《射頻消融術(shù)》ppt課件

1、心導(dǎo)管射頻消融術(shù)前術(shù)后護理,,心內(nèi)科,概念,心臟射頻消融術(shù)（catheterradiofrequency ablation）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3mm,不會造成機體危害。,射頻消融的適應(yīng)癥,,房室折返型心動過速（預(yù)激綜合征）房室結(jié)折返型心動過速心房撲動（房撲）

2、房性心動過速（房速）室性期前收縮（早搏）室性心動過速（室速）心房顫動(房顫),,,,,,,,,,常用穿刺部位,穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管 穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈——用來放CS導(dǎo)管;穿刺右股動脈，逆行經(jīng)過主動脈、右室——用來放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道）,,C型備臂X線影像設(shè),,,多導(dǎo)生理記錄儀程控刺激器,,心臟射頻消融儀,操作方法,穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）,,放置電極導(dǎo)管（冠

3、靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）,,,,,,電生理檢查,標(biāo)測定位、確定異位靶點,消融,再次電生理檢查,不能誘發(fā)OK！,,放置電極導(dǎo)管： ?高位右心房 ?希氏束 ?冠狀靜脈竇 ?右心室心尖,電生理檢查,導(dǎo)管消融示意圖,,射頻消融術(shù)前護理,,心理護理,,,關(guān)心手術(shù)細節(jié) 對手術(shù)知識缺乏 懷疑手術(shù)效果 擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛,講述此項手術(shù)的可靠性及臨床開展情況,詳細說明手術(shù)過程、 時間

4、、麻醉方法等,取得其信任，使其積極配合手術(shù)治療。消除不安心理。,,,患者表現(xiàn),護理措施,常規(guī)準(zhǔn)備,備皮 常規(guī)頸部、腋下、雙側(cè)腹股溝間備皮，并囑其備皮完畢后用肥皂水徹底清洗，保持局部清潔衛(wèi)生。,常規(guī)準(zhǔn)備,備好大小便器,練習(xí)床上排尿. 檢查病人的足背動脈搏動情況，做好標(biāo)記，以便與術(shù)中、術(shù)后(因有可能出現(xiàn)血栓栓塞) 搏動情況相對照.建立靜脈通路:為病人在左側(cè)肢體建立靜脈留置通路,以便在術(shù)中維持靜脈通路和隨時注射藥物.

5、飲食:手術(shù)當(dāng)天選擇低脂、易消化、清淡飲食,術(shù)前2小時進食，吃五成飽,按醫(yī)囑照常服藥.睡眠:術(shù)前夜精神放松,保持良好的睡眠,如失眠或精神緊張者可服用安定片。,,,,,,射頻消融術(shù)的術(shù)后護理,一般護理 病情觀察 飲食護理 藥物護理 并發(fā)癥護理,,,,,,,,射頻消融術(shù)的術(shù)后一般護理,術(shù)后保持平臥,穿刺靜

6、脈者要臥床10～12h ,穿刺動脈者臥床12～24h 醫(yī)護人員將病人平車推回病房，病人在搬動時,應(yīng)保持穿刺側(cè)肢體平伸,盡量不屈膝。 穿刺局部繃帶包扎后沙袋壓迫穿刺靜脈者4h，動脈者為6h；松繃帶時間：靜脈者為6h,動脈者為8h。 由于術(shù)后12小時都要臥床休息，大、小便都要在床上進行。術(shù)后要適量飲水，一旦發(fā)生尿潴留要及時誘導(dǎo)排尿或?qū)?，以免膀胱過度充盈發(fā)生意外。,,,,,射頻消融術(shù)的術(shù)后病情觀察,心電圖的觀察 術(shù)后

7、回房后立即給予描記心電圖，持續(xù)進行心電監(jiān)護，觀察有無心律失常的發(fā)生，同時給予24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，經(jīng)常巡視患者，詢問有無胸悶、心悸等不適癥狀，做好患者生命體征的監(jiān)護。,射頻消融術(shù)的術(shù)后病情觀察,拔管的護理 患者回病房后如留有鞘管，2小時后如病情平穩(wěn)即可拔除鞘管，拔管前向患者做好解釋工作，囑患者排空大、小便，準(zhǔn)備好搶救器材和阿托品、多巴胺等藥物，保持靜脈通暢，以防止拔管時發(fā)生迷走神經(jīng)反射。拔除鞘管后按壓傷口20MIN

8、，再加壓包扎，給予沙袋壓迫。,,射頻消融術(shù)的術(shù)后病情觀察,傷口的護理 觀察患者傷口有無滲血情況，觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況及皮溫、顏色變化，防止動脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕熱感，立即報告醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延長臥床時間；如有皮下淤青要做好標(biāo)記，動態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。,射頻消融術(shù)的術(shù)后飲食護理,多吃青菜水果，補充維生素及無機鹽 少量多餐, 保持大便通暢 禁用刺激心

9、臟和血管的食物,濃茶、咖啡、辛辣調(diào)味品等.,,,,射頻消融術(shù)的術(shù)后藥物護理,抗凝藥物：一般術(shù)后使用低分子肝素1~3天，口服阿司匹林兩周，避免深靜脈血栓形成，服藥過程中，觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血傾向。有無便血、血尿等。 5%~10%患者術(shù)后仍需藥物治療，常用藥物有胺碘酮等。服用這類藥物應(yīng)學(xué)會自測脈搏，心率如有異常及時復(fù)查。 服藥要定時，不可隨意停藥、換藥或增減藥量。,,,,射頻消融術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥護理,,血管穿刺并發(fā)癥：局部出血