糖尿病診斷、分型及并發(fā)癥

1、1一、概述一、概述（一）流行病學(xué)糖尿病是嚴(yán)重威脅健康的全球性流行病，最近幾十年在全世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)迅猛增長的趨勢，世界衛(wèi)生組織預(yù)測到2025年全球糖尿病患者將達(dá)到3億。我國大范圍的流行病學(xué)調(diào)查表明，我國糖尿病患病率呈顯著上升趨勢。見左圖。右圖為中日友好醫(yī)院報(bào)道的我國糖尿病患病率，標(biāo)準(zhǔn)化處理后達(dá)到9.7%，即每10個(gè)人中有1個(gè)是糖尿病患者。（二）糖尿病的危害糖尿病是一種慢性疾病，可全身多個(gè)器官系統(tǒng)損傷。1.糖尿病視網(wǎng)膜病是導(dǎo)致成人失明的首位

2、病因。2.糖尿病患者腦血管疾病發(fā)生率增加2～4倍。3.糖尿病患者中80%死于心血管疾病事件。4.糖尿病神經(jīng)病變是導(dǎo)致非創(chuàng)傷截肢的首位病因。5.糖尿病腎病是導(dǎo)致ESRD的首位病因。糖尿病給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦，并發(fā)癥對健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡，并造成巨大的資金和資源上的浪費(fèi)。（三）糖尿病的定義糖尿病是胰島素分泌的缺陷或∕和胰島素作用障礙，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病群。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)

3、、脂肪代謝異常。長期患病可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心臟、血管的慢性進(jìn)行性病變，功能缺陷和衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)，可發(fā)生急性并發(fā)癥，如DKA、或高滲性昏迷等。糖尿病小結(jié)：?病因：遺傳、環(huán)境、免疫等。?機(jī)制：胰島素分泌不足或胰島素作用障礙。?表現(xiàn)：慢性高血糖；無、非特異性或三多一少癥狀。?危害：急、慢性并發(fā)癥，代謝綜合征。?特點(diǎn)：非傳染性流行??；增齡性、進(jìn)展性、代謝性疾病。二、糖尿病的診斷二、糖尿病的診斷32.特發(fā)性1型糖尿病

4、：β細(xì)胞功能喪失所致，指在某些人種如美國黑種人及南亞印度人所見特殊類型，沒有胰島β細(xì)胞自身免疫損傷的證據(jù)。（二）2型糖尿病2型糖尿病的特點(diǎn)：（1）占DM患患者數(shù)的90%～95%左右。（2）定義不明確。（3）胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能異常是T2DM發(fā)病基本環(huán)節(jié)，貫穿疾病始終，為病程進(jìn)展主要促動(dòng)因素。（4）多有家族史，遺傳因素復(fù)雜，尚待深入研究。（5）多成年起病，起病緩慢，患者可伴全身肥胖及體脂分布異常（腹型肥胖)。（6）半數(shù)以上無任何癥狀

5、，于健康普查時(shí)發(fā)現(xiàn)。（7）無自發(fā)酮癥傾向，誘因下可發(fā)生。胰島素抵抗和β細(xì)胞功能衰竭是2型糖尿病的關(guān)鍵缺陷。2型糖尿病在遺傳易感性基礎(chǔ)上，由于生活方式等環(huán)境因素導(dǎo)致胰島素抵抗和β細(xì)胞功能衰竭，糖尿病發(fā)生。（三）其他類型糖尿病其他特殊類型的糖尿病有八類數(shù)十種，包括病因已明和各種繼發(fā)性糖尿病。1.β細(xì)胞功能遺傳缺陷：與β細(xì)胞功能的單基因缺陷有關(guān)。MODY、線粒體基因突變DM、其他。該病常染色體顯性遺傳。2.胰島素作用的遺傳缺陷：胰島素受體基因

6、的不同類型突變致A型胰島素抵抗、小精靈樣綜合征等，脂肪萎縮性糖尿病及其他。3.胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他。4.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他。5.藥物或化學(xué)誘導(dǎo)：Vac、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉及其他。6.感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他。7.免疫介導(dǎo)的罕