急性胰腺炎的治療與護理

1、www.themegallery.com,急性胰腺炎的治療與護理,啟東市人民醫(yī)院消化科,袁蕓蕓,,,胰腺炎相關(guān)知識-胰腺解剖,胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭,胰頭,,胰體,,胰尾,,胰體,,胰頭,,胰管,,,,急性胰腺炎相關(guān)知識-定義,,急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的

2、炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達20～40%。,急性胰腺炎相關(guān)知識-分型,依據(jù)亞特蘭大標準（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP） 輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。,,,,,,,,,,膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、

3、炎癥、痙攣或狹窄等,主胰管與膽總管“共同通道”梗阻,膽汁逆流入胰管,胰管管腔內(nèi)壓?,膽酸等成分激活胰酶,胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂,胰液進入胰腺實質(zhì),胰腺“自身消化”,,,,急性胰腺炎相關(guān)知識-病因,1.膽道梗阻（最常見，占50%）,,,2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其它：如細菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過程，

4、即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。,急性胰腺炎相關(guān)知識-病因,,,臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹脹 惡心、嘔吐 常伴寒戰(zhàn)、高熱 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征）,急性胰腺炎相關(guān)知識-臨床表現(xiàn),劇烈、持續(xù)、放射至腰背部,見于出血壞死型,急性胰腺炎相關(guān)知識-臨床表現(xiàn),(一）實驗室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)

5、病后3h內(nèi)升高， 24h達高峰，維持5d左右；>500U/L (與病變嚴重度不成正比)2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>300U/L,有診斷價值。,急性胰腺炎相關(guān)知識-輔助檢查,淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴重程度!,3.其它檢查： 血電解質(zhì)：Ca10mmol/L反映胰腺壞死 血常規(guī)：WBC↑ 血氣分析： PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、腎功：白蛋白↓、BUN

6、 ↑ 、Cr↑等,急性胰腺炎相關(guān)知識-輔助檢查,急性胰腺炎相關(guān)知識-輔助檢查,(二）影像學(xué)檢查 B 超：有助判斷有無膽道疾?。懺葱砸认傺锥嘤形⑿〗Y(jié)石） 腹部 X 線平片：胃腸道充氣擴張等 腹部 CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度,急性胰腺炎相關(guān)知識-輔助檢查,（三）腹腔穿刺 適用于有腹膜炎體征而診斷困難者,急性胰腺炎的診斷要點,病史：病因和誘因（詳細詢問病史獲得） 癥狀和體征 血清或尿淀粉酶值高于正常

7、影像學(xué)檢查尤其 CT 可明確程度和范圍,急性胰腺炎的治療,治療原則： 減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥,急性胰腺炎的治療,一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑 加貝酯 100~300mg溶于GS，以每小時2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁 對多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶

8、的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài),急性胰腺炎的治療,三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素,急性胰腺炎的治療,五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測CVP，以免影響心肺功能。六、營養(yǎng)支持： 早期 由于SAP需絕對禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的 一旦胰腺炎癥高峰過去

9、，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營（EN）過渡,急性胰腺炎的治療,六、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療,急性胰腺炎的相關(guān)護理問題,疼痛體液不足的危險營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹管道滑脫的危險潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺焦慮/恐懼,急性胰腺炎的護理,1. 疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān) （1）禁食、

10、胃腸減壓 （2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位 （3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽） （4）按摩背部，增加舒適感,2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、滲出有關(guān) (1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水、電解質(zhì) （2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色 （3）準確記錄24小時出入量、必要時導(dǎo)尿 （4）備好搶救物品、注意保暖。,急性胰腺炎的護理,3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與嘔吐、

11、大量消耗有關(guān) （1）觀察營養(yǎng)狀況 （2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食,急性胰腺炎的護理,4.潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等 (1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài) （2）檢測體溫和血白細胞計數(shù)，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰 （3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征 （4）鼓勵患者翻身、防止壓

12、瘡的發(fā)生 （5）給予心里護理、消除患者的消極緊張情緒。,急性胰腺炎的護理,5.焦慮與急性腹痛腹脹致嚴重不適、擔心疾病預(yù)后有關(guān) (1)關(guān)心病人、了解病人需要 （2）做好家屬溝通、加強陪護 （3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,急性胰腺炎的護理,6. 有管道滑脫的危險 與未妥善固定、患者煩躁有關(guān) （1）給予妥善固定 （2）醒目標識 （3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管

13、 （4）翻身、起床時注意防止管道牽拉,急性胰腺炎的護理,急性胰腺炎的護理評價,1.病人腹痛是否減輕 2.病人水、電解質(zhì)是否維持平衡，有無休克 3.病人營養(yǎng)是否得到補充，是否逐步恢復(fù)飲食 4.病人是否掌握疾病相關(guān)知識， 能否復(fù)述健康教育內(nèi)容 5.病人并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理，康復(fù)情況,胰腺炎的健康教育,正確認識胰腺炎、強調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴

14、食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī)。,胰腺炎護理新進展,大量臨床研究和實驗證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機體營養(yǎng)代謝、增強免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細胞因子和炎癥因

15、子的級聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復(fù)消化道功能等功效。,將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.,芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天,[Image Info] www.wizdata.co.kr