糖尿病治療與飲食

1、1、糖尿病教育最關(guān)鍵，教會病人合理配餐，遠比我們?yōu)樗洳停幢闶呛軐I(yè)的、很科學的配餐）更有意義。糖尿病教育最好有家屬在場。2、配合運動治療效果會更好。3、要了解相關(guān)藥物的作用特點，使飲食、運動、藥物達到平衡。4、要與醫(yī)生、護士密切配合，及時調(diào)整治療方案。5、不同人群分別對待。6、豐富自己，多了解一些糖尿病相關(guān)知識。7、飲食運動治療一定堅持，不要期盼立竿見影。,糖尿病飲食治療的關(guān)鍵問題,,,糖尿病的發(fā)病情況,糖尿病是由于體內(nèi)

2、胰島素缺乏、分泌不足或胰島素效應差而引起的以糖代謝紊亂為主的內(nèi)分泌、代謝紊亂綜合癥。糖尿病患病率： 1980年—— 0.67% 1994年—— 2.50% 1998年—— 3.21% 糖耐量低減者 ：1998年—— 4.76% 目前接近10%,,糖尿病的分型,⑴ 1-型糖尿病，占5% ⑵ 2-型糖尿

3、病，占90~95% ⑶ 妊娠糖尿病　⑷ 其他特殊類型(八種),,糖尿病的病因,1-型糖尿?。簝和l(fā)病率較高。除遺傳因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反應異常破壞了胰島的ß 細胞而發(fā)病 。 2-型糖尿?。?多見于成年人。發(fā)病與遺傳及生活方式改變等多種原因有關(guān)。如：種族、家族遺傳史； 生活方式改變主要是飲食結(jié)構(gòu)改變及活動量減少；此外，精神緊張、人口老齡化等。,,糖尿病的癥狀,典型的癥

4、狀：為“三多一少”，即“多食、多飲、多尿、體重減輕”其他癥狀，如：疲乏無力、傷口愈合不良、久病不愈、眼部不適、視力下降、白內(nèi)障、外陰瘙癢、陰莖龜頭炎、常出現(xiàn)低血糖、下肢麻木、疼痛等。1-型糖尿病患者多數(shù)有以上典型的癥狀，且發(fā)病急劇，往往會出現(xiàn)酮癥酸中毒。2-型糖尿病多數(shù)無典型的癥狀，或僅有其中的一、兩個不典型癥狀；而許多患者沒有任何癥狀；或以并發(fā)癥就診。,糖尿病的診斷,診斷糖尿病應以靜脈血糖值為準；不以尿糖為準。 糖尿病不

5、以癥狀為診斷依據(jù)（不要憑著感覺走）。 (血漿）血糖正常值為： 空腹: 3.9~6.1mmol/L 餐后2小時: 3.9~7.8 mmol/L *空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 糖 *OGTT2小時血糖 ≥ 11.1 mmol/L 尿 *任意一次血糖 ≥ 1

6、1.1 mmol/L 病空腹血糖在 6.1~7.0稱為空腹血糖受損（IFG） 餐后2小時血糖在 7.8~11.1稱為葡萄糖耐量受損（IGT）,,糖尿病診斷標準（靜脈血漿糖值）,以上兩者都有,,糖尿病診斷請記住以下數(shù)值,6.1（空腹血糖正常值上限）7.0（診斷糖尿病空腹血糖的界限值）7.8（餐后2小時血糖正常值上限）11.1 （診斷糖尿病餐后2小時或隨機血糖的界限值）,,LOREM IPSUM DOLOR,IF

7、G 與IGT是介于正常與糖尿病之間的一個代謝異常階段，它主要與胰島素抵抗有關(guān)，是形成糖尿病的危險人群；也是心血管損害的危險因子， 因此，應該早期干預治療。,,哪些人群需要定期做糖尿病篩查,年齡＞45歲，若空腹血糖≥5.6或隨機血糖≥6.5，（需做糖耐量試驗。若正常，應每隔2~3年復查。）多食（大量的甜食、高油脂食品、動物性食品、主食）缺少活動肥胖（包括體重正常但有腹型肥胖者）親屬中有患糖尿病者妊娠（尤其是高齡妊娠）、有巨大胎兒

8、分娩史者。高血壓及高脂血癥患者?？崭寡鞘軗p（IFG）及葡萄糖耐量低減（IGT）經(jīng)常發(fā)生低血糖者。每年篩查一次，最好測餐后2小時血糖。,,,手肌萎縮,,糖尿病綜合治療的“五匹馬”,1、飲食治療。 2、運動療法。 3、糖尿病教育及心理治療。 4、藥物治療。 5、病情監(jiān)測。,,糖尿病飲食治療的目標,1、使血糖達到或接近正常水平。2、保護胰島B細胞，增加胰島素敏感性。3、維持或達到理想體重；兒童保證

9、正常生長發(fā)育。4、使血脂達到或接近正常水平，血壓達到正常。5、預防和治療急、慢性并發(fā)癥。6、保證機體良好的營養(yǎng)狀態(tài)。（容易忽略）7、防止低血糖。8、提高生活質(zhì)量，增強信心，減少費用。,,糖尿病平衡營養(yǎng)原則,1、合理控制總熱能根據(jù)不同的病人制定出相應的熱能攝入量大部分病人應吃七、八分飽使體重達到或接近標準體重少年兒童及消瘦患者，應給予充足的熱能適宜的三大營養(yǎng)素“熱比”（蛋白質(zhì)10~20%、脂肪20~25%、碳水化物50

10、~60%）,,標準體重的計算：,體質(zhì)指數(shù)（BMI）= 體重（kg）/身高2（m2） 體重評價： 消瘦 ＜18 超重 24~27 正常 18.5~24 肥胖 ＞27 標準體重（公斤） = 身高（厘米）－105 評價：① 正常體重：標準體重的±10% ② 超重： ＞標準體重 10

11、% ③ 肥胖： ＞標準體重 20% ④ 消瘦：小于標準體重的20%,糖尿病人每日熱能供給量（千卡/公斤.標準體重）,注：（1）50歲以上，每增加10歲，熱能相應減少10%。 （2）女子熱能相應減少一些。,常見食物的熱能含量,,2、選用血糖指數(shù)低的 高分子碳水化合物,適宜攝入量：選擇淀粉類食物，避免單、雙糖占總熱能的50~60%左右一般人群每日相當主食在3~8兩

12、之間，多數(shù)在4~6兩,血糖指數(shù) =,,攝入某碳水化合物食物2h血糖曲線下面積 攝入等量葡萄糖2h血糖曲線下面積,,,（協(xié)和醫(yī)院）食物的血糖指數(shù)%,,,,,血糖指數(shù) 95~ 90~ 85~ 80~ 75~79,梗米 小米 玉米面 燕麥 莜麥食 白薯

13、 標準粉 玉米渣,蕓豆 蕎麥 物 糯米 高粱米 (7 ：3) 玉米,豆面 綠豆,梗米 綠豆,梗米 海帶 (2 ：1)

14、 (1 ：3) (2 ：7 ：1) 玉米,黃豆,白面 秈米 (2 ：2 ：1),,控制脂肪和膽固醇的攝入,減少油脂總攝入量限制飽和脂肪酸的攝入（如：肥肉、禽類皮、黃油、棕櫚油、椰子油等）飽和、單不飽和、多不飽和應為1：1：1每日脂肪

15、攝入量應占總熱能的20~30%，折合脂肪總量約40~60克/日，其中食用油約為20~30克/日限制膽固醇的攝入，每日＜300mg /日；高脂血癥者＜200mg /日,選擇適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。,常見食物蛋白質(zhì)質(zhì)量,,蛋白質(zhì)適宜攝入量：,應占全日總熱能的10~20%，或按每日每公斤體重1.2~2.0克，一般成人1.2~1.5g/kg左右，兒童、孕婦、乳母、感染、營養(yǎng)不良等可增加至1.5~2.0g/kg。動物性蛋白質(zhì)至少應占1/3以上充分

16、利用蛋白質(zhì)互補作用，以提高生物學價值腎病者應適當限制蛋白質(zhì)入量,,提供豐富的維生素和礦物質(zhì),B族維生素：作為輔酶成分，在能量代謝的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。幫助組織利用葡萄糖。維生素B1、B2和煙酸在糖代謝中具有重要作用。 維生素B1、B6、B12等可維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，預防和治療糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥。因此糖尿病應供給充足的B族維生素。

17、,,抗氧化維生素,糖尿病患者抗氧化能力減弱。維生素E、維生素C和ß-胡蘿卜素具有抗氧化作用，清除自由基。保護神經(jīng)、血管，防止動脈硬化及血栓形成預防糖尿病慢性并發(fā)癥。,,糖尿病需要補充的礦物質(zhì)：,鈣、鎂、磷、銅、鐵、鋅、鉻、硒、鉀等對糖尿病人尤為重要。糖尿病患者易出現(xiàn)鈣、磷代謝的紊亂。鎂、鋅、鉻對胰島素的生物合成及能量代謝起重要作用；鋅是胰島素的成分之一；鉻是葡萄糖耐量因子的重要成分。銅是超氧化物歧化酶的重要成分；微

18、量元素硒具有較強的抗氧化作用。注意限制鈉鹽。,,適當增加膳食纖維的攝入,膳食纖維的功能：控制熱能、減輕體重、降糖作用、 降脂作用、抗饑餓作用、通便作用、解毒作用食物來源：多種粗糧、豆類、蔬菜和水果每日適宜攝入量：世界衛(wèi)生組織建議27~ 40克/日； 我國2000年推薦量為30.2克/日選用膳食纖維保健品應在餐前或隨餐服用應

19、增加膳食纖維的糖尿病患者：糖尿病伴肥胖、便秘、高脂血癥、冠心病、脂肪肝及老年患者。,,酒類,乙醇可抑制糖異生，抑制生糖激素釋放，降低血糖用胰島素和藥物治療的患者，在大量飲酒后如進食較少應防止低血糖的發(fā)生有并發(fā)癥患者應禁酒或減酒,,糖尿病飲食最根本的兩大原則,1、合理控制總熱能。2、平衡膳食，均衡營養(yǎng)。 （食物多樣）,,8、科學合理的飲食習慣,合理的進餐制度：定時定量、合理安排餐次、少量多餐（每日3~6餐）、合理安排各餐

20、熱比(早1/5,午、晚2/5）。合理選擇食物：食物多樣、主食適量、多吃蔬菜及粗糧、少吃油脂、清淡少鹽改變進食習慣：細嚼慢咽（盡量延長進餐時間）、先吃蔬菜\喝湯再吃主食，交替進食。合理烹調(diào)：少用煎、炸、炒等方法，多用拌（涼、溫） 、蒸、煮、汆、燒等烹調(diào)方法。以減少用油量。,,,不同烹調(diào)放法食物所含能量比較,,,,,,,,,,,糖尿病選食水果的原則,吃水果的前提：血糖控制穩(wěn)定：空腹＜8；餐后＜10吃水果的時間：兩餐之間空腹時吃。吃

21、水果的數(shù)量：數(shù)量不可過多，或計入總熱量。 （一般而言2~3兩水果相當于半兩糧食）吃水果的品種：選食水份高、糖份低的品種（如： 草莓、獼猴桃、梨、菜瓜、哈密瓜、西瓜、 釉子、橙子、蘋果等）,不同水果及堅果的含

22、糖量及所含能量,,,甜味劑的選用,為增加食品的美味，提高病人生活質(zhì)量，糖尿病患者可適當選用甜味劑。如：木糖醇、蛋白糖、阿斯巴甜、甜蜜素、甜菊糖、糖精等。1、要注意蛋白糖怕熱，可做涼拌菜，或?qū)⒉顺词旌蠹尤耄部勺隼滹嫽蚱渌挥眉訜岬氖称罚?、木糖醇多食后可能會造成腹瀉，應避免過多食用；3、甜菊糖、糖精等加入過多可有異味，可與其他甜味劑混合使用，以減少用量。,,無糖食品熱能及營養(yǎng)素與普通主食比較,熱能 蛋白質(zhì) 脂肪

23、 碳水化物 品 種 （ 千卡 ） （克） （克） （克）一百克無糖起酥 725 11 51 56一百克無糖椒鹽酥 462 9 29 42一百克普通蛋糕 352

24、 10 4.7 67一百克大米 348 8 0.6 77一百克面粉 350 13 1.1 75一百克饅頭（熟） 208 6.2 1.2 43無糖食品沒有降糖作用

25、,利用食物交換份法,制定糖尿病食譜,“熱能等值”各類食物交換表,,等值谷薯交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱能90千卡,食 品 重 量（克） 食 品 重量（克）　　　　 　　　　　　 大米、小米、糯米、薏米 25 干粉條、干蓮子 25

26、 高梁米、玉米碴 25 油條、油餅、蘇打餅干 25 面粉、米粉、玉米面 25 燒餅、烙餅、饅頭 35 混合面 25 咸面包、窩窩頭 35 燕麥片、莜麥面

27、 25 生面條、魔芋生面條 35 蕎麥面、苦蕎面 25 馬鈴薯 100 各種掛面、龍須面 25 濕粉皮 150 通心粉

28、 25 鮮玉米（１中個帶棒心） 200 綠豆、紅豆、蕓豆、 25,,,,等值肉蛋類食品交換表每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱能90千卡,食 品 重量 食品 重量

29、 （ 克） （ 克）　　　　　　　 熟火腿、香腸 20 雞蛋（１大個帶殼） 60 半肥半瘦豬肉 25 鴨蛋、松花蛋(1大個帶殼)

30、 60 熟叉燒肉（無糖）午餐肉 35 鵪鶉蛋（６個帶殼） 60 瘦豬、牛、羊肉 50 雞蛋清 150 帶骨排骨 50 帶魚

31、 80 鴨肉 50 草魚、鯉魚、甲魚、比目魚 80 鵝肉 50 大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚 100 兔肉 100 蝦、青蝦、鮮貝

32、 100 熟醬牛肉、熟醬鴨 35 蟹肉、水浸魷魚 100 雞蛋粉 15 水浸海參 350,,,,等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱能90千卡,食品

33、 重量（克） 食 品 重量（克）　　　　　　 　　　　　　　　 大白菜、圓白菜、菠菜 500 白蘿卜、青椒、茭白、冬筍 400 韭菜、茴香 500 倭瓜、南瓜、花菜 350 芹菜、

34、苤藍、萵筍、油菜苔 500 鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗 250 西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜 500 胡蘿卜 200 黃瓜、茄子、絲瓜 500 山藥、荸薺、藕 150 芥藍菜、瓢菜

35、 500 茨菇、百合、芋頭 100 蕹菜、莧菜 500 毛豆、鮮豌豆 70 綠豆芽、鮮蘑菇、 500,,,,等值大豆類食品交換表每份大豆供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱能90千卡,食品

36、 重量 食品 重量 （克） （克） 腐竹 20 北豆腐

37、 100 大豆 25 南豆腐（嫩豆腐） 150 大豆粉 25 豆?jié){ 400 豆腐絲、豆腐干 50　 （黃豆1份加水8份）,,,,等值水果類交換表每份水果供蛋1克，碳水化物21克，熱能90千卡,食

38、品 重 量 食 品 重 量 （克） （克） 柿子、香蕉、鮮荔枝 150 李子、杏 200 梨、桃、蘋果

39、 200 葡萄 200 桔子、橙子、柚子 200 草莓 300 獼猴桃 200 西瓜 500,,,,等值油脂類食品交換表每份油脂類供脂肪10克，熱能90千卡,食品

40、 重量 食品 重量 （克） （克）花生油、香油（1湯匙） 10 豬油 10玉米油、菜籽油（1湯匙） 10

41、 牛油 10豆油（1湯匙） 10 羊油 10紅花油（1湯匙） 10 黃油 10核桃、杏仁、花生米 15 葵花籽（帶殼） 2

42、5西瓜子（帶殼） 40,,,,等值奶類食品交換表每份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱能90千卡,食品 重量 食品 重量 （克） （克） 奶

43、粉 20 牛奶 160 脫脂奶粉 25 羊奶 160 乳酪 25 無糖酸奶 130,,,,糖尿病飲食治療小結(jié),1、合理控制總熱能。2、選用高分子碳水化合物。3、適當增加膳食纖維的攝入。4、選擇適量的優(yōu)質(zhì)蛋白

44、質(zhì)。5、控制脂肪和膽固醇的攝入。6、提供豐富的維生素和無機鹽。7、少飲酒或不飲酒。8、合理的進餐習慣，定時定量，細嚼慢咽，少量多餐。9、食物多樣化。10、防止低血糖發(fā)生。,,糖尿病合并妊娠的營養(yǎng)原則,停用所有口服降糖藥，改用胰島素治療提供充足的熱能及各種營養(yǎng)素，以保證母親及胎兒的需要。注意體重不要增長過快，掌握在9~10kg營養(yǎng)素供給前四個月與正常人相同，后五個月平均每日熱能增加300千卡，蛋白質(zhì)增加25克。并注意鈣、

45、鐵、鋅、維生素A、D及多種維生素補充。計劃妊娠前三個月及妊娠后前三個月補充葉酸。妊娠浮腫及高血壓者注意限制鈉鹽的攝入。肥胖者不宜采用低熱能飲食，適當限制熱能。,,兒童糖尿病,注意保證熱能及各種營養(yǎng)素的需要。強調(diào)定時定量，可適當加餐。特別注意在活動量大時及時加餐。足量的胰島素，保證正常的代謝和生長發(fā)育。,糖尿病合并腎病的飲食治療,保證熱能及其他營養(yǎng)素供給的基礎上早期正常蛋白供給，晚期則適當?shù)偷鞍住?蛋白質(zhì)應根據(jù)尿量、尿蛋白

46、丟失情況及氮質(zhì)血癥嚴重程度供給微量白蛋白尿，蛋白質(zhì) 攝入1g/kg/d進入臨床蛋白尿期且腎功正常者， 蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg/d血尿素氮升高者，蛋白質(zhì)攝入0.6g/kg/d， 其中2/3來自動物蛋白，可用純淀粉食物代替部分主食。 限制鈉鹽攝入，每天供給食鹽2g左右根據(jù)病情補鉀,,低血糖的處理與預防,低血糖常見癥狀有：頭痛、頭暈、昏睡、饑餓感明顯，視物模糊，出虛汗、心慌、顫抖、口唇麻木，面色蒼白等出現(xiàn)低血糖應立即吃“糖”：如