消化系統(tǒng)疾病概述講課

1、消化系統(tǒng)疾病概述及常見癥狀與體征護(hù)理,張幫銀,目的,熟悉消化系統(tǒng)的解剖和生理功能掌握消化系統(tǒng)常見癥狀與體征的護(hù)理,概述,消化系統(tǒng)疾?。菏彻?、胃、腸、肝、膽、胰等器質(zhì)性或功能性疾病。病變可局限于消化系統(tǒng)或累及其他系統(tǒng)，其他系統(tǒng)或全身性疾病也可引起消化系統(tǒng)疾病或癥狀。發(fā)病率高、病因繁多、病種復(fù)雜,消化系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn),食管胃小腸大腸肝膽胰,,食管、胃、腸基本結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層四層形成的軟組織通道

2、主要功能食物的攝入、消化、吸收，維持身體營(yíng)養(yǎng)保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，排泄食物殘?jiān)?、代謝終產(chǎn)物和有害物質(zhì)免疫活性細(xì)胞參與細(xì)胞免疫和體液免疫功能,食管,長(zhǎng)約25cm，有三個(gè)生理性狹窄（距中切牙15cm、25cm、40cm），是食管癌好發(fā)部位功能：傳送食團(tuán)，防止反流食管下段括約肌功能失調(diào)可引起反流性食管炎和賁門失弛緩癥無(wú)漿膜層，炎癥或腫瘤易向縱膈擴(kuò)散,,胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部賁門部由分泌粘液的細(xì)胞組成胃底和胃體不腺體由下列

3、三種細(xì)胞組成：壁細(xì)胞：分泌鹽酸和內(nèi)因子主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原粘液細(xì)胞：分泌粘液，具有保護(hù)粘膜作用胃竇部G細(xì)胞：分泌胃泌素胃竇、胃體及胃底部D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素胃泌素促進(jìn)胃酸分泌，生長(zhǎng)抑素則抑制其分泌,小腸,全長(zhǎng)約6m：十二指腸、空腸、回腸三部十二指腸：分球部、降部、橫部、升部四段呈半環(huán)狀包繞胰頭，胰頭癌壓迫時(shí)，鋇餐可顯示十二指 腸環(huán)擴(kuò)大，并有充盈缺損 球部為消化性潰瘍好發(fā)處橫段，后有腰椎，前有腸系膜上動(dòng)脈，可因兩者

4、的擠壓 形成十二指腸郁積綜合征升部在Treitz韌帶連接空腸，上下消化道分界處小腸平均直徑4cm，回腸最窄，異物常嵌頓于回腸下段，形成腸梗阻功能：消化和吸收,大腸,由盲腸（包括闌尾）、結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）及直腸組成全長(zhǎng)1.5m，與回腸連接處有粘膜皺襞形成的回盲瓣，使回腸中的食物殘?jiān)g斷進(jìn)入結(jié)腸，并防止飽含結(jié)腸內(nèi)容物逆流入小腸結(jié)腸粘膜主要由分泌粘液的杯狀細(xì)胞構(gòu)成，只具有吸收水、鹽、葡萄糖的功能,肝,肝為人體最

5、大的腺體，成人約占體重的2%肝的血供來(lái)自門靜脈和肝動(dòng)脈，門靜脈占3/4肝功能：制造膽汁和膽鹽，膽紅素的代謝，糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝一些激素的合成與分解，各種維生素的儲(chǔ)存、吸收和利用，銅、鐵等微量元素的代謝進(jìn)入體內(nèi)的毒素和有害物質(zhì)的分解和排泄參與免疫機(jī)制,,因肝通過(guò)門靜脈接受來(lái)自腹內(nèi)臟器的靜脈血，從腸道進(jìn)入體內(nèi)的細(xì)菌、毒素、病毒、寄生蟲可隨門靜脈血流入肝，引起肝內(nèi)感染或病變發(fā)生在胃、腸、胰腺的惡性腫瘤也易轉(zhuǎn)移至肝肝細(xì)胞參與

6、許多物質(zhì)的代謝過(guò)程，若發(fā)生鐵代謝障礙時(shí)引起血色素沉著病，銅代謝障礙引起肝豆?fàn)詈俗冃?，糖代謝障礙引起糖原貯積病,膽道系統(tǒng),,胰腺,分為頭、頸、體、尾四部分，既是人體最大的消化腺，又是一個(gè)重要的內(nèi)分泌腺體外分泌：胰液含各種消化酶如蛋白酶、脂肪酶、定粉酶、碳酸氫鹽，入腸后在堿性環(huán)境下將蛋白質(zhì)、脂肪和糖類分解成氨基酸、脂肪酸、甘油和單糖，以便吸收內(nèi)分泌：胰島 ：A細(xì)胞分泌胰高血糖素，B細(xì)胞分泌胰島素，G細(xì)胞和D1細(xì)胞分泌各種肽類激素,本系統(tǒng)

7、疾?。ò床课环郑?食管：食管炎、食管腫瘤、胃食管反流、賁門失弛緩、門靜脈高壓所致食管靜脈曲張等胃十二指腸：急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、功能性消化不良等小腸：急性腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病、急性出血壞死性腸炎等大腸：各種結(jié)腸炎、痢疾、腸易激綜合征、結(jié)腸直腸癌、闌尾炎等肝：病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝膿腫、肝癌等膽：膽石癥、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲癥、膽道息肉等胰腺：急、慢性胰腺炎、胰腺癌,消化系統(tǒng)疾病常見癥狀與護(hù)理,惡心與嘔

8、吐腹痛腹脹腹瀉便秘嘔血與黑便黃疸,惡心與嘔吐,病因： 1、胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、胃癌（胃源性） 2、肝、膽囊、膽管、胰、腹膜的急性炎癥（反射性） 3、胃腸功能紊亂引起的心理性嘔吐,護(hù)理評(píng)估,病史：惡心嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因、與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的性質(zhì)、量嘔吐伴隨的癥狀病人的精神狀態(tài)嘔吐是否與精神因素有關(guān),,身體評(píng)估：全身情況：生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)失水表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室

9、及其檢查：必要時(shí)做嘔吐物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，嘔吐量大者注意有無(wú)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào),常用護(hù)理診斷,有體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)焦慮 與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān),護(hù)理目標(biāo),生命體征正常，無(wú)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡能保證機(jī)體所需熱量、水分、電解質(zhì)的攝入活動(dòng)耐力恢復(fù)或有所改善焦慮程度減輕,護(hù)理措施,1、有體液不足的危險(xiǎn)A、監(jiān)測(cè)生命體征B、觀察有無(wú)失水征象

10、：準(zhǔn)確測(cè)量和記錄每日的出入量、尿比重、體重C、觀察嘔吐情況：記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物的性質(zhì)、量、氣味、顏色D、積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì),,2、活動(dòng)無(wú)耐力a、生活護(hù)理 協(xié)助日常活動(dòng)。病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其做起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸b、坐、立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓c、遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力,,3、焦慮a、關(guān)心病人，了解其心理狀態(tài)b、向病人解釋心理緊張不利于嘔吐的緩解，做好心理護(hù)理c

11、、指導(dǎo)病人深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，減少嘔吐的發(fā)生,,監(jiān)測(cè)生命體征觀察失水征象觀察嘔吐情況積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì),有體液不足的危險(xiǎn),活動(dòng)無(wú)耐力,焦慮,生活護(hù)理注意安全,關(guān)心病人心理疏導(dǎo)應(yīng)用放松技術(shù),,,,評(píng)價(jià),病人生命體征穩(wěn)定在正常范圍嘔吐及其引起的不適減輕或消失，逐步耐受并增加食量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善活動(dòng)耐量增加能認(rèn)識(shí)自己的焦慮并運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技術(shù),腹痛,護(hù)理評(píng)估病史a、腹痛發(fā)生的原因和誘因、起病緩急、持續(xù)時(shí)間、部位、性質(zhì)和

12、程度b、與進(jìn)食、活動(dòng)、體位等因素的關(guān)系c、腹痛發(fā)生時(shí)伴隨癥狀、有無(wú)緩解方法d、有無(wú)精神緊張、焦慮等心理反應(yīng),,身體評(píng)估 全身情況：生命體征、神志、神態(tài)、體位、營(yíng)養(yǎng)狀況等 腹部檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：必要時(shí)做X線檢查、消化道內(nèi)鏡檢查,護(hù)理診斷,1、疼痛：腹痛 與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病等有關(guān)2、焦慮 與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān),目標(biāo),1、病人的腹痛逐漸減輕或消失

13、2、焦慮程度減輕,護(hù)理措施,疼痛：A、腹痛的監(jiān)測(cè)（部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、頻率，警惕突然加重）B、非藥物性緩解疼痛的方法：行為療法、局部熱療法（除急腹癥外）、針灸止痛C、藥物止痛D、生活護(hù)理,,焦慮：進(jìn)行細(xì)致全面的心理評(píng)估，取得家屬的配合，有針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒，有利于增強(qiáng)病人對(duì)疼痛的耐受性,評(píng)價(jià),1、病人敘述腹痛減輕或消失2、情緒穩(wěn)定，能應(yīng)用適當(dāng)?shù)募记蓽p輕焦慮和疼痛,腹瀉,病因感

14、染性腹瀉非感染性腹瀉：飲食不當(dāng) 食物過(guò)敏 食物中毒 胃腸道疾病,伴隨癥狀,消化系統(tǒng)癥狀：因病因不同可能不等程度的伴有嘔吐、食欲不振、打嗝、噯氣、腸鳴、腹痛、或肛門糜爛、疼痛等癥狀全身癥狀：頭暈、畏寒、發(fā)熱、口干、全身乏力、睡眠差等,護(hù)理評(píng)估,病史：

15、 腹瀉發(fā)生的時(shí)間、起病原因或誘因、病程長(zhǎng)短糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色有無(wú)腹痛及疼痛的部位，有無(wú)里急后重、惡心嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀有無(wú)口渴、疲乏無(wú)力等失水表現(xiàn)，有無(wú)精神緊張、焦慮不安等心理因素,,身體評(píng)估急性嚴(yán)重腹瀉：觀察病人生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等慢性腹瀉：注意病人營(yíng)養(yǎng)狀況腹部觸診：有無(wú)包塊、有無(wú)腹痛、腸鳴音

16、肛周皮膚：有無(wú)糜爛實(shí)驗(yàn)室及其他檢查糞便標(biāo)本顯微鏡或細(xì)菌學(xué)檢查、血清電解質(zhì),護(hù)理診斷,1、腹瀉 與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn) 與大量腹瀉引起失水有關(guān),護(hù)理目標(biāo),病人的腹瀉及引起的不適減輕或消失能保證機(jī)體所需水分、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)素的攝入生命體征、尿量、血生化指標(biāo)在正常范圍,護(hù)理措施腹瀉：,1、病情監(jiān)測(cè)2、飲食選擇3、活動(dòng)與休息4、用藥護(hù)理5、肛周皮膚護(hù)理6、心理護(hù)理,有體液不足的危險(xiǎn)：