病理室工作流程及操作規(guī)范

1、文件編號：WHDALQ3BL3武漢迪安蘭青醫(yī)學檢驗所武漢迪安蘭青醫(yī)學檢驗所病理室作業(yè)指導書病理室作業(yè)指導書版本修訂號：A1生效日期：20110818受控狀態(tài)：主題內(nèi)容病理室工作流程及操作規(guī)范病理室工作流程及操作規(guī)范第1頁共14頁1編制人日期審核人日期審批人日期陳蕾20110710雷德利20110810陳桂蘭201108181.申請單和標本的驗收1.1病理科應有專人驗收普通活體組織病理學檢查(常規(guī)活檢)申請單和送檢的標本。1.2病理科驗收

2、人員必須：1.2.1同時接受同一患者的申請單和標本。1.2.2認真核對每例申請單與送檢標本及其標志（聯(lián)號條或其他寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標記）是否一致；對于送檢的微小標本，必須認真核對送檢容器內(nèi)或濾紙上是否確有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑問時，應立即向送檢方提出并在申請單上注明情況。1.2.3認真檢查標本的標志是否牢附于放置標本的容器上。1.2.4認真查閱申請單的各項目是否填寫清楚，包括：①患者基本情況［姓名、性別、年齡，送檢單位（

3、醫(yī)院、科室）、床位、門診號住院號、送檢日期、取材部位、標本數(shù)量等］，②患者臨床情況［病史（癥狀和體征）、化驗影象學檢查結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢查）所見、既往病理學檢查情況（包括原病理號和診斷）和臨床診斷等］。1.2.5在申請單上詳細記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號碼，以便必要時進行聯(lián)絡，并有助于隨訪患者。1.3驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項內(nèi)容進行改動。1.4下列情況的申請單和標本不予接收：1.4.1申請單與

4、相關(guān)標本未同時送達病理科；1.4.2申請單中填寫的內(nèi)容與送檢標本不符合；1.4.3標本上無有關(guān)患者姓名、科室等標志；1.4.4申請單內(nèi)填寫的字跡潦草不清；1.4.5申請單中漏填重要項目；1.4.6標本嚴重自溶、腐敗、干涸等；1.4.7標本過小，不能或難以制做切片；1.4.8其他可能影響病理檢查可行性和診斷準確性的情況。1.4.9病理科不能接收的申請單和標本一律當即退回，不予存放。1.5臨床醫(yī)師采取的標本應盡快置放于盛有固定液（4%中性甲

5、醛，即10%中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標本體積的5倍。對于需作特殊項目檢查（如微生物、電鏡、免疫組織化學、分子生物學等）的標本，應按相關(guān)的技術(shù)要求進行固定或預處理。1.6病理醫(yī)師只對病理科實際驗收標本的病理診斷負責。1.7病理科應建立與送檢方交接申請單和標本的手續(xù)制度。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。2.申請單和標本的編號、登記文件編號：WHDALQ3BL3武漢迪安蘭青醫(yī)學檢驗所武漢迪安蘭青醫(yī)學檢驗所病理室作業(yè)指導書病理室

6、作業(yè)指導書版本修訂號：A1生效日期：20110818受控狀態(tài)：主題內(nèi)容病理室工作流程及操作規(guī)范病理室工作流程及操作規(guī)范第3頁共14頁3編制人日期審核人日期審批人日期陳蕾20110710雷德利20110810陳桂蘭201108183.2.6重取材要記錄3.2.7巨檢和取材時的注意事項：3.2.7.1巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進行，應配備人員負責記錄。3.2.7.2巨檢和取材過程中，應嚴防污染工作人員和周圍環(huán)境。3.2.7.3標本一般應經(jīng)適當

7、固定后再行取材。已知具有傳染性（例如結(jié)核病、病毒性肝炎等）的標本，應在不污染環(huán)境和／或不擴散傳染的原則下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開后，立即置于盛有足量固定液的專用容器內(nèi)，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。3.2.7.4病理醫(yī)師在對每例標本進行巨檢和取材前，應與記錄人員認真核對該例標本及其標志與申請單的相關(guān)內(nèi)容是否一致。若對申請單填寫的內(nèi)容或／和標本有疑問（例如患者姓名有誤，標本內(nèi)容、數(shù)量、病變特征與申請單填寫的情況不符等），應暫行擱置，盡快與

8、送檢方聯(lián)系，查明原因，確保無誤后，再行巨檢和取材。必要時，可邀請有關(guān)臨床醫(yī)師共同檢查標本和取材。對于有疑問的標本，在消除疑問前不得進行巨檢和取材，應將有關(guān)標本連同其申請單一并暫時妥存。3.2.7.5病理醫(yī)師進行巨檢和取材時，記錄人員應根據(jù)病理申請單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見、標本情況（采取部位、數(shù)量等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實、清楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。必要時，應在活檢記錄單上（或另附紙）

9、繪簡圖顯示巨檢所見和標示取材部位。取材者應核對記錄內(nèi)容。3.2.7.6具有醫(yī)學學術(shù)價值的標本可攝影存檔，并酌情妥為保存。3.2.7.7病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。每次巨檢和取材結(jié)束后，應由專人立即對錄音內(nèi)容進行文字整理，記錄于活檢記錄單上（手錄或用計算機錄入、打?。?。有關(guān)的錄音資料應保存至病理診斷報告書發(fā)出后兩周。3.2.7.8細小標本取材時，可用伊紅點染并用軟薄紙妥善包裹。3.2.7.9每例標本取材前、后，應用流水徹底清洗取

10、材臺面和所有相關(guān)器物，嚴防檢材被無關(guān)組織或其他異物污染，嚴防細小檢材被流水沖失。3.2.7.10巨檢和取材必須按照本規(guī)范的要求進行操作。對于由不同部位或不同病變區(qū)域切取的組織塊，應在其病理號之后再加編次級號（例如：－1，－2，－3，……；A，B，C，……等）。3.2.7.11巨檢／取材者和記錄人員應相互配合、核查，確保所取組織塊及其編號標簽準確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。3.2.7.12標本巨檢和取材后剩余的組織／器官應置入適當