老年人排泄照料ppt課件

1、排泄照料,講解：財務部,,排泄照顧專業(yè)知識,,正常的照料,排泄異常的照料,采集大小便標本,老人嘔吐時的照料,正常的照料,排泄是機體將新陳代謝的產(chǎn)物排出體外的生理過程，如排尿、排便、排汗等。,正常的照料,◆老年人隨著年齡的增長，機體調(diào)節(jié)功能逐漸減弱，自理能力下降，或者因為疾病原因?qū)е吕先伺判构δ艹霈F(xiàn)健康問題。,◆仔細觀察，根據(jù)老人不同的情況，采取不同的方法給予周到的照顧。如果胃腸功能發(fā)生障礙，就可出現(xiàn)胃腸活動的異常表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉

2、、便秘等。,正常的照料,正常排泄的照料◆腸道有消化、吸收和排泄的功能。 ◆食物通過小腸后，消化和吸收過程基本完成，余下的食物殘渣進入大腸，水分在大腸被吸收，形成糞便，經(jīng)肛門排出體外。,正常的照料,◆腎臟是機體的主要排泄器官，體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和某些有害物質(zhì)(如藥物)等，大部分通過腎臟濾過，以尿的形式經(jīng)腎盂、輸尿管流入膀胱儲存，然后經(jīng)尿道排出體外 ◆當腎臟、輸尿管或膀胱有病變時，尿的質(zhì)和量就會出現(xiàn)異常變化。,正常的照料,1、老人正常排

3、便的照料排便-----從大腸排出廢物的過程。正常排便受意識控制，自然、無痛苦、無障礙◆安排規(guī)律的排便時間良好的排便習慣建立在穩(wěn)定的生活規(guī)律之上。 ◆對于老年人最適宜的排便時間是在每日早餐后。餐后是胃腸活動最活躍、對刺激最敏感的時間，長此以往就能逐漸養(yǎng)成定時排便的習慣。,正常的照料,安置合適的排便環(huán)境◆要為老人創(chuàng)造一個獨立、隱蔽、寬松的排便環(huán)境?！裟軌蛐凶吆统溯喴蔚睦先耍瑧M量攙扶老人入廁排便。◆對自理困難、需要在床上排便的

4、老人，在照顧中要做到周到、耐心?！羰覂?nèi)最好用拉簾加以遮擋，老人便后要及時清理環(huán)境。◆為老人蓋好衣被、開窗通風，保證老人居室環(huán)境清潔、空氣清新、無異味。,正常的照料,采取舒適的排便姿勢◆蹲位排便蹲位排便是最佳排便姿勢，老人在下蹲時腹部肌肉受壓，使腹腔壓力增加，可促進糞便排出。 如果老人患有高血壓、心臟病，應避免采取蹲位排便，以防老人下蹲時間過久導致血壓改變或加重心臟負擔而發(fā)生意外。,正常的照料,◆坐位排便為了避免老人

5、蹲位排便的疲勞，也可采用坐位排便，排便時老人身體要向前傾斜，這樣可增加腹壓，促進排便。,◆排便時，要扶持老人在便桶上坐穩(wěn)，幫助老人手扶于身旁的支撐物(欄桿、凳子、墻壁扶手等)，以便老人在排便后能夠助力起身，或有養(yǎng)老護理員在旁陪伴；同時叮囑老人起身速度要慢，避免摔倒。,,正常的照料,◆臥位排便體弱或因病不能下床排便的老人，如果病情許可將床頭抬高30°～5O°，扶助老人取半坐臥位后在床上進行臥位排便。,正常的照料,幫助臥

6、床老人使用便盆◆（臥床不起的老人）準備便盆，幫助老人在床上使用便盆?！舯闩璞仨毲鍧?、無破損，以防引起老人不適。◆放便盆時，便盆下方要襯有布墊，以防污染床鋪。,◆大便后要及時清理環(huán)境，開窗通風，并注意觀察糞便的性狀有無異常，如發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生和護土。,正常的照料,2. 老人正常排尿的照料,◆保證一定的活動量,活動可增加腹部和會陰部肌肉的張力，有助于排尿。 ◆如果老人活動受限，則應做局部肌肉的鍛煉，指導老人有節(jié)律地做會陰部

7、肌肉的收縮與放松活動，以增加會陰部肌肉的張力。,◆保證充足的液體,攝入正常老人每日攝入的水分應為l500 mL，當老人有額外水分喪失如發(fā)熱、大量出汗、嘔吐、腹瀉及液體引流時，則應增加液體的攝入。,正常的照料,◆維持正常的排尿姿勢 正常的排尿姿勢可以利用重力作用及腹內(nèi)壓促進排尿（在排尿前解除老人原有的不適）。,◆提供隱蔽的排尿環(huán)境 隱蔽性有利于老人自我放松，尤其在老人處于疾病或其他壓力所造成的焦慮狀態(tài)時，為老人創(chuàng)造隱蔽的排尿環(huán)

8、境非常重要。,排泄異常的照料,1．排便異常的照料 腹瀉老人的照料◆概念　任何因素引起腸蠕動增快，導致排便次數(shù)增多、糞便稀薄而不成形或呈水樣，稱為腹瀉。,◆當腸道內(nèi)有某種刺激因素存在時，為了使有毒或刺激性物質(zhì)排出體外，腹瀉則是一種保護性癥狀。,排泄異常的照料,腹瀉的照料 嚴重腹瀉可造成人體大量胃腸液丟失而發(fā)生水分、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。對腹瀉老人精心照料，要做到以下幾點： ◆全面觀察 對腹瀉老人要全面觀察，準確記

9、錄糞便的性質(zhì)、顏色及次數(shù)，并將老人的情況及時報告醫(yī)生，同時留取標本送檢。,排泄異常的照料,◆ 注意休息 ◇ 急性腹瀉老人多半體質(zhì)虛弱、抵抗力降低。 ◇ 叮囑老 人要注意休息，減少活動，必要時臥床休息。 ◇ 鼓勵和勸慰老人消除焦慮不安情緒，不要恐慌，以利 于康復。,排泄異常的照料,◆多飲水 ◇ 腹瀉次數(shù)越多，體內(nèi)水分丟失也越多 ◇ 鼓勵老人多喝白開水、茶水、淡

10、鹽水、紅糖水、米汁、 青菜湯等，幾種飲料可交替飲用 ◇ 飲用的方法為多次少量，以補足體內(nèi)丟失的水分和氯 化鈉等成分。,排泄異常的照料,◆ 飲食調(diào)養(yǎng)　 ◇ 腹瀉期間腸黏膜充血、水腫、腸管痙攣、腸蠕動加 快， 消化吸收功紊亂。 ◇ 宜吃無油少渣、易消化的流食（藕粉、大 米粥、小米粥、細面條、薄面片、咸面糊等） ◇少食多餐，勿食生冷、堅硬及含粗纖

11、維多的食物，禁 吃油炸、油煎食品。 ◇牛奶、豆?jié){等應暫時不喝，以免引起腹脹。,排泄異常的照料,◆遵照醫(yī)囑服藥 ◇告訴老人醫(yī)生所開的治療藥物要按時按量服用，不可隨意減量或間斷服藥(吃吃停停)。 ◇治療不徹底，容易變成慢性腹瀉。,排泄異常的照料,◆保暖　 ◇腹瀉期間注意腹部保暖，保持舒適，利于恢復健康。◆局部清潔干燥 ◇做好肛門周圍皮膚的清潔衛(wèi)生，由于排便次數(shù)多，肛門

12、 周圍多次受到刺激，極易沾染病菌、病毒和其他不潔之物 。 ◇大便后不及時清潔局部、保持干燥，容易引起肛周皮膚炎 癥反應，甚至發(fā)生糜爛。 ◇便后要用溫開水充分洗凈肛門，并用衛(wèi)生紙或小毛巾擦拭 ◇必要時在肛門周圍涂油膏，保護局部皮膚。,排泄異常的照料,大便失禁老人的照料◆概念　由于肛門括約肌失去控制能力，排便不受意識支配，如截癱老人。,排泄異常的照料,◆大便失禁的照料,◇主動關(guān)心老人◇予精神安慰

13、◇保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風。 ◇使用柔軟通氣性好的尿布墊或次性尿布鋪在老人臀下。◇一經(jīng)污染要立即更換?！笥袟l件時可讓老人臥于有孔的病床上，以減少床褥污染。,排泄異常的照料,保持肛門周圍皮膚清潔 ◇ 發(fā)現(xiàn)有糞便污染，用柔軟衛(wèi)生紙擦凈后再用溫水清洗局 部皮膚，用毛巾擦干，并涂油膏于肛門周圍皮膚，防止 發(fā)生皮疹或壓瘡。了解老人排便規(guī)律，適時給予便盆 ◇與醫(yī)生協(xié)商每日定時為老人使用導瀉劑或灌腸，以幫助

14、 建立排便反射。,排泄異常的照料,便秘老人的照料◆概念　 便秘是指糞便在腸道內(nèi)停滯過久，水分被過量吸收導致糞便干燥、堅硬和排便不暢?！舯忝氐脑?◇膳食中缺少粗纖維、飲水過少。 ◇體弱多病使老年人活動減少、胃腸蠕動減慢。 ◇致使糞便通過腸道的時間延長，過多的水分被吸收，糞便變干而不容易排出體外。,,排泄異常的照料,◆便秘的照料 ◇養(yǎng)成良好的排便習慣幫助老人每日養(yǎng)

15、成定 時上廁所和排便的習慣。 ◇排便時注意力集中。◇建立合理食譜，調(diào)整飲食習慣，在飲食中增加纖維量，適當攝取粗糧。◇食物中的纖維素，在腸道中能吸收水分增大糞便體積，起到通便的作用◇糙米含有豐富的纖維素、蛋白質(zhì)、淀粉及鈣、鐵、磷、維生素B1、維生素A、維生素E等礦物質(zhì)，其中豐富的纖維素有助排便。,排泄異常的照料,◇食用新鮮水果和蔬菜并多飲水。◇每天飯后可吃半個柚子，吃到大便順暢為止?！蟾适砦陡市詼兀秤煤竽芑c通便，健胃

16、益氣?！笫秤锰O果，能使大便變得松軟，另外蘋果能刺激腸蠕動，助于排便。,排泄異常的照料,◇不習慣在床上排便的老人，可在病情許可下協(xié)助下床排便?！笕绻先瞬捎门P位排便時，可視情況將床頭抬高呈高斜坡狀，以利發(fā)揮重力作用，增加腹內(nèi)壓力，助于排便。 ◇適量運動，增加腸蠕動鼓勵老人參加適量的全身活動（散步、打太極拳等）。 ◇若病情許可，可指導老人加強腹部及骨盆底肌肉運動、做腹部體操等。,排泄異常的照料,◇視情況采取治療，對嚴重便秘的老人，在

17、醫(yī)生和護士的指導下，采用藥物、簡易通便法、灌腸法或采用人工取便法治療。,,如何使用開塞露通便？,,如何使用肥皂栓通便？,如何使用開塞露通便？,左側(cè)，十分鐘低于三十分鐘,排泄異常的照料,◆結(jié)腸造瘺老人的照料 ◇結(jié)腸造瘺又叫人工肛門或假肛，老人結(jié)腸部位的疾患，經(jīng)外科手術(shù)切除病變組織后，在腹部作一腸造瘺，以便排出糞便。,排泄異常的照料,此種狀況一般持續(xù)時間長，甚至需要伴隨老人終生。養(yǎng)老護理員要做到：◇及時更換結(jié)腸造瘺口的便袋，使老人舒適

18、◇便袋內(nèi)的糞便超過1／3時應及時取下便袋、傾倒，更換另一個清潔便袋。取下的便袋應及時清洗干凈、晾干，以便下次使用。,排泄異常的照料,◇腹部的適透膜環(huán)(護膚片)應每兩周更換一次，如有脫落或被糞便嚴重污染時，應及時報告醫(yī)護人員并更換?！罄先艘诉M食容易消化的食物，少吃粗纖維多、容易脹氣或刺激性強的食物，如韭菜、洋蔥、豌豆、黃豆、辣椒、汽水等。注意飲食衛(wèi)生，防止發(fā)生腹瀉。,排泄異常的照料,◇為老人選擇寬松、舒適、柔軟的衣褲，以防衣褲過緊使造

19、瘺口周圍皮膚受摩擦、出血?！笕粘；顒訒r，要避免過于用力的動作，防止造瘺口內(nèi)的腸黏膜脫出?！笞⒁庥^察老人的排便情況，如發(fā)現(xiàn)排便困難、造瘺口狹窄等情況，應及時報告醫(yī)生和護士。,排泄異常的照料,2.排尿異常的照料 ◆尿潴留老人的照料 概念 ◇尿液存留在膀胱內(nèi)不能排出稱尿潴留，老人表現(xiàn)下腹部脹滿、疼痛，不能排出尿，用手觸摸下腹部膨隆，有囊樣包塊。,排泄異常的照料,◇當尿潴留時，膀胱容積可增至3000～4000ml，膀胱

20、高度膨脹達到臍部，老人感到下腹部膨隆、疼痛并有壓痛?！竽蜾罅舳嘁娪谀虻阑虬螂最i部被阻塞，如前列腺肥大、腫瘤，直腸或盆腔手術(shù)后等 ◇某些體位和心理因素也可引起尿潴留。,排泄異常的照料,◆尿潴留護理方法 ◇及時報告 發(fā)現(xiàn)老人有尿潴留的情況，要及時報告護士和醫(yī)生，并 確定尿潴留的原因。 ◇體位舒適 如果有的老人不習慣躺臥姿勢排尿，在病情許可下協(xié)助 老人以習慣姿勢排尿，也可將床頭支起或扶助老人坐起排尿。

21、,排泄異常的照料,◇按摩、熱敷下腹部 用熱水袋敷下腹部或輕輕按摩下腹部，以便解除肌肉緊張，促進排尿?！罄脳l件反射，誘導排尿讓老人聽流水聲或用溫水洗會陰，以引起排尿反射。 ◇積極配合醫(yī)生和護士的各種操作如導尿法、留置導尿法等，在使用這些方法時養(yǎng)老護理員要注意觀察老人尿液的顏色、量，以及有無泌尿系統(tǒng)感染等情況。,排泄異常的照料,◆尿失禁老人的照料 ◇概念 指老人的排尿失去控制，使尿液不自主地經(jīng)尿道流出或 排出稱尿失禁

22、。 隨著老年人年齡的增長，排尿器官的功能逐漸減弱，膀胱、尿道括約肌的收縮力降低，大腦皮層對排尿的控制能力衰退，部分老年人因癱瘓、腦部疾患等導致意識障礙，發(fā)生尿失禁，這種原因最為常見。,排泄異常的照料,◆尿失禁的照料◇心理安慰與支持尿失禁老人容易產(chǎn)生困窘、恐懼、自卑、自我厭惡等不良情緒反應?！髠€別老人因此而不愿與外人交往，變得呆滯?！箴B(yǎng)老護理員在照顧老人的過程中，要充分理解和關(guān)心老人，用適合老人身心狀況的護理方法，

23、幫助老人擺脫困境。,排泄異常的照料,◇保持皮膚清潔和干燥 ◇尿失禁會因尿液的刺激，導致臀部及會陰部皮膚發(fā)生皮 疹、炎癥，如不及時處理可導致嚴重并發(fā)癥 ◇養(yǎng)老護理員要為老人及時更換潮濕的尿墊和衣褲并用清 潔的溫水洗凈會陰和臀部（用柔軟的毛巾擦干）,排泄異常的照料,◇對長期臥床的老人，要選擇合適的尿墊，尿墊應選用吸濕性強、通氣性良好、柔軟的棉織品。 ◇一次性紙尿墊吸水性強，對皮膚刺激性小，但紙制品通氣性較差，不適

24、宜長期使用。,,排泄異常的照料,◆排尿功能的訓練 ◇要協(xié)助老人養(yǎng)成定時排尿的習慣，無論是有尿與否，每隔2h都要去衛(wèi)生間排尿一次或為老人送一次便器，以訓練排尿功能。 ◇排尿后用手按壓下腹部，以排空膀胱殘余尿。,排泄異常的照料,◇堅持一段時間后，再逐漸延長排尿間隔時間，使老人逐漸恢復至正常狀態(tài)。 ◇在訓練排尿功能的同時，要鼓勵老人多喝水，以便有足夠的尿量，刺激排尿反射的恢復。 ◇液體的攝入一般應在白天供給1500—2000m

25、為宜，夜問應限制液體的入量，以免夜間尿量增多，影響老人的睡眠。,排泄異常的照料,◆使用合適的接尿器　 ◇夜間可為老人使用尿壺、集尿器接取尿液，如圖所示： ◇女性老人可用女式尿壺緊貼外陰部，接取尿液。 ◇男性老人可用陰莖套連接集尿袋接取尿液，但此法不宜長期使用。 ◇長期禁的老人，必要時可留置導尿管。,排泄異常的照料,◆留置導尿管老人的照料 ◇概念　 留置導尿管是為老人導尿后，將導尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿

26、液的方法。 ●常用于長期昏迷、癱瘓，或前列腺肥大排屎有困難時，由醫(yī)護人員插入導尿管。,排泄異常的照料,◇留置導尿管老人的照料 ●保持引流管的通暢 ﹡留置的引流管要放置妥當，防止受壓、扭曲、堵塞。 ﹡為老人翻身、活動身體時，注意導尿管固定的部位不要松脫。,排泄異常的照料,●防止感染　 ﹡保持會陰部的清潔，每日用熱水毛巾擦拭會陰 部，必要時用消毒劑擦拭尿道口及周圍皮膚。 ﹡鼓勵老人多飲水和更換體位，

27、促進排尿，尿液 增多可達到膀胱沖洗的目的，防止發(fā)生泌尿系 統(tǒng)感染和結(jié)石。,排泄異常的照料,﹡注意尿液顏色和性質(zhì)　發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀時要及時報告醫(yī)生、護士。﹡每日定時更換儲尿袋，測量尿量并記錄 在更換儲尿袋時，不可將橡膠引流管末端提高(應低于老人會陰部)，防止尿液逆流，引起逆行感染。,排泄異常的照料,﹡訓練膀胱反射功能　 采用定時夾閉和開放引流管的方法，以訓練膀胱排尿功能的恢復，一般每4h開放一次，使膀胱能定時

28、充盈和排空。 ﹡如果老人離床活動時，要注意導尿管和集尿袋的安置。,主要內(nèi)容,,正常的照料,排泄異常的照料,采集大小便標本,老人嘔吐時的照料,采集大小便標本,1.標本采集的意義◆在養(yǎng)老護理工作中，經(jīng)常要采集老人的排泄物、嘔吐物、血液等標本進行化驗，通過化驗室的檢查，了解疾病的性質(zhì)和病情的進展情況。 ◆標本采集的方法是否正確直接影響化驗結(jié)果。,采集大小便標本,◆養(yǎng)老護理員必須掌握采集標本的正確方法，同時明確各種化驗的目的和臨床意

29、義。 如尿常規(guī)主要檢查尿液的顏色、比重、蛋白、糖定性及細胞等，便常規(guī)主要檢查糞便的顏色、性狀、有無膿血、寄生蟲等，以確?；灲Y(jié)果不受影響。,采集大小便標本,2．標本采集的原則 ◆做好準備 采集任何標本前，在容器外面貼上標簽，寫上老人的姓名、性別、住院號、化驗目的及送驗日期等。 ◆做好解釋 采集標本前要向老人說明檢驗項目、目的、注意事項，以消除老人顧慮，取得合作。,采集大小便標本,◆選擇適當容器和時間

30、 ◇凡是采集細菌培養(yǎng)的標本，要將標本放入無菌容器內(nèi)。 ◇先要檢查無菌容器有無裂縫，瓶塞是否干燥。 ◇嚴格按照規(guī)定時間采集所需標本，特殊標本要注明采 集時間。,采集大小便標本,◆及時、新鮮 ◇采集標本時要嚴格按照規(guī)定時間及時采集，采集量要準確，標本要新鮮（采集后立即將標本送去化驗，不可在室內(nèi)放置過久，以免影響化驗結(jié)果）,主要內(nèi)容,,正常的照料,排泄異常的照料,采集大小便標本,老人嘔吐時的照料,老人嘔

31、吐時的照料,1．惡心、嘔吐的概念◆惡心是上腹部種特殊的不適感覺，惡心同時常伴有四肢厥冷、皮膚蒼白、血壓降低、脈緩、頭暈、唾液量增多等癥狀◆嘔吐是指胃的內(nèi)容物及部分小腸內(nèi)容物不自主地經(jīng)賁門、食道逆流出口腔的反射現(xiàn)象,老人嘔吐時的照料,嘔吐 一種防御性反射活動，可將有刺激性的物質(zhì)通過嘔吐排出體外，但劇烈頻繁地嘔吐，可造成大量消化液的丟失，引發(fā)人體水分、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，甚至引起嚴重的并發(fā)癥，危及和損害老年人的健康，必須

32、引起養(yǎng)老護理員的高度重視。,老人嘔吐時的照料,2．嘔吐的原因 ◆中樞性 ◇由于某些藥物或中樞性疾病直接作用于嘔吐中樞，引起惡心、嘔吐，如洋地黃制劑、嗎啡和抗癌藥物等。,老人嘔吐時的照料,◇顱內(nèi)疾患(血腫、感染、腫瘤)等造成腦水腫，使腦組織缺氧，影響嘔吐中樞而發(fā)生嘔吐。 ◇中樞性嘔吐常無惡心等前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生，嘔吐后老人并不感到舒適，一般與進食及食物種類無關(guān),老人嘔吐時的照料,◆反射性 由于強刺激傳入延髓

33、嘔吐中樞或胃及腸管，使之擴張，反射性地引起嘔吐，如心肌梗塞、肝炎、幽門梗阻等?！魲l件反射性 當看到、聞到或想到某些厭惡的食物或氣味時，引起胃腸逆蠕動，發(fā)生惡心、嘔吐。,老人嘔吐時的照料,3.老人嘔吐時的照料 ◆心理護理 ◇養(yǎng)老護理員對嘔吐老人要熱誠、關(guān)懷和同情，不嫌臟 臭，以減輕老人的緊張和心理壓力。 ◇嘔吐前有惡心現(xiàn)象的老人常伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀， 表現(xiàn)為血壓

34、降低、頭暈、目眩、出冷汗、四肢軟弱無 力，同時伴有緊張不安的情緒。 ◇養(yǎng)老護理員應及時發(fā)現(xiàn)，給予安慰。,老人嘔吐時的照料,◆保持呼吸道通暢 ◇ 保持呼吸道的通暢是預防窒息死亡的重要措施。 ◇ 老人嘔吐時養(yǎng)老護理員應在旁陪伴，特別是對年齡大、 體質(zhì)虛弱或神志不清、昏迷、嘔吐大量鮮血的老人， 準備急救物品的同時，要迅速保持呼吸道的通暢。 ◇如果少量嘔

35、吐物嗆入氣管，可輕拍老人背部促使其排出。,老人嘔吐時的照料,◆注意觀察 ◇養(yǎng)老護理員要密切觀察老人面色、嘔吐物顏色等 ◇發(fā)現(xiàn)嘔吐物中有血液或黃綠色、咖啡色等異常情況，應暫時保留嘔吐物，給醫(yī)生和護士查看，以便對老人的病情及時做出判斷與處理,老人嘔吐時的照料,◆清潔口腔◇停止嘔吐后，要協(xié)助老人做好口腔及面部清潔。◇清醒的老人給予溫開水或生理鹽水漱口?！蠡杳岳先藨龊锰厥饪谇蛔o理，并檢查耳內(nèi)、頸部有無流入的嘔吐物。,老人嘔吐時的照料