射頻消融術(shù)及其護(hù)理

1、導(dǎo)管射頻消融術(shù)的護(hù)理,趙傳梅2015.03.12,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)的操作方法熟悉導(dǎo)管射頻消融術(shù)的定義掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),,適 應(yīng) 證,導(dǎo)管射頻消融術(shù),Radio frequency catheter ablation,RFCA,定義,在心內(nèi)電生理檢查的基礎(chǔ)上通過電極導(dǎo)管釋放射頻電能（低電壓高頻電能：30kHz~1.5MHz）在導(dǎo)管頭端與局部的心肌內(nèi)膜之間將電能轉(zhuǎn)化為熱能，達(dá)到一定溫度（46

2、~90℃）使特定的局部心肌細(xì)胞脫水、變形、壞死，自律性和傳導(dǎo)性能均發(fā)生改變，使心律失常得到根治,,射 頻 消 融 術(shù),將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位起搏點(diǎn)，通過導(dǎo)管將電流導(dǎo)入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點(diǎn)的目的，從而根治心動過速。,,心臟射頻消融儀,電生理檢查,導(dǎo)管消融示意圖,常用穿刺部位,穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管 穿刺左鎖骨下

3、靜脈，經(jīng)過上腔靜脈——用來放CS導(dǎo)管;穿刺右股動脈，逆行經(jīng)過主動脈、右室——用來放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道）,操作方法,穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）,放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）,電生理檢查,消融,標(biāo)測定位、確定異位靶點(diǎn),再次電生理檢查,不能誘發(fā)OK！,,,,,,,射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn),心導(dǎo)管射頻消融創(chuàng)傷小，是目前所有抗心律失常治療中唯一能達(dá)到根治目的方法。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，患者始終清醒， 除穿刺時(shí)輕微

4、疼痛及術(shù)中的短暫心 慌外，無明顯不適。術(shù)后第二天 即可下床，3天后可出院。,射頻消融術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),心導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一相對安全的治療方法。主要并發(fā)癥有局部出血、血栓形成、房室傳導(dǎo)阻滯、心包壓塞；并發(fā)癥發(fā)生率占1%左右。有2%左右的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再次手術(shù)仍有治愈可能。,射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,射頻消融術(shù)前護(hù)理,,心理護(hù)理,,,關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié) 對手術(shù)知識缺乏 懷疑手術(shù)效果 擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛,講述此項(xiàng)手術(shù)的可靠性及臨床

5、開展情況,詳細(xì)說明手術(shù)過程、 時(shí)間、麻醉方法等,取得其信任，使其積極配合手術(shù)治療。,,,患者表現(xiàn),護(hù)理措施,術(shù) 前 護(hù) 理,,術(shù) 1 床上排尿、便前 2 呼吸訓(xùn)練指 3 飲食指導(dǎo)導(dǎo) 4 睡眠 　5 靜脈通路 6 評估動脈搏動,術(shù) ①完善檢查前 ②碘過敏試驗(yàn)準(zhǔn) ③備皮備 ④藥物準(zhǔn)備,前胸及腋窩會陰部,停服抗心律失常1周,ATP,術(shù) ①心理支持中 ②開放靜脈通路配 ③監(jiān)測生命體征合 ④備齊搶

6、救用物　 ⑤準(zhǔn)確遞送器械 ?、逌?zhǔn)確及時(shí)給藥,術(shù) 中 配 合,,術(shù)后護(hù)理,病情觀察防出血防感染飲食護(hù)理疼痛的護(hù)理射頻消融術(shù)的術(shù)后護(hù)理 心理護(hù)理并發(fā)癥的觀察 射頻消融術(shù)的術(shù)后護(hù)理,,,,,并發(fā)癥觀察①心臟壓塞：大多數(shù)不是射頻消融的直接后果，而與導(dǎo)管在冠狀竇內(nèi)或心房、心室內(nèi)操作粗暴有關(guān)。早期消融有心臟壓塞的報(bào)道，隨著此項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，近來很少有發(fā)生心臟壓塞者。發(fā)生心臟壓塞后可先進(jìn)行閉式引流，一般不需要外科介入，病情穩(wěn)定

7、后可撤除引流管。②房室傳導(dǎo)阻滯：早期房室結(jié)改良術(shù)消融快徑，房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率可高達(dá)10%，嚴(yán)重者需要置如永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結(jié)后，放電時(shí)密切監(jiān)護(hù)體表和心內(nèi)心電圖，如見到連發(fā)的快速交界性心律時(shí)，及時(shí)5min內(nèi)終止放電，則可大大降低AVB的發(fā)生率。③氣胸：為鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操作不熟練時(shí)，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時(shí)可進(jìn)行抽氣引流。④周圍血管損傷和血栓形成：多發(fā)生于穿刺部位，患者可發(fā)生股靜脈血栓和股

8、動脈內(nèi)血栓形成。⑤其他少見的并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動脈；冠狀動脈損傷與急性閉塞；心房內(nèi)血栓形成；主動脈瓣損傷等。,射頻術(shù)后重癥單的記錄,射頻術(shù)后的觀察內(nèi)容要在重癥單上有體現(xiàn)：傷口滲血情況術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況穿刺周圍有無滲血、血腫術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮溫,術(shù)前訓(xùn)練誘導(dǎo)排尿?qū)?監(jiān)測生命體征補(bǔ)液備DA、阿托品,適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑心理護(hù)理,負(fù) 性 效 應(yīng),,腹 脹,尿 儲 留,迷走神經(jīng)反射,造影劑反應(yīng),腰 痛,早翻身健側(cè)臥位按摩腰部

9、,腹部順時(shí)針按摩熱敷排氣、導(dǎo)便,抗過敏治療補(bǔ)液多喝水,失 眠,,出 院 指 導(dǎo),,,無器質(zhì)性病變：無需吃藥可正常生活與工作,,有器質(zhì)性病變治療原發(fā)病根據(jù)情況安排生活,,,,,,出院指導(dǎo),復(fù)發(fā)心律失常的預(yù)防與處理保護(hù)穿刺口，防感染遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，定期復(fù)查,,謝 謝 ！,,疼痛的護(hù)理： 少數(shù)患者在術(shù)中主訴放電時(shí)有胸或背部疼痛，術(shù)后可能出現(xiàn)類似的疼痛。護(hù)士要向患者解釋疼痛發(fā)作的誘因，教會患者胸痛時(shí)自我

10、護(hù)理的方法，如做深呼吸運(yùn)動、聽音樂等，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜止痛，同時(shí)觀察藥物的療效。,,傷口的護(hù)理： 患者回病房后監(jiān)測血壓,護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，觀察患者傷口有無滲血情況，觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況及皮溫、顏色變化，防止動脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)，如穿刺部位有濕熱感，立即報(bào)告醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延長臥床時(shí)間；如有皮下淤青要做好標(biāo)記，動態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。,病情觀察,嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓等