阜陽醫(yī)院護理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀

1、護理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀,李孝梅,目錄,一、護理敏感指標(biāo)的定義與特點二、護理敏感指標(biāo)的內(nèi)容三、小結(jié),護理敏感質(zhì)量指標(biāo),定義護理敏感質(zhì)量指標(biāo)：是指用于定量評價和監(jiān)測影響患者結(jié)果的護理管理、護理服務(wù)、組織促進等各項程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)主要包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)好的護理質(zhì)量敏感指標(biāo)，必須具備3個特征 重要性 敏感性 預(yù)后相關(guān)性,護理敏感質(zhì)量指標(biāo),主要由于護理工作影響病人的結(jié)果。建立科學(xué)有效的 護理質(zhì)量評價

2、體 系，以客觀，全 面地反映和促進 臨床護理質(zhì)量， 體現(xiàn)護理價值。,1.床護比,床護比：統(tǒng)計周期內(nèi)提供護理服務(wù)的單位實際開放床與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)比例 可分為醫(yī)療機構(gòu)總床護比 普通病房護理單元床護比 特殊護理單元床護比指標(biāo)的意義:護士人力配備是患者護理結(jié)果的影響因素之一 床護比是護士人力配備的評價指標(biāo)之一床護比可以作為基本人力配備的參考標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo),1.床護比,

3、《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（2014版）》對床護比的要求：1）醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位床護比不低于1：0.42）當(dāng)床位使用率≥93%，床護比不低于1：0.53）當(dāng)床位使用率≥96%，平構(gòu)住院日<10天，實際開放床位床護比不低于1：0.64）對于重癥醫(yī)學(xué)科（綜合ＩＣＵ及各?？疲桑茫眨?，當(dāng)床位使用率≥８５%，床護比≥1：（２.5～３）５）手術(shù)室手術(shù)間與護士比≥1：３,1.床護比 計算公式,２.護患比,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)指標(biāo)

4、的意義：護士人力配備是患者護理結(jié)果的影響因素之一 護患比是護士人力配備的評價指標(biāo)之一護患比可以評價護士的工作負荷與其他護理質(zhì)量敏 感指標(biāo)關(guān)聯(lián)，反應(yīng)護理質(zhì)量現(xiàn)狀，指導(dǎo)質(zhì)量改善,是指統(tǒng)計周期內(nèi)當(dāng)班責(zé)任護士人數(shù)與其負責(zé)照護的住院患者數(shù)量之比當(dāng)班責(zé)任護士人數(shù)：是指統(tǒng)計期內(nèi)在崗直接看護患者的責(zé)任護士總?cè)藬?shù)，不包括治療護士（配藥護士）、辦公班護士、護士長等其他崗位護士。,２.護患比 計算公式１,每個班次或每天“收

5、治患者總數(shù)”。包含統(tǒng)計時期收治在院患者總數(shù)與新轉(zhuǎn)入患者數(shù)之和，例如，該班次起始時在院患者20人，到該班次結(jié)束，轉(zhuǎn)出2人，轉(zhuǎn)入3人，則收治患者人數(shù)為23人。,２.護患比 計算公式２,注：由統(tǒng)計報表獲取每天0:00患者總數(shù),注：此公式用于每班次沒有統(tǒng)計記錄患者總數(shù)時，由統(tǒng)計報表獲取每天患者數(shù)總數(shù)，應(yīng)用此計算公式計算護患比,３.每住院患者２４小時平均護理時數(shù),指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo),護理時數(shù)指在特定時間段內(nèi)護理人員執(zhí)行全部護理活動所需

6、要的時間總和。護理工作時數(shù)=直接護理時數(shù)+間接護理時數(shù)+相關(guān)護理時數(shù)+個人活動時間。住院患者24小時平均護理時數(shù)指統(tǒng)計期內(nèi)平均每天每位患者所獲得的護理時數(shù)，或每位患者所需全部護理項目活動的時間總和。,３.每住院患者２４小時平均護理時數(shù),３.每住院患者２４小時平均護理時數(shù),直接護理時數(shù)指患者直接得到的護理活動時間 例如給藥、交接班、測量生命體征、巡視、接診患者、各種穿刺、抽血、健康教育、評估、測量血糖、出入量記錄、換藥、術(shù)前

7、準(zhǔn)備、術(shù)后護理、管路護理、與患者談話、辦理出院、護理操作、協(xié)助患者活動、轉(zhuǎn)床、協(xié)助檢查、移除管路、導(dǎo)尿、急救、協(xié)助進食等。,３.每住院患者２４小時平均護理時數(shù),間接護理時數(shù) 指與直接護理患者相關(guān)活動的準(zhǔn)備時間例如：準(zhǔn)備檢查、回答問題、處理醫(yī)囑、工作人員間溝通、計費、使用電腦、書寫記錄、粘貼報告、整理交接班本等,３.每住院患者２４小時平均護理時數(shù),相關(guān)護理時數(shù)與護理活動相關(guān)的護理工作時間總和例如清點物品、會議、檢查、在職培訓(xùn)

8、、咨詢、走路、補充物品、核對醫(yī)囑、清洗物品、看公告、借物、傳送物品、物品維修、整理環(huán)境等,私人時間與患者護理無關(guān)的個人活動時間，例如用餐、私人交談、喝水、休息、去洗手間等,３.每住院患者２４小時平均護理時數(shù) 計算公式,注：由統(tǒng)計報表獲取統(tǒng)計期間的實際占用床日數(shù)或?qū)嶋H占用床位數(shù)=核定床位使用日數(shù)*床位使用率,執(zhí)業(yè)護士上班小時數(shù)，包含所有執(zhí)業(yè)護士，如進修學(xué)習(xí)護士具備執(zhí)業(yè)資格注冊地點臨時變更到進修單位，并擔(dān)任護理崗位等，均算入統(tǒng)計護

9、理時數(shù)范圍。,４.不同級別護士配置,定義：指在醫(yī)療機構(gòu)或其部門中，不同能力級別護士在本機構(gòu)或部門所有執(zhí)業(yè)護士所占的比率．常用的維度有工作年限、學(xué)歷和衛(wèi)生技術(shù)職稱等。指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo),４.不同級別護士配置 計算公式,級別：可分別統(tǒng)計不同工作年限不同學(xué)歷、不同衛(wèi)生技術(shù)職 稱護士的人數(shù)。護士：分子和分母中的“護士均指注冊護”統(tǒng)計周期：是管理者關(guān)注的時間段，如某年、某月有、某一天等。,5.護士離職率,護士離職率：指在一定統(tǒng)計周

10、期內(nèi)，某醫(yī)療機構(gòu)中護士離職人數(shù)與累計在職護士總數(shù)(統(tǒng)計周期內(nèi)在職護士與統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)之和）的比率，是反映醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)護理人員流動性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)。 指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo),5.護士離職率 計算公式,1．統(tǒng)計周期是質(zhì)量管理者關(guān)注的某一時間段，如，某年、某月、某一天。2．統(tǒng)計周期末某一時間段的最后一天，如2012年末是指2012年12月31日。3．統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)某一統(tǒng)計周期內(nèi)，在職護士離職總?cè)?/p>

11、數(shù)。4．統(tǒng)計周期末護士在職人數(shù)某一統(tǒng)計周期結(jié)束時，在職護士總?cè)藬?shù)。5．某層級護士是指某工作年限、學(xué)歷、性別、技術(shù)職稱等的護士，可分別統(tǒng)計。,6.住院患者跌倒發(fā)生率,跌倒：指住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預(yù)見性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。所有無幫助及有幫助的（詳見以下定義）跌倒均應(yīng)包含在內(nèi)，無論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至墊子（地面）上也應(yīng)視其為跌倒并

12、上報。,6.住院患者跌倒發(fā)生率,指標(biāo)意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導(dǎo)致嚴重甚至危及生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生率指標(biāo)的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過根本原因分析和有效的對策實施，可以降低導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險及跌倒的發(fā)生率，保障患者安全。對患者跌倒風(fēng)險的評估，可以幫助護理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維。預(yù)防患者跌倒的過程，充分體現(xiàn)了護理工作對患者的責(zé)任和關(guān)懷。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo),6.住院患者跌倒發(fā)生率 計算

13、公式,說明：“統(tǒng)計周期”可根據(jù)質(zhì)量管理部門要求確定，如每月、每季度、每年：“跌倒”的納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的住院病人、急診觀察室的病人發(fā)生的跌倒，同一患者多次跌倒每次跌倒都需要計一例．,,7.院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：是指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。醫(yī)院獲得性壓瘡：是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時內(nèi)

14、發(fā)生的壓瘡應(yīng)納入社區(qū)獲得性壓瘡。,7.院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,指標(biāo)意義：通過監(jiān)控院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢、特征及其影響因素，通過采取針對性的壓瘡護理措施與管理，進一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害。壓瘡發(fā)生會增加患者的痛苦、住院時間、醫(yī)療費用和病死率。壓瘡發(fā)生與護理人員的認知、行為與人力配置等密切相關(guān)。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo),7.院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 計算公式,分子：為某一統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者新發(fā)生院內(nèi)壓

15、瘡的病例數(shù)。如果院內(nèi)壓瘡患者從醫(yī)院一個科室轉(zhuǎn)入另一科室，或同一住院期間內(nèi)多次發(fā)生，僅作為1例計算。院外已有帶入壓瘡，再新發(fā)不計算內(nèi)．分母：取該統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總?cè)藬?shù)，可以為上一統(tǒng)計周期末在院患者數(shù)＋新入院患者數(shù)，也可以采用本統(tǒng)計周期出院患者數(shù)＋統(tǒng)計周期末在院患者數(shù)。,8.住院患者身體約束率,約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來限制患者活動能力的行為。身體約束：使用任何物理的、機械的設(shè)備、材料，或者工具附加在或鄰近患者的身體，患者

16、不能輕易將其移除，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。藥物約束：通過給藥物來限制患者活動或用于控制意外行為。但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外。隔離（環(huán)境）約束：指把患者獨立安置于單獨的房間，防止他們離開，也可看作是一種約束形式。,8.住院患者身體約束率,身體約束率：住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，任何徒手或采用物理的、機械的設(shè)備、材料，或者使用患者不易移動的設(shè)施，來限制患者活動或正常運用身體的自由。指標(biāo)意義：身

17、體約束帶來很多負性質(zhì)量問題。通過對住院患者身體約束率的監(jiān)測，醫(yī)院或護理部門能夠及時獲得約束具使用率、約束具使用導(dǎo)致的不良事件和約束具使用的其他相關(guān)信息。通過根本原因分析，找到過度使用約束具的因素。通過醫(yī)院管理團隊和醫(yī)務(wù)人員的共同努力，找到有效的替代措施，努力減少身體約束率或使身體約束更具合理化，從而提高住院患者的安全性，提高人文護理質(zhì)量。指標(biāo)類型：過程指標(biāo),8.住院患者身體約束率計算公式,說明：統(tǒng)計周期可根據(jù)質(zhì)量管理評價部門要求確定

18、統(tǒng)計周期，如每月、每季度、每年?！凹s束天數(shù)”每班由相關(guān)成員觀察每位患者使用約束具情況，每位患者每天使用1次或1次以上計1天，約束一個部位或同時約束多個部位均計一次。，,9.插管患者非計劃性拔管發(fā)生率,非計劃性拔管：又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護人員計劃范疇內(nèi)的拔管。非計劃性拔管發(fā)生率：指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計劃性拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例

19、,9.插管患者非計劃性拔管發(fā)生率,指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)指標(biāo)意義：非計劃性拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標(biāo)，體現(xiàn)了護理質(zhì)量水平。通過對該指標(biāo)進行監(jiān)測，可以幫助管理者了解導(dǎo)管管理情況及其危險因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計劃性拔管的發(fā)生。,9.插管患者非計劃性拔管發(fā)生率,指標(biāo)意義,導(dǎo)管是患者的生命線，發(fā)生UEX會危害患者安全，影響患者預(yù)后不同管道置管的原因不同，拔管風(fēng)險也不同UEX發(fā)生與護理工作的投入及護理服務(wù)的過程密

20、切相關(guān)UEX發(fā)生與患者狀態(tài)、護患比、護理時數(shù)、不同級別護士的配置等相關(guān),9.插管患者非計劃性拔管發(fā)生率 計算公式,9.插管患者非計劃性拔管發(fā)生率,變量說明同一患者，某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按發(fā)生頻次計算拔管例數(shù)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)=統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者每日0點，留置某類導(dǎo)管的總例數(shù)（手工）住院患者留置某類導(dǎo)管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù),10.導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)導(dǎo)管感染類型：VAP：呼吸機相關(guān)性肺炎。

21、 CLABSI：中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 CAUTI：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。指標(biāo)意義：導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率與護理人員消毒隔離、無菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關(guān)。監(jiān)測該指標(biāo)能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護理環(huán)節(jié)的薄弱點，保證有效的感染管理和預(yù)防，降低感染的發(fā)生，提高患者護理質(zhì)量。,10.導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,計算公式,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率=留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例數(shù)/患者留置導(dǎo)尿管

22、總?cè)諗?shù)*1000%,10.導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,變量說明中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：分母：住院患者留置中心導(dǎo)管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)分子：長期醫(yī)囑開始日期時間到結(jié)束日期時間后48小時內(nèi)，發(fā)生CLABSI的例數(shù) CLABSI的診斷依據(jù)醫(yī)療診斷：指患者留置中心導(dǎo)管期間或拔出中心導(dǎo)管48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的，且與其它部位存在感染無關(guān)的血流感染中心導(dǎo)管：CVC，PICC,變量說明呼吸機相關(guān)性肺炎：住院患者“有創(chuàng)機械通氣”長期醫(yī)囑跨

23、越凌晨0點的次數(shù)不計算使用無創(chuàng)呼吸機患者呼吸機相關(guān)性肺炎定義：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實驗室依據(jù)分子依據(jù)：住院患者，有創(chuàng)呼吸機使用開始時間到結(jié)束日期時間后48小時期間，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的患者例次數(shù)導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染：住院患者留置導(dǎo)管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)不計算一次性導(dǎo)尿患者,10.導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,11.護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的測評,指標(biāo)類型：結(jié)構(gòu)指標(biāo)指標(biāo)意義：護士

24、執(zhí)業(yè)環(huán)境是影響患者結(jié)局的關(guān)鍵因素之一。健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以提高護士工作滿意度，激勵護士增加工作投入，促進患者安全，提高護理質(zhì)量，降低護士離職率，節(jié)約醫(yī)院成本。測量工具：《護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表》,11.護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的測評,護士執(zhí)業(yè)環(huán)境：指促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所的組織因素，包括護士工作的物理環(huán)境和組織環(huán)境物理環(huán)境：空間設(shè)備、設(shè)施、器材等組織環(huán)境：護理領(lǐng)導(dǎo)力，護理管理組織架構(gòu)，制度流程，工作質(zhì)量，認可和尊重，薪酬待遇，專業(yè)發(fā)

25、展,11.護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評的方法及注意事項,,自填式問卷測評周期：一年一次調(diào)查員：統(tǒng)一培訓(xùn)，承諾保密，保證調(diào)查對象在無任何壓力下填寫，以不記名方式進行回收參加測評的護士具備執(zhí)業(yè)資格入職時間≥3個月，無精神疾病和意識障礙史，自愿參加在本單位全職工作、且臨床工作時間≥50%每家醫(yī)院的有效問卷最好不低于50份參與調(diào)查的人員的崗位類別、工作年限、職稱、工作科室等必須符合調(diào)查目的和需求，且應(yīng)具有代表性,11.護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評的方法

26、及注意事項,排除因素：非本醫(yī)療機構(gòu)護士，入職時間少于3個月，在本醫(yī)療機構(gòu)非全職工作，在行政管理崗位、教學(xué)崗位工作（臨床工作時間少于50%）的護士,小結(jié),護理敏感質(zhì)量指標(biāo)是科學(xué)的管理方法，是以數(shù)據(jù)為依據(jù)。所以制定的指標(biāo)應(yīng)符合效度、信度、敏感度、精確度、可行性等原則。指標(biāo)的最終意義不在于數(shù)值的大小。而在于質(zhì)量的改進，提高護理安全質(zhì)量。從而建立完善的護理質(zhì)量控制和持續(xù)改進機制，運用科學(xué)方法不斷改進臨床護理實踐，明確護理質(zhì)量控制關(guān)鍵指標(biāo)，利