬的部位同心下痞，但心下痞硬有心下部的腹直肌緊張。腹診時用四指并起（拇指除外），在心下部位觸按到有彈性的抵抗感，但無壓痛。心下痞硬可單獨出現(xiàn)，也可能與胸脅苦滿同時出現(xiàn)，也多出現(xiàn)于邪在半表半里之時，有虛實之分。虛實還需結(jié)合脈診、舌診、問診等綜合判斷。臨床上多選用三瀉心湯，伴有胸脅苦滿者可與柴胡劑合方。,,診查心下痞硬時應(yīng)注意（1）皮下脂肪多者（如中年婦女）腹壁表面較柔軟，沒有抵抗，但深部有抵抗也為心下痞硬。（2）診查時患者應(yīng)該腹部放松，必要時可讓患者屈膝，以免誤診。（3）如膨滿抵抗的范圍至臍周，屬于腹?jié)M，非心下痞硬。,,另外，根據(jù)心下痞硬的程度又分為心下硬滿、心下痞堅、心下石硬，多屬實證，可選用大柴胡湯、大陷胸湯之類的方劑治療。,5心下支飲,,為心下部聞及振水音的一種腹證。以指掌摸心下，稍用力即可聽到水聲，掌下有摸暖水袋般感覺。心下支飲為胃內(nèi)停水，多為虛證，可選用苓桂術(shù)甘湯之類的方劑治療。,6腹?jié)M,,腹?jié)M是一種自覺癥狀或他覺的全腹部膨滿狀態(tài)。有虛實之分，金匱要略“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之”。但僅憑痛與不痛還不能正確判斷虛實，實者腹?jié)M內(nèi)容充實、緊張，用力按壓腹壁有底力。虛證的腹?jié)M腹壁張力低或腹壁松弛，或緊張但按之無底力。腹壁雖軟弱，但有底力的為實證，相反腹壁硬，但無底力者屬虛證。腹?jié)M便秘者多實，腹?jié)M泄瀉者多虛。,,虛證多選用桂枝加芍藥湯、四逆湯、小建中湯等。實證選用大承氣湯或大柴胡湯、茵陳蒿湯等。下后虛滿者用厚樸生姜半夏甘草人參湯。腹?jié)M應(yīng)與妊娠、腹腔腫瘤鑒別。,7心下支結(jié),,心下支結(jié)是上腹部的腹直肌攣急，支撐心下的一種狀態(tài)，觸診可有緊張感，但下腹部柔軟。該腹證一般可選用柴胡與芍藥合劑，如柴胡桂枝湯之類進(jìn)行治療。心下支結(jié)易與里急相混淆，應(yīng)注意鑒別。,8胸腹動悸,,動悸是腹主動脈搏動而顯現(xiàn)出來的一種跳動，醫(yī)者在腹診時可從腹壁望到，也可通過手掌感覺到一種搏動感。若醫(yī)者感覺不到，僅患者自我感覺到的則為悸，即自我感覺心跳不安。根據(jù)部位不同，動悸可分為心下悸、臍下悸、腎動悸。,,正常人動脈的搏動位于腹腔深部，感覺不到搏動。病理情況下會有自覺或他覺的動悸。動悸均屬于虛證，禁用汗、吐、下之法。動悸部位不同，治療用方也不同，如心中悸有炙甘草湯；心下悸用茯苓甘草湯、苓桂術(shù)甘湯；臍下悸用五苓散；臍旁悸用補中益氣湯、八味丸等。,9少腹?jié)M及少腹硬滿,,下腹部的膨滿稱為少腹?jié)M，同時有抵抗感稱為少腹硬滿。少腹?jié)M有自覺與他覺，或自覺和他覺均出現(xiàn)的，此種情況多為虛證。少腹硬滿有水證和血證之分，水證者小便不利，血證證小便自利。傷寒論第125條“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之?！?10小腹拘急和小腹弦急,,小腹拘急和小腹弦急均屬于下腹部拘攣狀態(tài)，可見到腹直肌從臍下至恥骨聯(lián)合附近痙攣。這種狀態(tài)可見于下焦虛證。小腹拘急和小腹弦急雖然類同，但后者在發(fā)病程度上較前者為重。,11少腹急結(jié),,少腹急結(jié)多見于少腹左側(cè)，觸之如條索狀，對于擦過性壓力有急迫性疼痛。該腹證多見于女性。腹診時讓患者伸直兩腿，用手指尖輕輕地觸及皮膚，然后迅速從臍旁擦過移向髂窩，患者突然感到疼痛并屈膝。若僅用力按壓時產(chǎn)生的疼痛非少腹急結(jié)。少腹急結(jié)是瘀血的體征，一般選用桃核承氣湯治療。,12小腹不仁,,小腹不仁為小腹麻痹之義，并有無力空虛狀。小腹不仁與小腹拘急均為腎虛的一種體征，即腎虛元氣不足的腹證。不仁可理解為感覺遲鈍及功能障礙之意，故截癱、昏迷病人或腹部手術(shù)后大小便功能未恢復(fù)等也屬于小腹不仁。,13正中芯,,正中芯指在人體腹部皮下沿正中線可觸到如鉛筆芯狀的線?？捎檬持负椭兄概c芯線呈垂直角度上下探摸，除醫(yī)者手指下有感覺外，患者也有疼痛感。出現(xiàn)正中芯是虛證的腹證。大塚敬節(jié)認(rèn)為正中芯出現(xiàn)在不同的部位用方則不同，如在臍上為人參湯、四君子湯，臍下為腎氣丸；貫?zāi)毜纳舷驴捎谜嫖錅?、小建中湯和人參湯?14瘀血的腹證,腹部多可觸及腹肌的部分緊張，有時還可觸及壓痛，這種壓痛多出現(xiàn)在臍周與回盲部，特別是臍左或臍右，斜向上或向下23橫指處有某種程度的抵抗，或向上、向下的牽引壓痛。其中左斜下部最常見。,,若有這種抵抗壓痛，見腹力充實，即為實證的腹證，伴有上火、便秘、月經(jīng)異常等癥狀者，為桃核承氣湯證。若有這種抵抗壓痛、腹力實證的程度沒有前者強(qiáng)，也無便秘，有月經(jīng)異常和肩凝者，為桂枝茯苓丸證。,,若有這種抵抗壓痛，但腹力與脈力均虛，即為虛證，其面色不佳，目眩以動悸，頭重或常足冷者，為當(dāng)歸芍藥散證?；孛げ扛浇鼔和矗械挚垢谢驙恳舷路綁和?，脈緊或沉有力，有便秘傾向者，為大黃牡丹皮湯證。本湯證不一定有闌尾炎，濕疹、痔瘡、脫疽及其他疾病，也可出現(xiàn)該腹證。,瘀血腹證多在左腹部的原因,臨床所見，瘀血多停留于左腹部，對此中醫(yī)解釋為左屬血，而用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來解釋，則認(rèn)為腹主動脈分出髂動脈右側(cè)為直角，左側(cè)為鈍角，故左側(cè)容易流出血液。而且子宮動脈左側(cè)也比右側(cè)大，因此腹部左側(cè)比右側(cè)血液多，瘀血的情況也就多。,,,藤平健氏曾對1000名健康士兵作過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)瘀血腹候的發(fā)生率高達(dá)66。這一事實說明具有瘀血腹候的比預(yù)想的多，因此認(rèn)為具有瘀血腹候就斷定為有瘀血是有問題的，至少有瘀血腹候不一定就非投以祛瘀血劑。龍野一雄和杏林大學(xué)外科教授鍋谷欣市指出對具有明顯的瘀血腹候的患者進(jìn)行手術(shù)時，特別注意審查壓痛點附近，在腹壁內(nèi)側(cè)與腹腔內(nèi)，均未見任何變化。由此看來，腹部的抵抗、壓痛，可能是表現(xiàn)于皮膚和肌肉的局限性變化，可能與內(nèi)臟或其他某種病變的投影或反射有關(guān)。這些都是值得進(jìn)一步研究的問題。,一、桂枝類方腹證,桂枝類方的腹證多為腹肌攣急，特別是右側(cè)腹直肌的攣急和上沖、奔豚等。,傷寒論對桂枝類方腹證的論述,第15條太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。第117條燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。第100條傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。,,第102條傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。第64條發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。第65條發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。第279條本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。,,吉益東洞方極對桂枝類方的腹證總結(jié)如下“桂枝湯，治上沖，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者?！薄肮鹬庸饻伪痉阶C，而上沖劇者?！薄肮鹬由炙帨?，治桂枝湯證，而腹肌攣急甚者?！薄肮鹬θド炙帨?，治桂枝湯證，而腹肌不攣急者?！薄肮鹬痈鸶鶞伪痉阶C，而項背強(qiáng)急者?！?,“桂枝加厚樸杏子湯，治桂枝湯證，而胸滿微喘者?！薄肮鹬痈阶訙喂鹬C，而惡風(fēng)，或支節(jié)微痛者。”“小建中湯，治里急，腹皮攣急，并急痛者?！薄肮鹬Ω什轀紊蠜_急迫者?！薄败蜍吖鹬Ω什荽髼棞?，治臍下悸，而上沖者?！?1桂枝湯,腹直肌攣急，多為右側(cè)，左側(cè)較輕，并兼有上沖感。,2小建中湯,腹壁菲薄，腹直肌可現(xiàn)于腹表并攣急，手撫按時，似琴弦感，重按之則軟弱。,3桂枝加桂湯,腹直肌攣急，并有小腹之氣上沖至胸，直達(dá)咽喉之感。,4桂枝甘草湯,本方證因發(fā)汗過多，亡失體液，變?yōu)樘撟C，故腹部見軟弱無力，上沖急迫，心下部出現(xiàn)動悸?！安媸肿悦靶摹?二、柴胡類方腹證,傷寒論所說“胸脅苦滿”、“脅下痞硬”、“心下悸”三腹證，均為小柴胡湯腹證，但“胸脅苦滿”與柴胡類方最為適合，胸脅苦滿證與腹腔內(nèi)多個臟腑出現(xiàn)的病變有關(guān)，從另一個角度來說，雖然各臟腑出現(xiàn)的病癥不同，但若同時兼有胸脅苦滿證，便可用柴胡類方進(jìn)行治療而獲效，故柴胡類方是中醫(yī)臨床最常用的方劑。,傷寒論對柴胡類方腹證的描述,第99條傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。第229條陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。第266條本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。第37條太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。,,第103條太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。第146條傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。第147條傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。,1小柴胡湯,腹證為胸脅苦滿，在臨床上可一側(cè)，或左、右兩側(cè)同時出現(xiàn)。需要注意的是幼兒出現(xiàn)的胸脅苦滿，需醫(yī)生通過的診查得出（他覺），按其肋下有抵抗感和壓痛感。,2大柴胡湯,腹診部位與小柴胡湯證相同，只是胸脅苦滿的程度要重的多，患者體質(zhì)多壯實，肋弓角寬，多訴腹?jié)M，大便干。,3柴胡桂枝湯,腹診時有胸脅苦滿，同時出現(xiàn)腹直肌拘急（緊張）。,4柴胡加龍骨牡蠣湯,腹診時有明顯的胸脅苦滿，臍上有動悸，并全腹均有不適感。,5柴胡桂枝干姜湯,有胸脅苦滿，并且在臍上、心下有動悸。,6四逆散,腹診時也有胸脅苦滿，兼有腹直肌攣急、臍上動悸。,柴胡類方的腹證鑒別,三、大黃類方,大黃類方腹證可概括為腹?jié)M腹痛拒按，便秘，腹部有抵抗感，即“胃家實”。,傷寒論對大黃類方腹證的描述,第208條陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足戢然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。第241條大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。第254條發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。,,第106條太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。,1大承氣湯,腹部充實、脹滿、堅硬，按之有力，有彈性，堅實，按壓時有疼痛，心中煩躁。,2桃核承氣湯,腹證自覺少腹急結(jié)，在左下腹部髂骨窩下行至結(jié)腸的部位或附近、可觸及索狀的抵抗物，有壓痛。,3防風(fēng)通圣散,以臍為中心，皮膚呈黃白色，腹部充實、膨滿，按之有力，向外周擴(kuò)展，形成鼓狀腹。其無胸脅苦滿，但身體皮膚可有皮疹。,4大黃附子湯,腹部不十分緊張、堅實，但臍旁，脅下拘急。,四、黃連類方腹證,黃連類方的腹證多為寒熱錯雜而致的心下痞或心下痞硬，也兼有其它腹證，如“腹中痛”、“正在心下，按之則痛”等。,傷寒論對黃連類方腹證的描述,第158條傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。第149條傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。,,第173條傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。第138條小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。第155條心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。,,三瀉心湯、黃連湯、附子瀉心湯等方劑，在腹診時較難區(qū)別，腹證均有心下痞或心下痞硬，自覺癥狀為心下阻塞感。他覺為按撫時，心下可有抵抗感，并多有胃內(nèi)停水，伴腹中雷鳴。其鑒別尚需結(jié)合其他癥候進(jìn)行判斷。,,半夏瀉心湯適應(yīng)癥為心下痞硬，惡心、嘔吐，食欲不振等。他覺證為心下部抵抗，常兼有胃內(nèi)停水，腹中雷鳴，下利，舌苔白。生姜瀉心湯為半夏瀉心湯減少干姜用量，再加生姜，應(yīng)用目標(biāo)為半夏瀉心湯證有噫氣，食臭，腹中雷鳴看，下利等。甘草瀉心湯為半夏瀉心湯增加甘草用量，用于半夏瀉心湯證有腹中雷鳴，不消化性下利，或不下利而心煩精神不安者。增加甘草用量可緩和急迫癥狀，解除心煩及精神不安。,,黃連湯證腹中痛（臍周或臍下），惡心嘔吐，腹脹腹瀉，心煩胸悶，失眠等。附子瀉心湯證心下痞，按之柔軟不痛，惡風(fēng)、汗出。,小陷胸湯,腹證心胸部痞塞，心下部堅硬有壓痛，胸中覺悶。,五、梔子湯類方腹證,梔子湯類方腹證主要為心中懊儂。心中懊儂，為心下熱，燒灼不寧，系胸膈間有一種燒灼、嘈雜感。因病位在胸隔心窩部位，故稱為心中懊儂。黃煌教授的經(jīng)驗是用中指或中指食指并攏貼緊劍突下，用力向胸腔內(nèi)方向沖擊戳動12次，病人面露不適、表情緊張，且醫(yī)者可感受到抵抗明顯，為梔子證。,傷寒論對梔子類方腹證的描述,第76條．發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。第79條．傷寒下后，心煩腹?jié)M、臥起不安者，梔子厚樸湯主之。,,清代吳謙等醫(yī)宗金鑒“未經(jīng)汗吐下之煩多屬熱，謂之熱煩。已經(jīng)汗吐下之煩多屬虛，謂之虛煩。不得眠者，煩不能臥也。懊儂者，即心中欲吐不吐、煩擾不寧之象也。因汗吐下后，邪熱乘虛客于胸中所致。既無可汗之表，又無可下之里，故用梔子豉湯，順其勢以涌其熱，自可愈也?！?,梔子豉湯與酸棗仁湯均為虛煩、不眠，梔子豉湯除虛煩、不眠，心中懊儂外，有明顯的虛熱，而酸棗仁湯無熱象。從腹證來講，梔子豉湯有心中結(jié)，按之痛，心下空虛按之濡。,六、五苓散類方腹證,五苓散腹證主要為蓄水證，有水氣上逆感，手撫心下有水停心下感覺，腹診時撫動則有振水音，并有心下痞，臍下悸，口渴、小便不利而少腹?jié)M等癥。,,茯苓甘草湯本方證為胃陽虛水停心下，水氣上逆，而出現(xiàn)心煩和上沖感。腹診時心下有振水音，并有心下悸，但無口渴。豬苓湯因陰虛水熱互結(jié)，小便不利，心煩，排尿痛，少腹緊滿，口渴，口舌、皮膚干燥。,傷寒論對五苓散類方腹證的描述,第156條．本以下之，故心下痞；與瀉心湯，痞不解。其人渴而口燥煩、小便不利者，五苓散主之。第356條．傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。,七、四逆湯類方腹證,四逆湯證多由陰寒內(nèi)盛所致，故除手足厥冷外，腹部多脹滿，有時臍下不仁或腹中攣急。,,當(dāng)歸四逆湯全腹虛滿，腹底無力，而表面緊張，腹直肌攣急，可有腸鳴音，按壓有痛感。,,當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯腹肌攣急，因內(nèi)有久寒，故多有胸中煩滿，腹攣急疼痛，多痛及腰背。,傷寒論對四逆湯類方腹證的描述,第353條．大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。第317條．少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤；或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。第351條．手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。第352條．若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。,,清費伯雄醫(yī)方論“四逆湯為四肢厥逆而設(shè)，仲景立此方以治傷寒之少陰證。若太陰之腹痛下利，完谷不化。厥陰之惡寒不汗，四肢厥冷者亦宜之。蓋陰滲之氣深入于里，真陽幾幾欲絕，非此純陽之品，不足以破陰氣發(fā)陽光，又恐姜附之性過于燥烈，反傷上焦，故倍用甘草以緩之四逆者，必手冷過肘，足冷過膝，脈沉細(xì)無力，腹痛下利等象咸備，方可用之，否則不可輕投?！?八、理中湯類方腹證,理中湯之“理中”為調(diào)理中焦（脾胃）之意，其適應(yīng)癥多腸胃虛弱，腹診可現(xiàn)心下膨滿，或心下停水，或心下痞硬、或心下悸，或腹痛等。,傷寒論對理中湯類方腹證的描述,第396條．大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。第316條．少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。第82條．太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。,,第304條．少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。第305條．少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。第163條．太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人參湯主之。,,理中湯證多為寒濕內(nèi)阻，心下痞，并有振水音，腹部多軟弱無力，觸之多為涼感，伴有腹痛。因心下寒濕，還可出現(xiàn)胸痺（人參湯）。,,真武湯腹證心下悸，并有振水音，身瞤動，振振欲擗地，腹痛，腹軟弱膨滿，小便不利。,,附子湯證為寒濕阻滯，腹證多為心下痞硬，心下悸，腹部也多脹痛。桂枝人參湯腹證似附子湯證，也表現(xiàn)為心下痞硬，心下悸，但其腹不痛，而痛在心下。,,苓桂術(shù)甘湯心下停飲，撫摸心下可有振水音。水氣逆滿而凌心，故虛里動悸，腹部多軟。,九、其他方腹證,炙甘草湯腹證，腹診時可出現(xiàn)心動悸，胸中煩熱，心下痞，心下動悸，腹軟弱無力，并多臍下不仁。,,炙甘草湯體質(zhì)多營養(yǎng)不良，皮膚干燥，易疲勞，手足發(fā)熱、口干，大便秘結(jié)。胃腸虛弱，食欲減退，有腹瀉傾向者慎用。,,吳茱萸湯腹證可見胸滿、心下痞硬、脅下攣急（兩章門之行上下攣急），右小腹結(jié)聚、按之疼痛等。,,自覺冷氣聚于心下，沖與胸脅、逆滿、干嘔、或吐涎沫，頭項強(qiáng)痛，手足逆冷者，即為吳茱萸湯證。罹患此證者，稍感冷，或天欲雨時，即感或腹?jié)M、或氣上沖而頸項強(qiáng)、額頭重、或頭痛劇者，噫氣吐涎，或平素吞酸、吐酸、嘈雜等。此皆下焦寒冷而致沖逆，不可誤投解表之劑。,,延年半夏湯的腹證是左乳房下部和左季肋下部疼痛，左腹腹直肌緊張，心下有疼痛膨滿感（立位時壓痛），心下和左腹有時出現(xiàn)硬結(jié)。,,延年半夏湯外臺秘要組成半夏、柴胡、鱉甲、桔梗、檳榔、人參、干姜、枳實、吳茱萸主治慢性胃炎等有胃痛、食欲不振、心下抵抗、肩酸痛、下肢不溫癥者。,,本方是治療因慢性胃疾患引起的下肢欠溫、左肩凝痛左胸下部疼痛的方劑。用于慢性胃功能障礙，見有左季肋下或左乳下疼痛，甚則牽及左肩背凝痛，并訴有下肢冷癥狀者。另可用于見有腹力不足、左腹直肌常呈緊張或敏感狀、體質(zhì)虛弱的胃下垂、胃潰瘍、胃神經(jīng)官能癥、十二指腸潰瘍、胃酸過多、慢性胰腺炎等。本方還用于肩凝癥、神經(jīng)官能癥、胸痛、神經(jīng)性厭食癥、貧血癥等。,,主訴左肩凝痛、仰臥或站立時心下壓痛、足冷的患者，尤其是用本方消散頑固性肩凝痛屢收效驗。應(yīng)用延年半夏湯的指證心窩部感覺異?；蜃园l(fā)性疼痛；站立時心窩部壓痛；左側(cè)腹肌緊張或硬結(jié)；左肩（心腧、膈腧部）凝痛；四肢不溫特別是下肢冷；便秘傾向；頭重頭痛；食欲不振；脈診、腹診呈虛候。,,,

簡介：流感（時行感冒）的中醫(yī)藥防治甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李紅,1,定義,感冒由于感受風(fēng)邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。病情嚴(yán)重，在一個時期內(nèi)廣泛流行，傳染迅速稱為時行感冒。較一般感冒重，少數(shù)病人可有腹瀉，四季皆可發(fā)病，以冬春季多見。,2,感冒分類及鑒別診斷,流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等病原學(xué)陽性陰性傳染性強(qiáng)弱季節(jié)性明顯（冬春季）不明顯發(fā)熱多高熱、寒顫發(fā)熱或輕、中度熱、無寒顫發(fā)熱時間35天12天全身癥狀重（頭痛、全身酸痛、輕或無（鼻卡他）乏力等）病程510天57天并發(fā)癥中耳炎、肺炎、心肌炎、少見腦膜炎或腦炎等,流行病診斷與治療指南2011版,3,病因病機(jī),病因風(fēng)邪外感病邪時行病毒正氣不足，腠理不固,,,,起居失常寒溫失調(diào)疲勞過度稟賦不足,4,病機(jī),外感風(fēng)邪時行疫毒,腠理空虛衛(wèi)氣不固,,口鼻,皮毛,肺失宣肅肺氣上逆肺系癥狀肺衛(wèi)失調(diào)正邪相搏全身癥狀,,,感冒,5,預(yù)防措施,生活起居1“虛邪賊風(fēng)，避之有時”及時增減衣物，以適寒溫2“食飲有節(jié)，不過不失”適時、適量、適溫，少刺激3“起居有常，行止適度”作息要有規(guī)律，多動、早睡4“精神內(nèi)守，病安從來”保持心態(tài)平衡，除恐懼心理,6,預(yù)防措施流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）,加強(qiáng)個人衛(wèi)生知識宣傳教育1保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所。2咳嗽、打噴嚏時應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播。3經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。4流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。,7,預(yù)防措施流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）,機(jī)構(gòu)內(nèi)暴發(fā)流行的防控當(dāng)流感已在社區(qū)流行時，同一機(jī)構(gòu)內(nèi)如在72小時內(nèi)有二人或二人以上出現(xiàn)流感樣癥狀就應(yīng)警惕，積極進(jìn)行病原學(xué)檢測。一旦確診應(yīng)要求患者入院治療或居家休養(yǎng)，搞好個人衛(wèi)生，盡量避免“減少與他人接觸，當(dāng)確認(rèn)為機(jī)構(gòu)內(nèi)暴發(fā)后，應(yīng)按傳染病防治法及突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例的有關(guān)規(guī)定來執(zhí)行。醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)時，有關(guān)隔離防護(hù)等措施應(yīng)參照相關(guān)技術(shù)指南的規(guī)定來執(zhí)行。,8,預(yù)防措施流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）,接種流感疫苗接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段。抗病毒藥物預(yù)防藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高合并癥風(fēng)險人群的緊急臨時預(yù)防措施。,9,中醫(yī)預(yù)防流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）,與流感患者有明確接觸者（一）兒童、青壯年，身體強(qiáng)壯者可用金銀花6克、大青葉6克、薄荷3克、生甘草3克，水煎服，每日一付，連服5天。（二）老年體弱者可用黨參6克、蘇葉6克、荊芥6克，水煎服，每日一付，連服5天。,10,中醫(yī)治療流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）,（一）輕癥1風(fēng)熱犯衛(wèi)（1）主癥發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，微汗。（2）舌脈舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。（3）治法疏風(fēng)清熱基本方藥銀花、連翹、桑葉、菊花、炒杏仁、浙貝母、荊芥、牛蒡子、蘆根、薄荷（后下）、生甘草煎服法水煎服，每劑水煎400ML，每次口服200ML，1日2次，必要時可日服2劑，200ML，6小時1次口服。加減苔厚膩加藿香、佩蘭，腹瀉加黃連、木香常用中成藥疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、雙黃連類口服制劑等。,11,中醫(yī)治療流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）,（一）輕癥2風(fēng)寒束表（1）主癥發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，身痛頭痛，鼻流清涕，無汗。（2）舌脈舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤。（3）治法辛溫解表基本方藥炙麻黃、炒杏仁、桂枝、葛根、炙甘草、羌活、蘇葉煎服法水煎服，每劑水煎400ML，每次口服200ML，1日2次，必要時可日服2劑，200ML，6小時1次口服。常用中成藥九味羌活顆粒、散寒解熱口服液。,12,中醫(yī)治療流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）,（一）輕癥3熱毒襲肺（1）主癥高熱、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤。（2）舌脈舌質(zhì)紅苔黃或膩，脈滑數(shù)。（3）治法清肺解毒基本方藥炙麻黃、杏仁、生石膏（先煎）、知母、蘆根、牛蒡子、浙貝母、金銀花、青蒿、薄荷、瓜蔞、生甘草煎服法水煎服，每劑水煎400ML，每次口服200ML，1日2次，必要時可日服2劑，200ML，6小時1次口服。加減便秘加生大黃常用中成藥連花清瘟膠囊、蓮花清熱泡騰片、小兒豉翹清熱顆粒等。,13,中醫(yī)治療流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）,（二）危重癥1熱毒壅肺（1）主癥高熱，咳嗽咯痰，氣短喘促；或心悸，躁擾不安，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩或灰膩，脈滑數(shù)。（2）治法清熱瀉肺，解毒散瘀基本方藥炙麻黃、生石膏、炒杏仁、知母、全瓜蔞、黃芩、浙貝母、生大黃、桑白皮、丹參、馬鞭草煎服法水煎400ML，每次200ML，口服，日四次，病情重不能口服者可進(jìn)行結(jié)腸滴注，用量和次數(shù)同上加減持續(xù)高熱，神昏譫語者加服安宮牛黃丸；抽搐者加羚羊角、僵蠶、廣地龍等；腹脹便結(jié)者加枳實、元明粉。,14,中醫(yī)治療流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）,（二）危重癥2正虛邪陷（1）主癥呼吸急促或微弱，或輔助通氣，神志淡漠甚至昏蒙，面色蒼白或潮紅，冷汗自出或皮膚干燥，四肢不溫或逆冷，口燥咽干，舌暗淡，苔白，或舌紅絳少津，脈微細(xì)數(shù)，或脈微弱。（2）治法扶正固脫基本方藥偏于氣虛陽脫者選用紅參、制附子、干姜、炙甘草、山萸等；偏于氣虛陰脫者可選用人參、麥冬、五味、山萸肉、生地、炙甘草等煎服法水煎400ML，每次200ML，口服，日四次，病情重不能口服者可進(jìn)行結(jié)腸滴注，用量和次數(shù)同上。加減若仍有高熱者加用安宮牛黃丸。,15,,謝謝,16,

簡介：常見中醫(yī)心理疾?。?）卑惵,,郁證病因病機(jī)示意圖,第二節(jié)卑惵GUILTCOMPLEXDUETOHEARTBLOODINSUFFICIENCYINAPPROPRIATEGUILT,卑BēI指具有自卑、愧疚質(zhì)感。惵DIé恐懼，害怕也。后漢書竇皇后紀(jì)注“惵,懼也。”卑惵是指因心氣虧損，膽虛神怯，或氣郁膽氣不寧所致，以驚恐膽怯、自卑愧疚、神情疑惑、不能自主為主要表現(xiàn)的神志類疾??；重者自感有罪，他人錯誤也歸自己，常欲贖罪，嚴(yán)重時成妄想或為精神分裂等為主要表現(xiàn)的疾病。,卑惵源流,靈樞本神怵惕思慮者則傷神，素問認(rèn)為驚恐與肝腎有關(guān)，肝氣虛則善恐，夜臥易驚。傷寒雜病論平脈法“衛(wèi)氣弱,名諜營氣弱,名日卑卑諜相搏,名曰損。丹溪心法稱之為“驚“，濟(jì)生方、醫(yī)學(xué)入門稱為“驚悸“。朱丹溪云驚者恐怖之謂，屬血虛或有痰。諸病源候論、千金方則認(rèn)為本證由心氣虛所致。明代戴思恭證治要訣怔仲首先采用卑惵作為病名；清代沈金鰲雜病源流犀燭認(rèn)為卑惵系心血不足與怔仲病一類?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、反應(yīng)性抑郁癥、恐怖癥等多會出現(xiàn)本病的癥狀和表現(xiàn)。,一、病因病機(jī),卑惵的病因病機(jī)較為復(fù)雜，古代醫(yī)家多從“心血不足”按照虛證論治。現(xiàn)代臨床中主要按照以下幾個方面進(jìn)行論治1．心血不足2．心虛神怯3．肝郁脾虛4．痰瘀內(nèi)阻5．心腎陽虛卑惵病位在心，由于心虛神怯或肝郁脾虛所致，其發(fā)病與肝腎關(guān)系密切。病情纏綿者，有的可轉(zhuǎn)化為癲病。,二、診斷與鑒別,診斷1孤僻害羞，膽小脆弱2持久的心情低落，內(nèi)疚自歉3失眠、心悸、乏力鑒別1神勞2臟躁3癲癇4驚悸怔仲,三、辯證論治,1．辨證要點1辯輕重（病程、癥狀）。2辯虛實（以虛證為主）心血不足心膽氣虛肝郁脾虛心腎陽虛（虛實夾雜）痰瘀內(nèi)阻3變臟腑責(zé)之于心（心血虛）涉及它臟（肝郁、脾虛、膽怯、腎虛）,2．分伍論治1心血不足（心脾兩虛）證候治法補益心脾。主方四物安神湯。針灸心俞、脾俞、足三里、神門。2心膽氣虛（心虛神怯）證候治法養(yǎng)心安神。主方安神定志丸。針灸心俞、膽俞、腎俞、氣海、神門。3肝郁脾虛證證候治法疏肝健脾。主方逍遙丸。針灸脾俞、三陰交、期門、太沖、足三里。,2．分伍論治4心腎陽虛證證候治法溫補心腎、鎮(zhèn)靜安神。主方桂枝去芍加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯針灸心俞、腎俞、命門、足三里、關(guān)元。（5）痰濁內(nèi)阻治法化痰開竅、寧心安神主方十味溫膽湯針灸脾俞、心俞、豐隆、神門、足三里、陰陵泉（6）瘀血內(nèi)阻治法通竅活血、寧心安神主方通竅活血湯針灸膈俞、心俞、上星、神庭、神門、太沖,四、心理療法,1五情相勝法恐為腎志，在五行屬水?？謶质且环N面臨突發(fā)事件或異常情況時所產(chǎn)生的一種不安感或畏懼的心理反應(yīng)，常與經(jīng)受突如其來的驚嚇有關(guān)。如果事過境遷，這種驚恐害怕的心態(tài)多可隨之而解，不足為患。倘惹長時間置身于緊張恐懼的氛圍中，機(jī)體始終處于應(yīng)激狀態(tài)，其生理機(jī)能就會受到影響或損言，對恐懼癥患者，僅僅依賴于藥鉺調(diào)理而不設(shè)法解脫其恐懼心理，亦往往難以奏效。同時臨床還需配合以“思勝恐“等心理治療。醫(yī)生如能針對其驚恐畏懼心理產(chǎn)生的原因，采取誘導(dǎo)方式開啟其思，結(jié)合廣其見聞等方法，定可幫助患者逐漸擺脫驚恐畏懼心理狀態(tài)。,續(xù)名醫(yī)類案中盧不遠(yuǎn)治療一恐死癥就是首先用語言開導(dǎo)，然后帶他學(xué)習(xí)一種“參究法”，即參禪，和患者一起研究生命之源，深究生死，對其進(jìn)行深入的思考，使患者對生死不再恐懼從而病愈。,案例,2．支持療法給予指導(dǎo)、保證、勸解和調(diào)整環(huán)境，利于加強(qiáng)患者克服恐懼的信心。3．系統(tǒng)脫敏療法鼓勵患者接觸他們所恐懼的事物或情景，反復(fù)練習(xí)直至取得完全適應(yīng)。4．自我催眠療法先挖掘引起恐懼的心理因素，并對患者給予分析解釋，使其改變認(rèn)識、恢復(fù)自信，然后再讓患者想像自己處在恐怖對象或事物面前，通過自我催眠、鼓勵達(dá)到松弛、鎮(zhèn)靜、從容的狀態(tài)，以逐漸消除恐怖心理，適應(yīng)環(huán)境。5．音樂療法卑惵因于恐傷腎者，當(dāng)以思勝之。宜選用宮調(diào)土性音樂治療。宮調(diào)式樂曲低重而沉靜，有柔和、靜穆的特性及撫慰的作用。對情志憂郁為主者，當(dāng)以喜勝之，可選們微調(diào)式火性音樂治療。每日或隔日治療1次，每次30分鐘。6．導(dǎo)引吐納療法放松功放松功的心身松弛，既有助于調(diào)和心神，又利于減低人體對七情刺激的不良反應(yīng)。練功過程中至盡可能地避免情志刺激和有腦過度。每日練習(xí)2次，每次30～40分鐘。7．體育鍛煉。,,第三節(jié)不寐,寐MèI,睡著,古時候指睡得很深。不寐因陽不入陰所引起的經(jīng)常不易入寐為特征的病證，也稱失眠。主要表現(xiàn)為入睡困難、寐而不酣、時寐時醒、醒后不能再寐、徹夜不寐等癥候。難經(jīng)四十六難“臥而不寐”。內(nèi)經(jīng)稱“目不瞑MíNG,閉眼、昏花迷離”、“不得眠”、“不得臥”。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)神經(jīng)官能癥、更年期綜合征多具有本病的臨床表現(xiàn)。調(diào)查顯示九成以上的中老年人患不同程度失眠；成年人失眠率382；孩子在青春期失眠的情況越來越多。,失眠的危害,失眠的危害1導(dǎo)致身體免疫力下降失眠的危害2引起記憶力減退，頭痛失眠的危害3影響工作、學(xué)習(xí)和生活失眠的危害4可導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂失眠的危害5引起老年人癡呆癥失眠的危害6影響皮膚的修復(fù)和代謝失眠的危害7影響發(fā)育和代謝失眠的危害8容易造成各種心理疾病,一、病因病機(jī),素問陽陽應(yīng)象大論曰“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。故“陰平陽秘”，臟腑調(diào)和，氣血充足，則心神安定，心血得靜，衛(wèi)陽得以入陰，睡眠正常。否則陰陽失調(diào)，陰不牽陽、陽不入陰，則陽陽紊亂，夜不能寐。其病因病機(jī)如下1心神失養(yǎng)類證治裁不寐論治說“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！惫仕紤]勞倦傷及心脾，心傷則神不守舍，脾傷則生化無源，導(dǎo)致陰血虧虛，心失所養(yǎng)，出現(xiàn)不寐。難經(jīng)四十六難“血氣衰、肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也?！保ㄈ缋先恕芭P而不寐”）醫(yī)效秘傳不得眠“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也。”,2情志所傷情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐?；蛴晌逯具^極，心火內(nèi)熾，心神擾動而不寐?；蛴伤紤]太過，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，即類證治裁不寐曰“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。”3心虛膽怯心虛則神不內(nèi)守，膽虛則少陽之氣失于升發(fā)，決斷無權(quán)，暴受驚恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，故雜病源流犀燭不寐多寐源流說“有心膽懼怯，觸事易驚，夢多不祥，虛煩不寐者?！?痰熱內(nèi)擾過食肥甘厚味，導(dǎo)致脾失健運，釀生痰熱，或思慮過度、肝氣不舒均可聚濕生痰，擾動心神而不眠。景岳全書不寐“痰火擾亂，心神不寧，思想過分，火熾CHì痰郁，而致不眠者多矣。”,5心腎不交久病傷陰、房事不節(jié)、思慮太過，情志憂郁而化火導(dǎo)致腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎，心腎不交，神志不寧，出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干步津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)等癥。景岳全書不寐“真陰精血之不足，陰陽不變，而神有不安其室也耳。”6心脾兩虛心主血脈、主神志，脾主運化、主統(tǒng)血，因此，脾氣足則血有化源，心血充盈，神志正常。若勞倦內(nèi)傷，思慮過度，則勞傷心脾，耗血傷神，心血虧耗，心神失養(yǎng)，又影響脾胃生化，使脾失統(tǒng)血，心脾兩虛，出現(xiàn)心悸失眠，納差腹脹，便溏出血為主要表現(xiàn)的證候。7脾胃失和飲食不節(jié)脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安。素問逆調(diào)論“胃不和則臥不安”，脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾而不寐。張氏醫(yī)通不得臥“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也。”8氣滯血瘀、阻塞經(jīng)脈。,二、辨證論治,分證論治1心脾兩虛主癥多夢易醒，心悸健忘；次癥納少神疲；舌診舌淡苔白，脈細(xì)弱；治法補養(yǎng)心脾，以生氣血；方藥歸脾湯、歸脾丸。2陰虛火旺主癥心煩不寐，心悸不安；次癥口趕煩熱；舌診舌質(zhì)紅少苔；脈細(xì)數(shù)；治法滋陰降火，養(yǎng)心安神；方藥黃連阿膠湯、養(yǎng)心安神丸。,辨證要點辨虛實。治療原則補虛瀉實，調(diào)整陰陽。,3心膽氣虛主癥不寐多夢，易驚醒；次癥膽怯易驚，氣短倦?。簧嘣\舌淡苔白、脈細(xì)治法益氣鎮(zhèn)驚，安神定志；方藥安神定志丸。4肝郁化火主癥不寐,急噪易怒；次癥脅痛目赤,口苦便黃；舌診舌紅苔黃，脈眩滑數(shù)；治法清肝瀉火，佐以安神；方藥龍膽瀉肝湯。5痰熱內(nèi)擾主癥不寐頭重，痰多胸悶；次癥嘔惡噯氣；舌診舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)治法清化痰熱，和中安神；方藥礞石滾痰丸。,三、影響睡眠的生活習(xí)慣,1失眠不要補覺不管在夜里睡得好不好都要在第二天早上按時起床，即便是周末也不能試圖補補覺，因為這種做法對克服失眠癥沒有任何幫助。2不要養(yǎng)成賴床的習(xí)慣真的感到困了再上床睡覺。如果在床上不能入眠，那就起來做些單調(diào)而輕松的事情，如看看書、織織毛線、看看電視或者看一下家庭帳本。3睡前使心平靜下來睡前一兩小時抽出十幾分鐘集中精力把白天的事情想一想，做出該如何處理的決定，再將第二天要做的工作簡單地做個計劃。這樣可以幫助減少煩惱、放松大腦，使你能夠一上床就很快入眠。4睡前不喝咖啡不抽煙咖啡、可樂和巧克力都含有使人興奮的咖啡因，睡前不要喝、吃這些東西。喝酒、抽煙也容易使人興奮，要改掉睡前喝酒、抽煙的習(xí)慣。5睡前停止思考睡前聽聽委婉、舒緩的音樂，或者學(xué)會傾聽大自然的聲音，如雨聲、蟲鳴等等，有助于睡眠。6晚間散步防止失眠長期失眠的人也可在晚間散散步，時間不要太長。散步可以放松肌肉，使身體發(fā)熱，通常當(dāng)體溫降下來時，人也就會感到困乏想睡覺。,四、心理治療,案例有一貴婦人，平日多思，兩年無眠，吃了很多藥都無效，其夫請張從正診治。張診后悄悄對其夫說，治病需要你的配合。說完他大聲對婦人說“要五十兩銀子做診金，還要好酒好菜招待我三天，然后才能給你治病?！闭f完就向患者丈夫使了個眼色，丈夫連聲說“好”此后三天里，張只管喝酒吃菜、聊天取樂，絲毫不談治病之事。婦人之夫也和張從正終日喝酒聊天，似忘了其妻還在等待治療。如此三日后，張從正拿了五十兩的診金就不辭而別了。那婦人看張吃喝三日毫無診治還拿走五十兩銀子，其夫竟無一點事，根本不提治病之事，不由勃然大怒，大罵張從正和其夫。罵完自感疲倦，竟沉沉睡去。這一睡便是七八日，其夫擔(dān)憂，請張來看。張查看后說，病人脈象和緩，待其自醒病即痊愈。婦人醒后，困擾其兩年之久的失眠癥果然好了。張囑咐不要過度思慮及注意事項后奉還了五十兩銀子就離去了。（“怒勝思”情志相勝療法）,對不寐的中醫(yī)心理治療方法很多，主要介紹以下幾種簡便易行的方法,1開導(dǎo)解惑通過交談了解病人的思想顧慮，并解釋不寐的發(fā)病機(jī)制、癥狀、防治等知識，增強(qiáng)患者的信心，減輕壓力，緩解緊張，促進(jìn)睡眠。2清靜養(yǎng)神就是保持思想清靜、以養(yǎng)心神的方法。神為身之主，主明則下安，所以，清靜養(yǎng)神，還要減少名利和物質(zhì)欲望。呂洞賓提倡“寡言語以養(yǎng)氣，寡思慮以養(yǎng)神”的養(yǎng)心斂神方法。素問上古天真論“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。”，提出“精神內(nèi)守,病安從來?！被茨献印胺蚓裰疽庹?靜而日充者以壯,躁而日耗者以老?！?移情易性改善環(huán)境，消除不良情緒。如培養(yǎng)和豐富個人興趣、愛好，轉(zhuǎn)移和分散病人的注意力，改善睡眠。4放松訓(xùn)練保持輕松的心態(tài)，調(diào)節(jié)呼吸，放松身體，幫助睡眠。5逆向?qū)叻ㄋ季w雜亂無法入睡者，可以睡前閱讀一些有助于產(chǎn)生輕松、平靜文章、書籍，消除緊張和雜念，促進(jìn)入睡。6思維阻斷法思緒雜亂、窮思竭慮者，可暗喝一聲“?！?，并自我暗示“我已經(jīng)瞌睡啦我馬上就睡著啦我已經(jīng)睡著啦”以阻斷雜念，快速睡眠。,,第四節(jié)臟躁,臟躁一詞始見于金匱要略婦人雜病篇“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！眿D人良方曰“臟躁者，臟燥也?！迸K躁多由情志內(nèi)傷所致，以情志不舒，煩躁不寧，無故悲泣，哭笑無常，脅肋脹痛，呵欠頻作，不能自控為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。本病多發(fā)于中青年婦女；若發(fā)生于妊娠期，稱“孕悲”；發(fā)生在產(chǎn)后，則稱“產(chǎn)后臟躁”。,一、病因病機(jī),發(fā)病與患者體質(zhì)因素有關(guān)，臟躁者，臟陰不足也。精血內(nèi)虧，五臟失于儒養(yǎng)，五志之火內(nèi)動，上擾心神，以致臟躁。主要病因有（1）憂思勞倦，心脾血虛憂愁思慮，心脾兩傷，營血不足；（2）產(chǎn)后創(chuàng)傷，陰血虧虛失血過多，心失血養(yǎng)，神不守舍；（3）情志所傷，陰虛火旺情志素激或久郁化火，火灼陰液，上擾心神；（4）痰火上擾臟虛或五志過極化火，熬津成疾，痰火上擾清竅；（5）素體陰虧，肝腎內(nèi)虛年近七七，肝腎虧虛，陰陽失調(diào)，虛火上擾心神。,二、診斷與鑒別,（1）以精神情志異常為主的病證，可發(fā)生于婦女各個時期。與病人的體質(zhì)因素關(guān)系密切，易發(fā)于陰液不足之體，臨床以虛證多見。（2）本病與更年期綜合征之鑒別更年期綜合征發(fā)生于更年期，以內(nèi)分泌功能失調(diào)及植物神經(jīng)功能紊亂所產(chǎn)生的一系列癥候群，可見陰陽失調(diào)的多種癥狀。（3）本病與經(jīng)行情志異常有相似之處，但后者主要在于伴隨月經(jīng)周期性發(fā)作。（4）臟躁與百合病相似，但臟躁以哭笑無常，悲傷欲哭為主；而百合病以沉默寡言，抑郁少歡為主。,三、辯證論證,1心血不足癥狀神?；秀?，喜怒無常，呵欠頻頻，心煩不安，心悸失眠；苔薄舌淡，脈細(xì)弱無力。治法養(yǎng)心安神，甘緩和中。方藥甘麥大棗湯。案例婦人大全良方妊娠臟躁悲傷方論第十三記載鄉(xiāng)里有一婦人，數(shù)欠，無故悲泣不止?；蛑^之有祟，祈禳RáNG祈禱請禱備至，終不應(yīng)。余忽憶有一證云∶婦人臟躁，悲傷欲哭，象如神靈，數(shù)欠者，大棗湯。余急令治，藥盡劑而愈。古人識病制方，種種妙絕，試而后知。大棗湯甘草（三兩），小麥（一升），大棗（十枚）。,2陰虛火旺癥狀心煩易怒，夜寐久安，夢多善驚，坐臥不定，時悲時笑，搜赤便秘。苔黃舌紅，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰降火，平肝清心。方藥百合地黃湯加味；【中成藥】知柏地黃丸。3痰火上擾癥狀心胸痞悶，喉中痰黏，煩亂即怒，甚則狂怒，毆打扯衣棄物，或意識不清，語無倫次。治法清熱滌痰，安神開竅。方藥溫膽湯加味；【中成藥】礞石滾痰丸。4肝腎不足癥狀神志恍惚，無故悲傷喜哭，不能自控，呵欠頻頻，徹夜不寐，轟熱汗出，心悸神疲。苔薄，脈細(xì)。治法補益肝腎，平調(diào)陰陽。方藥二仙湯加減；【中成藥】六味地黃丸。,四、心理治療,1開導(dǎo)解惑針對臟躁的病因、病理和臨床癥狀產(chǎn)生的機(jī)理進(jìn)行闡釋，強(qiáng)調(diào)情志因素的主導(dǎo)作用，弱化病理作用與反應(yīng)，幫助患者平復(fù)過激情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。2暗示誘導(dǎo)有一婦人突然聲啞，不能說話，經(jīng)多多方求治，均不見效。兩月后，家人甚憂，四處查訪，尋得一無名老中醫(yī)。老者稱自有妙法可治此病，但須緊閉門窗，掛數(shù)層厚簾，使室內(nèi)黑暗。家人照做，老者鄭重其事地對病人說“只要聽我話，即刻便可說話?！辈∪它c頭同意。老者帶領(lǐng)病人在室內(nèi)來回走動，叫病人時刻注意自己的咽喉，走一步咽一口唾液。走動幾圈后，老者突然大聲問病人“能說話了嗎”病人連忙高聲回答道“還是說不出”自此怪病治愈。3催眠療法；4氣功治療。,,第五節(jié)百合病,百合病是一種以精神恍惚不安、默默無語、欲臥不能臥、欲行不能行、如寒無寒、食欲或差或好等莫可名狀為自覺癥狀，常兼有口苦、尿黃、脈細(xì)數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。（1）常見于西醫(yī)的癔病、神經(jīng)官能癥等疾??；（2）臨床上可能有一日數(shù)變其癥狀的特點；（3）多繼發(fā)于急性熱病之后，或因在較長時期內(nèi)情志失暢而發(fā)??；（4）本證應(yīng)注意與郁證、不寐、癲證等的鑒別。百合病的病因病機(jī)，主要是外感熱病之后余熱留戀，心肺陰虛，或憂思抑郁，情志不遂，久之耗傷陰血而致成病。,,金匱要略百合狐惑陰陽毒病脈證并治“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行；飲食或有美時，或有不用聞食臭時；如寒無寒，如熱無熱；口苦，小便赤；諸藥不能治，得藥則劇吐利。如有神靈者，而身形如和，其脈微微?！被蛑^百脈一宗；其病舉身皆痛，無復(fù)經(jīng)絡(luò)傳次，而名百合。起于傷寒大病之后，余熱未解，或平素情志不遂，而遇外界精神刺激所致。其病邪少虛多，屬陰虛內(nèi)熱之證，治以補虛清熱，養(yǎng)血涼血，用百合地黃湯。亦可選用百合知母湯、百合雞子湯、百合滑石散等方。,相關(guān)論述,內(nèi)經(jīng)“諸氣膹郁，皆屬于肺?！惫殊鲇舨皇?，心系不寧，郁火上熏于肺，肺郁則陰虛，此百合病之主因。,1百合病病因病機(jī)“百脈一宗,悉致其病也”。病因（1）外感熱病，余熱未清；病機(jī)（2）情志不遂，郁而化火；（3）房勞過度，精血耗損。醫(yī)宗金鑒陰液受傷，心肺陰虛內(nèi)熱心主血脈，肺主治節(jié)而朝百脈，人體之脈同出一源，為心肺所統(tǒng)，心肺正常，則氣血調(diào)和而百脈皆得其養(yǎng)。如心肺一病，則百脈皆病，所以“百脈一宗”之“宗”，實際上是指心肺。,一、病因病機(jī),2百合病證候表現(xiàn)（1）心肺陰虛，百脈受累的全身癥狀飲食、行為、語言和感覺失調(diào)現(xiàn)象。（變幻無常）（2）心肺陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)口苦、小便赤、脈微數(shù)。（不變之證）（3）體征身形如和。（4）諸藥不能治用多種藥物治療無效，反而出現(xiàn)嘔吐，下利。故本病辨證困難，常常誤診。,,3病機(jī)分析百脈全身經(jīng)脈一宗心肺兩臟（由陰血不足，影響神明，百脈受累）主癥分兩大證候群。（1）不正常的精神狀態(tài)神志失調(diào)恍惚不定，如有神靈者，身形如和。語言失調(diào)常默默不語。行動失調(diào)欲臥不能臥，欲行不能行。飲食失調(diào)意欲食，復(fù)不能食，飲食或有美時，或有不用聞食嗅時感覺失調(diào)如寒無寒，如熱無熱。（2）陰虛內(nèi)熱癥口苦，小便赤，脈微數(shù)。,百合病,二、辨證論治,百合病主要是外感熱病之后余熱留戀，心肺陰虛，或憂思抑郁，情志不遂，房勞過度，久之耗傷陰血而致成病。本證臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，但總以精神恍惚不寧，坐臥、行動、語言、飲食均不能自主為特征，應(yīng)當(dāng)分證論治。1陰虛內(nèi)熱型精神、飲食、行動異于常人，如沉默少言，欲睡不能眠，欲行不能走，飲食不能吃，寒熱似有似無，精神恍惚心煩，或自言自語；更以口苦、尿黃、脈微為必具的癥狀和體征?！局畏ā壳逍臐櫡危B(yǎng)陰除熱。【方藥】百合地黃湯（張仲景金匱要略）加減百合、生地黃各30克，生牡蠣20克，花粉、石斛、糯稻根各15克，知母12克，浮小麥30克，甘草6克。水煎服。,2痰熱內(nèi)擾型精神、行動、飲食皆失常態(tài)，頭痛而脹，心中懊惱，臥寢不安，面紅，舌尖紅。苔薄黃微膩，脈滑數(shù)?！局畏ā壳寤禑幔B(yǎng)陰除熱?！痉剿帯奎S連溫膽湯（孫思邈千金方）加減黃連10克，法半夏12克，陳皮6克，竹茹2克，枳實9克，茯苓12克，知母10克，括蔞仁10克，甘草6克。水煎服。3心肺氣虛型精神、行動、飲食皆若不能自主，自汗，頭昏，短氣，乏力，少寐或多寐而睡不解乏。舌淡邊有齒印，脈細(xì)弱?！局畏ā垦a益心肺，安神定志?！痉剿帯扛墅湸髼棞◤堉倬敖饏T要略合生脈散（李杲內(nèi)外傷辨惑論）加減浮小麥30克，大棗5枚，黨參15克，麥冬12克，五味子6克，百合20克，茯神15克，酸棗仁12克，龍齒（先煎）30克，甘草6克。水煎服。,案例,宋代時一個婦人無故悲泣不止，家里人認(rèn)為是鬼怪附身，請了很多的道士做法事，可是沒什么效果，后來在別人的推薦下請當(dāng)時名醫(yī)許叔微診治。許叔微診后說，這不是鬼怪所致，是肺氣虛的緣故，治療當(dāng)補益肺氣，肺氣充足而悲戚自止。于是處方甘麥大棗湯（甘草、淮小麥、大棗），連服14帖而愈。,三、心理治療,1順勢調(diào)神、暢情怡情（1）勸誡患者保持開朗、愉快的心情，恬淡虛無，虛懷若谷，避免患得患失，減輕精神壓力；（2）豐富生活，培養(yǎng)愛好，陶冶情操；（3）順應(yīng)四時，減少刺激。2開導(dǎo)解惑患者平素多有情志不暢、多愁善感的表現(xiàn)，通過開導(dǎo)使其能夠進(jìn)行自我分析，正確認(rèn)識自我，客觀對待疾病和周圍的事，以消除不必要的顧慮和不良情緒，戰(zhàn)勝疾病。3暗示療法隋煬帝因貪酒色而病,群醫(yī)束手。名醫(yī)莫君錫診脈,未開藥方而送兩幅畫給煬帝觀看。一幅京都無處不飛雪,此畫氣勢不凡,只見朔風(fēng)乍起,雪落乾坤,漫天皆白,煬帝久而觀之,產(chǎn)生心脾涼透,積熱全消的效果；另一幅梅熟季節(jié)滿園春,只見畫中梅黃里透紅,永靈活現(xiàn)，十分喜人,煬帝看后饞涎欲滴,津液如涌,頓覺胸中煩悶和口干舌燥之癥全消。反復(fù)觀賞，十余天后不藥而愈。4音樂療法。,,第六節(jié)心悸,,心悸是由氣血陰陽虧虛，或痰飲淤血阻滯，心脈不暢，心失所養(yǎng)，心神不寧引起的心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。常伴胸悶、氣短、眩暈、喘促、暈厥等癥；脈象或數(shù)或遲或不齊。說文解字“悸者，心動也”，包括驚悸和怔忡。證治準(zhǔn)繩曰“怔忡者，本無所驚，自心動而不寧；驚者，因外有所卒動。素問平人氣象論說“胃之大絡(luò)，名曰虛里，出于左乳下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也?！彼貑柶饺藲庀笳撜f“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死?！眰撌状我泽@悸、心動悸為病證名“傷寒，心動悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之?！彼螡?jì)生方驚悸怔忡健忘門首先提出怔忡病名。,西醫(yī)診斷,西醫(yī)診斷中心悸相當(dāng)于各種原因引起的心律失常節(jié)律異常期前收縮，心房顫動或撲動；頻率異常心動過速、過緩；傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激；其它心功能不全、神經(jīng)官能癥等。,一、病因病機(jī),,,,,1、體質(zhì)虛弱,2、飲食所傷,3、情志所傷,,4、感受外邪,心氣素虛，風(fēng)濕熱邪合而為痹，日久內(nèi)舍于心,溫病，疫毒,痹阻心脈，心血瘀阻,灼傷營陰心失所養(yǎng)或邪毒擾心,耗傷心氣心陰,心悸,,,,,,,,,風(fēng)寒濕熱之邪,由血脈內(nèi)侵于心,5、藥物中毒,藥物過量,毒性較劇,損及于心,心悸,,,,,,相關(guān)藥物有附子、烏頭、西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等,二、鑒別診斷,1、胸痹心痛與心悸共有癥心慌，脈結(jié)代，發(fā)作有誘因區(qū)別癥胸痹心痛以心前區(qū)疼痛為主心悸心前區(qū)疼痛不明顯悸動不安為主,,鑒別診斷,2、奔豚TúN，豬與心悸共有癥心中躁動不安，誘因皆有驚恐區(qū)別癥奔豚上下沖逆，發(fā)自少腹（腎積）心悸心慌不安，無上下沖逆感發(fā)自于心,,鑒別診斷,3、卑惵與心悸共有癥心慌不安區(qū)別癥卑惵以神志異常為主的疾病，聽診及脈象一般正常。抑郁、膽怯等心悸無神志異常，脈律異常,,鑒別診斷,,4驚悸與怔忡,治療原則心悸的治療應(yīng)分虛實。虛證分別予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時，由于心悸以心神不寧為其病理特點，故應(yīng)酌情配合安神鎮(zhèn)心之法。,三、辨證論治,1心虛膽怯證癥狀心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。治法鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。代表方安神定志丸加減。2氣血不足證癥狀心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。治法補血養(yǎng)心，益氣安神。代表方歸脾湯加減。3陰虛火旺證癥狀心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳嗚腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。治法滋陰清火，養(yǎng)心安神。代表方天王補心丹合朱砂安神丸加減。,4．心陽虛弱證癥狀心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚形寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。治法溫補心陽，安神定悸。代表方桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯。5．痰火擾心證癥狀心悸時作時止，受驚易作，煩躁不安，失眠多夢，痰多、胸悶、食少、泛惡，口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治法清熱化痰，寧心安神。代表方黃連溫膽湯加減。6．風(fēng)熱擾心證證候心悸、胸悶、或疼痛，發(fā)熱或近期咽痛、感冒、咳嗽、腹瀉病史，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法疏風(fēng)清熱，通絡(luò)寧心。方藥銀翹散加減。,7．心血瘀阻證癥狀心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈澀，或結(jié)或代。治法活血化瘀，理氣通絡(luò)代表方桃仁紅花煎。8．水飲凌心證癥狀心悸，眩暈，胸悶痞滿，惡心嘔吐，流涎，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。治法振奮心陽，化氣行水，寧心安神代表方苓桂術(shù)甘湯加減。本方通陽利水，適用于痰飲為患，胸脅支滿，心悸目眩等癥。,四、心理治療,主要是通過心理治療消除患者的緊張焦慮、擔(dān)憂恐懼、悲觀失望等不良情緒，增強(qiáng)對調(diào)節(jié)情緒及適應(yīng)環(huán)境的能力，以利于疾病的治療和康復(fù)。1語言疏導(dǎo)法；2移情易性法；3認(rèn)知療法；4行為療法；5音樂療法；6氣功療法等。心理治療應(yīng)注意排除心臟的器質(zhì)性病變。,,第七節(jié)梅核氣,中國古代哲學(xué)認(rèn)為氣是構(gòu)成世界的最基本的物質(zhì)，它代表自然界運動的變化。所以宇宙間的物質(zhì)，都是肉眼看不見的最小的微?！皻狻钡倪\動變化產(chǎn)生的。將氣引入醫(yī)學(xué)則代表人體生理病理變化。公羊傳解古“元者，氣也。無形以起。有形以分，造起天地，天地之始也”。宋仁齋直指方“梅核氣，七情氣郁，結(jié)成痰涎塞咽喉如梅核，粉絮樣，咯不出，咽不下”。明孫一奎赤水玄珠“梅核氣者，喉中介介如哽狀吐之不出，咽之不下者也?！?一、梅核氣概念,梅核氣是指系指由情志不遂，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯不利，有形之痰，無形之氣，結(jié)聚于咽，發(fā)而成病。（早見于金匱要略）梅核氣管并不影響呼吸、吞咽等正常生理功能，

簡介：1,病案,許某，28歲，已婚，農(nóng)民?；颊哂诋a(chǎn)后4天時，暑天貪涼，晚間未蓋好腹部，以致感受風(fēng)寒翌晨小腹疼痛，痛勢劇烈，惡露驟止，腰酸肢軟，頭眩花目脈象細(xì)遲而澀，舌苔薄白。,2,問題,1、該病例為什么病什么型2、治則3、試著擬方4、該病分生理性和病理性，如何鑒別,3,產(chǎn)后腹痛,4,一、概念,概念產(chǎn)婦分娩時，小腹疼痛者，稱為“產(chǎn)后腹痛”。又稱“兒枕痛”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后宮縮痛及產(chǎn)褥感染引起的腹痛。,5,瘀滯子宮,元氣虧損血室正開感寒血凝胎盤胎膜滯留子宮情志不暢肝郁氣滯,,,,,產(chǎn)后腹痛,,胞脈阻滯不通則痛,二、病因病機(jī),6,氣血兩虛,素體虛弱產(chǎn)時產(chǎn)后失血過多血少氣弱運行無力,,,血行遲滯不榮則痛,,,產(chǎn)后腹痛,,7,三、診斷（一）癥狀小腹陣發(fā)性劇烈疼痛或隱隱作痛，常伴惡露改變。,8,（二）檢查產(chǎn)科檢查確定疼痛的部位及腹壁緊張度實驗室檢查血象檢查有無貧血或炎性改變B超檢查了解子宮內(nèi)有無胎盤、胎膜殘留,9,,以腹痛的性質(zhì)，惡露的量、色、質(zhì)、氣味的變化為主結(jié)合兼癥、舌脈辨虛實。,四、辨證論治,10,,血虛者,小腹隱痛,喜按,惡露量少,色淡；血瘀者,小腹疼痛拒按,惡露少,色黯有塊熱結(jié)者,小腹灼痛,按之劇痛,惡露初則量多,繼則量少,甚則敗膿。,11,,以“補虛化瘀，調(diào)暢氣血”為主。虛者補而調(diào)之，實者通而調(diào)之。用藥勿過于滋膩，亦勿過于逐。胎盤、胎衣殘留者，手術(shù)清除。,五、治療原則,12,（一）、血虛型,主要證侯產(chǎn)后小腹隱隱作痛，喜揉喜按，惡露量少，色淡，頭暈眼花，心悸怔忡，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。,13,,治療法則養(yǎng)血益氣方藥舉例腸寧湯,14,方解當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血飴糖、甘草、大棗溫中補虛桂心、生姜溫中除寒芍藥配甘草緩急止痛,15,（二）、血瘀型,主要證侯產(chǎn)后小腹疼痛拒按，得熱痛減，惡露量少，色紫黯，挾有血塊，塊下痛減，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脈沉緊或沉弦,16,,治療法則溫經(jīng)活血、祛瘀止痛。方藥舉例生化湯,17,方解當(dāng)歸、川芎補血活血桃仁化瘀止痛炙甘草補氣緩急止痛炮姜溫經(jīng)止痛,,18,加減若兼小腹冷痛、絞痛酌加小茴香、吳茱萸若伴肢體倦怠，氣短乏力酌加芪、黨參若兼心煩易怒，胸脅脹痛，小腹脹甚而痛酌加郁金、香附,19,（三）、熱結(jié)型,主要證侯產(chǎn)后小腹疼痛拒按，或灼熱疼痛，惡露初則量多，繼則量少，色紫黯或如敗膿，其氣穢臭，高熱不退，口渴欲飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅絳苔黃而燥，或起芒刺，脈弦數(shù)。,20,,治療法則瀉熱逐瘀，活血止痛方藥舉例大黃牡丹湯,21,方解大黃、芒硝蕩滌瘀結(jié)通腑瀉熱桃仁、丹皮涼血祛瘀冬瓜仁清熱消癰排膿,22,答案,1、產(chǎn)后腹痛寒邪侵襲，瘀滯內(nèi)留,23,2、溫宮祛瘀,24,3、炒荊防各45G炮姜45G焦楂炭9G生蒲黃9G五靈脂9G川芎45G當(dāng)歸9G川牛膝9G大熟地9G制香附9G烏藥9G。,25,,生理性孕婦分娩后，由于子宮的縮復(fù)作用，小腹呈陣陣作痛，于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失，無其他不適，為“宮縮痛”或“產(chǎn)后痛”病理性若腹痛陣陣加劇，難以忍受，或腹痛綿綿，疼痛不已，影響產(chǎn)婦的康復(fù)，則為病態(tài)，應(yīng)予治療。,26,,計劃生育消除緊張注意保暖注意子宮縮復(fù)注意惡露變化,預(yù)防及調(diào)護(hù),

簡介：,廣西中醫(yī)藥大學(xué)唐農(nóng),,一、導(dǎo)言,,二、問題的提出及探討,（一）冬泳中人體血管舒縮效應(yīng)的現(xiàn)象揭示,（二）問題的提出與探討,,三、傷寒論三陰病相關(guān)條文分析,,四、病例舉例及討論,,,,五、結(jié)語,

簡介：常用穴位,鐘春花2013年4月10日,手指同身寸的定位法,中指同身寸以患者的中指中節(jié)屈曲時內(nèi)側(cè)兩端紋頭之間作為一寸。拇指同身寸以患者拇指指關(guān)節(jié)的橫度作為一寸橫指同身寸令患者將食指、中指、無名指和小指并攏,以中指中節(jié)橫紋處為準(zhǔn),四指橫量作為3寸,,尺澤穴,定位肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處臨床應(yīng)用治急性咽喉腫痛獨取尺澤，三棱針點刺出血。治肘臂攣痛、肘關(guān)節(jié)屈伸不利尺澤，合谷。治急性吐瀉、中暑尺澤，委中。潤燥要穴（治肺火咳嗽）,魚際穴,定位第１掌骨中點橈側(cè)，赤白肉際處。臨床應(yīng)用①單針魚際對哮喘而伴有口干舌燥者有良好治療作用②咳嗽，咳血③小兒疳積每天搓魚際穴防感冒、咳喘,魚際,,合谷穴,定位一手的拇指第一個關(guān)節(jié)橫紋正對另一手的虎口邊，拇指屈曲按下，指尖所指處就是合谷穴。臨床應(yīng)用齒痛合谷兩穴并針刺，留針3分鐘局部性肌肉痙攣用點刺法，快針淺刺經(jīng)閉合谷、三陰交鼻疾合谷、迎香,曲池穴,定位完全屈肘時，當(dāng)肘橫紋外側(cè)端處。臨床應(yīng)用感冒發(fā)熱、咽喉炎、扁桃體炎蕁麻疹曲池、合谷、血海；高血壓經(jīng)常揉按曲池，可解決皮膚問題，也可以清腸通便,肩髃穴,定位臂外展或平舉時,肩部出現(xiàn)兩個凹陷,當(dāng)肩峰前下方凹陷處。臨床應(yīng)用肩周炎肩髃、肩髎、肩貞（肩三針）,迎香穴,定位在鼻翼外緣中點旁，當(dāng)鼻唇溝中。臨床應(yīng)用鼻塞，鼻出血，口歪，面癢，膽道蛔蟲癥,四白穴,定位瞳孔直下，當(dāng)眶下孔凹陷處。臨床應(yīng)用目赤痛癢，目翳，眼瞼目閏動，口眼歪斜，頭痛眩暈。指壓該穴道，能提高眼睛機(jī)能，對于近視、色盲等眼部疾病很有療效,天樞穴,定位臍中旁開2寸臨床應(yīng)用腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾、消化不良等胃腸病月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患,足三里穴（保健要穴）,定位外膝眼下三寸，脛骨外側(cè)約一橫指處。臨床應(yīng)用胃痛，嘔吐，噎膈，腹脹，泄瀉，痢疾，便秘常灸足三里可養(yǎng)生保?。A(yù)防感冒）按摩足三里治療慢性胃炎、胃痛血壓高時，針灸足三里可降壓，血壓低時，針灸足三里可升壓,三陰交穴,定位在內(nèi)踝尖直上三寸，脛骨后緣臨床應(yīng)用脾胃虛弱，消化不良，腹脹腸鳴，腹瀉，月經(jīng)不調(diào)，崩漏，帶下，閉經(jīng)，子宮脫垂，難產(chǎn)，產(chǎn)后血暈，惡露不行，遺精，陽痿，陰莖中痛，水腫，小便不利，遺尿，腳氣，失眠，濕疹，蕁麻疹，神經(jīng)性皮炎，高血壓病,神門穴,定位腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處臨床應(yīng)用心痛、心煩、驚悸、健忘、失眠、神經(jīng)衰弱等心與神志病證。高血壓,委中穴,定位腘橫紋中點，股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間臨床應(yīng)用腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證。腹痛，急性吐瀉。小便不利，遺尿。腰背痛、腿部疲勞揉按委中穴,,,涌泉穴,定位位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處臨床應(yīng)用養(yǎng)生保健用熱鹽水浸泡雙側(cè)涌泉穴。熱水以自己能適應(yīng)為度，加少許食鹽，每日臨睡覺前浸泡15～30分鐘用艾灸，每日一次，至涌泉穴有熱感上行為度。用按摩手法推搓、拍打涌泉穴“若要老人安，涌泉常溫暖”如果每日堅持推搓涌泉穴，可使老人精力旺盛，體質(zhì)增強(qiáng)，防病能力增強(qiáng)。,勞宮穴,定位握拳屈指時中指尖處臨床應(yīng)用心痛，心悸中暑昏迷勞宮、水溝、十宣,內(nèi)關(guān)穴,定位腕橫紋上2寸,在撓則屈腕肌腱同掌長肌腱之間臨床應(yīng)用孕婦嘔吐、暈車（大拇指掐在內(nèi)關(guān)穴）、手臂疼痛、頭痛、眼睛充血、惡心想吐、胸肋痛、上腹痛、心絞痛、月經(jīng)痛、呃逆、腹瀉陣發(fā)性心動過速、心動過緩,外關(guān)穴,定位腕背橫紋上2寸,尺骨與橈骨之間臨床應(yīng)用頭痛、頰痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等頭面五官疾患。熱病脅肋痛，上肢痹痛,風(fēng)池穴,定位胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處即是臨床應(yīng)用頭痛，眩暈，頸項強(qiáng)痛，目赤痛，淚出，鼻淵，鼻出血，耳聾，中風(fēng)，口眼歪斜，熱病，感冒，落枕刺灸法針尖微下，向鼻尖方向斜刺05～08寸，,,,陽陵泉穴,定位腓骨小頭前下方凹陷處臨床應(yīng)用黃疸、口苦、嘔吐、脅肋疼痛等肝膽病證。下肢痿痹、膝臏腫痛等下肢、膝關(guān)節(jié)疾患。肩痛。,大椎穴,定位第7頸椎棘突下凹陷中臨床應(yīng)用熱??；感冒、咳嗽、氣喘等外感病證；頭痛項強(qiáng)；操作斜刺05～１寸,百會穴,定位在頭頂正中線與兩耳尖聯(lián)線的交點處臨床應(yīng)用頭痛、頭重腳輕、痔瘡、高血壓、低血壓、宿醉、目眩失眠、焦躁等升陽舉陷治脫肛、泄瀉等證,關(guān)元穴,定位在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍下3寸臨床應(yīng)用遺尿，遺精，小便頻數(shù)，小便不通，疝氣，月經(jīng)不調(diào)，帶下，痛經(jīng)，崩漏，產(chǎn)后出血，小腹痛，完谷不化，泄瀉，脫肛，中風(fēng)脫證強(qiáng)健要穴艾灸關(guān)元穴,上脘穴,定位人體前正中線上，當(dāng)臍中上5寸臨床應(yīng)用胃脘疼痛，腹脹，嘔吐，呃逆，納呆，食不化，黃疸，泄利，虛勞吐血，咳嗽痰多噯氣吞酸、腹脹、腸鳴、泄瀉天樞穴、中脘穴、上脘,中脘穴,定位前正中線上，臍中上4寸胃痛、腹脹、嘔逆、吞酸、泄瀉、黃疸等脾胃病證；脘腹脹痛中脘、足三里,下脘穴,定位前正中線上，當(dāng)臍中上2寸。臨床應(yīng)用脘痛，腹脹，嘔吐，呃逆，食谷不化，腸鳴，泄瀉,膻中穴,定位前正中線，兩乳頭連線之中點。臨床應(yīng)用胸悶，咳喘、吐逆，心悸,承漿穴,定位人體的面部，當(dāng)頦唇溝的正中凹陷處臨床應(yīng)用口眼歪斜，唇緊，面腫，齒痛，齒衄，齦腫，流涎，口舌生瘡,常用耳穴位,神門定位在三角窩的1/3處，對耳輪上下腳交叉之前主治失眠、多夢、煩躁、眩暈、咳嗽、哮喘、蕁麻疹、炎癥。皮質(zhì)下定位在對耳屏的內(nèi)側(cè)面主治失眠、多夢、疼痛性病癥、智能發(fā)育不全、哮喘、眩暈、耳鳴心定位耳甲腔正中凹陷處主治神經(jīng)衰弱；口舌生瘡，聲音嘶?。获?,大腸定位耳輪腳上方的前1/3處主治便秘；肥胖；痤瘡脾定位耳甲腔的后下方主治脾胃虛弱，氣血不足，形容失養(yǎng)枯萎；便秘，腹瀉，食欲不振；白帶過多，崩漏三焦定位耳甲腔底部，內(nèi)分泌內(nèi)側(cè)，耳孔外主治便秘，腹脹；單純性肥胖,

簡介：,中醫(yī)常用急救技術(shù),1,2,概述急救各位同仁，看到這兩個字，你們首先想到的是什么,3,,談到急救，一百個人中，至少會有九十九個心中可能都會想到救護(hù)車、氧氣瓶、止血袋、注射針等現(xiàn)代西醫(yī)急救的一系列工具和器材。,4,,是否會有一個人心中想到針灸、中藥這恐怕有很大的疑問。其實，在中國數(shù)千年的歷史中，中醫(yī)學(xué)是惟一的醫(yī)學(xué)，因此，中醫(yī)學(xué)必然有很多急救的理論和方法，否則中國古代的人一旦遇到緊急情況，豈非就要等死,5,,非?？上У氖牵嗅t(yī)急救學(xué)現(xiàn)在差不多快要失傳了，除了在我們農(nóng)村，真正用中醫(yī)來急救人的生命的，真的是鳳毛麟角。,6,,其實急救，中醫(yī)不輸西醫(yī)認(rèn)為中醫(yī)救緩不救急的觀念完全是誤解。,7,,為什么現(xiàn)代中醫(yī)的急救功能消失或者說萎縮了呢,8,,其中的原因很復(fù)雜。最主要的原因可能在于西藥服用較方便，西藥的原理非常明確。相對的，中醫(yī)的理論較模糊，中藥服用非常不方便。在同樣療效的情況下，人們當(dāng)然愿意選擇用方便且原理明確的西醫(yī)來急救性命。這就是中醫(yī)急救日漸沒落的主要原因。,9,,但沒落歸沒落，中醫(yī)可以急救病人的這個事實，是無可否認(rèn)的。,10,中醫(yī)急救方法1針灸2刮痧3放血4中醫(yī)急救方劑,,11,針灸急救針灸不僅可以用于治療各種常見病、多發(fā)病，而且具有可靠的急救作用。早在幾千年前就有用針灸進(jìn)行急救、治療突發(fā)疾病的記載。臨床上針灸急救范圍較廣，具有方法簡便，起效迅速，經(jīng)濟(jì)實用等特點。針灸最常用于暈厥、抽搐、胃痛、腹痛、膽絞痛、頭痛等急癥的治療。,12,十大急救穴位人中合谷內(nèi)關(guān)公孫足三里神闕太沖風(fēng)池定喘肩井,,13,暈厥一、診斷要點是指突然昏倒、不省人事、顏面蒼白、汗出肢冷為主要特點的病癥。一般病情輕者暈厥時間較短，蘇醒后無后遺癥；病情嚴(yán)重者，昏厥時間較長，甚至一厥不復(fù)而死亡。,14,,常見于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的休克、反射性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥、中暑、低血糖昏迷以及癔病性昏迷等疾病。,15,,二、針灸治療1治則蘇厥開竅，實證只針不灸，瀉法；虛證針灸并用，重灸，補法。2主穴以督脈腧穴為主。人中百會內(nèi)關(guān)合谷加減氣厥實證配太沖、行間；虛證配足三里、氣海；血厥實證配行間或涌泉；虛證配關(guān)元、膈俞、足三里；痰厥配中脘、豐??；熱厥配大椎、中沖；寒厥灸神闕、關(guān)元；牙關(guān)緊閉加頰車、下關(guān)。,16,,穴位定位人中在面部，當(dāng)人中溝的上1／3與中1／3交點處百會在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線的中點處。內(nèi)關(guān)當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。合谷在手背第12掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處。,17,,操作實證、熱證諸穴強(qiáng)刺激瀉法，百會可點刺出血，再開“四關(guān)”（合谷向后溪透刺，太沖向涌泉透刺），或同時針刺“五心穴”（即百會、雙勞官、雙涌泉）；虛證、寒證針灸并用，重灸，補法，神闕、關(guān)元可用隔鹽灸，或重灸“五心穴”。,18,,其他療法①指針緊急情況下用拇指重力掐按水溝、合谷、內(nèi)關(guān)穴，以病人出現(xiàn)疼痛反應(yīng)并蘇醒為度。②三棱針適用于實證暈厥，取穴大椎、百會、太陽、委中、十宣。點刺出血。,19,,注意事項①暈厥是臨床上常見的危重病癥，應(yīng)緊急救治。針灸急救能收立竿見影之效。但患者蘇醒后要特別注意查找病因，明確診斷，積極治療原發(fā)病，以免貽誤病情。②急救時患者應(yīng)去枕平臥、注意保暖、保持氣道通暢，有條件的地方立即給以上氧；醫(yī)生應(yīng)動作迅速、沉著冷靜、不慌不亂；應(yīng)囑咐患者家屬加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生意外。,20,胃痛一、診斷要點又稱“胃脘痛”，是指以上腹胃脘部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，常伴有胃脘部痞悶或脹滿、惡心嘔吐、食欲不振、吞酸嘈雜等癥狀。,21,,常見于西醫(yī)學(xué)的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃扭轉(zhuǎn)、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃癌、胃神經(jīng)官能癥等。,22,,二、針灸治療治則消食化滯、通調(diào)腑氣、溫中散寒、理氣鎮(zhèn)痛，以針刺為主，瀉法。主穴以足陽明胃經(jīng)腧穴及相應(yīng)募穴、郄穴為主。中脘天樞梁丘足三里內(nèi)關(guān)公孫加減飲食積滯加建里；寒客胃腸加灸神闕、關(guān)元；胃痙攣加梁門；腸痙攣加上巨虛、下巨虛；惡心嘔吐加膈俞；腹皮攣急加筋縮、陽陵泉。,23,,穴位定位中脘在上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸。天樞在腹中部，臍中旁開2寸。梁丘屈膝，在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上2寸。足三里在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。,24,,內(nèi)關(guān)當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。公孫在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)?shù)谝货殴腔氐那跋路健＝ɡ镌谏细共?，?dāng)前正中線上，臍上3寸。關(guān)元在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸。梁門在上腹部，臍上4寸，旁開2寸。上巨虛在犢鼻穴下6寸，足三里穴下3寸。下巨虛在上巨虛穴下3寸。膈俞第七胸椎棘突下，旁開15寸。陽陵泉在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。,25,,操作寒邪犯胃和脾胃虛寒者，中脘、氣海、神闕、足三里、脾俞、胃俞、阿是穴等施行一般灸法或隔姜灸（中脘、氣海還可施行溫針灸），并可加拔火罐；期門、膈俞等穴不可直刺、深刺，以免傷及內(nèi)臟；其他腧穴常規(guī)針刺，強(qiáng)刺激瀉法，動留針20～30分鐘；針后加灸或用溫針灸。急性胃痛每日治療1～2次。,26,,其他療法①指針取中脘、至陽、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，以雙手拇指或中指點壓、按揉，力度以患者能耐受并感覺舒適為度。同時令病人行緩慢腹式呼吸。連續(xù)按揉3～5分鐘即可止痛。間歇5分鐘，再重復(fù)操作1次。②熱熨法將食鹽和吳茱萸混合炒熱，裝人布袋中，熱熨脘腹部，至脘腹疼痛消失為止。③艾灸中脘、足三里、神闕；隔姜灸適用于寒性胃痛。④刮痧背部脾俞、胃俞；腹部中脘、天樞；上肢部內(nèi)關(guān)、手三里；下肢部足三里。,27,,注意事項①針灸具有良好的鎮(zhèn)痛作用。若經(jīng)治療疼痛不能緩解者，應(yīng)查明原因，給予相應(yīng)的處理。急性胃痛往往針灸L次或數(shù)次即有明顯止痛效果，但慢性胃痛需堅持治療才能取得較好的遠(yuǎn)期療效。②飲食調(diào)理、生活規(guī)律和精神調(diào)節(jié)對胃痛的康復(fù)具有重要意義。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食要有規(guī)律，避免暴飲暴食，盡量少食多餐；多吃含纖維豐富的食物，少食易產(chǎn)氣的食物；忌食生冷、刺激性食物；飽食后不宜立即劇烈運動。力戒煙酒；保持心情舒暢。③胃痛證候有時可與肝膽疾患、胰腺炎、心肌梗塞等相似，須注意鑒別，以免延誤病情。④對潰瘍出血、胃穿孔等重癥胃痛，應(yīng)及時采取綜合治療措施或轉(zhuǎn)外科治療。,28,,膽絞痛是一種常見的急腹癥，以突發(fā)性右上腹劇痛、持續(xù)性絞痛、陣發(fā)性加劇為主要特征，疼痛部位拒按、壓痛或叩擊痛，并向右肩背部放射。常見于西醫(yī)學(xué)的多種膽道疾患如膽囊炎、膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲病等。,29,,治則疏肝利膽、行氣止痛，以針刺為主，瀉法。主穴以足少陽膽經(jīng)腧穴和相應(yīng)募穴、背俞穴為主。中脘日月膽俞陽陵泉膽囊穴加減肝膽氣滯加太沖、俠溪；肝膽濕熱加三陰交、陰陵泉；蛔蟲妄動加百蟲窩、迎香透四白；發(fā)熱寒戰(zhàn)加曲池、支溝、外關(guān)；惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、足三里；濕熱發(fā)黃加至陽、肝俞、陰陵泉。,30,,中脘在上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸。日月在上腹部，當(dāng)乳頭直下，第七肋間隙，前正中線旁開4寸。膽俞在背部，第十胸椎棘突下，旁開15寸。陽陵泉在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。膽囊穴正坐或側(cè)臥位，在小腿外側(cè)上部，當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處直下2寸。,31,,太沖在足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處。俠溪在足背外側(cè)，當(dāng)?shù)?、5趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處。三陰交在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。陰陵泉在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處。百蟲窩正坐屈膝或仰臥位，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)上3寸，即血海上1寸。曲池在肘橫紋外側(cè)端，屈肘時當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點支溝在前臂背側(cè)，當(dāng)陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間。外關(guān)在前臂背側(cè)，當(dāng)陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。至陽在背部，當(dāng)后正中線上，第七胸椎棘突下凹陷中肝俞在背部，第九胸椎棘突下，旁開15寸,32,,操作日月沿肋間隙由內(nèi)向外斜刺；膽俞向下或朝脊柱方向斜刺，勿深刺，以免刺傷內(nèi)臟；肝俞、膽俞可用大艾炷灸至皮膚灼熱；余穴常規(guī)針刺，宜強(qiáng)刺激，久留針（可根據(jù)病情留針1～2小時），間歇行針以保持較強(qiáng)的針感。每日2次。其他療法①指針取膽俞或其附近的陽性反應(yīng)點；以拇指重力點壓10～20分鐘。,33,,注意事項①針灸對膽絞痛止痛效果較好，對急性發(fā)作、病程短、無嚴(yán)重并發(fā)癥者療效更佳。但在治療中應(yīng)查明原因，結(jié)合病因治療才能進(jìn)一步提高療效。②患者應(yīng)注意飲食清淡，忌食肥甘厚味。注意保暖。,34,刮痧療法,“刮痧”是用刮痧板蘸刮痧油反復(fù)刮動，摩擦患者某處皮膚，以治療疾病的一種方法。,35,,工具選擇刮痧板“是臨床首選的刮痧工具，民間常將一些邊緣圓滑的生活用具可用來刮痧，如光滑的銅錢、銅勺柄、瓷湯匙等。刮痧之前，為了防止劃破皮膚，務(wù)必在皮膚表面涂一層潤滑劑，首選的是由天然中藥經(jīng)科學(xué)配方和方法提煉加工而成的刮痧專用油劑；也可就地取材用香油、色拉油等作為皮膚潤滑劑。,36,,操作方法①操作方法先將準(zhǔn)備刮痧的部位擦凈，用刮痧板的邊緣蘸上刮痧油或按摩油，用手掌握著刮痧板，治療時刮板厚的一面對手掌，保健時刮板薄的一面對手掌，再確定部位進(jìn)行刮痧。刮痧要順一個方向刮，不要來回刮，力量要均勻合適，不要忽輕忽重；②刮拭方向頸、背、腹、上肢、下肢部從上向下刮拭，胸部從內(nèi)向外刮拭；③刮痧時間用較重刺激手法進(jìn)行刮痧，每個部位一般要刮3～5分鐘。用輕刺激手法，每個部位刮拭時間為5～10分鐘。對于保健刮痧無嚴(yán)格的時間限制，以自我感覺滿意、舒服為原則。,37,,注意事項①注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應(yīng)避寒冷與風(fēng)口。夏季刮痧時，應(yīng)回避風(fēng)扇直接吹刮拭部位；②刮痧出痧后1小時以內(nèi)忌洗澡；③前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原處進(jìn)行再次刮拭出痧。再次刮痧時間需間隔3～6天，以皮膚上痧退為標(biāo)準(zhǔn)；④刮痧出痧后最好飲一杯溫開水最好為淡糖鹽水，并休息15～20分鐘。,38,,刮痧適應(yīng)癥感冒、發(fā)熱、頭痛、中暑、哮喘、心絞痛、頸椎病、高血壓、神經(jīng)性頭痛、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、乳腺增生、小兒消化不良等疾病。,39,,禁忌證①有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、全身浮腫者禁用刮痧療法；②孕婦的腹部、腰骶部禁用刮痧療法；③凡體表有癤腫、破潰、瘡癰、斑疹和不明原因包塊處禁止刮痧；④急性扭傷、創(chuàng)傷的疼痛部位或骨折部位禁止刮痧；⑤接觸性皮膚病傳染者忌用刮痧；⑥有出血傾向者，如糖尿病晚期、嚴(yán)重貧血、白血病、再生障礙性貧血和血小板減少患者不可行刮痧療法；⑦過度饑飽、過度疲勞、醉酒者不可接受重力、大面積刮痧；⑧眼睛、口唇、舌體、耳孔、鼻孔、乳頭、肚臍等部位禁止刮痧；⑨精神病患者禁用刮痧法，因為刮痧會刺激這類患者發(fā)病。,40,放血療法,放血療法就是指用三棱針、粗毫針或小尖刀刺破穴位淺表脈絡(luò)，放出少量血液，以外泄內(nèi)蘊之熱毒，達(dá)到治療疾病的一種方法，具有消腫止痛，祛風(fēng)止癢、開竅泄熱、鎮(zhèn)吐止瀉、通經(jīng)活絡(luò)之功效。內(nèi)經(jīng)，就有“苑陳則除之者，出惡血也”的記載,41,,適應(yīng)癥內(nèi)科、外科、婦科、傷外科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科等。如高熱、頭痛、痹癥、腰痛、心臟疾病、肺病、肝膽疾病、腎臟疾病、各種痛證、跌打損傷、衄血、咽痛、失音、齒疾等。,42,,1、放血的部位頭痛取穴大椎和太陽。大椎用三棱針點刺35針，上罐，大約出血510毫升。太陽穴放血，點刺23針，上罐，出血大約25毫升。耳尖，點刺，擠出510滴血液。這種放血適合頭痛，眼病，感冒發(fā)燒。2、小兒咽痛，可以放血少商和商陽。捏住指尖，快速點刺，擠出血液5滴左右。可以適用于發(fā)燒，咽痛。3、腰病治療放血取穴委中，主要看血絡(luò)，在血絡(luò)上點刺，點刺后上罐，多者出血50毫升左右。腰陽關(guān)，點刺35下，上罐出血約1020毫升。適合腰病和坐骨神經(jīng)痛。4、一些瘀癥和寒癥，痹癥，萎癥，血栓，青少年痤瘡，銀屑病，濕疹等這些疾病，要在多處放血，根據(jù)不同情況不同對待，一般放血后，看其效果，有的一次見效，就不用第二次或第三次，有的一次放血量很大，那么就要等10天或15天進(jìn)行第二次，放血，如果出血量不大，那么就可以三天或一周放血一次，放血一定要看病人的好轉(zhuǎn)情況而決定間隔放血的天數(shù)。,43,,放血的部位以足太陽膀胱經(jīng)為主要部位，足太陽膀胱經(jīng)是人體最大的排毒通道，把這個部位打通了，所有的疾病都會相應(yīng)的減輕癥狀。取穴大椎，大抒（雙側(cè)），肺俞（雙側(cè)），心俞（雙側(cè)），肝俞（雙側(cè)），胃俞（雙側(cè)），腎俞（雙側(cè)）加耳尖部位，放血方法同上，如果有皮膚類疾病要加上曲澤和血海。方法分別在大椎和大抒（雙側(cè)），肺俞（雙側(cè)），心俞（雙側(cè)），肝俞（雙側(cè)），胃俞（雙側(cè)），腎俞（雙側(cè)）穴位上點刺35針，然后上罐，拔罐拔到?jīng)]有鮮血流出為度。,44,,禁忌癥1．患有血小板減少癥、血友病等有出血傾向疾病的患者以及暈血者，血管瘤患者，一般禁止用本療法。2體質(zhì)虛弱、貧血、低血壓、孕期和過饑過飽、醉酒、過度疲勞者，不宜使用本療法。3皮膚有感染、潰瘍、瘢痕不要直接針刺患處。,45,,注意事項1．首先給患者作好解釋工作，消除不必要的顧慮。2．放血針具必須嚴(yán)格消毒，防止感染。3．針刺放血時應(yīng)注意進(jìn)針不宜過深，創(chuàng)口不宜過大，以免損傷其他組織。劃割血管時，宜劃破即可，切不可割斷血管。4一般放血量為5滴左右，宜1日或2日1次；放血量大者，1周放血不超過2次。1～3次為一療程。如出血不易停止，要采取壓迫止血。5如本療法僅為對癥急救應(yīng)用，待病情緩解后，要全面檢查，再進(jìn)行治療。切不可濫用放血療法。,46,中醫(yī)急救方劑1獨參湯用于失血過多，失血性休克，婦女大出血等?！窘M成】紅參30G隔湯燉2黃連解毒湯用于急性熱病，感染性發(fā)熱性疾病，敗血癥等?！窘M成】黃連9G、黃柏9G黃芩9G、梔子6G,,47,,3行軍散用于急性胃腸道感染，腹瀉，急性扁桃體炎等。【組成】牛黃、麝香、珍珠、冰片、硼砂各3G、雄黃24G、硝石09G4麻黃湯受寒高熱不退，無汗，畏寒等?！窘M成】麻黃9G、桂枝6G、杏仁9G、炙甘草3G5藿香正氣散胃腸病毒性感冒，上吐下瀉等?！窘M成】藿香90G大腹皮30G白芷30G紫蘇30G半夏60G白術(shù)60陳皮60G厚樸60桔梗60，共為細(xì)末，每服6G，姜、棗煎湯送服。,48,,6安宮牛黃丸腦中風(fēng)。7蘇合香丸心絞痛。8大承氣湯發(fā)熱，便秘，口舌生瘡等。【組成】大黃12G厚樸15G枳實15G芒硝9G大黃后下，芒硝烊化）9大黃牡丹湯急性闌尾炎，急腹癥等。【組成】大黃15G牡丹9G桃仁12G冬瓜子30G芒硝9G（芒硝烊化）,49,,中醫(yī)急救單驗方1甘草30G150G水煎服，用于解百毒。適用于各種食物及藥物中毒。2紫蘇梗150G水煎服，用于解魚、蟹、蝦等水生性蛋白等所致的中毒。3綠豆100200G水煎服，用于一些吃炒黃花菜、炒豆角（尤其是扁豆角）等引起的中毒反應(yīng)。,50,目前急診科開展中醫(yī)特色項目有,51,,,謝謝,52,