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文檔簡介
1、肛周疾病,直腸肛管周圍膿腫,肛周膿腫,病因:肛管或肛周皮膚破潰肛管腺的感染,肛管直腸周圍間隙,肛提肌以下間隙: 肛門周圍間隙 坐骨直腸間隙(左右)提肛肌以上間隙: 骨盆直腸間隙(左右) 直腸后間隙,肛周膿腫,臨床表現(xiàn):局部持續(xù)性肛周劇痛,全身炎性反應 淺部膿腫 局部癥狀
2、 深部膿腫 全身癥狀檢查: 直腸指檢、穿刺、B超、CT,肛門周圍膿腫:肛門周圍皮下膿腫最常見 肛腺感染 外括約肌皮下部外擴 肛周持續(xù)性跳痛,全身感染不重,坐骨肛管間隙膿腫(坐骨直腸窩膿腫) 間隙大,膿腫深,癥狀重 持續(xù)性脹痛跳痛,排便疼痛,里急后重,全身感染重 體征 早期不明
3、顯 肛門患側紅腫 指診 深壓痛 波動感 不切開 肛瘺,骨盆直腸間隙膿腫(骨盆直腸窩膿腫) 全身癥狀重,局部癥狀不明顯 早期全身中毒癥狀 局部 直腸墜脹感,便意不盡,排便不適,排尿困難 指診 直腸壁上腫塊隆起,壓痛,波動感 診斷 穿刺抽膿 BUS CT,括約肌間膿腫、直腸
4、后間隙膿腫 、高位肌間膿腫、直腸壁內膿腫(黏膜下膿腫) 會陰墜脹、排便不適、疼痛、全身感染 指診 痛性包塊,肛周膿腫,治療原則: 常需手術治療,越早越好。,治療 非手術治療 抗生素、坐浴、局部理療、緩瀉 手術治療 膿腫切開引流 避免損傷括約肌
5、 避免形成肛瘺,肛 瘺,肛瘺(anal fistula),指位于肛管周圍,由內口、瘺管、外口三部分組成的肉芽腫性管道。常由直腸肛管膿腫破潰或切開引流后形成。常經久不愈,膿腫反復發(fā)作、破潰或切開,由單純性肛瘺變?yōu)閺碗s性肛瘺。腸炎性疾病、腫瘤、外傷也可引起肛瘺,分類,按瘺口及瘺管多少:單純性肛瘺:1個內口、1個外 口、1個管道 復雜性肛瘺:1個內口、1個以上外口、管道
6、多個分支按瘺管位置高低(以外括約肌深部為界): 高位肛瘺:瘺管位于肛管外括約肌深部以上 低位肛瘺: 瘺管位于肛管外括約肌深部以下按瘺管與括約肌的關系(Parkes分類): 肛管括約肌間型(低位):70% 經肛管括約肌型(低位或高位):25% 肛管括約肌上型(高位):4% 肛管括約肌外型(高位):1%,臨床表現(xiàn),多發(fā)中年男性常有肛周膿腫破潰
7、病史,肛周皮膚疼痛和瘙癢瘺外口流少量膿性、血性、粘液性分泌物;較大的高位瘺外口常有糞便及氣體排出肛門潮濕、瘙癢,濕疹形成;膿腫形成時可伴有疼痛、發(fā)熱、乏力等不適,臨床表現(xiàn),體檢:肛周皮膚有一個或多個外口,指壓有膿液溢出。瘺口愈合-破潰反復交替。外口數(shù)目越多,距肛緣越遠,肛瘺越復雜。直腸指檢、軟性探針、肛鏡、瘺管內注入美蘭、碘油造影確定內口。,Goodsall規(guī)律,肛門中點作一橫線,外口位于橫線上方的肛瘺呈直線走肛管,內口常在
8、附近的肛竇上。 外口位于橫線下方,瘺管常是彎型,內口常在肛管后正中處。,治療,根據(jù)內口位置高低、與括約肌的關系選擇手術方式。 1 瘺管切開術(低位肛瘺) 2 瘺管切除術(低位單純性肛瘺) 3 掛線療法(低位或高位單純性肛瘺、復雜性肛瘺的聯(lián)合治療) 合理的抗菌素的應用,肛瘺切開,掛線療法,肛 裂,概念:指齒狀線以下肛管皮膚的縱向小潰瘍,長約0.5~1.0cm,呈梭形或橢圓。發(fā)病率在肛門
9、部疾病中僅次于痔瘡。病因: ?解剖因素:后正中線,前后壁 ?外傷:大便干硬摩擦 ?感染:慢性炎癥,肛 裂,【病因】,(1)解剖因素:肛尾韌帶伸縮性及血供均較差,而且直腸末端的生理曲度是由后方向前彎曲至肛門,肛門后方在排便時承受壓力較大,故后正中處易受損傷。,(2)外傷:慢性便秘病人,由于大便干硬,排糞時用力過猛,易損傷肛管皮膚。反復損傷使裂傷深及全層皮膚,形成慢性
10、感染性潰瘍。另外醫(yī)源性損傷也是一個明顯因素。,(3)感染:肛裂的主要原因。齒線附近的慢性炎癥,如后正中處的肛竇炎,向下蔓延而致皮下膿腫,破潰而成慢性潰瘍。,(4)肛門內括約肌痙攣:肛管部慢性炎癥刺激使肛門內括約肌處于痙攣狀態(tài),粘膜肌層和肛管皮膚彈性減弱,緊張度增強,致肛管皮膚裂開。,【病理】,(1)新鮮肛裂裂口新鮮,整齊,底淺有彈性,色紅,無瘢痕形成。,(2)陳舊性肛裂①梭形潰瘍:縱裂,長約0.5cm~1cm②肛乳頭肥大:裂口上段
11、的肛門瓣和肛乳頭水腫③前哨痔 :裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻,形成袋狀皮垂先下突出于肛門以外④潛在瘺道:肛竇感染化膿,形成小膿腫肛裂三聯(lián)征: 肛裂 乳頭肥大 前哨痔,肛裂 (Anal Fissure),肛裂 (Anal Fissure),【臨床表現(xiàn)】,(1)疼痛:周期性疼痛(2)便血:與肛裂大小、深淺有關(3)便秘:加重肛裂,
12、【診斷】,有典型的臨床表現(xiàn)就應考慮有肛裂的可能。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位的肛裂“三聯(lián)征”,就可確診。確診肛裂者,不宜做直腸指檢和肛鏡檢查。注意和其他潰瘍型肛管疾?。ńY核、克隆病、潰瘍性結腸炎)相鑒別。,【分期診斷】,肛裂的分期是根據(jù)局部病變?yōu)闇蕜t(1)Ⅰ期肛裂:病程短,潰瘍邊緣整齊,無瘢痕形成。裂口新鮮,尚未形成明顯裂痔及肛乳頭肥大,下端有哨兵痔 。,(2) Ⅱ期肛裂:病程長,反復發(fā)作,潰瘍邊緣增厚變硬不整齊,已形成哨兵痔
13、。(3)Ⅲ期肛裂:潰瘍邊緣結締組織增生,變厚,有潛在管道,裂口上端有肛乳頭肥大,下端有哨兵痔。,,肛裂(Anal Fissure),,【治療】,解除括約肌痙攣,幫助排便,中斷惡性循環(huán),促使創(chuàng)面愈合。,(一)一般治療,(1)口服潤腸藥物:果導片、麻仁丸、蜂蜜。(2)定時生理排便:早晨起床或飯后。(3)坐浴或外洗 :1/5000高錳酸鉀液,復方芩柏顆粒。(4)局部敷藥:利多卡因軟膏、馬應龍麝香痔瘡膏、九華膏,(二)擴肛術,
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