胰島素的應(yīng)用

1、Sally Tan,胰島素的應(yīng)用,胰島素—糖尿病患者的希望,1921年Benting和Best成功的提取了胰島素挽救了千百萬糖尿病患者的生命,胰島素分泌,基礎(chǔ)狀態(tài):分泌1u-2u/1h高血糖時(shí):分泌5u/1h低血糖時(shí) (＜1.7mmol/L ):停止分泌,糖尿病胰島素的治療,胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案,什么樣的病人應(yīng)使用胰島素,1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并

2、發(fā)癥 肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素有嚴(yán)重胃腸道疾患,胰島素注射的誤區(qū),成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經(jīng)濟(jì)原因懼怕注射造成的心理痛苦 比注射本身更嚴(yán)重,胰島素抵抗,快速判斷有無胰島素抵抗的指標(biāo)： -體重指數(shù)＞24Kg/㎡： 1分 -高血壓＞140/

3、90mmHg: 1分 -高尿酸血癥＞386.8mmol/L: 1分 -高甘油三酯血癥＞1.9mmol/L: 1分 判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分＜3分，無胰島素抵抗 總分≥3分，DM或糖耐量異常 或血胰島素水平＞15u/ml, 則有胰島素抵抗,糖尿病的胰島素的治療,胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素的種

4、類胰島素的注射胰島素治療方案,胰島素的種類,動(dòng)物胰島素,人胰島素和胰島素類似物 和人體自身分泌的胰島素完全相同或 結(jié)構(gòu)相近 純度最高，局部過敏反應(yīng)最少 血糖控制穩(wěn)定,動(dòng)物胰島素的副作用: 免疫反應(yīng) 胰島素耐藥

5、 高血糖、低血糖反復(fù)發(fā)生,超短效胰島素,起效時(shí)間: 10分鐘最大作用時(shí)間: 30-70min作用持續(xù)時(shí)間: 2-4h,人胰島素類似物,單體或二聚體吸收較人INS快,六聚體,單聚體,市場(chǎng)上使用的商品名：優(yōu)泌樂、諾和銳,短效人胰島素,起效時(shí)間: 0.5小時(shí)最大作用時(shí)間: 1-3小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間: 6小時(shí),R（常規(guī)胰島素）中性可溶性人胰島素 無色澄清溶液 可用于：皮下注射

6、 肌肉注射 靜脈點(diǎn)滴,1/2 2 4 8,市場(chǎng)上使用的商品名：優(yōu)泌靈、諾和靈,中效人胰島素,N (NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液,起效時(shí)間: 1.5小時(shí)最大作用時(shí)間: 4-10小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間: 16-18小時(shí),1 4 10,預(yù)混人胰島素 –

7、30R,30％R＋70％N雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液,起效時(shí)間: 0.5小時(shí)最大作用時(shí)間: 2-10小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間: 16-18小時(shí),1/2 2 12,預(yù)混人胰島素 – 50R,起效時(shí)間: 0.5小時(shí)最大作用時(shí)間: 2-8小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間: 16-18小時(shí),50％R＋50％N雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮

8、下注射白色混懸液,長(zhǎng)效胰島素,起效時(shí)間: 1.5-2小時(shí)最大作用時(shí)間: 24小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間: 24小時(shí),胰島素類似物:,胰島素B鏈C-末端加上2個(gè)精氨酸殘 基，改變了胰島素的等電點(diǎn)，由 pH5.4升至6.7Glargine經(jīng)注射后在皮下中性pH條 件下形成沉淀，可延長(zhǎng)吸收及作用 時(shí)間。,添加少量鋅(30mg/L)可進(jìn)一步延長(zhǎng) 其作用時(shí)間。,市場(chǎng)上使用的商品名：來得時(shí),胰島素的攜帶

9、和儲(chǔ)存,攜帶——避免陽(yáng)光直射避免用干冰避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)是不能將胰島素放在 托運(yùn)行李中，要隨身攜帶,儲(chǔ)存——,2-8℃冷藏不要冰凍避免日曬使用中的筆芯 在室溫（ 25-28°C) 以下可保存四星期,糖尿病的胰島素的治療,胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案,2型糖尿病患者過渡到胰島素治療,50%以上的2型糖尿病患者在患病15年后,將依賴于胰

10、島素治療,胰島素輸注手段不斷提高,,正確選取注射器材清潔雙手，抽取胰島素正確選取注射部位，并給予效毒（從內(nèi)向外）輕捏皮膚，以45°—90°角刺入注射在3—5秒內(nèi)完成目前主張的注射方法為針與皮膚呈90°角刺入，較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度。刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛,正確的胰島素注射,正確選擇注射部位,推薦的胰島素注射部位,短效：腹部中、長(zhǎng)效：大腿預(yù)混：早晨：腹部晚上：大腿如

11、您使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè),注射部位的輪換,成人避開臍周5cm避開腹中線每次注射的間距應(yīng)在2.5cm以上,同一部位多次注射的弊端,引起對(duì)注射的恐懼或抵抗容易導(dǎo)致不正確的注射方法影響胰島素的吸收可引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適癥狀。,影響胰島素用量的因素(一),年齡：隨年齡而增加，青春期量大飲食及活動(dòng)量：熱量高、運(yùn)動(dòng)量小則用量大病程長(zhǎng)短：糖尿病腎病： 晚期腎病患者血糖波動(dòng)很

12、 大，易發(fā)生低血糖 胰島素抵抗,影響胰島素用量的因素(二),應(yīng)激：感染發(fā)熱時(shí)---- 體溫>37.5度，增加25%/1度月經(jīng)期：妊娠：常增加50%---100%,糖尿病胰島素的治療,胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案,三短一中：

13、 三餐R＋R＋R 睡前N兩短兩中： 早晚餐前各一針：30R或50R 其它： 長(zhǎng)效+ ……,胰島素治療方案 —替代治療,胰島素治療的注意事項(xiàng),按時(shí)定時(shí)進(jìn)餐適當(dāng)鍛煉情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測(cè)血和尿糖鍛煉的時(shí)間也宜固定，尤其對(duì)1型糖尿病