抗精神病藥物過量及護(hù)理ppt課件

1、武漢市精神衛(wèi)生中心 張靚,護(hù)理查房,,病歷報告：患者厲海波，男性，30歲，診斷：精神分裂癥（未定型）主訴：胡語，行為異常10年,,二 現(xiàn)病史患者于02年開始可能因失戀后逐漸出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)把自己一個人關(guān)在房間里，將門窗緊閉稱害怕，覺得有人在窗外盯著自己，自己的電話被別人監(jiān)聽，走在路上有人跟著自己，于03年患者首次在當(dāng)?shù)鼐癫≡壕驮\，治療不詳，間斷服藥，病情加重，在街上大聲喊叫，念自己的名字和私人信息，診斷“精神分裂癥”治療不詳，

2、住院一個月后從醫(yī)院外逃回家，回家后間斷服藥，病情時好時壞。09年兩次來我院住院，予”芮達(dá)”治療，好轉(zhuǎn)出院后堅持服藥，病情穩(wěn)定。今7月開始，患者頻繁賣彩票、賭博，兩個月內(nèi)輸了十五萬，讓父母還錢未果后打罵父母。將頭往墻上撞，一次服7,8顆安眠藥。稱不想活了，近2個月自行停藥，病情加重稱家,,里被偷了，是派出所的人做的，目的是竊取自己的檔案盒秘密，家里的電器都被裝了監(jiān)視器，將插座封起來，并弄壞家里的電器，稱電視里的情節(jié)也暗示自己危險的含義，昨

3、晚患者稱要吃最好的，是最后一頓，一次服了15顆芮達(dá)（6mg），于今晨起床上廁所時磕破后腦勺，家人見難管理于是送入我院。,,既往史：四歲左右做過“腹股溝疝”手術(shù)，五歲時頭部外傷所致“輕微腦震蕩個人史：病前性格內(nèi)向精神檢查：嗜睡，定向力可，接觸可，否認(rèn)存在幻覺，存在關(guān)系妄想，被監(jiān)視感，被控制感，情感反應(yīng)平淡，意志病理性增強(qiáng)，行為異常，有消極行為，沒有合理解釋，智力一般，自知力無。,,體格檢查：T36.5 P95次/分 R20次

4、/分 BP 120/80mmHg神經(jīng)系統(tǒng)檢查無病理性陽性，有四肢肌張力增高，舌頭打卷，吐詞不清.,,治療：1輸液促進(jìn)藥物排泄第一日:5%葡萄糖氯化鈉500毫升，維生素C 2.0克，三磷酸腺苷40毫克，輔酶A100個單位，肌酐0.4克，0.9%氯化鈉500毫升林格1000毫升第二日：5%的葡萄糖500毫升，三磷酸腺苷40毫克，輔酶A100個單位，維生素C 2.0克,維生素B6 0.2克，10%的葡萄糖500毫升，肌酐0.

5、2克林格1000毫升。2:前兩日暫停所有抗精神病藥物3:完善各項檢查,護(hù)理診斷,1 潛在危險性傷害：體位性低血壓、意識混亂等有關(guān)2 身體活動功能障礙：靜坐不能有關(guān)3 睡眠形態(tài)紊亂：嗜睡4 有暴力行為的危險（針對自己）：與思維內(nèi)容障礙有關(guān)5 無效應(yīng)對： 與社會支持不足，處理事物的技巧缺乏等有關(guān)6 營養(yǎng)失調(diào)：與妄想、消耗量過大有關(guān),護(hù)理計劃與目標(biāo),短期目標(biāo)住院期間因服藥過量出現(xiàn)并發(fā)癥時能及時處理病人服藥依從性較高終極目

6、標(biāo):1用藥后癥狀得到緩解 2回歸社會,護(hù) 理 措 施,一 對癥支持治療二 抗精神病藥物副作用的護(hù)理三 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確?；颊甙踩?心理護(hù)理五 健康教育,一 對癥支持治療：,1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和病情變化2 建立靜脈通路，立即輸液2000ml液體促進(jìn)藥物及其活性代謝產(chǎn)物由尿中排泄補(bǔ)液，速度以200-400ml/h為宜。3 保持呼吸道通暢及通氣功能 ，及時給予適當(dāng)流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)。

7、4 臥床及皮膚護(hù)理5 在治療初期應(yīng)密切觀察血壓，脈搏變化，注意觀察有無發(fā)生體位性低血壓的趨勢，如頭暈、心悸等。如果出現(xiàn)心動過速，應(yīng)遵醫(yī)囑予拮抗劑阿替洛爾、普萘洛爾，并安慰病員囑其多休息，嚴(yán)禁激怒病員6 觀察病情變化，如意識、瞳孔、呼吸、循環(huán)、尿量等情況，加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。,抗精神病藥物副作用的護(hù)理,1.錐體外系反應(yīng)2.體位性低血壓3.吞咽困難4.惡性癥候群,1.錐體外系反應(yīng)護(hù)理,1嚴(yán)密觀察病情變化2可按囑

8、給抗震顫麻痹藥對癥處理，安坦2mg或東莨菪堿0.2mg，每日2-4次，必要時減藥或停藥。,2.體位性低血壓護(hù)理,1取平臥位，頭低位。若不能恢復(fù)，應(yīng)用去甲腎上腺素等2 在服藥期間，起床或站立時動作要緩和，出現(xiàn)頭昏、眼黑，立即坐下。3 洗澡水溫度不宜過熱，以免擴(kuò)張血管而降低血壓4 避免誘因的發(fā)生,3.吞咽困難護(hù)理：,1宜給病人進(jìn)軟食2吞咽困難明顯出現(xiàn)時，應(yīng)絕對禁止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液來保證入量，以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生噎食，可參

9、照噎食的搶救處理,3.惡性癥候群護(hù)理：,1 立即停用抗精神病藥物。2 高熱時宜采取物理降溫，同時也可使解熱劑。3 補(bǔ)液先輸鹽類液體，后補(bǔ)糖類液體4 適當(dāng)使用抗震顫麻痹綜合征藥物， 以改善錐體外系。5 控制或預(yù)防感染。6 使用腎上腺皮質(zhì)激素，改善應(yīng)激功能。,三 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,確保患者安全,做好飲食護(hù)理 做好大、小便的護(hù)理睡眠護(hù)理 保證患者皮膚的清潔和完整性做好口腔護(hù)理協(xié)助患者料理好個人生活，防止摔傷、墜

10、床等不安全事件發(fā)生督促患者按時按量服藥,四 心理護(hù)理,1 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系2 正確的對待病人3 關(guān)心患者的生活與社會需求,為其提供穩(wěn)定和諧的住院環(huán)境，4 了解患者的思想動態(tài),鼓勵患者多參加工娛療活動,學(xué)會自我心理調(diào)節(jié),正確對待各類社會心理因素與精神壓力,減少病情的復(fù)發(fā)與自殺的發(fā)生。,五 健康教育,1向患者介紹疾病的知識，使其認(rèn)識到疾病復(fù)發(fā)的危害，認(rèn)識藥物維持治療的重要性，多參加娛樂活動及感興趣的事情分散注意力2

11、服藥后若出現(xiàn)頭暈、面色 蒼白等，應(yīng)平臥，切不可驟然改變體位3 注意安逸結(jié)合，保持身心愉快，充足睡眠4 堅持服藥，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)情緒反常等，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整藥量5 保持良好生活習(xí)慣，避免精神刺激,抗精神病藥物過量 及護(hù)理,武漢市精神衛(wèi)生中心---楊黎鋒,,抗精神病藥又稱安定藥或神經(jīng)阻滯劑，是指用于精神分裂癥及其他精神失常躁狂癥狀的一系列藥物。通常的治療劑量并不影響患者的智力和意識，卻能有效地控制患者的精神運(yùn)動興

12、奮、幻覺、妄想、敵對情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。精神分裂癥患病率為3%-8%，病程紊長且有反復(fù)發(fā)作的傾向，所以抗精神病藥運(yùn)用廣泛。一次大量服用抗精神科藥，可引起急性中毒。藥物使用不當(dāng)所致中毒在精神科?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院都比較常見。抗精神病藥的毒性作用幾乎涉及神經(jīng)系統(tǒng)的各個方面，影響心、肝、腎等多個重要臟器和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，尤其是對心臟的毒性顯著。,內(nèi)容提要,一.藥物、毒物與中毒的概念二.精神科易發(fā)生藥物過量的疾病類型三.引起

13、過量服用藥物的原因四.抗精神病藥物的作用機(jī)制五.搶救方法六.護(hù)理,一.藥物、毒物與中毒的概念,藥物 藥物是指能影響機(jī)體的生理、生化和病理過程，用以預(yù)防、診斷和治療疾病的物質(zhì)。,,毒物 在一定條件下，較小劑量就能夠?qū)ι矬w產(chǎn)生損害作用或使生物體出現(xiàn)異常反應(yīng)的外源化學(xué)物。,,* 中毒 --- 毒物進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生毒性作用,使機(jī)體功能障礙,引起疾病或死亡稱為中毒,毒物 藥物

14、 小劑量的毒物是最好的藥物,有效的藥物用過了量就成了毒物,只是劑量決定某些物質(zhì)有無毒性。,,二.精神科易發(fā)生藥物過量的疾病類型,精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、分裂情感障礙、器質(zhì)性精神障礙、酒精所致的精神障礙、人格障礙、精神發(fā)育遲滯、神經(jīng)癥、 PTSD 、藥物依賴等。,三.引起過量服用藥物的原因,蓄藥自殺，精神病人誤服過量藥物，醫(yī)源性藥物過量 1）抑郁癥患者受消極情緒影響。 2）精神分裂癥患者癥

15、狀緩解后對疾病缺乏正確認(rèn)識，受到或擔(dān)心社會歧視。 3）精神分裂癥患者因幻覺、妄想等癥狀支配。 4）PTSD的患者易意氣用事和消極的情緒影響。 5）家屬疏忽造成過量給藥。 6）工作人員的疏忽造成過量給藥。 近年來，由于不合理用藥、合并用藥增多，藥物的使用劑量盲目增大，抗精神病藥物致死比例有明顯上升。,四.抗精神病藥物作用機(jī)制,1 、多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷 D 2 受

16、體 2、腎上腺素能受體阻斷作用：主要是阻斷α1受體， 3、膽堿能受體阻斷作用：主要是阻斷 M 1受體，所有的抗精神病藥物幾乎都能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體（尤其是多巴胺 D 2 受體）而具有抗精神病作用。,①中腦-邊緣系統(tǒng)通路;②中腦-皮質(zhì)通路:③黑質(zhì)-紋狀體通路:④結(jié)節(jié)-漏斗通路:,腦內(nèi)4條ＤＡ能神經(jīng)通路：,,去甲腎上腺素能神經(jīng)的生理效應(yīng),膽堿能神經(jīng)的生理效應(yīng),常見抗精神病藥中毒臨床癥狀,常見抗精神病藥中毒臨床癥狀,五.搶

17、救方法,1、催吐 2、洗胃 3、導(dǎo)瀉 4、藥用炭 5、利尿 6、血液凈化治療 7、對癥支持治療,五.搶救方法,1、催吐 適應(yīng)癥：主要適用于服藥量較小、時間較短、無明顯中毒癥狀、在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下能夠配合治療的患者。 方法： 催吐前飲水500-600ml，然后用手指或壓舌板重壓舌根部，即可引起反射性嘔吐，如此重復(fù)幾次，使藥物盡快排出，以減少藥物的吸收。,,2、洗胃

18、 是迅速、有效清除中毒藥物而達(dá)到治療目的的重要方法之一。對于吞服藥量較大和不超過洗胃時限的患者以及經(jīng)催吐治療效果欠佳者，在無禁忌的情況下，均應(yīng)盡早采取洗胃處理。,,3、導(dǎo)瀉 盡快清除進(jìn)入腸道內(nèi)的藥物，在洗胃完畢后，應(yīng)根據(jù)患者的病情及時給予導(dǎo)瀉治療，可由胃管灌入硫酸鎂30g或硫酸鈉10～15g．以使藥物盡快排出體外。但對于嚴(yán)重脫水、腎功能不全、昏迷的患者不宜使用。,,4、藥用炭 藥

19、用炭是北美及歐洲國家廣泛使用的腸道清除劑，具有簡單、實(shí)用、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，成為治療急性中毒的一線藥物。認(rèn)為吞服藥物數(shù)分種內(nèi)馬上服藥用炭可有效的防止藥物吸收，吸附藥物具有高達(dá)90%的良好效果，故有人稱之為“藥用炭透析”。若是在數(shù)小時后服用，其效力將大幅度降低。用法：催吐或洗胃后將藥用炭漿（藥用炭50g溶于水）吞服或從胃管內(nèi)注入，以后24小時內(nèi)每4-6小時重復(fù)一次。藥用炭可用于大部分精神藥物中毒，但對鋰中毒無效。,,5、利尿

20、 許多藥物可以從腎臟排出．加速利尿可促進(jìn)中毒藥物的排泄。一般可用滲透性利尿劑，20％甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg/次稀釋后緩慢靜注。,,6、血液凈化治療 (1)血液透析：基本原理是將血液中的藥物及其代謝產(chǎn)物通過半透膜進(jìn)入透析液而加以清除。透析的效果與藥物的分子量、血漿蛋白結(jié)合程度相關(guān)，即與藥物血漿濃度有關(guān)。如果藥物廣泛分布于體內(nèi)與組織結(jié)合，血漿中的濃度僅為總量的一小部分，此時降低藥物的血漿水平無明顯治療意義

21、。例如：氟哌啶醇的血漿濃度僅為體內(nèi)總量的0.25%，血液透析很難見效。,,有研究資料表明，是否應(yīng)用透析與患者的預(yù)后不相關(guān)，主張透析治療不應(yīng)作為藥物中毒的常規(guī)治療。血液透析適用于鋰中毒、苯巴比妥中毒及合并腎功能衰竭和嚴(yán)重肝、心、肺疾病的危重患者。腹膜透析僅用于無血液透析條件下，效果約為后者的1/5。 (2)血液灌流：是將血液引入擁有固態(tài)吸附劑的溶器中，通過吸附清除中毒藥物的方法。適用于多種精

22、神藥物中毒。治療中正常血液成分亦可被吸附排出，需酌情補(bǔ)充。,,7、對癥、支持治療 抗精神病藥物中毒多有意識障礙、呼吸異常、心律失常、血壓下降、癲癇發(fā)作、急性尿潴留 等不同癥狀．嚴(yán)重者呼吸、心跳驟停，危及患者生命。目前抗精神病藥物中毒尚無特殊解毒劑。因此，根據(jù)患者的具體情 況，采取積極有效的對癥治療，是搶救成功的重要措施之一。,,對癥支持治療包括： ①、對重癥患者嚴(yán)密觀察，如意識、瞳孔、呼吸、循

23、環(huán)、尿量等情況，加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡。 ②、保持呼吸道暢通，吸氧，必要時用呼吸興奮劑、氣管插管或切開，人工呼吸器。對于嚴(yán)重呼吸抑制經(jīng)吸氧治療無明顯改善者， 可給予尼可剎米0.25-0.5g／次皮下或靜脈注射，必要時1-2小時重復(fù)1次．直至患者呼吸抑制緩解。對長時間昏迷 的患者，可適當(dāng)使用中樞興奮劑催醒．常使用氯酯醒．成人250mg/次．每2小時肌注1次。,,③、維持循環(huán)功能：強(qiáng)心利尿，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，如發(fā)生心跳驟停

24、，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對呼吸心跳驟停的患者．應(yīng)迅速采取開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓。使用藥物如腎上腺素lmg靜注．應(yīng)每5-10分鐘使用1次.利多卡因常用量1-2mg/kg靜注。必要時采用除顫或心臟起搏等措施，直至恢復(fù)自主節(jié)律。④、低血壓的處理：升壓藥的應(yīng)用，如阿拉明15-100mg加人生理鹽水或5%- 10%GS 500ml靜滴．根據(jù)血壓調(diào)整劑量和滴速。,,⑤、尿潴留的處理：抗精神病藥物中毒引起的急性尿潴留，因系中樞神經(jīng)受到抑制，采取

25、誘導(dǎo)排尿常常無效。因此最有效的處理方法是導(dǎo)尿。⑥、治療休克：去甲腎上腺素1-2mg加入5%葡萄糖500ml中，以4-8ug/min的速度滴注，維持量2-4ug/min滴入。間羥胺20-100mg加入500ml液體，以20-30滴/分速度滴注。多巴胺40mg加入500ml液體中，以2-10ug/kg*min滴注。,,⑦、支持療法：根據(jù)病情可適當(dāng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。常用能量合劑、復(fù)方氯化鈉溶液等靜滴。以加快中毒藥物的排泄。維持水電解質(zhì)的平衡

26、。防止酸中毒。⑧、合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。,六.護(hù)理,1、一般護(hù)理 護(hù) 理 2、對癥護(hù)理,,1 一般護(hù)理（1） 接診、洗胃 接診后詳細(xì)詢問病史．了解所服藥物的名稱、劑量、時間。測量生命體征，觀察意識等情況．并做好清除中毒藥物的準(zhǔn)備工作。（對需插管的患者．若處于清醒狀態(tài)．應(yīng)做好

27、解釋工作．以爭取合作．昏迷者．插管時應(yīng)采取左側(cè)臥位及頭低位．以免胃液誤入氣管。對驚厥的患者．應(yīng)在驚厥控制后進(jìn)行。 ）在洗胃過程中要嚴(yán)格按照程序認(rèn)真操作，充分灌洗，嚴(yán)密觀察患者的面色、呼吸等情況。如有異常應(yīng)立即停止洗胃，以防止發(fā)生意外。,（2 ）建立靜脈通道 開放靜脈通道．以利排泄中毒藥 物、糾正血容量及靜脈給藥。（3 ）病情觀察要密切觀察病人生命體征及病情變化．如有異常．及時告之醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

28、 特別要觀察病人的意識狀況,,意識障礙的分類： 1）嗜睡 是程度最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。,,,2）意識模糊 病人對外界刺激的閾限明顯增高。因此，除強(qiáng)烈刺激外，很難引起反應(yīng)，病人多處于半睡狀態(tài)，此時，吞咽、角膜、對光反射均尚存在，但可出現(xiàn)一些原始動作如舔

29、唇、伸舌、強(qiáng)握、吸吮等。這種狀態(tài)可過渡到昏睡或昏迷狀態(tài)3）昏睡（混蝕）較嗜睡更深的意識障礙，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅難作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。,,4）昏迷 意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。 按刺激反應(yīng)及反射活動等可分三度： 　　

30、 淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。,,深昏迷 ：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強(qiáng)直等。 　　 極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時以上，排除了藥

31、物因素的影響。,,（4）保持呼吸道通暢、做好口腔護(hù)理 意識障礙的病人，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物．缺氧者給予氧氣吸人，必要 時實(shí)施人工呼吸、氣管插管。每天早晚各進(jìn)行1次口腔護(hù) 理．常用生理鹽水或雙氧水溶液棉球擦拭口腔，口唇干裂者 應(yīng)涂適量甘油，如有假牙，在插管前應(yīng)取下并妥善保管。,,（5） 心電監(jiān)護(hù) 對嚴(yán)重藥物中毒的患者，如有心臟驟 停．需迅速進(jìn)行心臟復(fù)蘇，蘇醒后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 （6）臥位及皮膚護(hù)理抗精神病藥物中毒較

32、重者，多有 不同程度的意識障礙．為避免口腔分泌物進(jìn)入氣管．患者應(yīng) 側(cè)臥或半俯臥位，并定時更換．保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡發(fā) 生。 （7）記錄出入量．維持水電鏘質(zhì)平衡。,2 對癥護(hù)理,（1）癲癇的患者藥物中毒（可引起癲癇發(fā)作，主 要表現(xiàn)為意識不清，口吐白沫．呼吸急促，頭部肢體強(qiáng)直、抽 動．常咬傷自己舌唇．有時大小便失禁等．因此對此類患者 要做好如下護(hù)理：）抽搐發(fā)作時用壓舌板包以紗布墊入口內(nèi)． 以免咬傷口舌。頭要偏向一側(cè)，使口涎流出口外，以防

33、窒息。同時應(yīng)解開患者的衣領(lǐng)．放松褲帶，并將患者下頜托 起．要注意患者呼吸。在強(qiáng)直期．可不做輔助性呼吸。在抽搐期，呼吸情況不好時可給予輔助性人工呼吸．一般患者自主呼吸會很快恢復(fù)。抽搐停止后．觀察患者有無大小便失禁．對失禁者要及時更換衣褲、床單，然后盡量讓患者安然 。,,（2）低血壓、尿潴留的護(hù)理 抗精神病藥物中毒常引起 血壓下降、急性尿潴留．因此護(hù)理人員要注意觀察患者的血壓及膀胱充盈情況．血壓過低者，除給升壓劑外．要避免

34、患者突然起坐，以防止發(fā)生體位性低血壓或低血壓休克；發(fā)生尿潴留者，及時給予導(dǎo)尿．操作時嚴(yán)格按照無菌要求．防止發(fā)生泌尿系感染．定時放尿并記錄尿量。,,（3）心理護(hù)理 對有自殺企圖經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安的患者。應(yīng)做好心理護(hù)理工作，護(hù)理人員應(yīng)善于運(yùn)用溝通技巧．了解患者過量服藥的原因．耐心、細(xì)致有針對性地做好患者的心理疏導(dǎo)．幫助他們找出疾病的誘發(fā)因素，協(xié)助他們處理好人際關(guān)系．正確對待生活中的種種挫折，正確認(rèn)識精神疾病。 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心