骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評(píng)價(jià)

1、,骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評(píng)價(jià),主要內(nèi)容,1.護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立,2.骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立,（背景、骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量存在的主要問(wèn)題）,3.通過(guò)護(hù)理查房構(gòu)建臨床科室三級(jí) 質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),核心進(jìn)程,流程指引,十大安全目標(biāo),護(hù)理質(zhì)量管理體系,,,,,一級(jí)標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)量指標(biāo),職責(zé)崗位,,,,二級(jí)標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過(guò)程中形成的客觀表現(xiàn)。,直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益

2、。,護(hù)理質(zhì)量（Quality of care）,,,如何保證評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理管理者研究的課程,,傳統(tǒng)的護(hù)理指標(biāo)：對(duì)病人的臨床管理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)確；護(hù)理書(shū)寫(xiě)是否合格；生活護(hù)理是否到位。,護(hù)理質(zhì)量（Quality of care）,,現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：無(wú)效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）下降，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降。,,----關(guān)注護(hù)理在促進(jìn)病人康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥上的成效,護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者

3、考慮的問(wèn)題，與普通護(hù)士關(guān)系不大,護(hù)理質(zhì)量的幾個(gè)誤區(qū),,護(hù)理質(zhì)量=優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)（注重護(hù)士做了什么，而不是患者得到了什么）,達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量=高收費(fèi),護(hù)理質(zhì)量=不出錯(cuò),護(hù)理質(zhì)量=把工作做完,護(hù)理質(zhì)量是管出來(lái)的,,,,,,,,包含在臨床護(hù)理質(zhì)量管理之內(nèi),?？谱o(hù)理質(zhì)量管理,,專業(yè)性強(qiáng),需具備豐富專科知識(shí)儲(chǔ)備,包括?？铺赜械幕A(chǔ)護(hù)理知識(shí)的技術(shù),?？谱o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理科學(xué)化、專業(yè)化和規(guī)范化的集體體現(xiàn)，要在深化專科護(hù)理實(shí)踐中充

4、實(shí)和豐富基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。 ——摘自“創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)方案”,,,,《護(hù)理工作管理規(guī)范》,臨床科室?？谱o(hù)理質(zhì)量構(gòu)建的背景,,《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）,《臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范》（?？破?廣東省十大安全質(zhì)量目標(biāo),《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》,“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”,廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案,,,,,,,

5、骨科疾病患者功能體位評(píng)估,臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）,,約束帶的使用,更衣,臥位護(hù)理,患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與護(hù)理,排便功能訓(xùn)練,止血技術(shù)及護(hù)理,,,,,,,包扎技術(shù)及護(hù)理,,開(kāi)始注重評(píng)估技術(shù),開(kāi)始注重?？萍夹g(shù),固定技術(shù)及護(hù)理,,搬運(yùn)技術(shù)及護(hù)理,,骨科?？谱o(hù)理記錄單,臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）,,外周血循環(huán)護(hù)理記錄單,斷肢再植/皮瓣移植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單,深靜脈血栓觀察護(hù)理單,外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）護(hù)理單,肘杖護(hù)理

6、單,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假肢脫位護(hù)理單,,,,,,,頸椎損傷/頸椎手術(shù)后呼吸道阻塞觀察護(hù)理單,,從基礎(chǔ)走向科學(xué),注重對(duì)護(hù)士的指導(dǎo),目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂,廣東省十大安全質(zhì)量報(bào)告目標(biāo)（骨科相關(guān)內(nèi)容）,,目標(biāo)二：能正確擺放病人肢體功能位,目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生,目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體移位,目標(biāo)五：保持有效的下肢牽引,目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良,目標(biāo)七：及時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷,,,,,,,目

7、標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道順暢,,開(kāi)始關(guān)注護(hù)理成效,目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全,,目標(biāo)十：正確使用助行器,,第13項(xiàng) 患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率下降,臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（骨科相關(guān)內(nèi)容）,,第14項(xiàng) 深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降（基礎(chǔ)護(hù)理）,第32項(xiàng) 無(wú)效牽引、下肢牽針移針眼感染率（%）下降（專科護(hù)理）,第34項(xiàng) 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降（?？谱o(hù)理）,,,,第35項(xiàng)

8、 頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）下降（?？谱o(hù)理）,,深入探索以基礎(chǔ)護(hù)理為框架、以專科護(hù)理為內(nèi)涵的臨床護(hù)理服務(wù),廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案,,把基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實(shí)在?？谱o(hù)理服務(wù)實(shí)踐中,建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度 一切落在病人身上,建立高危監(jiān)測(cè)目標(biāo)，建立基本數(shù)據(jù)和危急值，及時(shí)采取前瞻性的防范和干預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量,,,,不斷完善?？谱o(hù)理指引、核心工作制度，及時(shí)對(duì)前線護(hù)士連續(xù)不間斷地教育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量

9、持續(xù)改進(jìn)提高的長(zhǎng)效機(jī)制,,為什么這樣？,分析,,發(fā)生頻率？,危險(xiǎn)程度？,,是不是需要采取措施？如何使，如何去做？,上報(bào)分析改進(jìn)系統(tǒng)，評(píng)估其確實(shí)改善執(zhí)行情況即持續(xù)性。及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。,,評(píng)估方面： 缺乏骨科臨床?？圃u(píng)估的知識(shí) 缺乏骨科?？骑L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力,護(hù)士?？浦R(shí)缺乏,,?？票砀穹矫妫?對(duì)骨科?？票砀窭斫獠煌笍?

10、 缺乏應(yīng)用骨科?？票砀裰笇?dǎo)臨床工作的能力,臨床護(hù)理方面： 缺乏對(duì)個(gè)案采取針對(duì)性護(hù)理的能力 缺乏骨科?？魄罢靶宰o(hù)理能力 缺乏理論指導(dǎo)實(shí)踐的臨床思維,,,缺乏預(yù)防垂足的有效工具,分析,,下肢抬高枕效果欠佳,助行器的使用欠宣教單,,,,制度、規(guī)范、指南、指標(biāo)（一級(jí)指標(biāo)）出來(lái)了我們的臨床現(xiàn)狀是什么樣的呢？,思考---臨床表現(xiàn)

11、,你發(fā)現(xiàn)了什么？,案例一：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后第二天早上7：40,患肢腫脹,這個(gè)病人的癥狀,,被動(dòng)牽拉痛（劇痛）,麻痹,感覺(jué)減弱,脈搏減弱,皮溫正常,顏色黑紫,,,,,,,骨筋膜室綜合癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單,抬高患肢？,你將怎么做,,繼續(xù)觀察？,請(qǐng)?？谱o(hù)士會(huì)診？,立刻拆除繃帶減壓？,通知醫(yī)生？,做好筋膜切開(kāi)準(zhǔn)備？,,,,,,D1： 無(wú)大便，給予開(kāi)塞露灌腸后排出大量氣體和少許水，無(wú)大便排出；,案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后,,D2：

12、 如是，醫(yī)囑給予麻仁軟2粒Tid口服以軟化大便，再次給予灌腸后排出大量氣體和少許糞水，仍舊無(wú)大便排出；,D3： 護(hù)長(zhǎng)查房發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，腸鳴音3次/min，按壓腹肌緊張。立即給予探肛檢查，直腸內(nèi)無(wú)任何大便，給予指力刺激后患者有便意感，但仍舊未解大便。,,,,灌腸落實(shí)了，效果何在？患者7天無(wú)大便，護(hù)士應(yīng)警惕什么？患者7天無(wú)大便，為何灌腸后無(wú)任何大便排出？,案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后,查閱病史,案例二：腰椎椎弓

13、根釘術(shù)后,,復(fù)查腰椎片顯示有大腸積氣,腰椎X-片顯示T11、L1、 L3、 L5骨折,既往大便每日一次,術(shù)前灌腸一次也無(wú)大便排出，手術(shù)臺(tái)上訴腹痛,,,,,,,立即與主管醫(yī)生溝通患者的大便積存在上腸道建議給予口服藥——蓖麻油30ml,案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后,服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便,質(zhì)量建設(shè)方面： 護(hù)士人力資源缺乏 護(hù)士?？浦R(shí)缺乏 核心制度不完善、不落實(shí) ?？浦敢煌晟?目前骨科專

14、科護(hù)理質(zhì)量的主要問(wèn)題,,質(zhì)量監(jiān)察、評(píng)價(jià)、考核方面： 質(zhì)控重點(diǎn)不明確 質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)節(jié)不明確 質(zhì)量評(píng)價(jià)缺乏量化指標(biāo),持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方面： 不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護(hù)理措施未及時(shí)納入護(hù)士工作職責(zé) 對(duì)于本?？颇甓葍?nèi)主要臨床缺陷沒(méi)有進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和總結(jié),,,（一）質(zhì)控重點(diǎn)不明確,高危因素、高危環(huán)節(jié) ------還沒(méi)有成為

15、我們質(zhì)控的重點(diǎn),設(shè)立各組交班記錄,控制高危因素,,特殊高危情況重點(diǎn)標(biāo)記和交接班,夜班設(shè)坐班,加強(qiáng)內(nèi)科知識(shí)的培訓(xùn),骨科嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象作為人人必須掌握的?？苾?nèi)容（DVT、PE、骨筋膜綜合癥、神經(jīng)受損、術(shù)后低血容量休克、呼吸道梗阻）,,,,,大手術(shù)后由組長(zhǎng)接手術(shù)。,控制高危環(huán)節(jié),,護(hù)長(zhǎng)每日上、下班前查房重點(diǎn)：大手術(shù)后、高齡患者圍手術(shù)期、病情危重的患者。,新護(hù)士當(dāng)值時(shí)護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)長(zhǎng)要對(duì)高危病人、高危環(huán)節(jié)交代清楚。,高危環(huán)節(jié)模擬和分享。,護(hù)

16、士分層級(jí)管理、人盡其才。,,,,,充分發(fā)揮管床護(hù)士的作用，加強(qiáng)護(hù)患溝。,,發(fā)現(xiàn)房屋問(wèn)題,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),,作出修建計(jì)劃,進(jìn)行改建,檢查房屋質(zhì)量,不斷改善、修飾,,,,,建立房子理論,,持續(xù)改進(jìn),,,,,發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題,作出改進(jìn)計(jì)劃,實(shí)施計(jì)劃,評(píng)價(jià)實(shí)施效果,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),建立本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù),護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),,將前瞻性護(hù)理措施、不良事件發(fā)生后的原因分析等納入工作職責(zé),每年對(duì)本科室不良事件、高危因素、高危環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析排名，并將前十名納入

17、下一年重點(diǎn)改進(jìn)計(jì)劃。,通過(guò)護(hù)理查房進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,,,,疑難病例討論護(hù)理三級(jí)查房護(hù)理會(huì)診護(hù)理臨床小組?？谱o(hù)理小組活動(dòng),提高護(hù)士專業(yè)能力,,,李加加，女，22歲，因左脛腓骨骨折外固定術(shù)后11月余，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限入院。,創(chuàng)傷后跟腱攣縮,,X光片：脛腓骨骨折處骨痂形成,診斷：1、脛腓骨開(kāi)放性骨折外固定手術(shù)后 2、跟腱攣縮 3、腓總神經(jīng)損傷,入院日期：2012年6月22日,,,,患者主要期望解決踝關(guān)節(jié)活動(dòng)和

18、步態(tài)問(wèn)題。,,各項(xiàng)護(hù)理工作是否完成,一級(jí)查房（管床護(hù)士查房）,,醫(yī)囑是否正確執(zhí)行,皮膚有無(wú)破損,床單是否整潔,,,,督促病人進(jìn)行功能鍛煉，及時(shí)報(bào)告進(jìn)程,,基本水平一級(jí)質(zhì)控（自控）,管床護(hù)士進(jìn)行病史匯報(bào),二級(jí)查房（護(hù)理組長(zhǎng)查房）,,評(píng)估病人情況,進(jìn)行專科體檢,監(jiān)察管床護(hù)士措施落實(shí)情況并進(jìn)行點(diǎn)評(píng),,,,對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo),,中等水平二級(jí)質(zhì)控,解決臨床疑難問(wèn)題,,提供具有?？苾?nèi)涵的護(hù)理,,能針對(duì)性指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練,,二級(jí)查房（護(hù)理組長(zhǎng)查

19、房）,?？企w查,針對(duì)性進(jìn)行?？企w檢,三級(jí)查房（護(hù)士長(zhǎng)查房）,,以問(wèn)題為向?qū)Ы⒆o(hù)士的專科思維,知道下級(jí)護(hù)士如何判斷神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)損傷,監(jiān)察功能鍛煉落實(shí)情況,,,,在原來(lái)的功能鍛煉計(jì)劃上進(jìn)行完善,,高等水平三級(jí)質(zhì)控,與醫(yī)生溝通，了解診療計(jì)劃,,注意解決臨床實(shí)際問(wèn)題,三級(jí)查房注意事項(xiàng),,監(jiān)察措施落實(shí)情況,追蹤成效,啟發(fā)開(kāi)放式討論,,,,是幫助護(hù)士，而不是檢查護(hù)士,,被動(dòng)護(hù)理,優(yōu)質(zhì)護(hù)理為本,主動(dòng)護(hù)理,機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑,有目的、有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行護(hù)理