射頻消融術(shù)護(hù)理詳解

1、肝臟射頻消融術(shù)護(hù)理,xxx,目錄,討論,病例介紹,術(shù)前術(shù)后主要護(hù)理診斷---護(hù)理措施,肝癌疾病、射頻消融術(shù)知識 相關(guān)介紹,病例介紹,,術(shù)前護(hù)理診斷,1.焦慮、恐懼：與擔(dān)心肝癌治療、預(yù)后有關(guān)相應(yīng)護(hù)理措施2.知識缺乏：缺乏有關(guān)射頻消融術(shù)相關(guān)知識有關(guān) 健康宣教，講解相關(guān)知識內(nèi)容，耐心解答患者及家屬疑慮,相應(yīng)護(hù)理措施,,,1、心理疏導(dǎo)和精神安慰，及時(shí)解答病人提出的問題。2、講解射頻消融機(jī)制、過程、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中配合

2、、介紹成功病例，增強(qiáng)患者及家屬信心。3、介紹醫(yī)生技術(shù)、設(shè)備，取得病人及家屬信任。增強(qiáng)患者及家屬信心。4、爭取家庭成員積極配合，從多方面以關(guān)心。,,術(shù)前護(hù)理評價(jià),1、患者能夠正確面對疾病和治療。 2、情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員溝通，配合治療。3、對治療方案能理解。4、信心增強(qiáng)，對醫(yī)護(hù)人員信任感加強(qiáng)。,術(shù)后護(hù)理診斷,1、疼痛 與穿刺點(diǎn)、治療后組織炎癥水腫、被膜張力增高有關(guān)。疼痛護(hù)理措施2、發(fā)熱 與腫瘤的凝固壞死組

3、織形成內(nèi)源性致熱物質(zhì)有關(guān)。發(fā)熱護(hù)理措施3、潛在并發(fā)癥：出血、膽汁漏、膽管狹窄、肝腎功能損害、出血膽汁漏和膽管狹窄:肝功能損害: 腎功能觀察:,疼痛護(hù)理措施,射頻消融術(shù)后有不同程度的疼痛，因治療后組織炎癥水腫、被膜張力增高所致，一般患者均可耐受，大多可自行緩解；護(hù)理中應(yīng)密切觀察疼痛的性質(zhì)部位，予以舒適安靜的環(huán)境以利于休息，協(xié)助患者取舒適體位；指導(dǎo)患者學(xué)會放松技巧，分散注意力，緩解疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。,發(fā)熱護(hù)理措施

4、,多于治療后第2天出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱, 持續(xù)1周左右，多數(shù)在38.0- 38.5℃左右。這是因治療后腫瘤的凝固壞死組織形成內(nèi)源性致熱物質(zhì)所致；護(hù)理中應(yīng)保持適當(dāng)溫度濕度，減少探視;監(jiān)測體溫，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)予以靜脈補(bǔ)液；常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3-5天，避免交叉感染。體溫高于 38.5 ℃時(shí)可行物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫；若年老體弱者退熱時(shí)應(yīng)注意觀察，嚴(yán)防出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象；若高熱持續(xù)不退，應(yīng)復(fù)查血常規(guī)，注意有無肝膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。,

5、出血,由于術(shù)前凝血機(jī)制障礙未得到糾正或肝功能不良、穿刺損傷大血管可致腹腔內(nèi)出血，因此，術(shù)后須嚴(yán)格臥床休息6小時(shí)，穿刺部位壓迫止血，嚴(yán)密觀察敷料滲血情況及腹部體征，并監(jiān)測生命體征。提醒患者活動(dòng)時(shí)避免局部碰撞，觀察牙齦出血及皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑等出血征象，并監(jiān)測出凝血時(shí)間的變化。對有出血者，術(shù)中、術(shù)后可應(yīng)用止血藥物3-7天。,膽汁漏和膽管狹窄,由于射頻產(chǎn)生的高溫可損傷膽管導(dǎo)致狹窄，或因腫瘤壞死破潰所致。故應(yīng)密切觀察腹部體征的變化、有無持續(xù)高

6、熱及鞏膜皮膚黃染、大便及尿液顏色的變化，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,肝功能損害,射頻治療后壞死腫瘤組織的吸收加重肝臟組織的負(fù)擔(dān)，可引起不同程度的肝功能損害，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高；對肝功能較差者，射頻可引起黃疽或腹水。術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化食物；觀察黃疽情況，給予保肝藥物治療；應(yīng)用利尿劑患者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)尿量，密切觀察腹水情況，定期監(jiān)測肝功能及電解質(zhì)；一般肝功能在1-2個(gè)月左

7、右恢復(fù)到手術(shù)前水平。,腎功能觀察,射頻治療使癌細(xì)胞壞死，大量蛋白分解，其產(chǎn)物被吸收入血液可產(chǎn)生蛋白尿，再加治療前禁食、術(shù)中出汗較多，易發(fā)生水電解質(zhì)平衡失調(diào)。術(shù)后護(hù)理應(yīng)密切觀察意識、血壓、脈搏、尿量、尿液顏色及性質(zhì)，記錄出入量，鼓勵(lì)患者多飲水，保證24小時(shí)尿量不少于2000 ml。,術(shù)后護(hù)理評價(jià),患者自訴術(shù)后疼痛能耐受，第二天疼痛緩解。生命征平穩(wěn)。手術(shù)針眼處無滲血，周圍皮膚無淤血。無出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。,出院指導(dǎo),保持穩(wěn)定的情

8、緒及樂觀向上的態(tài)度；注意休息，勞逸結(jié)合，在機(jī)體耐受的情況下可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。運(yùn)動(dòng)量可循序漸進(jìn)逐步增加；進(jìn)食高營養(yǎng)、高維生素、高熱量、低鹽、低脂肪清淡易消化的飲食，禁食生冷、辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，細(xì)嚼慢咽，干果類食物適當(dāng)；按時(shí)服藥（茵膽平肝膠囊、復(fù)方甘草酸苷片），定期復(fù)查。如出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，發(fā)熱，腹痛、腹脹，及時(shí)來院就診； 指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT或B超、甲胎蛋白、肝功能， 以后每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每6個(gè)月復(fù)查1次。,射

9、頻消融（RFA),概念：RFA 技術(shù)是近年新興的治療良惡性腫瘤的微創(chuàng)治療技術(shù)應(yīng)用：,射頻消融,實(shí)體性軟組織腫瘤,肝臟、肺部,溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤,腎、腎上腺、前列腺、子宮,甲狀腺、乳腺,腹膜后,射頻消融,射頻消融（RFA)技術(shù)原理機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥作用途徑優(yōu)點(diǎn),,高溫使腫瘤組織凝固性壞死,最終形成液化灶或纖維化,起到原位滅活腫瘤組織作用；高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能向腫瘤組織供血，可防止腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；高

10、溫滅活的腫瘤組織由于細(xì)胞免疫表形的變化而具有瘤苗作用，從而發(fā)生特殊的抗腫瘤免疫作用。,機(jī)制,,單結(jié)節(jié)型肝癌，病灶＜5cm，最好＜3cm肝內(nèi)病灶數(shù)＜3個(gè)。直徑均＜3cm原發(fā)灶已切除的轉(zhuǎn)移性肝癌，轉(zhuǎn)移灶直徑＜5cm,數(shù)目＜3個(gè)無外科手術(shù)指征或拒絕手術(shù)以及需延長手術(shù)的患者。合并肝硬化，且無大量腹水。,射頻消融適應(yīng)癥,,腫瘤巨大，或彌漫性肝癌伴脈管癌栓或臨近器官浸犯嚴(yán)重并發(fā)病，無法耐受治療全身情況差，或惡液質(zhì)。,射頻消融主要

11、禁忌癥,,正常組織,急性熱凝固,凝固性壞死,示意圖,形成5cm消融灶,治療區(qū)域內(nèi)的溫度控制是決定治療是否成功的關(guān)鍵因素,射頻消融（RFA)技術(shù)原理,,,射頻發(fā)生器,460千赫茲的交變電流,腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩,溫度可達(dá)100℃以上,腫瘤,,,,凝固性壞死,逐步開針方式,,術(shù)前物品準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備：射頻發(fā)生器、射頻針、皮膚電極片、監(jiān)護(hù)儀、電極片、氧氣裝置、生理鹽水、葡萄糖水、鹽酸哌替啶、奈福泮、阿托品、利多卡因、硝苯地平、注射

12、器、靜切包、無菌棉球、無菌紗布、碘伏、無菌手套、膠布、砂輪、彎盤,術(shù)前準(zhǔn)備,1.皮膚準(zhǔn)備：兩大腿毛發(fā)剃干凈，貼皮膚電極。2.靜脈通道： 操作過程中患者要采取雙手抱頭 平臥或側(cè)臥位，以充分暴露射頻部位， 故患者在送往CT室之前要在足部留置 靜脈留置針以利于手術(shù)給藥。,射頻消融（RFA)技術(shù)原理,在CT或彩色B超引導(dǎo)下，射頻針經(jīng)皮穿刺到達(dá)病灶后，通過伸縮針蕊形成不同體積的消融灶，并通過發(fā)生器發(fā)出的460千赫茲的交變電流，

13、使腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩，磨擦生熱，局部溫度最高可達(dá)120℃（溫度可調(diào)），從而達(dá)到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴(kuò)散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被吸收或機(jī)化。,,提高腫瘤局部控制率 原位滅活：微創(chuàng)根治腫綜合治療：聯(lián)合手術(shù)、TACE、粒子植入/化療…姑息治療：緩解癥狀，提高生存質(zhì)量,作用,,經(jīng)皮穿刺RFA（射頻消融）腹腔鏡下RFA開腹手術(shù)下RFA,途徑,,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)就可下床活動(dòng)，住院時(shí)間短，減少病人的

14、經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂。,優(yōu)點(diǎn),,,,,,B,C,,A,轉(zhuǎn)移途徑：門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；肝外血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移；直接浸潤轉(zhuǎn)移；腹腔種植轉(zhuǎn)移,病因：肝硬化；病毒性肝炎；黃曲霉素；飲水污染；亞硝酸、煙酒、肥胖等可能與肝癌的發(fā)病有關(guān),臨床表現(xiàn)：極不典型，早期缺乏特異性表現(xiàn)，晚期可有局部和全身癥狀,肝癌,臨床癥狀 體征,癥狀肝區(qū)疼痛:最主要，最常見的癥狀，間歇性或持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛，夜間及勞累后加重消化道癥狀全身癥狀：乏力、消瘦，發(fā)熱等體征肝