糖皮質(zhì)激素類藥物處方點評指南

1、糖皮質(zhì)激素類藥物處方點評指南一、概述一、概述糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應用涉及臨床多個?？啤锰瞧べ|(zhì)激素要非常謹慎，正確、合理應用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應的關(guān)鍵。其正確、合理應用主要取決于以下兩方面：一是治療適應證掌握是否準確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)最中層束狀帶分泌的一種代謝調(diào)節(jié)激素。體內(nèi)糖皮質(zhì)激素的分泌主要受下丘腦垂體前葉腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)。由

2、下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(cticotropinreleasinghmoneCRH)進入垂體前葉，促進促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocticotropichmoneACTH)的分泌，ACTH則可以促進皮質(zhì)醇的分泌。反過來糖皮質(zhì)激素在血液中濃度的增加又可以抑制下丘腦和垂體前葉對CRH和ACTH的分泌從而減少糖皮質(zhì)激素的分泌，ACTH含量的增加也會抑制下丘腦分泌CRH，這是一個負反饋的過程，保證了體內(nèi)糖皮質(zhì)激素含量的平衡。內(nèi)源性

3、糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性，午夜時含量最低，清晨時含量最高。此外機體在應激狀態(tài)下，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌量會激增到平時的10倍左右。1.1.糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影響造血系統(tǒng)、中樞興奮作用、其他：（1）促進胃酸分泌；（2）抑制松果體褪黑素的分泌；（3）減少甲狀腺對碘離子的攝取清除和轉(zhuǎn)化。2.2.糖皮質(zhì)激素的適應證糖皮質(zhì)激素的適應證內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風濕性疾病和自身免疫病、

4、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、嚴重感染或炎性反應、重癥患者（休克）、異體器官移植、過敏性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變、慢性運動系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。預防治療某些炎性反應后遺癥：應用糖皮質(zhì)激素可預防某些炎性反應后遺癥及手術(shù)后反應性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。二、點評依據(jù)二、點評依據(jù)1.《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號）2.《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號）3

5、.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）4.《國家基本藥物目錄2012年版基層部分》中華人民共和國衛(wèi)生部三、實施方案三、實施方案1.抽樣標準：處方中含有靜脈用或口服給予糖皮質(zhì)激素類藥物的處方；2.抽樣頻率：1次月；3.抽樣時間：每月1日到月末；4.抽樣方法：隨機抽樣或全樣本抽樣；臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用，例如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應堅持糖皮質(zhì)激素的替代治療，嚴重的

6、妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。?哺乳期婦女哺乳期婦女哺乳期婦女應用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對嬰兒一般無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時不應哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對嬰兒造成不良影響。?藥品選擇與患者性別、年齡不符；藥品選擇與患者性別、年齡不符；?患者有藥物禁忌的疾病史；患者有藥物禁忌的疾病史；?存在以下疾病史的不可使用糖皮質(zhì)激素類藥物：對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；嚴重精神

7、病史；癲癇；活動性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后；骨折；創(chuàng)傷修復期；單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴重高血壓；嚴重糖尿?。晃茨芸刂频母腥荆ㄈ缢?、真菌感染）；活動性肺結(jié)核；較嚴重的骨質(zhì)疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。但是，若有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴密監(jiān)測上述病情變化的同時，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。?慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況：庫欣綜合征、動脈粥樣

8、硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應慎用，感染性疾患必須與有效的抗菌藥合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應慎用。?未根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點正確選用糖皮質(zhì)激素品種。未根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點正確選用糖皮質(zhì)激素品種。?按作用時間分類：可分為短效、中效與長效三類。短效藥物如氫化可