中醫(yī)診斷八綱辨證ppt課件

1、八綱辨證,表和里——病位 寒和熱——病性 虛和實(shí)——病勢(shì) 為中醫(yī)辨證學(xué)的基本綱領(lǐng)陰和陽(yáng)——病類 八綱辨證的特點(diǎn)： 1、整體性 2、確定性 3、相關(guān)性,,第一節(jié) 八綱基本辨證,一、表證和里證（一）表證 【概念】 六淫之邪從皮毛口鼻而入侵入人體淺表

2、 所引起的證候。 外感病初期階段。[特點(diǎn)] 起病急；病程短；病位淺；病情輕。[表現(xiàn)] 惡寒發(fā)熱，頭身痛，舌苔薄白，脈浮。 或鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽。,[表證類型],,（二）里證,[概念] 病變部位在臟腑氣血的一類證候 . 外感病中、后期及內(nèi)傷病。 [成因] 一、表邪不解入里。 二、六淫邪氣直接侵犯臟腑形成里

3、證。 三、由于情志內(nèi)傷、飲食勞倦等所致 [特點(diǎn)] 病位深在；臨床表現(xiàn)復(fù)雜；非表即里 。 附：半表半里證,二、表里證鑒別要點(diǎn),病程：新病、病程短-------表證 久病、病程長(zhǎng)-------里證癥狀：發(fā)熱惡寒同時(shí)并見(jiàn)-----表證 但發(fā)熱或但畏寒--------里證舌脈： 舌苔常無(wú)變化，或僅舌邊尖紅、脈浮-----表證

4、 舌質(zhì)舌苔常有變化，脈不浮或沉------里證,二、寒證和熱證,（一）寒證[概念] 感受寒邪或陽(yáng)氣不足時(shí)的證候。[表現(xiàn)] 惡寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。[特點(diǎn)]冷、淡、稀、潤(rùn)、靜,,（二）熱證[概念] 感受熱邪或陰液不足時(shí)的證候。[表現(xiàn)] 發(fā)熱，惡熱喜涼，口渴欲冷飲，面赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，干燥少津，脈數(shù)[特點(diǎn)

5、] 熱、赤、稠、燥、動(dòng),寒證與熱證的鑒別,三、虛證與實(shí)證,（一）虛證[概念]正氣不足所表現(xiàn)的證候。[成因]先天不足；后天失養(yǎng)[表現(xiàn)] 面色淡白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷，自汗，大便滑脫，小便失禁，舌淡胖嫩，脈虛沉遲，或?yàn)槲逍臒?，消瘦顴紅，口咽干燥，盜汗潮熱，舌紅少苔，脈虛細(xì)數(shù)。（氣血陰陽(yáng)）[特點(diǎn)]長(zhǎng)、微、出、虧、變。,（二）實(shí)證,[概念] 邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候。[成因] 一是外來(lái)邪氣侵犯。

6、 二是有形病理產(chǎn)物積聚。[表現(xiàn)] 發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩燥，甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。[特點(diǎn)] 短、劇、持、閉、盛,虛證與實(shí)證的鑒別,四、陰陽(yáng)辨證,一、陰證和陽(yáng)證 陰證--------符合“陰”的一般屬性 里證、虛證、寒證。 陽(yáng)證--------符合“陽(yáng)”的一般屬性證。

7、 表證、實(shí)證、熱證。,二、陰虛和陽(yáng)虛,陰虛（虛熱）——陰液不足 + 熱象（典型癥狀：五心煩熱，潮熱盜汗，咽干顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) ）。陽(yáng)虛（虛寒）——?dú)馓摪Y狀 + 寒象（典型癥狀：畏寒，肢冷）。,三、亡陽(yáng)和亡陰,,浮數(shù)而空，或微細(xì)欲絕,洪實(shí)或躁疾，按之無(wú)力,肌冷，氣微，不渴，喜熱飲,八綱證候間的關(guān)系,一、證候相兼（一）表里同病 即有表證，又有里證，表證和里證同時(shí)出現(xiàn)?！颈?/p>

8、里同病常見(jiàn)類型】（1）表里俱寒：里有寒而表寒外束，或外感寒邪，內(nèi)傷飲食生冷等，均可引起此證。癥狀有頭痛、身痛、惡寒、肢冷、腹痛、吐瀉、脈遲等。 ( 2 ) 表里俱熱：夙有內(nèi)熱，又感風(fēng)熱之邪，可見(jiàn)此證。癥狀有發(fā)熱、喘而汗出、咽干引飲、煩躁譫語(yǔ)、便秘尿澀、舌質(zhì)紅、舌苔黃燥或見(jiàn)芒刺舌、脈數(shù)等。,,(3)表寒里熱：表寒未解而里熱已作，或里本有熱而表受寒邪，可見(jiàn)此證。癥狀有惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、口渴引飲、心煩等。(4）表熱里寒：素體陽(yáng)氣不足

9、，或傷于飲食生冷，同時(shí)感受溫?zé)嶂?；或少陰病，始得而發(fā)熱、脈沉者，可見(jiàn)此證。若表熱證未解，過(guò)用寒涼藥以致?lián)p傷脾胃陽(yáng)氣亦屬此類。癥狀有發(fā)熱汗出、飲食難化、便溏溲清、舌體胖、苔略黃等。（5）表里俱實(shí)：外感寒邪未解，內(nèi)有痰瘀食積，可見(jiàn)此證。癥狀有惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛、身痛、腹部脹滿、二便不通、脈實(shí)等。,,（6）表里俱虛：氣血兩虛、陰陽(yáng)雙虧時(shí)可見(jiàn)此證。癥狀有自汗、惡風(fēng)、眩暈、心悸、食少、便溏、脈虛等。（7）表虛里實(shí)：內(nèi)有痰瘀食積，但衛(wèi)氣不固

10、，可見(jiàn)此證。癥狀有自汗惡風(fēng)、腹脹拒按、納呆、便秘、苔厚等。（8）表實(shí)里虛： 素體虛弱，復(fù)感外邪，可見(jiàn)此證。癥狀有惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛身痛、時(shí)或腹痛、納少或吐、自利等。,,病歷討論： 田某，男，18歲 患高燒達(dá)42℃，住縣醫(yī)院已八天，伴有冷感，心煩，口渴，喜冷飲食，大便灼肛，日十余行，溏薄不爽，舌紅苔黃而干，脈數(shù)有力。,（二）寒熱錯(cuò)雜,即有寒證的表現(xiàn)，又有熱證。寒熱同時(shí)并見(jiàn)。 表現(xiàn)不同部位

11、-------上熱下寒、上寒下熱 上熱下寒：既見(jiàn)胸中煩熱，頻欲嘔吐的上熱證， 又見(jiàn)腹痛喜暖，大便稀薄的下寒證。 上寒下熱：既見(jiàn)胃脘冷痛，嘔吐清涎， 又見(jiàn)尿頻，尿痛，小便短赤。,（三）虛實(shí)錯(cuò)雜：,1.虛證夾實(shí)——以虛為主，又夾有實(shí)證。 例如：春溫病晚期，是邪熱損傷肝腎之陰而呈現(xiàn)虛多邪少的證候，癥見(jiàn)低熱不退，口干口渴，舌質(zhì)干絳少苔，脈細(xì)

12、數(shù)，此時(shí)治法以滋陰養(yǎng)液、扶正為主，兼清余邪。2.實(shí)證夾虛——以實(shí)為主，又夾有虛證。 例如：外感溫?zé)岵〕Ｒ?jiàn)的實(shí)熱傷津證，為邪多虛少，表現(xiàn)既見(jiàn)發(fā)熱，便秘，舌紅，脈數(shù)等實(shí)熱證，又見(jiàn)口渴，尿黃，舌苔干裂等虛象。 3.虛實(shí)并重——虛證與實(shí)證均十分明顯。 例如：小兒疳積病大便泄瀉，完谷不化，腹部膨大，形瘦骨立，午后煩躁，貪食不厭，苔厚濁，脈細(xì)稍弦。病起于飲食積滯，損傷脾胃，虛實(shí)并見(jiàn)，治應(yīng)消食化積與健脾同用。,二、證候轉(zhuǎn)化,（一）表里

13、出入1.表邪入里概念------表邪不解，內(nèi)傳入里，出現(xiàn)里證。原因------機(jī)體抗邪能力降低； 邪氣過(guò)盛； 護(hù)理不當(dāng)； 失治誤治。2. 里邪出表 概念------某些里證，病邪由里透達(dá)于肌表，原因------治療、護(hù)理得當(dāng)； 機(jī)體抗病能力增強(qiáng)。,（二）寒熱轉(zhuǎn)化,1寒證化熱 原為寒證，后出現(xiàn)

14、熱證，而寒證隨之消失的病變。 【舉例】 又如哮病因寒引發(fā)，痰白稀薄，久之見(jiàn)舌紅苔黃、痰黃而稠；【提示】 是人體正氣尚強(qiáng)，陽(yáng)氣較為旺盛，邪氣才會(huì)從陽(yáng)化熱。,,2.熱證轉(zhuǎn)寒 原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失?！九e例】疫毒痢初期，表現(xiàn)高熱煩渴、舌紅脈數(shù)、瀉痢不止等，由于治療不及時(shí)，突然出現(xiàn)冷汗淋漓，四肢厥冷、面色蒼白、脈微欲絕等?！咎崾尽空粍傩?，機(jī)能衰敗，陽(yáng)氣散失，,（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化,1.實(shí)證轉(zhuǎn)虛： 病本為實(shí)證

15、，邪氣漸去，正氣亦傷。 【成因】病邪耗傷正氣。 【舉例】如腫瘤初期為實(shí)，晚期為虛 2.虛證轉(zhuǎn)實(shí)：病本為虛證，功能衰減，邪實(shí)停留。 【成因】正氣不足，機(jī)能減退，導(dǎo)致病理產(chǎn)物蓄積。 【舉例】如脾氣虛不能運(yùn)化水濕，導(dǎo)致水濕內(nèi)停。 心氣虛不能運(yùn)行血液，導(dǎo)致心血瘀阻。,病歷討論 趙某，男，56歲，工人 10年

16、前，受涼后惡寒發(fā)熱，頭身酸痛，鼻塞流涕，伴咳嗽吐痰。雖經(jīng)治愈，但此后每因起居不慎，咳嗽反復(fù)發(fā)作，尤以秋冬季為甚，且有逐年加重之勢(shì)。近3年來(lái)，咳嗽更為頻繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸悶氣促，飲食減少，形體日漸消瘦，體力漸漸減退。近1月多來(lái)，時(shí)時(shí)咳嗽氣喘，動(dòng)則喘氣加重，心悸，背寒肢冷，腰腿無(wú)力，大便溏瀉，雙下肢浮腫，舌質(zhì)胖嫩，苔膩微黃，脈沉滑稍數(shù)。,三、證候真假,（一）寒熱真假1、真熱假寒：內(nèi)有真熱而外見(jiàn)假寒的證候。 機(jī)理：陽(yáng)

17、盛格陰。 表現(xiàn)：真熱——身熱惡熱，煩渴喜冷飲， 咽干，小便短赤，大便燥 結(jié)，舌紅苔黃而干 假寒——四肢厥冷，卻不欲近衣被。 根據(jù)其陽(yáng)熱閉郁而致手足厥冷的特點(diǎn)，又把它叫作“陽(yáng)厥”。,2 真寒假熱：內(nèi)有真寒而外見(jiàn)假熱的證候。

18、機(jī)理：陰盛格陽(yáng) 表現(xiàn)：真寒——精神萎靡，形體倦怠，形寒肢冷， 小便清長(zhǎng)，大便稀溏。 假熱——格陽(yáng)于上：面紅、口渴 格陽(yáng)于外：身熱、脈大

19、 仔細(xì)分辨：面雖紅，但如妝，或游移不定 口雖渴，但喜熱飲，飲量不多 身雖熱，但喜近衣取暖 脈雖大，但無(wú)力。,如何鑒別寒熱真假,一、假象的出現(xiàn)多在四肢、頭面、體表，

20、 而臟腑、氣血、津液方面的變化多 反映疾病的本質(zhì)。 二、假象究竟和真象不同，仔細(xì)觀察不 難區(qū)分。,,（二）虛實(shí)真假（1）真虛假實(shí)（假實(shí)證）：至虛有盛候 表現(xiàn)：真虛——納食減少，疲乏無(wú)力，舌 胖嫩苔潤(rùn)滑，脈虛無(wú)力 假實(shí)——腹脹，腹?jié)M，腹痛 仔細(xì)分析：腹雖脹滿，但有時(shí)減輕 。

21、 腹雖痛，但喜按。,,（2）真實(shí)假虛（假虛證）：大實(shí)有羸狀 表現(xiàn)：如陽(yáng)明腑實(shí)證： 真實(shí)------大便秘結(jié)，腹痛持續(xù)不減又常拒 按，潮熱譫語(yǔ)，舌苔黃燥， 假虛------脈沉，精神沉默，四肢不溫 仔細(xì)分辨：脈雖沉但沉實(shí)有力；