急性胰腺炎病人的護理說課

1、1,急性胰腺炎病人的護理教學(xué)設(shè)計,內(nèi)科護理教研室 尤雪劍,2,,,,,,,,,,,三、,二、,四、,五、,六、,,,,一、,教材,學(xué)法,,教法,,,學(xué)情,教學(xué)過程,板書設(shè)計,3,一、教材,（一）教材的地位和作用“十三五”規(guī)劃教材；高等衛(wèi)生職業(yè)教育應(yīng)用技能型規(guī)劃教材；人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科護理》 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護理急性胰腺炎是內(nèi)科常見疾病，也是護士執(zhí)業(yè)資格考試的重點內(nèi)容。,4,參考

2、教材《內(nèi)科學(xué)》 人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科護理學(xué)》 人民衛(wèi)生出版社,5,一、教材,（二）教學(xué)目標(biāo),知識目標(biāo),技能目標(biāo),素質(zhì)目標(biāo),掌握急性胰腺炎的護理評估、護理措施、健康教育。熟悉急性胰腺炎的心理社會狀況、輔助檢查、治療要點。了解急性胰腺炎的概念及分型。,學(xué)會應(yīng)用護理程序?qū)毙砸认傺撞∪藢嵤┱w護理。,具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團隊協(xié)作精神。,6,（三）教學(xué)重點難點,一、教材,7,二、學(xué)情,8,原則：“以學(xué)生為主

3、體，教師為主導(dǎo)” 教學(xué)方法：以案例教學(xué)為主，滲透講授法、啟發(fā)引導(dǎo)法、自主探究法、討論法等多種教學(xué)方法。,三、教法,9,倡導(dǎo)自主、探究、合作、交流的學(xué)習(xí)方式指導(dǎo)學(xué)生課前有針對性地復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識、預(yù)習(xí)、自行歸納本單元知識點。啟發(fā)學(xué)生用分析、對比的思維方法，學(xué)會知識的遷移。引導(dǎo)學(xué)生變定勢思維為發(fā)散思維，達到對知識的深層理解和運用。,四、學(xué)法,10,鞏固提高,課堂小結(jié),講授新課,案例導(dǎo)入,溫故知新,5min,5min,70min,

4、5min,,5min,五、教學(xué)過程,11,（一）溫故知新提問：胰腺的解剖位置強調(diào)：胰管和膽總管的開口胰腺的生理功能強調(diào)：胰液的消化功能,五、教學(xué)過程,12,（二）案例導(dǎo)入,五、教學(xué)過程,患者，女性，55歲，既往有膽石癥多年。1天前進食后出現(xiàn)上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無減輕，使用止痛藥無效。護理體檢：T38.5℃，P104次/分，R19次/分，Bp13

5、0/80mmHg，急性病容，屈膝側(cè)臥位，上腹部明顯壓痛?；灒喊准毎龈?，血清淀粉酶增高。經(jīng)醫(yī)生診斷為“急性胰腺炎”。,13,（三）講授新課,五、教學(xué)過程,,概述：定義、病因、發(fā)病機制、分型,護理程序,,護理評估,護理診斷,護理目標(biāo),護理措施,護理評價,14,（三）講授新課—概述 急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消 化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。剖析定義：,五、教學(xué)過程,病因,定義,,膽道疾病—主要病因?。。?/p>

6、啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生分析原因）,酒精,胰管阻塞,十二指腸降段疾病,手術(shù)與創(chuàng)傷,代謝障礙等,15,膽道疾病,,,消化酶,膽石、感染或蛔蟲,急性胰腺炎,胰管粘膜完整性受損,膽汁逆流入胰管,膽道內(nèi)壓＞胰管內(nèi)壓,十二指腸壺腹部出口梗阻,Oddi括約肌水腫、痙攣,,,,,,,16,（三）講授新課—概述 急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消 化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。剖析定義：,五、教學(xué)過程,發(fā)病機制,定義,關(guān)鍵詞

7、—胰管內(nèi)高壓、激活酶原、 自身消化、炎性損傷,17,急性胰腺炎發(fā)病機制示意圖,18,各種原因使膽汁、腸激酶、組織液流到胰腺,胰蛋白酶原被激活,胰腺自身消化,,,19,（三）講授新課—概述 急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消 化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。剖析定義：自身消化—化學(xué)性炎癥（提問還有哪個疾病是自身 消化？） 再次強調(diào)炎癥≠感染水腫、出血、壞

8、死—引出其病理分型（急性水腫型 和急性出血壞死型）并由此引出其臨床分型—輕癥、重癥和中度重癥,五、教學(xué)過程,分型,定義,20,,,21,（三）講授新課—護理程序（貫穿案例分析）,五、教學(xué)過程,22,（三）講授新課—護理程序（貫穿案例分析）護理評估健康史：結(jié)合案例由學(xué)生自己分析討論身體狀況：即臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）重點學(xué)會腹痛的評估，并能夠評估是否為重癥病例。,五、

9、教學(xué)過程,23,腹痛,為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。誘因：常在酗酒或暴飲暴食后發(fā)生，疼痛劇烈而持續(xù)。部位：常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。緩解因素：取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥無效。,24,（三）講授新課—護理程序（貫穿案例分析）護理評估輔助檢查：充分利用多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，圖片展示加深學(xué)生理解。,五、教學(xué)過程,25,AP的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床上符合以下3項特征中的2項，即可診斷為AP。①與AP符合的腹痛(急性、突發(fā)、持續(xù)

10、、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射)；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少>3倍正常上限值；③增強CT/MRl或腹部超聲呈AP影像學(xué)改變。,結(jié)合指南補充診斷標(biāo)準(zhǔn),26,（三）講授新課—護理程序（貫穿案例分析）護理評估心理社會狀況治療要點：以最新指南為基礎(chǔ)。,五、教學(xué)過程,27,（三）講授新課—護理程序（貫穿案例分析）護理診斷與目標(biāo)由學(xué)生結(jié)合病例分析討論后總結(jié)。,五、教學(xué)過程,28,護理診斷/問題,29,,,,,病人自

11、覺疼痛減輕或消失。,病人體液攝入充足，無脫水征及休克征。,病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)及時處理。,護 理 目 標(biāo),病人體溫下降或恢復(fù)正常。,,30,（三）講授新課—護理程序（貫穿案例分析）護理措施一般護理：重點是飲食護理病情觀察：生命體征、主要癥狀體征變化、輔助檢查復(fù)查、有無并發(fā)癥發(fā)生。用藥護理：療效與不良反應(yīng)。對癥護理：重點是疼痛護理。心理護理健康指導(dǎo),五、教學(xué)過程,31,護理措施：一般護理,,,休息與活動

12、,絕對臥床休息，保證充足的睡眠。協(xié)助病人取彎腰屈膝側(cè)臥位，以緩解疼痛。對于疼痛劇烈輾轉(zhuǎn)不安者應(yīng)保證病人的安全，防止墜床， 避免周圍放置危險物品。,,,,32,,,飲食護理,病人需禁食禁飲1～3日，必要時給予胃腸減壓。若病人病情嚴(yán)重，則應(yīng)增加禁食及胃腸減壓時間。禁食胃腸減壓期間應(yīng)給予TPN，每日補液3000ml以上，同時積極補充電解質(zhì)?？擅咳沼?5g左右的少量優(yōu)質(zhì)蛋白食物，以利于胰腺功能的恢復(fù)。應(yīng)注意避免酗酒和暴飲暴食。

13、,,,,,,護理措施：一般護理,33,,,飲食護理：禁食水和胃腸減壓—最基本,,,護理措施：一般護理,禁食：食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期 禁食，降低胰液分泌，減輕自身消化。,胃腸減壓：胃液也可促進胰液分泌，插胃管連續(xù)抽吸 胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌， 緩解疼痛。,34,輕癥急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需

14、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。重癥急性胰腺炎則根據(jù)疾病的不同階段進行營養(yǎng)支持。,,,護理措施：一般護理,飲食護理—營養(yǎng)支持,35,護理措施：一般護理,飲食護理—營養(yǎng)支持,營養(yǎng)途徑：以腸外營養(yǎng)為主，1周后隨著胃腸功能的逐步恢復(fù)，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸管到Treitz韌帶下方，輸注腸內(nèi)營養(yǎng)。并可有效地克服因胰腺炎癥壞死所致的胃十二指腸動力障礙。,36,鼻空腸管,37,鼻空腸管,,,38,鼻空腸管,39,護 理 措 施,,,病 情 觀 察,密切觀察

15、病人體溫、呼吸、脈搏、血壓及神志變化。觀察腹部情況。重癥急性胰腺炎病人應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房。,,,,40,護 理 措 施,,,用 藥 護 理,使用抗生素時應(yīng)注意有無出現(xiàn)過敏反應(yīng)。,,,注意禁用嗎啡，防止引起Oddi括約肌痙攣，加重病人病情。,41,護 理 措 施,,,對癥護理,禁食期間應(yīng)每日做好口腔護理。發(fā)熱病人給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用藥物退熱。指導(dǎo)病人應(yīng)用減輕疼痛的各種方法如皮膚針刺療法或松弛療法等。,,,,42

16、,護 理 措 施,,,對癥護理—疼痛護理,1.囑絕對臥床、協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥位。2.遵醫(yī)囑禁食與胃腸減壓。3.遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡。4.評估用藥后疼痛減輕的程度、性質(zhì)和特點有無改變。5.出血壞死性胰腺炎病人注意觀察有無多器官功能衰竭的 表現(xiàn)。6.評估病人有無并發(fā)癥（局部、全身）。,43,護 理 措 施,,,心 理 護 理,經(jīng)常巡視病人，了解并盡量滿足病人的需要。耐心傾聽病人的感受，向病人及家屬解釋疼痛的原

17、因，指導(dǎo)緩解疼痛的方法搶救病人時應(yīng)做到有條不紊，減輕病人的家屬的恐懼,,,,44,護 理 措 施,,,健康指導(dǎo),疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬詳細介紹急性胰腺炎發(fā)生的主要病因、誘因、發(fā)生發(fā)展過程、治療方法等生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活方式，幫助病人形成規(guī)律進食的習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生,,,45,,,,,疼痛減輕或緩解。,病人液體攝入充足，無脫水征及休克征象。,出現(xiàn)并發(fā)癥，或并發(fā)癥被護士及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。,體溫下降或恢復(fù)正常。,

18、,五、教學(xué)過程,（三）講授新課—護理程序（貫穿案例分析） 護理評價,46,（四）課堂小結(jié),五、教學(xué)過程,急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。主要癥狀是腹痛，重癥急性胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、Cullen征、低血鈣等，死亡率高。禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法。 還可用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素、抑制胰酶活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等。護理重點是飲食護理、腹痛護理。,47,（五

19、）鞏固提高結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試試題檢驗學(xué)習(xí)效果，鞏固提高１.在我國引起急性胰腺炎最常見的病因是 Ａ.膽石癥 Ｂ.感染 Ｃ.暴飲暴食 Ｄ.酗酒 Ｅ.創(chuàng)傷２.急性胰腺炎最有診斷意義的實驗室指標(biāo)是 Ａ.血清鈣 Ｂ.血清鉀 Ｃ.血清淀粉酶 Ｄ.血清脂肪酶 Ｅ.血糖3.胰腺炎患者禁用嗎啡鎮(zhèn)痛的原因是 Ａ.嗎啡可導(dǎo)致呼吸抑制 Ｂ.嗎啡容易導(dǎo)致炎癥擴散 Ｃ.嗎啡容易成癮

20、Ｄ.嗎啡與其他藥物產(chǎn)生配伍禁忌 Ｅ.嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛… … … …,五、教學(xué)過程,48,第七節(jié) 急性胰腺炎病人的護理,一、概述（一）定義（二）病因（三）發(fā)病機制（四）分型,二、急性胰腺炎病人的護理（一）護理評估1.健康史2.身體狀況3.輔助檢查4.心理社會狀況5.治療原則（二）護理診斷（三）護理目標(biāo),六、板書設(shè)計,（四）護理措施1.一般護理2.病情觀察3.用藥護理4.對癥護理