醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)一、一、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案及實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案及實(shí)施1.醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進(jìn)措施。核辦法、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進(jìn)措施。（1）醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相關(guān)配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相關(guān)配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)?？己宿k

2、法、質(zhì)量指標(biāo)。（2）醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程。醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程。（3）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量考核。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量考核。（4）對(duì)方案執(zhí)行、制度落實(shí)、考核結(jié)果等內(nèi)容的分析、總結(jié)、反饋對(duì)方案執(zhí)行、制度落實(shí)、考核結(jié)果等內(nèi)容的分析、總結(jié)、反饋及改進(jìn)措施。及改進(jìn)措施。2.醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。（1）醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。（2）重點(diǎn)部門的管

3、理標(biāo)準(zhǔn)與措施。重點(diǎn)部門的管理標(biāo)準(zhǔn)與措施。（3）主管職能部門監(jiān)督。主管職能部門監(jiān)督。（4）相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及措施，并落實(shí)。相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及措施，并落實(shí)。（5）職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對(duì)各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施的落實(shí)情況有職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對(duì)各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施的落實(shí)情況有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。二、二、建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，將操作規(guī)范、建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理

4、制度，將操作規(guī)范、診療指南。診療指南。1.根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)整規(guī)范以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定完根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)整規(guī)范以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時(shí)更新，切實(shí)保善的覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時(shí)更新，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量。證醫(yī)療質(zhì)量。(1)各專業(yè)、各崗位各專業(yè)、各崗位“三基三基”培訓(xùn)及考核制度。培訓(xùn)及考核制度。(2)根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員

5、的“三基三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點(diǎn)和培訓(xùn)計(jì)劃。重點(diǎn)和培訓(xùn)計(jì)劃。(3)與培訓(xùn)相適應(yīng)的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費(fèi)保障。與培訓(xùn)相適應(yīng)的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費(fèi)保障。(4)指定部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)實(shí)施。指定部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)實(shí)施。(5)落實(shí)培訓(xùn)及考核計(jì)劃，在崗位人員參加落實(shí)培訓(xùn)及考核計(jì)劃，在崗位人員參加“三基三基”培訓(xùn)覆蓋率培訓(xùn)覆蓋率≥95％(6)在崗人員參加在崗人員參加“三基三基”考核合格率考核合格率≥95％四、四、建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防

6、范確保患者安全的體建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范確?；颊甙踩捏w制，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事制，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報(bào)。件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報(bào)。1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案（1）醫(yī)療管理方案包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、分析、處理和監(jiān)控等醫(yī)療管理方案包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、分析、處理和監(jiān)控等內(nèi)容。內(nèi)容。（2）針對(duì)主要風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)，針對(duì)主要風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，

7、嚴(yán)格落實(shí)，防范不良事件的發(fā)生。防范不良事件的發(fā)生。（3）建立不以處罰為原則的主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患建立不以處罰為原則的主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。建立醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。缺陷的制度和工作流程。建立醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部≤醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定≥。（4）根據(jù)情況醫(yī)院對(duì)員工做醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)警通告。根據(jù)情況醫(yī)院對(duì)員工做醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)