消化系統(tǒng)疾病用藥

1、第一節(jié) 助消化藥,概念：助消化藥多為消化液成分，促進(jìn)食物消化，用于消化不良的替代療法。常用藥物： 稀鹽酸(acid hydrochloricdilute) 胃蛋白酶(pepsin) 胰酶(pancreatin) 乳酶生(lactasin，表飛鳴),,,,致潰瘍因素（侵襲因子）,修復(fù)及保護(hù)因子（防御因子）,胃酸胃蛋白酶幽門螺桿菌,胃粘液碳酸氫鹽前列腺素組織修復(fù)機(jī)能,消化道潰瘍的發(fā)病機(jī)制（平衡

2、學(xué)說(shuō)）,,藥物治療原則：用藥物減弱攻擊因子或增強(qiáng)防御因子,,,第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥,胃酸是由胃底及胃體泌酸腺中的壁細(xì)胞分泌，并受質(zhì)子泵、神經(jīng)、內(nèi)分泌組織的直接或間接的調(diào)控。 凡能中和胃酸，直接或間接抑制胃酸分泌的藥物，稱為抗胃酸藥。 分類： 中和胃酸藥 H2受體阻斷藥 M1受體阻斷藥

3、 胃泌素受體阻斷藥 壁細(xì)胞H+泵抑制藥,,第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥,胃酸是由胃底及胃體泌酸腺中的壁細(xì)胞分泌，并受質(zhì)子泵、神經(jīng)、內(nèi)分泌組織的直接或間接的調(diào)控。 凡能中和胃酸，直接或間接抑制胃酸分泌的藥物，稱為抗胃酸藥。 分類： 中和胃酸藥 H2受體阻斷藥 M1受體阻斷藥

4、 胃泌素受體阻斷藥 壁細(xì)胞H+泵抑制藥,,一、中和胃酸藥,機(jī)制：通過(guò)中和胃酸?胃內(nèi)酸度?胃蛋白酶活性（-）?對(duì)胃及十二脂腸粘膜的刺激? ?疼痛緩解。用途：用于胃及十二脂腸潰瘍要求：作用強(qiáng)、快、持久，不產(chǎn)氣、不吸收， 不致腹瀉及便秘、對(duì)粘膜及潰瘍面有 收斂和保護(hù)作用。 主張聯(lián)合用藥。,一、中和胃酸藥,機(jī)

5、制：通過(guò)中和胃酸?胃內(nèi)酸度?胃蛋白酶活性（-）?對(duì)胃及十二脂腸粘膜的刺激? ?疼痛緩解。用途：用于胃及十二脂腸潰瘍要求：作用強(qiáng)、快、持久，不產(chǎn)氣、不吸收， 不致腹瀉及便秘、對(duì)粘膜及潰瘍面有 收斂和保護(hù)作用。 主張聯(lián)合用藥。,二、H2受體阻斷劑,西咪替丁 cimetidine雷尼替丁 ranitidine法莫替丁 famotidine機(jī)制：抑制組胺、胃泌素及擬膽堿藥引

6、起等引起的胃酸分泌，減少胃液分泌量、降低胃液蛋白酶濃度。用途：主要用于十二指腸潰瘍及胃潰瘍的治療，對(duì)十二指腸潰瘍的療效優(yōu)于胃潰瘍,,,,三、M1受體阻斷藥哌侖西平 pirenzepine機(jī)制：為新型抗膽堿藥，選擇性使胃壁細(xì)胞M1受體(-)?胃酸分泌?用途：治療消化性潰瘍、預(yù)防潰瘍病出血,四、胃泌素受體阻斷藥丙谷胺 proglumide機(jī)制：結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體?胃泌素分泌??胃酸、胃蛋

7、白酶分泌?用途：胃及十二指腸潰瘍等,五、胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥,奧美拉唑 (omeprazole,渥米哌唑）藥理作用：、抑制胃酸分泌 與H+-K+-ATP酶的-SH結(jié)合?酶（-）?H+分泌?、促進(jìn)潰瘍愈合、抑制幽門螺桿菌用途： 胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎等胃酸相關(guān)性疾病。,,,抗幽門螺桿菌藥,幽門螺桿菌是一種存在于胃粘膜上皮細(xì)胞表面粘液中的G-桿菌，主要經(jīng)口傳染。被認(rèn)為是消化性潰瘍的首要病因，也是大多數(shù)病

8、人長(zhǎng)期遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的主要原因。,,分類：1.抗生素類： 阿莫西林、克拉霉素 2.人工合成抗菌藥： 甲硝唑、替硝唑3.鉍制劑： 次枸櫞酸鉍4.質(zhì)子泵抑制藥： 奧美拉唑,潰瘍病治療新三聯(lián)：,H+ -k+__ATP 酶抑制藥 + 兩種抗菌藥 （ 阿莫西林+甲硝唑）,,胃腸粘膜保護(hù)藥,一、硫糖鋁 作用機(jī)制：　a.形成凝膠與潰瘍面牢固

9、結(jié)合?形成保護(hù)膜b.胃蛋白酶（-）c.胃粘液及HCO3-鹽分泌?d.促進(jìn)粘膜上皮細(xì)胞的更新 e.促進(jìn)前列腺素合成和釋放,凡能增強(qiáng)胃、十二指粘膜防御功能的藥物，稱為胃腸粘膜保護(hù)藥。,,,二、前列腺素類米索前列醇(misoprostol)作用： 1. 細(xì)胞保護(hù)作用：促進(jìn)胃粘膜分泌胃 粘液和 HCO3- 2. 抑制胃酸分泌：影響腺苷酸環(huán)化酶

10、 的活性而降低細(xì)胞內(nèi)cAMP含量有關(guān)。,,,,,三、鉍制劑枸櫞酸鉍鉀（bismuth potassium citrate)作用： 1.形成膠體鉍沉著于粘膜上 2.促進(jìn)胃粘膜分泌胃粘液 3.抗幽門螺桿菌,第三節(jié) 胃腸動(dòng)力藥,一、胃腸動(dòng)力藥甲氧氯普胺（胃復(fù)安 metoclopramide)作用 DA(-) a 協(xié)

11、調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng) b 鎮(zhèn)吐 促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)及CTZ的D2（-） c 催乳 下丘腦DA(-)?泌乳素 抑制因子釋放（-）,,,用途 各種嘔吐 消化不良 返流性食管炎 膽汁返流性胃炎 鋇餐胃腸造影前用藥 不良反應(yīng)

12、大劑量? 錐體外系反應(yīng); iv?Bp?；致畸,多潘立酮(domperdone,嗎丁啉)作用： 1、選擇性阻斷外周多巴胺受體 2、增加食管下段括約肌張力，防止胃－食管反流 3、增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，擴(kuò)張幽門，促進(jìn)胃排空并防止十二指腸－胃反流用途： 用于功能性、代謝性、藥物及放療引起的惡心、嘔吐；反流性食管炎、功能性消化不良等。,,,第四節(jié) 止吐藥,抗膽堿藥 東莨菪堿 抗組胺藥

13、 苯海拉明 抗多巴胺藥 氯丙嗪 5-HT3受體拮抗劑,,,昂丹司瓊(ondansetron 樞復(fù)寧) 通過(guò)阻斷外周及中樞5-HT3產(chǎn)生強(qiáng)大的止吐作用。主要用于化療及放療所致嘔吐。對(duì)暈動(dòng)病及 DA（+）所致嘔吐無(wú)效，禁用于孕婦及哺乳婦格雷司瓊(granisetron） 作用更強(qiáng)，維持時(shí)間更長(zhǎng),第五節(jié) 瀉藥,便秘的分類： 習(xí)慣性便秘

14、 功能性便秘瀉藥的分類： 容積性瀉藥 接觸性瀉藥 潤(rùn)滑性瀉藥,,一、容積性瀉藥,硫酸鎂(magnesium sulfate瀉鹽)1.局部作用(口服) 1）導(dǎo)瀉： 口服Mg2+、SO2-不吸收?腸內(nèi)滲透壓??吸引腸內(nèi)外水分?腸內(nèi)容積??刺激腸壁?腸

15、蠕動(dòng)加快 用于急性便秘、驅(qū)蟲、排除毒物 2)利膽： 高滲液直接導(dǎo)入?刺激十二脂腸粘膜?分泌膽囊收縮素?膽囊收縮，膽總管松弛?膽汁分泌 用于慢性膽囊炎、膽石癥及阻塞性黃疸等治療。,2.全身作用（注射） 1)降壓 2)抗驚厥,不良反應(yīng)： 口服過(guò)量，可引起脫水 注射過(guò)量，鎂中毒，可致死禁忌癥： 孕婦、經(jīng)期婦女、急腹癥、腸道出血、腎功能不全

16、及中樞抑制藥中毒。,硫酸鈉 導(dǎo)瀉作用較弱卻無(wú)中樞抑制作用，主要用于中樞藥中毒的導(dǎo)瀉二、接觸性瀉藥 酚酞 蓖麻油三、潤(rùn)滑性瀉藥 液體石蠟 開塞露,新藥介紹,奧西康、洛賽克：主要成分為奧美拉唑，用于胃、十二指腸潰瘍和返流性食管炎。胃達(dá)喜：主要成分為鋁碳酸鎂，用于急、慢性胃炎，返流性食管炎，胃及十二指腸潰瘍，與酸有關(guān)的胃部不適癥狀。麗珠得樂(lè)：主要成分為枸櫞酸鉍鉀，用于胃、十二指腸潰瘍、慢性淺表性胃炎