射頻消融手術1

1、射頻消融手術概述,心臟射頻消融術（catheter radiofrequency ablation）是將電極導管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。經(jīng)導管向心腔內導入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm，不會造成機體危害。射頻消融術目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法。,射頻消融的手術機制,心臟射頻消融手術的機制,利用射頻電流（頻率

2、為485K Hz的正弦交流電）通過心肌組織時產生電磁熱,導致組織溫度升高,脫水,造成心肌凝固性壞死,以破壞異常傳導路徑或起源興奮點而達到治療心動過速的目的.,心臟射頻消融的主治病癥,房室折返型心動過速 （旁道）房室結折返型心動過速（雙徑路）房撲、房速、房顫 （房性心律失常）室早、室速 （室性心律失常）,,（室上性

3、心律失常）,PS：對于我公司產品,主要治療陣發(fā)性室上性心動過速,PSVT,如何進行手術,血管穿刺導管放置電生理檢查射頻消融治療,射頻消融手術在DSA手術室進行，需要在血管造影機X線透視下進行。,射頻消融儀,電生理工作站,備注：除顫器；心肺復蘇設備；血壓、氧飽和度監(jiān)護儀等,射頻手術需要的儀器耗材,穿刺及導管放置（1）,穿刺部位選擇：頸內靜脈；鎖骨下靜脈；雙側股靜、動脈電極導管的放置標測電極一般都放：冠狀竇、希氏束、右室心尖及高

4、位右房，全部通過靜脈系統(tǒng)；消融導管則根據(jù)心律失常類型選擇通路；,Medtronic,穿刺及導管放置（1）,穿刺及導管放置（2）,消融導管根據(jù)心律失常類型選擇通路左側旁道或室早（室速）：由股動脈逆行入左心室右側旁道、雙徑或室早（室速）：由股靜脈入右房、右室房顫：由股靜脈經(jīng)房間隔穿刺入左房房撲：由股靜脈入右房,記錄到的心電信號通過尾線輸入到記錄儀（多導儀）中通過標測導管的任何 一個電極都可以進行刺激,圖示：心腔內標測電極的

5、位置,標測電極放置的最終位置,記錄的心內信號,心臟電生理檢查,心臟電生理檢查是以整體心臟或心臟的一部分為對象，記錄心內心電圖、標測心電圖和應用各種特定的電脈沖刺激，藉以診斷和研究心律失常的一種方法。對于竇房結、房室結功能評價，預激綜合征旁路定位、室上性心動過速和室性心動過速的機理研究，以及篩選抗心律失常藥物和擬定最佳治療方案，均有實際重要意義。,PS:心臟電生理檢查是整個射頻消融手術的基石，由于內容涉及整個心臟電生理學基礎，內容繁雜，本

6、處不做詳細講解，另辟章節(jié)介紹。,射頻消融,,導管的定位病變部位的判斷“靶點”部位的定位手術成功與否的判斷,電生理記錄儀的作用,發(fā)送刺激脈沖刺激心臟，使心臟按刺激的頻率跳動，從而誘發(fā)和終止心動過速。 若用刺激儀不能誘發(fā)心動過速，則滴加異丙腎心率逐步加快，從而誘發(fā)心動過速。,刺激儀的作用,產生485K Hz的高頻交流電，通過消融導管送至標測到的靶點位置，通過交流電產生的熱效應，從而使病灶點的心臟內膜脫水、壞死，失

7、去電傳導特性，從而達到根治心動過速。目前，PSVT的根治率在98%,射頻消融儀的作用,射頻消頻手術中用到的器械,（1）穿刺針（2） 導絲：有長導絲和短導絲。（1F=0.33MM）(3)鞘管:包括內鞘和外鞘,按用途分為動脈鞘和靜脈鞘:按其外徑粗細分為5F,6F,7F,8F(其中6F=2MM)(4)標測導管與射頻消融導管,射頻消融導管分類,5F6F7F8F1F=0.33MM (和鞘管大小配套使用),按外徑粗細分為,A：標測導

8、管,射頻消融導管分類,按其用途分為,常用來標測HRA，HBE，RVA，也可用來標測冠狀竇，一般為四極導管。,冠狀竇是最大的心臟靜脈，位于左房和左室間的冠狀溝，流入右心室。 冠狀竇流入右心房的開口叫作冠狀竇口，冠狀竇口的確切位置因人而異，一般在三尖瓣、下腔靜脈和橢圓囊隱窩之間。 冠狀竇是有創(chuàng)電生理檢查和射頻消融手術的關鍵，導管插入冠狀竇記錄左房和左室的電信號。射頻消融室上速時，通過冠狀竇導管為大頭導管在左

9、房或左室定位。所以冠狀竇導管有的電極比較多，有四極，八極，十極或更多極（一般用四極或十極）,B：冠狀竇導管,射頻消融導管分類,射頻消融導管分類,因為導管的第一個電極表面積是一般電極的4倍（電極寬度為4MM），所以叫大頭導管。用該極放電手術成功率比一般電極高。 該導管既可用來看波形，又可以用來放電，通過射頻轉換盒進行切換。 手術中常用藍大頭，紅大頭，黃大頭和藍加硬大頭或其他加硬大頭導管。 射頻消

10、融導管的電性能必須保證其電阻<=6歐姆,C：大頭導管,按遠端（插入心臟的一端）的彎度分為,藍導管(55MM)紅導管(45MM)黃導管藍加硬導管紅加硬導管黃加硬導管,射頻消融導管分類,射頻手術中可能用到SWARTZ鞘，該鞘既有一般鞘管作用，又有導引管的作用，可用來支撐導管，使導管很好的貼靠心肌組織，提高標測和放電效果，從而縮短時間，提高手術成功率， 另外，射頻消融手術中還可能用到房間隔穿刺針，當病例是左側旁道

11、時，導管大頭既可以通過股動脈到達左心房，也可以通過穿刺房間隔到達左心房（特別是病人主動脈瓣有病變時）,射頻手術中可能用到的其它器械,鹽酸利多卡因（局部麻醉用）肝素（抗凝血）異丙腎上腺素ATP（阻斷房室結傳導）急救藥品等,射頻消融所用的藥品,監(jiān)測大頭溫度是為了防止熱量不能隨著血液流動及時 散發(fā)出去監(jiān)測阻抗是心臟內大頭電極與背極板之間的陰抗,正常 值在80-120歐姆之間,在冠狀竇內放電時,阻

12、抗會較高,可能超過160歐姆,血液結痂凝固在大頭電極上后,阻抗迅速升高,超過200歐,射頻消融手術中溫度監(jiān)測和阻抗監(jiān)測的意義,射頻消融的功能主治,射頻消融手術主要用來旁道，雙徑路引起的心動過速（根治率在98%以上）還可以治療室速，房速，房撲，房顫，頻發(fā)早搏等。,射頻消融手術的機制,利用射頻電流（頻率為100KHZ-1.5MKHZ的正弦交流電）通過心肌組織時產生電磁熱,導致組織溫度升高,脫水,造成心肌凝固性壞死,以破壞異常傳導路徑或民位

13、興奮點而達到治療心動過速的目的.,如何進行手術,穿刺插管技術(以股靜脈為例)一般選用右側股靜脈,腹股溝常規(guī)消毒,用左手中、食、無名指輕觸及股靜脈。以股靜脈為標記，在腹股溝下不為2CM，股靜脈內側1CM處，用1%-2%利多卡因進行局部麻醉，與皮膚成30-45角度進針，直至整個穿刺針進入皮下或針頭碰觸骨骼，不能繼續(xù)進入（針穿透股靜脈）。小心慢慢后退穿刺針，一旦進入股靜脈內，可見暗紅色靜脈血緩緩流出，經(jīng)針孔放入指引導絲。退出穿刺針，保留導絲，

14、在導絲進皮處，用手術刀輕輕切開皮膚，經(jīng)導絲插入靜脈鞘，退出導絲和內鞘，經(jīng)外鞘內腔放入電極導管。參照X線透視下導管位置和記錄儀心內心電圖形可確定導管位置是否正確。,常用穿刺部位,穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導管 穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈——用來放CS導管;穿刺右股動脈，逆行經(jīng)過主動脈、右室——用來放大頭導管到左室（消融左側旁道）,射頻消頻手術中用到的器械,（1）穿刺針（2） 導絲：有長導絲和短導絲

15、。（1F=0.33MM）(3)鞘管:包括內鞘和外鞘,按用途分為動脈鞘和靜脈鞘:按其外徑粗細分為5F,6F,7F,8F(其中6F=2MM)(4)射頻消融導管,射頻消融導管分類,5F6F7F8F1F=0.33MM (和鞘管大小配套使用),,按外徑粗細分為,按遠端（插入心臟的一端）的彎度分為,藍導管紅導管黃導管藍加硬導管紅加硬導管黃加硬導管,射頻消融導管分類,A：標測導管,射頻消融導管分類,按其用途分為,常用來標測HR

16、A，HBE，RVA，也可用來標測冠狀竇，一般為四極導管：,冠狀竇是最大的心臟靜脈，位于左房和左室間的冠狀溝，流入右心室。 冠狀竇流入右心房的開口叫作冠狀竇口，冠狀竇口的確切位置因人而異，一般在三尖瓣、下腔靜脈和橢圓囊隱窩之間。 冠狀竇是有創(chuàng)電生理檢查和射頻消融手術的關鍵，導管插入冠狀竇記錄左房和左室的電信號。射頻消融室上速時，通過冠狀竇導管為大頭導管在左房或左室定位。所以冠狀竇導管有的電極比較多，有四極

17、，八極，十極或更多極（一般用四極或十極）,B：冠狀竇導管,射頻消融導管分類,射頻消融導管分類,因為導管的第一個電極表面積是一般電極的4倍（電極寬度為4MM），所以叫大頭導管。用該極放電手術成功率比一般電極高。 該導管既可用來看波形，又可以用來放電，通過射頻轉換盒進行切換。 手術中常用藍大頭，紅大頭，黃大頭和藍加硬大頭或其他加硬大頭導管。 射頻消融導管的電性能必須保證其電阻<=6歐姆,C：

18、大頭導管,射頻手術中可能用到SWARTZ鞘，該鞘既有一般鞘管作用，又有導引管的作用，可用來支撐導管，使導管很好的貼靠心肌組織，提高標測和放電效果，從而縮短時間，提高手術成功率， 另外，射頻消融手術中還可能用到房間隔穿刺針，當病例是左側旁道時，導管大頭既可以通過股動脈到達左心房，也可以通過穿刺房間隔到達左心房（特別是病人主動脈瓣有病變時）,射頻手術中可能用到的其它器械,鹽酸利多卡因（局部麻醉用）肝素（抗凝血）異丙腎

19、急救藥品等,射頻消融所用的藥品,X光機電生理記錄儀射頻機刺激儀除顫儀（備用：手術中病人發(fā)生惡性心動過速和藥品不能終止的心動過速）等。,射頻消融手術所用的醫(yī)療設備,射頻消融手術基本過程,（1）穿刺部位消毒、蓋手術單（2）穿刺、下導管（3）電生理檢查，找“靶點”：用刺激儀誘發(fā)心動過速，然后用電極同步記錄心電活動，找出心動過速中發(fā)生電活動的部位，即心動過速的起源點，就是大頭消融的“靶點”（4）放電，直到心電圖改變，用刺激儀繼續(xù)

20、刺激，若能誘發(fā)心動過速，重新標測，放電；否則觀察十五分鐘，病人無異常情況，手術成功，撤出導管和內鞘，壓迫穿刺部位，觀察十五到二十鐘（5）包扎傷口，手術結束,導管的定位病變部位的判斷“靶點”部位的定位手術成功與否的判斷,電生理記錄儀的作用,發(fā)送刺激脈沖刺激心臟，使心臟按刺激的頻率跳動，從而誘發(fā)和終止心動過速。 若用刺激儀不能誘發(fā)心動過速，則滴加異丙腎心率逐步加快，從而誘發(fā)心動過速。,刺激儀的作用,監(jiān)測大頭溫度