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文檔簡介
1、英萃中心衛(wèi)生院 英萃中心衛(wèi)生院全面質量管理和持續(xù)改進實施方案 全面質量管理和持續(xù)改進實施方案醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和金濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展,特此制定全面質量管理和持續(xù)改進實施方案,以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。一、指導思想(一)實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明
2、確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合,保證質控措施的落實。(二)以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據,并不斷修訂完善。 (三)強化各種醫(yī)療技術把關制度,如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和疑難病例討論制度等,將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限度地引導到正確的診療方案中。(四)質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預,對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題,進行專門調研,并制定全面的干預措施。二、管理體系全程
3、醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。(一)醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導和相關職能部門主任及各科科主任組成,院長任主任,院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。醫(yī)務科、護理部、門診部、院感辦等為醫(yī)院質量管理職能部門,其職責分述如下:1、醫(yī)療質量管理委員會職責(1)教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想,改進醫(yī)療作風,改善服務態(tài)度,增強質量
4、意識。保證醫(yī)療安全,嚴防差錯事故。(2)審校醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度,并制定各項質量評審要求和獎懲制度。(3)掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況.及時制定措施,不斷提高醫(yī)療護理質量。(4)對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定,對醫(yī)療護理質量中存在的問題,提出整改要求。(5)定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質量情況和處理決定。(6)對院內有關醫(yī)療管理的體制變動,質量標準的修訂進行討論,提出建議,提交院長辦公會審議。2、醫(yī)務科等職能部門
5、職責(1)醫(yī)務科等質量控制部門接受主管業(yè)務院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導,對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。(2)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題,協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。(3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量,提出干預措施并向主管業(yè)務院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。(4)收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果,分析、確認后,通報相應科室人員并提出整改意見。(11)病人出院時須經上級醫(yī)師批準,應注明
6、出院醫(yī)囑并交代注意事項。3、病房主治醫(yī)師(1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核,對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。(2)新入院的普通病人要在 48 小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外,查房內容要求有:①診斷及診斷依據;②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的注意事項。(3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理,并向上級醫(yī)師匯報病情。(4)及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷,把好出院病歷質量關,并在病歷首頁簽名。(5)入院 3 天未能
7、確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。(6)待診病人在入院 1 周內仍診斷不明時,向主任請示病例討論或院內會診。(7)按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和??朴盟帯#?)手術前親自檢查病人,做好術前準備,包括術前手術部位標識,按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄,24 小時完成手術記錄。(9)術后嚴密觀察患者病情變化,并做好術后工作。(10)負責治愈患者出院的審批手續(xù),并向上級醫(yī)師匯報。4、病房主任(
8、副主任)醫(yī)師(1)組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。(2)指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。(3)對新入院的普通病人要求 72 小時內進行首次查房;危重病人至少每日查房 1次;病人病情變化應隨時查房;每周組織全科查房 1—2 次。(4)查房內容除對病史和查體的補充外,普通病人應有:①診斷及其診斷依據;②鑒別診斷;③治療原則;④有關方面的新進展。未確診病人應有:①鑒別診斷;②明確
9、的診斷思路和方法;③擬定相應的治療措施。危重病人應有:①當前的主要問題;②解決主要問題的方法。(5)疑難病例及入院 1 周未確診病例,組織科內討論或院內會診,必要時向醫(yī)務科申請院外會診。(6)指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。(7)組織術前和重要治療前病例討論,指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。重大手術和重要治療要親自參加。(8)審批未愈患者出院,并指導病人出院后的繼續(xù)治療。(9)審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷。
10、三、醫(yī)療質量管理內容(一)基礎醫(yī)療質量管理基礎醫(yī)療質量管理是指醫(yī)院人力資源、財務管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設施、醫(yī)療設備、業(yè)務技術、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理,是醫(yī)療質量管理中最基本的一環(huán)。1、制度建設:建立健全(1)工作制度、崗位職責;(2)診療規(guī)范、操作技術常規(guī);(3)醫(yī)療流程;(4)醫(yī)療質量考核標準。2、人力資源管理:按照二級甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模,合理設置科室,合理安排人員,做到合理、高效、優(yōu)質服務,充分調動人員的
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