老年人管理規(guī)范課件

1、一、服務對象,二、服務內容,二、服務內容,二、服務內容,三、服務流程,四、服務要求,五、工作指標,老年人健康管理服務規(guī)范,,,考核中發(fā)現(xiàn)問題：,慢病的健康管理率、規(guī)范管理率低部分慢性病檔案中無本年度體檢表，或體檢表中無血壓、血糖值記錄，或填寫空項、漏項、錯項。電話核實中發(fā)現(xiàn)隨訪表記錄藥物與實際用藥不相符。糖尿病隨訪記錄尤其是胰島素用藥方面不規(guī)范。對于血壓、血糖控制不達標的部分患者未按照規(guī)范要求及時隨訪、轉診。 部分個人信息表疾病

2、史未注明疾病診斷及日期。,對于慢性病的管理意義：不僅僅只是在做隨訪，也不僅僅是為了應對考核，我們所做的高血壓和糖尿病的健康管理，應該是真正的管起來：要去發(fā)現(xiàn)、篩查病人，并對高危人群有個體化的健康教育指導，指導堅持合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，可以有效預防慢性病，定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)早期征兆，積極采取有效措施，降低慢性病患病風險；對高血壓、糖尿病患者指導規(guī)范治療，合理用藥，使血壓血糖控制率顯著提高，預防并發(fā)癥，對已經(jīng)

3、出現(xiàn)并發(fā)癥的慢病患者，幫助使之血壓、血糖達標并維持長期穩(wěn)定，從而最終降低致殘率和死亡率，提高其生活質量、延長壽命。,考核中發(fā)現(xiàn)問題： 老年人體檢數(shù)將不滿65歲者算在內，體檢表項目不夠、填寫缺項，輔助檢查未填寫在體檢表中。 ● 中醫(yī)體質辨識，如何辨識？ 1．采集信息時要能夠反映老年人平時的感受，避免采集老年人的即時感受。 2．采集信息時要避免主觀引導老年人的選擇。 3．記錄表所列問題不能空項，須全部

4、詢問填寫。 4. 詢問結果應在相應分值內劃“√”，并將計算得分填寫在相應空格內。 5、 中醫(yī)藥保健指導：請在所提供指導對應的選項上劃“√”，可多選。其他指導請注明,●,建議：,建議據(jù)實統(tǒng)計建檔人數(shù)、重點人群管理數(shù)、體檢人數(shù)等。在開展工作時建立專項登記本，據(jù)實記錄，做到同步動態(tài)更新。應及時歸檔，實時更新數(shù)據(jù)，尤其注意聯(lián)系方式。慢病患者隨訪時不僅要監(jiān)測血壓、血糖，還要詳細詢問用藥情況，及時更新治療方案，規(guī)范指導。

5、在做好慢病患者隨訪服務的同時要給予年度體檢，盡量完善體檢項目，規(guī)范記錄。健康體檢不等于健康管理。老年人體檢不單單是體檢，一定要告知對方體檢結果并發(fā)放體檢告知書，將發(fā)現(xiàn)的問題寫清楚，并給予相應的健康指導。讓老百姓真正享受到這項惠民服務。,建議：,加強對相關醫(yī)務人員的專業(yè)培訓、依照第三版基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，強化專業(yè)技術，規(guī)范管理，正確書寫文書記錄。強調真實性、規(guī)范性。要真實的做，不要虛假的高。項目理解到位、學習規(guī)范到位、項目執(zhí)行到位