糖尿病綜合治療之一

1、糖尿病綜合治療,內(nèi)部培訓,糖尿病的綜合治療,內(nèi)部培訓,糖尿病治療是由健康教育、飲食、運動、藥物和疾病監(jiān)測五大要素構(gòu)成的綜合性過程；這五大治療環(huán)節(jié)對糖尿病良好控制缺一不可， 比喻為五架馬車，并駕齊驅(qū)。,內(nèi)部培訓,,糖尿病綜合治療五架馬車,健康教育,藥物治療,血糖監(jiān)測,運動鍛煉,飲食療法,糖尿病的綜合治療,健康教育飲食療法運動鍛煉藥物治療血糖監(jiān)測,內(nèi)部培訓,糖尿病健康教育,糖尿病健康教育被喻為是一種“治療性教育”,

2、糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎(chǔ)。,內(nèi)部培訓,健康教育的目的,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，捉高對糖尿病的認知；幫助患者正確對待患病事實；擺脫不良情緒，樹立與疾病作斗爭的信心；建立信任的醫(yī)患關(guān)系；促使患者主動參與糖尿病的控制；,內(nèi)部培訓,健康教育的內(nèi)容,糖尿病知識傳播心理教育生活技巧的學習,糖尿病知識傳授,糖尿病的基本概念和自我管理知識；糖尿病知識缺乏導致50％一60％的人不能及時自己患有糖尿病，耽誤治療時機；60％已確診患者控制

3、狀況較差或很差；30％的患者已進入嚴重的并發(fā)癥階段,內(nèi)部培訓,心理教育,幫助患者建立良好的心理素質(zhì)，增強對患病事實的承受能力；變被動的糖尿病控制為主動的管理。,內(nèi)部培訓,生活技巧的學習,飲食管理；運動計劃；自我監(jiān)測及護理；如何調(diào)節(jié)藥物劑量，胰島素抽取及注射；處理特殊狀況，如旅行、宴會等。,內(nèi)部培訓,健康教育的目標,血糖水平盡可能接近正常；預防或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生；減輕超重或肥胖者體重；控制病情，減少藥量；能切實遵

4、守飲食運動計劃的建議，覺得有效；懂得應(yīng)當終生嚴格控制；減少醫(yī)療費用；發(fā)病率的下降或延緩發(fā)展。,內(nèi)部培訓,糖尿病教育帶來血糖的降低,內(nèi)部培訓,n=25,(mmol/L),健康教育的形式,病房門診課堂學習班藥房社區(qū) －糖尿病廠家的參與,糖尿病的綜合治療,健康教育飲食療法運動鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測,內(nèi)部培訓,內(nèi)部培訓,胰腺,胰島β細胞和胰島素,葡萄糖,食物從口中攝入,,食物進入胃腸道,營養(yǎng)治療的

5、目標,通過調(diào)整膳食和生活方式以達到理想的生活質(zhì)量在充分考慮到個體化、文化背景和生活方式的基礎(chǔ)上達到其營養(yǎng)需求尊重患者的人權(quán)、個體決定和改變生活的意愿,內(nèi)部培訓,營養(yǎng)教育的工具,膳食金字塔食物交換份,內(nèi)部培訓,中國居民平衡膳食寶塔（2007）,內(nèi)部培訓,食品交換份四大類（八小類）,內(nèi)部培訓,食品交換份,碳水化合物交換份谷物和豆類交換份 脂肪/油類交換份 蛋白質(zhì)交換份奶類交換份水果交換份 蔬菜交換份,內(nèi)部培訓,食品交換份,

6、同類交換份食物的類型、結(jié)構(gòu)相似同類食物的重量、體積、大小有相似的碳水化合物數(shù)量或能量值，可以相互交換比如：1片面包可以與1/3杯大米交換不同類食物結(jié)構(gòu)不同不能互相交換-1片面包不能與1½tsp黃油交換不同類食物當營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)相似時，也可以互換-25克燕麥片可以和200克橘子互換1份酒類=90Kcal=42ml白酒=150ml紅酒=350ml啤酒,內(nèi)部培訓,等值谷薯類交換表,內(nèi)部培訓,提供熱量90kcal，碳水化合物20

7、g，蛋白質(zhì)2g,等值蔬菜類交換表,內(nèi)部培訓,提供熱量90kcal，碳水化合物17g，蛋白質(zhì)5g,等值水果類交換表,提供熱量90kcal，碳水化合物21g，蛋白質(zhì)1g,內(nèi)部培訓,等值肉蛋類食品交換表,提供熱量90kcal，蛋白質(zhì)9g，脂肪6g,內(nèi)部培訓,等值大豆食品交換表,提供熱量90kcal，蛋白質(zhì)9g，脂肪4g,內(nèi)部培訓,等值奶類食品交換表,提供熱量90kcal，碳水化合物6g，蛋白質(zhì)5g，脂肪5g,內(nèi)部培訓,等值油脂類食品交換表,內(nèi)

8、部培訓,提供熱量90kcal，脂肪10g,等值硬果類食品交換表,內(nèi)部培訓,提供熱量90kcal ，碳水化合物2g ，蛋白質(zhì)4g，脂肪7g,食品交換份的特點,易于達到平衡。只要每日的膳食包括四大類食品，即可構(gòu)成平衡膳食 便于了解和控制總熱能。四大類食品中每份所含熱能均約為90千卡，這樣便于快速估算每日攝取多少熱能做到食品多樣化。同樣食品可以任意選擇，避免選食單調(diào)，使患者感到進餐是一種享受，而非一種負擔利于靈活掌握，患者掌握了糖尿病營

9、養(yǎng)治療的知識，即可根據(jù)病情，在原則范圍內(nèi)靈活運用,內(nèi)部培訓,制定膳食計劃舉例,患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)，會計?；继悄虿?年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。,內(nèi)部培訓,制定膳食計劃舉例,制定食譜步驟1 計算標準體重 ：170－105=65（公斤）實際體重85公斤，比標準體重超30％，屬肥胖。,內(nèi)部培訓,制定膳食計劃舉例,制定食譜步驟2 計算每日所需總熱量：會計屬輕體力勞動，按照成人糖尿病熱量

10、供給標準表，每日應(yīng)攝入熱能標準為20～25千卡/公斤體重/日。全天所需總熱量： 65×20～25 ＝ 1300～1625 千卡,內(nèi)部培訓,成人糖尿病患者每公斤標準體重所需熱量,內(nèi)部培訓,制定膳食計劃舉例,制定食譜步驟3 計算食品交換份份數(shù)： 1300～1625÷90 ＝ 15～18份,內(nèi)部培訓,不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容(參考),內(nèi)部培訓,熱量 交換 谷薯類 菜果類 肉蛋豆類

11、 漿乳類 油脂類 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份1200 14 3兩 6 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 1400 16 4兩 8 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 21600 18 5兩 10 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 21800 20 6兩

12、 12 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 22000 22 7兩 14 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 22200 24 8兩 16 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2,,,,制定膳食計劃舉例,制定食譜步驟4 根據(jù)飲食習慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。營養(yǎng)成分：總熱能1567千卡

13、；其中蛋白質(zhì)67.5克，占總熱量16.5％；脂肪49.5克，占總熱量27.2％；碳水化合物231克，占總熱量56.4％。,內(nèi)部培訓,制定膳食計劃舉例,制定食譜步驟5 將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,內(nèi)部培訓,一日1400千卡食譜舉例,內(nèi)部培訓,營養(yǎng)早餐,清淡晚餐,豐富午餐,1600千卡能量食譜與食品交換份的應(yīng)用,內(nèi)部培訓,早餐：鮮豆?jié){1碗,茶雞蛋1個，花卷1兩午餐：烙餅2兩，炒雞丁柿椒丁(雞肉50克，柿椒100克， 烹調(diào)油5

14、克)，素雞燴白菜(素雞50克，白菜200克)晚餐：米飯1.5兩，香菇油菜(香菇少許,油菜150克,烹調(diào)油5克）沙鍋豆腐(海參100克,南豆腐100克,白菜50克)睡前半小時加餐：燕麥片粥25克,早餐：鮮奶1袋，雞蛋1個，銀絲卷1兩,拌芹菜絲少許午餐：米飯2兩，炒三絲(瘦肉25克，豆腐絲50克,圓白菜絲100克，烹調(diào)油10克)，拍拌黃瓜 (黃瓜150克,蒜少許)晚餐：玉米面發(fā)糕1兩，白米粥1碗,清蒸魚(草魚100克),素炒萵筍(萵

15、筍150克,油10克)睡前半小時加餐：蘇打餅干35克,總結(jié),糖尿病膳食管理需要：個體化評價日常膳食回顧 體重控制 HbA1c 控制血脂控制高血壓控制根據(jù)飲食習慣調(diào)整藥物和/或胰島素需要定期配合血糖監(jiān)測,內(nèi)部培訓,不同勞動強度所需熱量,內(nèi)部培訓,計算每日所需熱量,第1步：算出您的標準體重：標準體重（公斤）＝身高（厘米）－105第2步：算出您每日所需的總熱量每日所需的總熱量（千卡） ＝每日每公斤體重需要熱量

16、（千卡）×標準體重第3步：根據(jù)表得出每日所需熱量，并合理安排一天的飲食,內(nèi)部培訓,糖尿病的綜合治療,糖尿病的綜合治療：健康教育飲食療法運動鍛煉藥物治療代謝監(jiān)測,內(nèi)部培訓,運動對糖尿病治療的影響,運動過程是機體耗的過程，通過運動，血糖降低了，胰島素的效用被提高了，HbA1c被改善了。運動消耗脂肪，肥胖患者體重會有所下降，相對的肌肉組織成分增加。運動促進血液循環(huán)，增強心肺功能。加強骨骼的堅韌性、放松心情和增加體力。

17、胰島素治療的患者適當運動，可增加胰島素的治療效果。糖尿病患者并發(fā)血脂增高，血管硬化及膽結(jié)石癥的機會要比一般人高。適當運動可以通過改善脂代謝，減輕這些并發(fā)癥的發(fā)生。,內(nèi)部培訓,如何做運動 1,(一)有氧運動與無氧運動 體育運動有“有氧運動’和“無氧運動”之分；“有氧”和“無氧”是根據(jù)體內(nèi)氧代謝狀況，其區(qū)別標志是每分鐘的心臟跳動次數(shù)和呼吸的頻率；糖尿病患者在鍛煉時應(yīng)采用有氧運動。,內(nèi)部培訓,如何做運動 2,1．有氧運動有氧運

18、動是指強度小，節(jié)奏慢，運動后心臟跳動不過快，呼吸平緩的一般運動，如散步，太極拳，自編體操等。有人測試，散步時吸氧量約為靜坐時吸氧量的3倍。有氧運動可增加心、腦血液的氧供應(yīng)，增強大腦的活動量，對缺血性心臟病也十分有利。運動后可使人精力充沛、自我感覺良好。足夠的氧供應(yīng)還可促使脂肪代謝，有利于消耗體內(nèi)堆積的剩余脂肪。所以，有氧運動對糖尿病患者很合適，尤其是心功能不好的老年入。,內(nèi)部培訓,如何做運動 3,2．無氧運動無氧運動是指強度大，節(jié)

19、奏快，運動后心臟跳動每分鐘可達150次左右，呼吸急促的劇烈運動，如拳擊、快跑、踢足球等。無氧運動雖然可消耗很多能量，由于沒有足夠的氧供應(yīng)，不能起到改善心腦氧供應(yīng)、消耗堆積的剩余脂肪的良性作用。無氧運動只適于心肺功能良好的年輕人。 一般在運動員比賽時，大多處于無氧運動狀態(tài)。,內(nèi)部培訓,如何做運動4,用自我感覺來衡量運動量 (1)極大強度運動：最大耗氧量100％ 非常吃力，不能堅持到運動結(jié)束， (2)大強度運動：80％ 相當吃力，但

20、尚能堅持到運動結(jié)束。 (3)中等強度運動：40％—60％ 有適度出汗，肌肉有略微酸脹的感覺。這是個對治療有效的運動量，應(yīng)該逐漸達到這個目標。 (4)低強度運動：20％ 運動后無汗，脈搏也無明顯變化，人有較輕松的感覺。,內(nèi)部培訓,運動強度,強度決定效果，只有當運動強度達到50%最大攝氧量時才能改善代謝和心血管功能。強度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺強度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負荷過度或運動系統(tǒng)損傷，

21、應(yīng)予避免能獲得較好運動效果，又確保安全的心率稱為靶心率，即運動試驗中最高心率的70-80%作為靶心率，一般人，最高心率=220-年齡ADA推薦糖尿病患者每周運動時間應(yīng)該達到150分鐘07中國2型糖尿病指南推薦，每周最好進行2次肌肉運動，如舉重訓練，訓練時阻力為輕或中度。,內(nèi)部培訓,最低強度運動(約鍛煉30分鐘),內(nèi)部培訓,低強度運動（鍛煉約20分鐘）,內(nèi)部培訓,中等強度運動（鍛煉約10分鐘）,內(nèi)部培訓,高強度運動（鍛煉約5分鐘）,

22、內(nèi)部培訓,運動中的注意事項 1,(一)暫時不宜運動的對象1．自身胰島素嚴重分泌不足的1型糖尿病患者；2．血糖極不穩(wěn)定的脆性糖尿病患者；3．血壓：患者的收縮壓大干24kPa(180mmHg)者；4．血糖過高，大于14mmol／L的患者；5．有嚴重心臟疾病的患者；6．經(jīng)常有腦供血不足的患者；7．有腎臟并發(fā)癥的患者；8．急性感染的糖尿病患者。,內(nèi)部培訓,運動中的注意事項 2,(二)選擇運動形式有講究1．糖尿病性視網(wǎng)膜病變者，

23、應(yīng)避免接觸性運動、屏氣和升高血壓的運動(如：舉重、拳擊等)，以防眼底出血或視網(wǎng)膜脫離。2．糖尿病合并外周神經(jīng)病變者，關(guān)節(jié)退行性病變者，以及足部潰瘍者應(yīng)該避免容易引起足部外傷的運動，例如跑步等。,內(nèi)部培訓,運動時間與要求,餐后1小時運動最佳（從第一口飯算起）最好每天三餐后運動每次堅持30～60分鐘，不宜時間過長,消瘦病人運動20～30分鐘肥胖病人運動30～60分鐘一般病人運動30～40分鐘妊娠病人運動20～30分鐘年齡70歲

24、以上病人運動20～30分鐘,內(nèi)部培訓,運動對血糖的影響,運動可能引起血糖波動 低血糖 高血糖應(yīng)注意血糖控制良好后再進行運動,內(nèi)部培訓,運動與血糖監(jiān)測,適合運動的血糖水平 血糖5.5mmol/L至16.7mmol/L之間運動前的血糖監(jiān)測 血糖<5.6mmol/L 應(yīng)補充一些熱量運動中的血糖監(jiān)測 出現(xiàn)頭暈,心慌,出汗等不適時,應(yīng)及時監(jiān)測血糖運動后的血糖監(jiān)測 1型糖尿病有