改老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題與護(hù)理課件ppt課件

1、中老年常見(jiàn)疾病的預(yù)防與保健一、老年人各系統(tǒng)的老化改變呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)二、老年人疾病的特點(diǎn)1癥狀體征不典型2發(fā)病隱匿，病程長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢3多種疾病并存4易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)三、常見(jiàn)健康問(wèn)題或癥狀跌倒（fall)疼痛（pain）便秘（constipation)大便失禁(fecalincontinence)尿失禁(uroclepsia)聽(tīng)力障礙老年性耳聾(presbycusis)視覺(jué)障礙(visi

2、onimpaired)口腔干燥(xerostomia)跌倒fall跌倒是指無(wú)論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預(yù)防老年人的跌倒問(wèn)題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。（一）內(nèi)在因素（主體因素）視覺(jué)問(wèn)題視力平衡問(wèn)題平衡一過(guò)性腦缺氧暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥骨質(zhì)疏松癥心理因素藥物藥物視力問(wèn)題——有時(shí)是暫時(shí)的.其他疾病的癥狀之一，如低血壓、心律失常、暫時(shí)性動(dòng)脈炎、椎基底動(dòng)脈供血不足.器官老化過(guò)程中出現(xiàn)的慢性進(jìn)行性視力改變包括瞳孔縮小、對(duì)光

3、反射能力降低、晶狀體的渾濁度增加，降低老年人的感覺(jué)、辨色和調(diào)節(jié)能力。但導(dǎo)致老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素是——突然、意外的視力問(wèn)題。返回引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病地面通道照明樓梯扶手睡床室溫（二）外在因素（環(huán)境因素）尤黎明等對(duì)廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素分析報(bào)道：環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；戶外的環(huán)境危險(xiǎn)因素對(duì)能獨(dú)自活動(dòng)者危險(xiǎn)更大，戶外活動(dòng)的安全是他們主要應(yīng)注意的問(wèn)題；居家環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)與是否能

4、獨(dú)自活動(dòng)有關(guān)，對(duì)不能獨(dú)自活動(dòng)著來(lái)說(shuō)，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。二、護(hù)理評(píng)估（一）病史評(píng)估跌倒史用藥史此次跌倒的過(guò)程有無(wú)害怕跌倒的心理其他疾病或情況（二）體格檢查監(jiān)測(cè)生命體征的變化進(jìn)行詳細(xì)的全面檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查目的是尋找可能致跌倒的潛在疾病（四）危險(xiǎn)因素的評(píng)估三、常見(jiàn)的護(hù)理診斷問(wèn)題1、外傷的危險(xiǎn)與跌倒有關(guān)。2、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)。3、疼痛與跌倒后的組織損傷有關(guān)。四、計(jì)劃與實(shí)施㈠治療與護(hù)理的總體目標(biāo)㈡跌倒的預(yù)防措施㈢跌倒后的處理跌倒的

5、預(yù)防（一）正確評(píng)估老年人的活動(dòng)能力（二）改變生活環(huán)境（三）行為訓(xùn)練（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用藥（六）預(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理（七）心理行為的護(hù)理干預(yù)（八）健康宣教連接①積極治療原發(fā)病。②老人和或照顧者能列舉跌倒的危險(xiǎn)因素，主動(dòng)進(jìn)行自我防護(hù)和祛除不安全因素。③老人對(duì)跌倒的恐懼感減輕或消除。④發(fā)生跌倒時(shí)老人能采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇档涂赡艿膫?，照顧者能采取合適的處理和護(hù)理。五、護(hù)理評(píng)價(jià)老人和照顧者能說(shuō)出跌倒的危險(xiǎn)因素，積極參與防護(hù)，不發(fā)

6、生跌倒或再跌倒，或發(fā)生跌倒后老人能得到及時(shí)、正確的幫助與護(hù)理。疼痛pain疼痛是由感覺(jué)刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。三、常見(jiàn)健康問(wèn)題或癥狀疼痛（pain）—慢性疼痛是常見(jiàn)的病癥?！冒l(fā)部位以背部、下肢、頭面部居多。—疼痛對(duì)老年人特別是臨終前老人的心理健康影響極大。它是老年人中最為常見(jiàn)的癥狀之一。老年人疼痛主要有來(lái)自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生

7、率高于普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點(diǎn)。一、疼痛的類(lèi)型根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為：軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛神經(jīng)性疼痛根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為:急性疼痛慢性疼痛根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為急性疼痛慢性疼痛急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時(shí)間多在1個(gè)月內(nèi)。有明確的原因，如骨折、手術(shù)。急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)

8、癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。慢性疼痛的特點(diǎn)是起病較慢，一般超過(guò)3個(gè)月。多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥。一般無(wú)自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。二、疼痛評(píng)估（一）疼痛臨床評(píng)估要點(diǎn)連接（二）健康史（三）身體情況連接（四）輔助檢查連接（五）心理社會(huì)狀況（三）身體情況運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。對(duì)觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗(yàn)使疼痛再

9、現(xiàn)以幫助明確原因。神經(jīng)系統(tǒng)檢查尋找運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。返回（四）輔助檢查視覺(jué)模擬疼痛量表口述描繪評(píng)分面部表情量表疼痛日記評(píng)分法情緒評(píng)分疼痛評(píng)估方法視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）直線0端代表無(wú)痛，10端代表最嚴(yán)重疼痛疼痛的緩解也就是初次疼痛評(píng)分減去治療后的疼痛評(píng)分面部表情量表0、非常愉快，無(wú)疼痛。1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。（五）心理社會(huì)狀況抑郁、焦慮、社會(huì)

10、適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來(lái)非特異性的痛苦感覺(jué)，尤其在部分老年女性。三、常見(jiàn)的護(hù)理診斷問(wèn)題1、急、慢性疼痛與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關(guān)2、抑郁和焦慮與長(zhǎng)期慢性疼痛而對(duì)疼痛治療信心降低有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂繼發(fā)于疼痛四、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)1、老人能說(shuō)出并被證實(shí)急、慢性疼痛的存在。2、練習(xí)用所選擇的、非介入性止痛方法處理疼痛。3、具體說(shuō)出疼痛的改善和特定的日?；顒?dòng)增加的情況。用藥護(hù)理治療最好使用長(zhǎng)效緩釋劑。

11、運(yùn)動(dòng)鍛煉心理護(hù)理健康指導(dǎo)便秘constipation概念便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。便秘的原因與類(lèi)型根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無(wú)器質(zhì)性疾病，分為：功能性（原發(fā)性）飲食與排便習(xí)慣不良生理功能退行性改變長(zhǎng)期臥床，使用便盆器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動(dòng)異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）神經(jīng)精神性便秘按糞便貯留部位不同，

12、分為結(jié)腸性和直腸性治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人能描述引起便秘的因素。保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉。定時(shí)排便。護(hù)理措施調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整行為滿足老年人私人空間需求腹部自我按摩便秘用藥護(hù)理用藥原則一般不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強(qiáng)的瀉藥?？诜a藥對(duì)直腸下糞塊堵塞者無(wú)效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。大便失禁fecalincontinence大便失禁是指糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，自己不能控制。大便失禁常同

13、時(shí)伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。多見(jiàn)于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。這是一種會(huì)傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會(huì)交往?！境Ｒ?jiàn)的護(hù)理診斷問(wèn)題】1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過(guò)度擴(kuò)張有關(guān)。2、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕队嘘P(guān)。3、皮膚完整性受損與糞便長(zhǎng)期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是1、老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿

14、和能力。2、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。3、肛周皮膚清潔、健康、無(wú)異味。1、重建良好的排便習(xí)慣2、調(diào)整飲食3、局部護(hù)理4、應(yīng)用止瀉劑5、針灸6、生物反饋治療7、健康指導(dǎo)（1）盆底肌鍛煉（2）自我評(píng)價(jià)護(hù)理措施尿失禁uroclepsia尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。尿失禁是老年人中最為常見(jiàn)的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。許多老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化的結(jié)果，尤其是一些女性羞于就醫(yī)，故而就診率遠(yuǎn)低于發(fā)病率。衰老影響

15、著下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。尿失禁對(duì)大多數(shù)老年人的生命無(wú)直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染，是導(dǎo)致老年人孤僻、抑郁的原因之一?！咀o(hù)理評(píng)估】詢問(wèn)是否患有下列疾?。豪夏晷园V呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。詢問(wèn)誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，與尿失禁發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，失禁時(shí)流出的尿量及失禁時(shí)有無(wú)尿意。詢問(wèn)尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁的關(guān)系。對(duì)女性老人還要追問(wèn)既往分娩史、有無(wú)陰道

16、手術(shù)史。詢問(wèn)是否飲酒和服藥情況。引起老年人尿失禁的危險(xiǎn)因素神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括約肌功能失調(diào)藥物作用其他【常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題】壓力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)社交障礙治療與護(hù)理的總目標(biāo)老年人治療的信心增強(qiáng)，表現(xiàn)為主動(dòng)配合，積極治療。堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥物治療。正確使用外引流和護(hù)墊。做到飲食控制、活動(dòng)鍛煉。定期參與社交活動(dòng)。【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過(guò)治療與護(hù)理后老年人能主動(dòng)參與治療活動(dòng)。主訴尿失禁的次數(shù)

17、減少。局部皮膚清潔、干燥。愿意并參與社交活動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)缺乏——消瘦emaciation一、老年人的營(yíng)養(yǎng)需求（一）熱量維持理想體重體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)身高的平方(m2)BMI正常為男性20～25，女性19～24BMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖BMI17～19為輕度慢性熱能缺乏BMI16～17為中度慢性熱能缺乏BMI16為重度慢性熱能缺乏（消瘦）（二）糖類(lèi)原則是把握糖類(lèi)的攝入量。每日至少攝入可消化的糖類(lèi)50～100g，否則可發(fā)生酮癥，還可引

18、起組織蛋白分解過(guò)多及水、鈉的丟失。（三）蛋白質(zhì)每日攝入量1～1.2kg，女性略高于男性。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（四）脂肪膽固醇每日攝入量低于300mg。（五）維生素VA800μg，VD10μg，VE12mg，VC60mg，VB11.2mg，VB21.2mg，煙酸12mg（六）無(wú)機(jī)鹽和微量元素每日攝入鈣至少800mg，鈣磷比為1:1。食鹽：每日供給量6~8g，高血壓、冠心病或慢性腎病5g。（七）水（八）纖維素【護(hù)理評(píng)估】1、健康史2、身體狀況3

19、、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況【常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求①與味、嗅覺(jué)減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝、無(wú)能力獲得食物有關(guān)（機(jī)體受限、財(cái)力問(wèn)題）。②與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會(huì)隔離、酗酒等。護(hù)理的總體目標(biāo)⑴老年人能夠描述誘因。⑵主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助。⑶控制原發(fā)病。⑷增進(jìn)與社會(huì)的交往，增加食物的攝入量，提高機(jī)體的抵抗力。具體的護(hù)理措施1、飲食治療補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時(shí)注意食物的色、香、味

20、。定期（隔周1次）稱(chēng)體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測(cè)定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。2、控制原發(fā)病對(duì)因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強(qiáng)病人的免疫力。對(duì)因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。3、提供援助對(duì)無(wú)力自行采購(gòu)和烹制食物的老年人提供相應(yīng)的幫助。盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集體進(jìn)餐。重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、交流的氣氛，有針對(duì)性地作好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)老年人參加有益的社交活動(dòng)。4、健康

21、指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過(guò)治療與護(hù)理后①老年人的食欲良好。②原發(fā)病得到積極控制。③BMI、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正常范圍內(nèi)。聽(tīng)力障礙——老年性聾presbycusis老年性聾是指隨著年齡的增長(zhǎng)，雙耳聽(tīng)力進(jìn)行性下降，高頻音的聽(tīng)覺(jué)困難和語(yǔ)言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾?！咀o(hù)理評(píng)估】1、健康評(píng)估2、身體狀況3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況【常見(jiàn)的護(hù)理診斷問(wèn)題】1、聽(tīng)覺(jué)障礙聽(tīng)力下降與血供減少、聽(tīng)神經(jīng)退行性退行性改變有關(guān)2、社會(huì)隔離與聽(tīng)力下降有關(guān)3、自我

22、保護(hù)能力受損與聽(tīng)力下降有關(guān)【計(jì)劃與實(shí)施】1、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)2、護(hù)理措施聽(tīng)覺(jué)功能減退的護(hù)理指導(dǎo)患者重視聽(tīng)力測(cè)試。協(xié)助患者適應(yīng)聽(tīng)力減退的生活。教育家屬理解和幫助聽(tīng)力減退的老年人。調(diào)整與聽(tīng)力減退患者的溝通方式。幫助患者適應(yīng)助聽(tīng)器。視覺(jué)障礙(visionimpaired)【護(hù)理評(píng)估】1、健康史2、視功能的變化與視覺(jué)狀況3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況【常見(jiàn)的護(hù)理診斷問(wèn)題】1、視覺(jué)改變：下降。2、有受傷的危險(xiǎn)。3、自理缺陷。4、社交隔離。【計(jì)劃

23、與實(shí)施】1、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)2、護(hù)理措施視覺(jué)功能減退的護(hù)理給予適宜的光線選擇合適的閱讀材料對(duì)物品進(jìn)行特殊設(shè)計(jì)增加特別的動(dòng)作以提高安全性及時(shí)配戴和更換眼鏡使用助視器口腔干燥xerostomia【護(hù)理評(píng)估】1、健康史（1）口腔干燥情況：詢問(wèn)老人的口腔干燥情況:有無(wú)吞咽困難、牙過(guò)敏、齲齒、口臭。是否患有糖尿病、神經(jīng)衰弱。日常刷牙和義齒的護(hù)理方法。家族中有無(wú)干燥綜合癥病人?！咀o(hù)理評(píng)估】1、健康史（2）治療情況：是否正在服用使唾液分泌減少的藥

24、物：如降血壓藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組織胺藥、利尿劑及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療?！咀o(hù)理評(píng)估】2、身體狀況3、輔助檢查逆行涎管造影以明確有無(wú)炎癥或阻塞性病變；主要唾液腺的CT和MRI可幫助檢出炎性疾病、阻塞和腫瘤。如懷疑干燥綜合征，要做小唾液腺活檢和淚腺功能檢查。4、心理社會(huì)狀況口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，難以進(jìn)行溝通，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和自卑心理。常見(jiàn)的護(hù)理診斷問(wèn)題1、有感染的危險(xiǎn)與唾液

25、分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔粘膜潰瘍有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求與唾液分泌減少所致的齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)⑴老年人能夠通過(guò)定期的牙科檢查、治療和自我保健，保持口腔的清潔、濕潤(rùn)和牙列、黏膜的健康完整。⑵積極治療原發(fā)病，食欲和正常的進(jìn)食未受到影響。具體的護(hù)理措施1、采用有益于唾液分泌的措施2、保持口腔清潔3、重視對(duì)牙齒、牙齦的保健4、健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過(guò)治療與護(hù)理后，老年人能夠保持口腔清潔、濕潤(rùn)，牙列、黏膜健康