糖尿病的急性并發(fā)癥

1、糖尿病急性并發(fā)癥,,糖尿病并發(fā)癥分類：,影響糖尿病并發(fā)癥的因素,糖尿病病程糖尿病的危險(xiǎn)因子：血糖/代謝控制 強(qiáng)化治療能夠防止或延緩微血管并發(fā)癥的發(fā)生其它的危險(xiǎn)因素：遺傳易感性高血壓,糖尿病急性并發(fā)癥,DKAHONK低血糖,糖尿病酮癥酸中毒DKA,定義由于糖尿病極度控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況，患者血酮體水平(乙酰乙酸以及? - 羥丁酸) 超過5mmol/L，需要對(duì)患者采取積極的胰島素及靜脈補(bǔ)液治療,D

2、KA,酮癥酸中毒昏迷,發(fā)病率及死亡率,美國及歐洲的研究結(jié)果表明: 1型糖尿病中,DKA的年發(fā)病率為1-5 %。西方國家, DKA 的平均死亡率為5-10% ，文獻(xiàn)報(bào)道的最高死亡率為19%,在32名由于酮癥酸中毒死亡的患者中，患者年齡與死亡率的關(guān)系,,,,年齡范圍,死亡率%,誘因,感染手術(shù)停INS或減量CSII,誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的原因,心肌梗塞,機(jī)理,INS 肝糖 血 血糖 細(xì)胞外液高滲

3、細(xì)胞內(nèi)脫水 水 電解質(zhì)丟失 游離脂肪酸 （肝內(nèi)）  血酮體 大量酮體（乙酰乙酸，β-羥丁酸、丙酮） 周圍組織 腎

4、 血漿NaCO3 酮尿 血PH 代酸,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血糖Co2cp血PH尿糖尿酮體血酮體,臨床癥狀,糖尿病酮癥酸中毒癥

5、狀有：v      多尿、夜尿增多、煩渴v      體重下降v      疲乏無力v      視力模糊v      酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)v 

6、0;    腹痛(特別是兒童)v      惡心嘔吐v      腿痙攣v      精神混亂以及嗜睡v      昏迷(發(fā)生率為10%),診斷流程,患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，胰島素治療目的,抑制脂肪

7、分解，酮體產(chǎn)生 抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生 加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖及酮體的攝取利用,糖尿病酮癥酸中毒治療指南– 水電解質(zhì),液體量：1升/小時(shí)，給3小時(shí); 此后根據(jù)需要調(diào)整：通常治療的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)液體總量為4-6升液體種類：通常使用等滲鹽水； 如果血漿鈉離子超過150mmol/L,使用低滲鹽水， 此類液體最多1-2升； 當(dāng)血糖降至15mmol/L后，每4-6小時(shí)使用1升5% 的葡萄糖；

8、 如果血PH值<7.0,使用碳酸氫鈉,糖尿病酮癥酸中毒治療指南– 補(bǔ)鉀,除非血鉀濃度5.5mmol/L，不需加氯化鉀 注意：20mmol 氯化鉀=1.5g,糖尿病酮癥酸中毒治療指南– 胰島素,初始劑量為0.1單位/公斤/小時(shí)(平均6單位/小時(shí))直到血糖降至<15mmol/L。隨后調(diào)整輸注5%葡萄糖時(shí)的胰島素輸注速度(通常為1-4單位/小時(shí))以使患者血糖維持在5-10mmol/L，直到患者能進(jìn)食為止“

9、點(diǎn)火”量: 6-8u/IV肌肉注射(少用,主要用于輕型DKA)：初始劑量為20單位，隨后5-10單位/小時(shí)，直到血糖降至10-15mmol/L。以后將胰島素劑量改為每6小時(shí)10單位皮下注射，直到患者可以進(jìn)食為止,持續(xù)靜脈輸注,糖尿病酮癥酸中毒的并發(fā)癥(1),降低靜脈輸液速度靜脈輸注甘露醇類固醇激素,腦水腫--可能的治療包括有：,糖尿病酮癥酸中毒的并發(fā)癥(2),成人呼吸窘迫綜合癥血栓形成性疾病橫紋肌溶解癥,糖尿病非酮體高滲性綜

10、合癥,特點(diǎn):嚴(yán)重高血糖, 通?！?3.3 mmol/L(600mg/dl)高血漿滲透壓, ≥350 mmol/L嚴(yán)重脫水: 血清鈉≥150 mmol/L無明顯酮癥伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙,糖尿病非酮體高滲性綜合癥– 誘發(fā)原因,感染 某些抗高血壓治療如利尿劑，或者? 受體阻滯劑 其它藥物，如類固醇激素、環(huán)胞霉素、大侖丁、西咪替丁、酚噻嗪衍生物 飲用過多的含葡萄糖飲料,糖尿病非酮體高滲性綜合癥--發(fā)病率及死亡率,在美國，糖尿

11、病非酮體高滲性綜合癥占由高血糖引起的糖尿病急性并發(fā)癥的30%。糖尿病非酮體高滲性綜合癥的死亡率為31%中國？？,糖尿病非酮體高滲性綜合癥--臨床癥狀,糖尿病非酮體高滲性綜合癥典型的臨床癥狀有多尿、煩渴以及漸進(jìn)性意識(shí)障礙。其癥狀的出現(xiàn)有可能需要經(jīng)歷幾個(gè)星期的時(shí)間,糖尿病非酮體高滲性綜合癥--診斷,當(dāng)患者存在顯著的高血糖(通常為33.3mmol/L，有時(shí)可以達(dá)到100mmol/L)，以及血漿滲透壓升高(>350mosmol/L

12、)，并且無酮體及酸中毒 血漿滲透壓的計(jì)算法：血漿滲透壓(mosmol/L) = 2x(血鈉mmol/L+血鉀mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L +血漿尿素氮水平mmol/L,糖尿病非酮體高滲性綜合癥--治療,補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及胰島素治療非酮體高滲性綜合癥得到糾正后，患者最好堅(jiān)持皮下胰島素注射治療。為了避免糖尿病非酮體高滲性綜合癥再次復(fù)發(fā)，糖尿病患者應(yīng)盡量避免使用利尿藥，并且禁飲用含葡萄糖的飲料,乳酸酸中毒,定義

13、 患者存在有代謝性酸中毒，并且血漿乳酸濃度超過5mmol/L 乳酸酸中毒主要分為兩種類型 A型乳酸酸中毒 B型乳酸酸中毒誘因: 糖尿病人 —體力過勞，脫水，或酗酒; 缺氧性疾病，或肝功能不好，服用過量 雙胍類降糖藥。,乳酸酸中毒--臨床癥狀,多有服用雙胍類藥物的歷史 乳酸酸中毒

14、的臨床癥狀：典型的代謝性酸中毒的癥狀，其中包括有Kussmaul 呼吸，不同程度的意識(shí)障礙、嘔吐以及非特異性的腹部疼痛,診斷: 血漿乳酸測值: 正常人 ＜1 mmol/L; 3~4 mmol/L 死亡率50% ＞ 5 mmol/L 死亡率＞80%. 血AG測值或 (血