糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)教具教學(xué)

1、,,糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)教具教程,Aug.11.2014,,,,,,,,,,,,2,糖尿病并發(fā)癥的危害及影響,糖尿病教育需要更多模式,模擬工具在糖尿病并發(fā)癥教育中的使用,目錄,,,,,,,,,,,,3,糖尿病并發(fā)癥的危害及影響,糖尿病教育需要更多模式,模擬工具在糖尿病并發(fā)癥教育中的使用,目錄,,,4,控制糖尿病重要嗎很重要！一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問題!聯(lián)合國(guó)大會(huì)于2006年12月20日通過決議案,將11月14日

2、世界糖尿病日作為聯(lián)合國(guó)糖尿病關(guān)懷日,這是歷史上第一次各成員國(guó)政府共同認(rèn)識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥已構(gòu)成對(duì)全人類的威脅,非傳染性疾病與傳染性疾病一樣可帶來嚴(yán)重的全球性危害。決議呼吁所有成員國(guó),共同行動(dòng),制定預(yù)防、治療和護(hù)理糖尿病的國(guó)家政策。,,,糖尿病并發(fā)癥的危害,5,糖尿病在現(xiàn)代社會(huì)已成為致殘、致死的重要原因，國(guó)外研究顯示：,40％～50％ 的失明,30％ 的慢性腎功能衰竭,50％ 的心、腦血管病,60％ 的截肢,

3、是由糖尿病引起的,,,,6,??,無并發(fā)癥病人醫(yī)療成本占中國(guó)糖尿病總費(fèi)用的21.1%有并發(fā)癥病人醫(yī)療成本占中國(guó)糖尿病總費(fèi)用的78.9%CODIC2，2002,糖尿病占總體醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重中國(guó)和歐洲部份國(guó)家2型糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)用的比較：,,,,,,,,,,,,7,糖尿病并發(fā)癥的危害及影響,糖尿病教育需要更多模式,模擬工具在糖尿病并發(fā)癥教育中的使用,目錄,,,糖尿病教育的重要性,8,瑞典糖尿病教育家

4、阿索教授在第十六屆國(guó)際糖尿病大會(huì)上指出：“高質(zhì)量的糖尿病及并發(fā)癥的治療取決于對(duì)糖尿病人教育?！?蔡偉紅,郭艷芹.對(duì)糖尿病患者的健康教育【J】.中國(guó)健康教育，2002,18（5:）：335,現(xiàn)有的糖尿病教育形式,9,課堂式教育方式：,?,講者以語言描述,?,圖片輔助加強(qiáng)教育效果,優(yōu)點(diǎn)：可以同時(shí)教育多人，成本投入少缺點(diǎn)：不直觀，難以形成長(zhǎng)期記憶,同伴教育：,?,糖尿病患者間相互交流,優(yōu)點(diǎn)：有相同疾病的患者間的交流，更,容易讓患者接受缺

5、點(diǎn)：對(duì)活動(dòng)組織者的交流技巧要求較高,10,不同教育方式的效果心理學(xué)研究表明：,聽，只能夠記憶和理解10%,聽+看，大約能夠記憶和理解35%-50%,聽+看+想+做，能夠記憶和理解80%-90%,,,糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)教具,11,創(chuàng)新體驗(yàn)式教育模式,日本患者通過穿戴教具，體驗(yàn)糖尿病并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,12,糖尿病并發(fā)癥的危害及影響,糖尿病教育需要更多模式,模擬工具在糖尿病并發(fā)癥教育中的使用,目錄,,,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病并發(fā)癥分類糖尿病并發(fā)癥,急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸,中毒,糖尿病乳酸酸,中毒,糖尿病高滲昏,迷,低血糖,慢性并發(fā)癥,大血管病變,-主動(dòng)脈,-冠狀動(dòng)脈-腦動(dòng)脈-肢體外周,動(dòng)脈13,微血管病變,-糖尿病腎,病-糖尿病視網(wǎng)膜病變,神經(jīng)病變,足病,,,糖尿病大血管并發(fā)癥,14,中國(guó)2型糖尿病防治指南，2013,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病大血管病變

7、的發(fā)生及發(fā)展糖尿病損引起的血管舒張功能受損、血栓形成通路激活和纖溶受損。導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，阻塞血管。,冠狀動(dòng)脈：導(dǎo)致心梗,腦血管：導(dǎo)致腦梗,下肢動(dòng)脈：引起下肢疼,痛、間歇性跛行、甚至潰瘍、壞死15,,,,,動(dòng)脈粥樣硬化,16,什么是動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈粥樣硬化：是一種漸進(jìn)的動(dòng)脈管壁疾病，脂質(zhì)物質(zhì)、膽固醇、細(xì)胞代謝廢物在動(dòng)脈血管壁沉積形成斑塊。,動(dòng)脈粥樣硬化的危害,斑塊逐漸增大造成管

8、腔狹窄，減少通過動(dòng)脈的血流量，,當(dāng)斑塊破裂的時(shí)候發(fā)生急性冠脈綜合征。,破裂的斑塊促進(jìn)血栓的形成，血栓會(huì)進(jìn)一步阻礙血管內(nèi)的血流通過，且脫落的血栓會(huì)隨血循環(huán)到身體的其他部位造成心梗和腦梗。,,,動(dòng)脈粥樣硬化的危害,病變?cè)斐裳塥M窄或阻塞。,心臟、大腦的血流供應(yīng)減少。引起：? 心絞痛? 心肌梗塞? 腦梗塞17,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,7年心肌梗死

9、發(fā)生率,糖尿病是冠心病的等危癥,2520151050,3530,504540,No DM, No MI,No DM, MI,DM, No MI,DM, MI,Non-DiabeticP < 0.001,DiabeticP < 0.001,DM - diabetes mellitusMI - myocardial infarctionNEJM 339: 2

10、29-234, 199818,3.5%,18.8%,20.2%,45.0%,,,,,,,,,,19,冠心病癥狀體驗(yàn)體驗(yàn)癥狀：由于高血糖損傷血管內(nèi)膜，血管,內(nèi)血小板、血脂沉積，引起血管腔狹窄甚至粥樣硬化。最后導(dǎo)致冠心病發(fā)生心梗。大部分病人在發(fā)生心絞痛時(shí)會(huì)胸悶，有壓迫感。部分病人會(huì)放射至肩部及背部。穿戴方法及注意事項(xiàng)：1.穿上負(fù)載背心。請(qǐng)拉上前面的拉鏈2.請(qǐng)根據(jù)體驗(yàn)者的體重將適量的布制重物放

11、入口袋中，并且拉上拉鏈防止布制重物掉落。(若體重在60kg以上，則左右兩個(gè)口袋各放兩個(gè)，若體重在60kg以下，則左右兩個(gè)口袋各放一個(gè))3.如果在口袋中已放入重物的情況下穿上了負(fù)載背心，體驗(yàn)者可能會(huì)在不知情的狀態(tài)下碰撞到其他人或出現(xiàn)重物掉落的情況，因此請(qǐng)務(wù)必在脫下負(fù)載背心前取出重物。",背心沙袋,,,,,,,下肢動(dòng)脈病變癥狀體驗(yàn)體驗(yàn)癥

12、狀：若在肢體動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成，而動(dòng)脈干完全閉塞，可以發(fā)生肢體壞疽。小腿和足部肌肉萎縮，感覺乏力隨缺血程度的加重而日益明顯。穿戴方法及注意事項(xiàng)：,1.將腳部重物(1kg)佩戴在固定裝置佩戴側(cè)的同一腳踝上。,腳部重物,2.需要先穿戴好固定裝置鞋楦固定裝置20,,,腦血管病,21,腦血管病定義：是指由各種腦血管疾病所引起的腦部病變,出血性腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出

13、血等,缺血性腦血管?。?– 短暫性腦缺血發(fā)作– 腦梗死,?栓塞性腦梗死,?血栓形成性腦梗死?腔隙性腦梗死,腦卒中：是指一組以突發(fā)的、局灶性或彌漫性腦功能障,礙為特征的腦血管疾病,,,出血性卒中,糖尿病合并腦血管病的特點(diǎn)? 腦出血的患病率與非糖尿病人群相近? 而腦梗死的患病率為非糖尿病人群的4倍,? 糖尿病是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn),因素? 糖尿病患者腦卒中的死亡率、病殘率、復(fù)發(fā)率較高，病情

14、恢復(fù)慢缺血性卒中22,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病微血管病變高糖狀態(tài)損傷微血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮組織增厚，甚至導(dǎo)致血管部份或全部阻塞營(yíng)養(yǎng)輸送障礙，組織缺氧,糖尿病視網(wǎng)膜病變視力減退失明,糖尿病腎病腎功能減退尿毒癥,腎衰竭23,,,糖尿病腎病,24,1型和2型糖尿病是導(dǎo)致慢性腎臟疾?。–KD）的主要原因。,大約45%的糖尿病患者存在微量白蛋白尿—糖尿

15、病腎病開始,的標(biāo)志。,大約8%的糖尿病患者存在大量蛋白尿。,45%的終末期腎病由糖尿病腎病所致。,Adam T. Whaley-Connell et al. American Journal of Kidney Diseases,,Vol 51, No 4, Suppl 2 (April), 2008: pp S21-S29,,,糖尿病腎病的表現(xiàn)及分期,25,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害,26,糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者失明的主要原因,

16、糖尿病患者眼其他部位也可出現(xiàn)下列病變,– 角膜異常,– 虹膜新生血管,– 視神經(jīng)病變,– 青光眼,– 白內(nèi)障,,,糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型及分期,27,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,28,視盤,非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)片狀出血硬性滲出棉絮狀滲出斑塊黃斑,嚴(yán)重的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,新生血管視網(wǎng)膜前出血,增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,瘢痕組織,重度增殖性糖

17、尿病視網(wǎng)膜病變,正常眼底,,,,,,,,29,視網(wǎng)膜病變癥狀體驗(yàn)體驗(yàn)癥狀：由于高糖狀態(tài)引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變，造成眼的營(yíng)養(yǎng)和視功能的損壞。最初表現(xiàn)為視力輕度下降，進(jìn)而發(fā)展為視物模糊和視野縮小。繼續(xù)發(fā)展，將會(huì)形成新生血管。新生血管破裂后形成瘢痕，牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致嚴(yán)重視力障礙甚至失明。穿戴方法及注意事項(xiàng)：如果體驗(yàn)者戴著眼鏡，則請(qǐng)從該眼鏡上方,佩戴上體驗(yàn)眼鏡,眼鏡,,,,,,,,30,關(guān)節(jié)伴隨癥

18、狀的體驗(yàn)體驗(yàn)癥狀：糖尿病性微血管病變影響影響骨關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)供給，造成骨關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)障礙。易受損傷及感染，由此而造成關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊和骨質(zhì)病變。肩，膝髖，肘等關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)無癥狀的活動(dòng)受限，局部皮膚增厚。穿戴方法：1.肘部固定裝置a.將肘部固定裝置圍成環(huán)狀，然后穿過慣用手的手臂并佩戴好。b.不論慣用手是左手還是右手，請(qǐng)確保魔術(shù)貼,部分位于肘部的內(nèi)側(cè)。c. 將手臂向前伸出時(shí)，請(qǐng)確保肘部固定裝置的較長(zhǎng)部分位于下方。

19、d.請(qǐng)確認(rèn)肘部是否難以彎曲或者已經(jīng)處于彎曲狀態(tài)2. 慣用腳的膝部固定裝置a.請(qǐng)采用正確的方法上下調(diào)整膝部固定裝置，確保其位于膝部的上方。b.請(qǐng)根據(jù)體驗(yàn)者的年齡和體格適當(dāng)調(diào)整佩戴的狀態(tài)，并在佩戴時(shí)一面用手拉伸固定裝置，一面確認(rèn)是否存在松動(dòng)或讓體驗(yàn)者感到疼痛。c. 請(qǐng)嘗試彎曲膝蓋，確認(rèn)是否存在松動(dòng)或者錯(cuò)位等情況。,膝關(guān)節(jié)固定裝置,肘關(guān)節(jié)固定裝置,,,,,,,肢體感知異常癥狀體驗(yàn),31,體驗(yàn)癥狀：由于長(zhǎng)期受到高血糖的影

20、響，血管彈力和收縮力降低，導(dǎo)致血流不暢。形成微血栓。引起局部組織缺血缺氧，在末梢神經(jīng)功能障礙和感染的共同作用下導(dǎo)致糖尿病壞疽的發(fā)生。,肢體發(fā)涼，往往從肢體末端上行。,穿戴方法及注意事項(xiàng)：,1.白布手套外帶上手掌固定裝置,2.請(qǐng)適當(dāng)調(diào)整手掌固定裝置的位置，確保食指?中指?無名指?小指的部分位于第一關(guān)節(jié),手掌固定裝置,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病神經(jīng)病變,32,長(zhǎng)期高血糖,代謝紊亂，微循環(huán)障礙,神經(jīng)缺血、缺氧,

21、組織壞死,截肢,,,糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變流行病學(xué)特點(diǎn),33,患病率高: 可達(dá)47%-90％,致殘率高：造成50—70％的非創(chuàng)傷截肢死亡率高：達(dá)25—50％,花費(fèi)高：復(fù)雜的護(hù)理，反復(fù)住院治療，巨大的經(jīng)濟(jì)損耗近60%～90%的病人通過神經(jīng)功能詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變；30%～40%的人無癥狀,,,糖尿病自主神經(jīng)病變癥狀,34,? 糖尿病自主神經(jīng)病變（DAN）主要有以下幾種：,瞳孔：暗適應(yīng)瞳孔直徑縮小,心血管：心律

22、失常、運(yùn)動(dòng)耐受差、體位性低血壓、靜息性心肌缺血,胃腸道：上腹部脹滿噯氣、惡心嘔吐、腹瀉便秘,膀胱：神經(jīng)性膀胱、排尿困難，尿潴留，合并感染,汗腺：出汗異常、無汗癥、皮膚干燥,James L, et al. Pharmacology & Therapeutics; 2008; 120: 1-34.,,,糖尿病外周神經(jīng)病變的癥狀,35,糖尿病外周神經(jīng)病變（DPN）：,遠(yuǎn)端肢體“手套-襪套”樣分布的感覺異常,James L, et

23、 al. Pharmacology & Therapeutics; 2008; 120: 1-34.,,,,,,,,,糖尿病神經(jīng)病變的危害,36,無疼痛,感覺神經(jīng)損傷,肌肉萎縮造成足趾畸形,,,,,,,周圍神經(jīng)病變癥狀體驗(yàn),37,體驗(yàn)癥狀：由于長(zhǎng)期高血糖，引起代謝紊亂，微循環(huán)障礙。導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧，組織壞死。,臨床呈對(duì)稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可

24、達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。,穿戴方法及注意事項(xiàng)：,請(qǐng)按照橡膠手套、白布手套的順序依次進(jìn)行佩戴（為了防止細(xì)菌感染，請(qǐng)勿共有其他人用過的橡膠手套）,手套,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病足病,38,血管/神經(jīng)病變,外傷,潰瘍,愈合困難,感染,截肢,,,糖尿病足與血管病變,39,糖尿病足與神經(jīng)病變,40,當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí)，它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就大大提高。,足病會(huì)對(duì)下列情況毫無

25、感覺：,割傷,燒傷,碰傷,磨破,水皰,,,糖尿病足成因,41,,,,,,,42,足病癥狀體驗(yàn)體驗(yàn)癥狀：糖尿病患者因?yàn)橹車窠?jīng)病變和外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問題。從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍，感染，血管疾病。通常成襪套樣改變，首先累積肢體遠(yuǎn)端，然后向近端發(fā)展。輕觸覺，溫度覺和疼痛感知共同減弱。行走時(shí)有踩棉花感，步履不穩(wěn)。,穿戴方法及注意

26、事項(xiàng)：1.從慣用腳的上方佩戴上鞋楦固定裝置。2.如果鞋子尺寸較大，則先固定住腳后跟的連接部分，然后沿著平行于地面的方向，向前轉(zhuǎn)動(dòng)附在下部連接部分的長(zhǎng)形魔術(shù)貼并進(jìn)行固定。3.讓位于鞋楦固定裝置前部的2個(gè)橡膠墊在前部形成交叉狀。請(qǐng)根據(jù)體驗(yàn)者的年齡和體格適當(dāng)調(diào)整收緊的力度，確認(rèn)不會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)或讓體驗(yàn)者感到疼痛。,鞋楦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,并發(fā)癥體驗(yàn)教具的操作方式,43,體驗(yàn)工具穿戴完畢

27、后，進(jìn)行以下活動(dòng)：,朗讀一段文章體驗(yàn),? 糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)視物的影響,自己進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)體驗(yàn),? 周圍神經(jīng)病變引起的手套樣感覺導(dǎo)致自理能力的下降? 視網(wǎng)膜病變引起的視物不清,行走體驗(yàn),? 外周血管病變引起的肌肉萎縮? 冠心病發(fā)作心絞痛時(shí)胸部壓迫感? 視網(wǎng)膜病變引起的視物不清,,,,,糖尿病患者穿戴模擬教具后的感受,44,糖尿病病程4年口服藥治療,平時(shí)血糖空腹5-6mmol/L 餐后2小時(shí)8-