消化系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)診療

1、消化系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)診療,,歡迎各位同學(xué)光臨!,微創(chuàng)治療簡(jiǎn)介,概念：臨床疾病診療過(guò)程中采用現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診療,同時(shí)不對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷的診療手段。相對(duì)于以往傳統(tǒng)手術(shù)而言極大的減少的病人的機(jī)體損傷和痛苦。,,消化系疾病的微創(chuàng)治療從進(jìn)入體內(nèi)的途徑分為三個(gè)方面：內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療B超或CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮途徑的介入微創(chuàng)治療經(jīng)血管途徑進(jìn)入體內(nèi)的微創(chuàng)治療,內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù),食管疾病食管異物取出術(shù)食管狹窄金屬支架治療術(shù)縱隔占位超

2、聲內(nèi)鏡引導(dǎo)穿刺活檢術(shù)食管癌窄帶成像技術(shù)（NBI）檢查食管早癌內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)食管早癌大塊黏膜切除術(shù)食管靜脈曲張內(nèi)鏡下治療胃食管反流病內(nèi)鏡下縫合治療賁門(mén)撕裂內(nèi)鏡下止血治療賁門(mén)失馳緩癥治療,,胃、十二指腸疾病胃息肉鈥激光治療胃底靜脈曲張組織膠治療胃石癥內(nèi)鏡下微爆破碎石術(shù)胃異物取出術(shù)十二指腸靜脈曲張治療膽管梗阻十二指腸乳頭開(kāi)窗引流術(shù)十二指腸乳頭切除術(shù)胰管支架置入術(shù),,胰膽管疾病 乳頭切開(kāi)取石膽管狹窄膽

3、管結(jié)石碎石取石術(shù)膽囊管結(jié)石取石術(shù)膽總管結(jié)石乳頭切開(kāi)取石術(shù)電子膽管子母鏡檢查術(shù)膽管結(jié)石子母鏡激光碎石取石術(shù)膽管內(nèi)超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)梗阻性黃疸內(nèi)外聯(lián)合引流術(shù)肝門(mén)部膽管癌雙支架引流術(shù),,胰膽管雙支架引流術(shù)胰管狹窄“U”形支架引流術(shù)胰管狹窄內(nèi)支架置入術(shù)經(jīng)副乳頭胰管支架引流術(shù)經(jīng)胃胰腺假性囊腫置管引流術(shù),,小腸、結(jié)腸疾病小腸出血小腸鏡檢查小腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)熒光結(jié)腸鏡檢查術(shù)結(jié)腸息肉窄帶成像技術(shù)檢查術(shù)結(jié)腸息肉黏膜下注射

4、后黏膜切除直腸類(lèi)癌內(nèi)鏡下切除術(shù),具體疾病的微創(chuàng)診療,一.膽道結(jié)石包括膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石傳統(tǒng)治療方法：開(kāi)腹手術(shù)微創(chuàng)治療：腹腔鏡手術(shù)膽囊切開(kāi)取石，膽囊切除，NOTES膽囊切除術(shù)、膽總管結(jié)石經(jīng)十二指腸鏡ERCP（逆行胰膽管造影）途徑的、EST（十二指腸乳頭肌切開(kāi)術(shù)）膽管取石術(shù),,二.阻塞性黃疸：傳統(tǒng)治療：開(kāi)腹膽腸吻合微創(chuàng)治療：經(jīng)ERCP途徑的支架置入，或經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺膽管外引流術(shù)（PTCD）,,三.肝癌傳統(tǒng)治療：開(kāi)腹肝癌局部或肝

5、葉切除微創(chuàng)治療：肝動(dòng)脈插管栓塞化療（TAE），經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺無(wú)水酒精注射、射頻、微波、超聲刀、液氮冷凍等,,四.胃癌食管癌胃腸道的息肉傳統(tǒng)治療方法：開(kāi)腹手術(shù)微創(chuàng)治療：胃腸鏡下：高頻電、微波、射頻等切除，EMR、ESD,支架置入，放射粒子植入等,,五.肝硬化門(mén)脈高壓傳統(tǒng)治療：開(kāi)腹門(mén)脈斷流微創(chuàng)治療：食管胃底靜脈曲張硬化套扎術(shù)，經(jīng)頸靜脈肝門(mén)系統(tǒng)分流術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)ＴＩＰＳ）,,六.肝囊腫肝膿腫,B超引導(dǎo)下的肝囊腫、肝膿腫穿刺引流術(shù),較新

6、的內(nèi)鏡儀器設(shè)備,小腸鏡膠囊內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡共聚焦內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡窄帶內(nèi)鏡NBI(電子染色內(nèi)鏡),內(nèi)鏡下止血,在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血操作是一種比較有效的方法，因?yàn)槟芸吹讲∽?，可以根?jù)具體情況采用不同的止血方法，目前常用的方法有：,,1、噴灑止血藥2、注射藥物3、電凝止血4、光凝止血5、氬氣止血6、微波止血7、止血夾止血8、靜脈曲張?zhí)自?2、內(nèi)鏡下注射藥物,,,吻合口呈針尖樣,置入氣囊,行氣囊擴(kuò)張術(shù),擴(kuò)張后的吻合口,晚期食管癌支架

7、植入,胃幽門(mén)及十二指腸支架的置放：適用與晚期的胃癌造成的幽門(mén)梗阻或十二指腸、胰頭占位造成的十二指腸梗阻。,,,Probe-based Confocal Laser Endomicroscopy (pCLE),ERCP Procedure with pCLE,Cellvizio System (Mauna Kea Technologies, France),PTCD,,,,,,,,,,膽總管結(jié)石,患者趙鳳英，女，72歲，因“膽囊切除

8、術(shù)后二年，發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石半年”入院，既往有胃癌切除史。PE：T36.8℃，鞏膜皮膚無(wú)黃染，腹平軟，無(wú)壓痛，血常規(guī)：WBC4.28x109，N0.523，B超：膽總管寬1.1cm，膽總管內(nèi)見(jiàn)1.3x0.9cm、0.9x0.8cm大小的結(jié)石光團(tuán)，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。初步診斷為膽總管結(jié)石，膽囊切除術(shù)后，胃癌根治術(shù)后。ERCP：膽總管中段見(jiàn)二枚直徑約1.3cm、1.0cm結(jié)石充盈影，行EST+膽總管結(jié)石+ENBD。,,,,,,,,,,,,,,,,,肝

9、總管癌,患者張澄，男，73歲，因“發(fā)現(xiàn)眼黃尿黃10余天，解陶土樣大便六天”入院，查體：皮膚粘膜重度黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)浮腫。入院查肝功能：ALT 161U/L，AST 109U/L，TB 556.1 umol/L，DB 241.8 umol/L，IDB 314.3umol/L，CA 199 78.74U/L，MRCP提示肝總管占位，考慮膽管細(xì)胞癌可能性大，伴肝

10、內(nèi)外膽管及左右肝管擴(kuò)張。初步診斷肝總管癌。于2007-09-05在放射線(xiàn)下行ERCP+EST+膽管狹窄探條擴(kuò)張+肝管狹窄金屬支架置入（支架型號(hào)：MTN-DA-L-S8/80）。,術(shù)后膽道通暢，復(fù)查肝功能：ALT 23 U/L，AST 27U/L，TB 44.7 umol/L，DB 23.3umol/L，IDB 21.4 umol/L。術(shù)后41天，患者出現(xiàn)高熱達(dá)38.9℃，加強(qiáng)抗感染、利膽治療，患者體溫正常，但精神差，復(fù)查肝功能ALT、A

11、ST、TB、DB均增高，AKP、γ-GT、LDH同時(shí)增高，于2007-10-29行ERCP+膽道探條擴(kuò)張疏通術(shù)，考慮癌組織堵塞支架，化膿性膽管炎，在加強(qiáng)抗感染同時(shí)，說(shuō)服患者家屬行PTCD，術(shù)前肝功能：ALT 180U/L , AST 247U/L，ALB 31.6g/L，TB 572 umol/L，DB 266.3umol/L，IDB 306.2umol/L，AKP 835U/L，γ-GT 312U/L，LDH308U/L。于2007-