2019年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案

1、2019年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案為了強化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識和服務意識，堅持以病人為中心，提高服務質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，增加社會信任度，減輕病人經(jīng)濟負擔和就醫(yī)安全感，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》以及衛(wèi)生廳有關文件精神，特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作方案。1.醫(yī)療質(zhì)量管理目標及對象(1)管理目標：管理目標：醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量組織管理、診療技術規(guī)范、醫(yī)院感染、合理用藥、急

2、診急救、護理質(zhì)量、單病種質(zhì)量管理。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確的職責權限并相互制約，協(xié)調(diào)與促進質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化、設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術、管理水平不斷發(fā)展。(2)管理對象：管理對象：臨床科室：（1）住院部各科室；（2）門診部各科室；（3）中醫(yī)科各科室；醫(yī)技科室：（1）放射科；（2

3、）檢驗科2.醫(yī)療質(zhì)量工作計劃(1)健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡：為了達到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。a.醫(yī)療質(zhì)量管理小組b.病案管理小組c.醫(yī)療質(zhì)量督導組d.各科室質(zhì)控小組(2)加強全員質(zhì)量意識1)所有新進院人員（新調(diào)入和新分配人員）進行崗前培訓時，培訓內(nèi)容應包含有關醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容。2)各科質(zhì)控醫(yī)師學習有關醫(yī)療質(zhì)量管理指標、方法，以加強各科的醫(yī)療質(zhì)量管理力量。3)制訂各項規(guī)章制度的落實

4、等方面的獎懲細則，使全體職工了解醫(yī)院管理，參與醫(yī)院管理。相關職能科室以此為依據(jù)對各科室進行獎勵。(3)醫(yī)療質(zhì)量管理流程1)個人目標質(zhì)量管理：職工根據(jù)國家相關的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度和員工手冊的要求進行自我管理。2)基層質(zhì)量管理：由科室主任、護士長和科秘書等組成質(zhì)控組，負責本科的質(zhì)量管理。3)中層質(zhì)量管理：由相應的職能科室分工合作進行。其中護理部負責護理系列的質(zhì)量管理；院感科負責有關院內(nèi)感染和合理使用抗生素方面的管理；門診部負責門診

5、各診室的醫(yī)療質(zhì)量的具體中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會北京松堂關懷醫(yī)院北京松堂關懷醫(yī)院SONGTANGCAREHOSPITALSONGTANGCAREHOSPITAL文件編文件編STYYHBYLZLY02STYYHBYLZLY02生效日期：生效日期：20192019年0101月1111日有效期至：有效期至：20242024年0101月1010日審批人：院長審批人：院長版次：版次：201901ST201901ST頁碼：頁碼：2

6、019年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案e.臨床輸血履行審批手續(xù)，資料（用血申請單等）妥善保管；交叉配血方法正確，血型交叉配血符合率100%，有交叉配血登記本；有輸血安全措施，建立輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度；有輸血前檢查和核對制度，有原始材料。f.一甲醫(yī)院要求的必備項目計劃達標，有試驗室質(zhì)量保證措施，有檢查登記本。2)放射科：a.X光機檢查陽性率≥70%。b.借出X片按期回收，回收率100%。c.診斷報告書寫規(guī)范、項目

7、完整、診斷明確、數(shù)據(jù)準確、字跡清晰無錯字。d.放射科技術必備項目計劃達標。4.綜合考評及獎懲根據(jù)每月的綜合質(zhì)量考核結果，每次將醫(yī)療質(zhì)量信息及時反饋到各個科室，并互動追蹤，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水準。以醫(yī)院績效考核方案為依據(jù)，對職工進行經(jīng)濟、行政獎勵和處罰。中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會北京松堂關懷醫(yī)院北京松堂關懷醫(yī)院SONGTANGCAREHOSPITALSONGTANGCAREHOSPITAL文件編文件編STYYHBYLZLY