常見顱內(nèi)腫瘤的ct表現(xiàn)

1、常見顱內(nèi)腫瘤的CT表現(xiàn),顱內(nèi)腫瘤的CT定位診斷,腦內(nèi)和腦外幕上和幕下腦室內(nèi)和腦室外,腫瘤位于腦內(nèi)、外的判別,腫瘤位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)者稱為腦內(nèi)病變，反之則稱為腦外病變。,小腦幕在不同層面上的形態(tài) （1）高于竇匯處呈V形 （2）高于竇匯與大腦廉相連處呈Y形 （3）竇匯層面呈M形 （4）竇匯以下層面呈八形 位于上述V、Y、M、八兩側(cè)的病灶為幕上病變，其內(nèi)側(cè)的病灶為幕下病變,不同解剖部位腦室內(nèi)與腦室外病變的鑒別,顱內(nèi)腫瘤基本C

2、T征象,一、直接征象1.密度2.部位3.腫瘤數(shù)目、大小、形態(tài)和邊緣4.造影劑增強(qiáng)二、間接征象1.瘤旁水腫2.占位效應(yīng)3.骨變化,,,,,,,,（一）鈣化 CT值多在100Hu以上。 少枝膠質(zhì)瘤的鈣化多呈塊狀 顱咽管瘤的鈣化為“蛋殼”樣 脊索瘤的鈣化灶與破壞的骨碎片不易區(qū) 分、表現(xiàn)為散在離心性鈣化,（二）新鮮出血 新鮮出血的CT值多在60一90HU之間，其邊緣不如鈣

3、化灶那樣銳利，并隨著血腫的溶解吸收，其邊緣也逐漸模糊。 最常見的伴有出血的顱內(nèi)腫瘤為多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，其次為轉(zhuǎn)移瘤和垂體瘤。有時(shí)出血可進(jìn)入液化壞死腔內(nèi)，CT圖像上可見氣—液平面。,（三）富血管組織 富血管的腫瘤在CT平掃圖像上多為稍高于腦實(shí)質(zhì)密度影．靜脈注入造影劑后多明顯增強(qiáng)。常見的富血管性腫瘤包括腦膜瘤、海綿狀血管瘤和髓母細(xì)胞瘤等。 （四）膽固醇物質(zhì) 膽同醇物質(zhì)在CT影像

4、上表現(xiàn)為稍高于腦脊液密度的低密度影，其CT值多在10HU左右。臨床上最常見的富含膽固醇物質(zhì)的腫瘤包括顱咽管瘤和表皮樣囊腫。這類囊性病變內(nèi)部不含血管結(jié)構(gòu)、故靜脈注入造影劑后腫瘤密度無增強(qiáng)。,（五）囊液 囊性腫瘤由于其囊液成分的不同而在CT影像上有不同的密度表現(xiàn)。 當(dāng)囊液含蛋白成分較少，CT值在0一10HU之間。這類腫瘤包括蛛網(wǎng)膜囊腫、松果體囊腫和囊性腦膜瘤等。 有的實(shí)性腫瘤囊液內(nèi)蛋白

5、含量較高或含有膽固醇成分，則CT密度高于腦脊液。如囊性星形細(xì)胞瘤、囊性垂體瘤、囊性顱咽管瘤等。,（六）液化壞死 當(dāng)腫瘤因生長速度過快而造成局部缺血壞死時(shí)，CT圖像上可見腫瘤內(nèi)部為不規(guī)則低密度影。CT值一般在0一20HU之間。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤和神經(jīng)鞘瘤等?？梢娔[瘤內(nèi)部的液化壞死區(qū)。一般腫瘤體積越大、生長速度越快則出現(xiàn)液化壞死的機(jī)會(huì)越多。 （七）脂肪 脂肪類物質(zhì)在CT影像的密度低于腦脊

6、液，其CT值一般在一100Hu以上，常見的含有脂肪類物質(zhì)腫瘤包括畸胎瘤、皮樣囊腫和脂肪瘤等。,,（1）鞍內(nèi)鞍上區(qū) 最常見的腫瘤為垂體瘤、顱咽管瘤，其 次為腦膜瘤、動(dòng)脈瘤、膠質(zhì)瘤和表皮樣囊腫等。淋巴瘤和生殖細(xì)胞瘤少見。 （2） 鞍旁區(qū) 神經(jīng)銷瘤和腦膜瘤是鞍旁的最常見腫瘤，其次為脊索瘤、硬膜外轉(zhuǎn)移瘤和海綿狀血管瘤。 （3）橋小腦角區(qū) 按腫瘤發(fā)生頻率從高到低

7、依次為神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫、腦膜瘤等。,（4）松果體區(qū) 生殖細(xì)胞瘤最為常見，其次為膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和松果體細(xì)胞瘤。偶見畸胎瘤和表皮樣囊腫。 （5）腦室內(nèi) 室管膜瘤最多見，其次為腦膜瘤。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、膠樣囊腫、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤和表皮樣囊腫少見。,,（一）腫瘤數(shù)目和大小 （1）轉(zhuǎn)移性病灶多分布在大腦皮層，特別是大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。 （2）腫瘤的大小和腫瘤的數(shù)目有一定關(guān)。單發(fā)病變其體

8、積一般明顯大于多發(fā)性病灶 的體積。 盡管單發(fā)性腫瘤多為顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，但當(dāng)CT圖像上見到單發(fā)的較大的病灶、病史短、位置又較淺時(shí)，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移瘤的可能性。神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤均可能多發(fā)。,（二）形態(tài)和邊緣 膨脹性生長為主的腫瘤或腦外腫瘤形態(tài)規(guī)整、境界清楚、邊緣銳利。 浸潤性生長的腫瘤則形態(tài)多不規(guī)整，而且邊緣模糊不清。,,造影劑增強(qiáng) 腫瘤增強(qiáng)的程度和形

9、態(tài)在一定程度上反映其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和良、惡性程度．有助于定性診斷。 輕度強(qiáng)化20HU 均勻增強(qiáng)－－團(tuán)塊狀，結(jié)節(jié)狀形式 不均勻增強(qiáng)－環(huán)形，花環(huán)，不規(guī)則,,,,1．瘤旁水腫 多位于白質(zhì)內(nèi)，很少累及皮層。由于皮層下的小弓形纖維呈“U“字形、故水腫的外側(cè)緣多呈指狀。一般認(rèn)為，惡性程度高的腫瘤、以及腫瘤壓迫靜脈竇時(shí)水腫都較明顯。水腫的多少與腫瘤的大小無直接關(guān)系。,,2．占體效應(yīng)

10、 占位效應(yīng)是指由于腫瘤本身和／或瘤 旁水腫造成鄰近解剖結(jié)構(gòu)的受壓變形、閉 塞或移位等。如蛛網(wǎng)膜下腔／腦池、腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)和血管結(jié)構(gòu)等亦可作為占位效應(yīng)的觀察對(duì)象。,,3．骨變化 腦膜瘤引起鄰近的骨質(zhì)增生、硬化、破壞垂體瘤可引起蝶鞍呈氣球樣擴(kuò)大聽神經(jīng)瘤可造成內(nèi)聽道擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞；三叉神經(jīng)瘤常使巖骨尖破壞、卵圓孔擴(kuò)大；顱咽管瘤可使蝶鞍呈船形擴(kuò)大,,總之，顱內(nèi)腫瘤的CT診斷主要根據(jù)以下幾點(diǎn)：①典型的部位，即腫

11、瘤的好發(fā)部位； ②癥狀出現(xiàn)的年齡； ③增強(qiáng)前后密度的變化； ④腫瘤的結(jié)構(gòu)：囊性、實(shí)性、瘤內(nèi)有無出血、鈣化及脂肪成分等 ⑤腫瘤本身的形態(tài)、輪廓、增強(qiáng)的形式以及有無瘤周水腫等； ⑥主要的臨床癥狀及體征。,常見的顱內(nèi)腫瘤及其CT表現(xiàn) 膠質(zhì)瘤包括星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、多形膠質(zhì)母細(xì)胞癇等。膠質(zhì)瘤為最常見的顱內(nèi)腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的40％一45％。,1．星形細(xì)胞瘤 部位

12、：成年人多發(fā)生在大腦半球，兒童則 多見于小腦半球。 多浸潤性生長，無包膜，與正常組織界限 不清。 發(fā)生囊性變者易見于小腦,CT表現(xiàn)：（1）浸潤性生長的星形細(xì)胞瘤 CT平掃表現(xiàn)為低密度區(qū)，邊緣多不規(guī)整，與周圍水腫不易區(qū)分，CT值多為20HU左右，占位效應(yīng)和病變范圍大小有關(guān)。此類腫瘤分化較好，增強(qiáng)掃描一般無強(qiáng)化。（2）囊性星形細(xì)胞瘤 CT平掃為囊性低密

13、度病變，邊界清楚，腫瘤實(shí)性部分或壁結(jié)節(jié)密度與腦實(shí)質(zhì)類似，瘤旁水腫常見，占位征象較明顯。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分中度強(qiáng)化。,,鑒別,平掃見左額顳深部可見一大小約為5*5厘米片狀低密度影，邊緣欠規(guī)整,增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化，左大腦中動(dòng)脈輕度移位,,,平掃見右額葉片狀低密度影，邊緣不規(guī)整，右側(cè)腦室前角受壓變形,增強(qiáng)后無強(qiáng)化,,平掃見右額頂葉類圓形低密度灶,增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化,,增強(qiáng)掃描見右右額葉類圓形低密度灶（呈水瘤型），邊緣環(huán)形強(qiáng)化,,增強(qiáng)掃描見小腦中線

14、偏左側(cè)半球囊性病灶伴囊壁瘤結(jié)節(jié)，瘤結(jié)節(jié)強(qiáng)化,,增強(qiáng)掃描見小腦中線囊性病灶，實(shí)性部分均勻強(qiáng)化,2．少突膠質(zhì)瘤 年齡：多見于成年人。 部位：腫瘤始于皮層灰質(zhì)，位置表淺，體積增大可累及白質(zhì) CT表現(xiàn)：多為混合密度，邊緣常不甚清楚，腫瘤內(nèi)低密度區(qū)為囊變區(qū)，實(shí)性部分多為等密度，瘤內(nèi)出血時(shí)為稍高密度。腫瘤易鈣化，鈣化灶多為彎曲條帶狀或斑塊狀。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分輕到中等不規(guī)則強(qiáng)化，邊緣較清楚。 與星形細(xì)胞瘤鑒別：

15、當(dāng)病變范圍較小且位于腦表面皮層，病變內(nèi)發(fā)現(xiàn)上述鈣化時(shí)，應(yīng)考慮少枝少枝膠質(zhì)瘤可能性。,平掃左額葉大片狀低密度灶，其內(nèi)可見不規(guī)則條形鈣化影,增強(qiáng)掃描后病灶無明顯強(qiáng)化,平掃右額顳葉可見一橢圓形低密度灶，邊緣欠規(guī)整,增強(qiáng)后邊緣環(huán)狀輕度強(qiáng)化,,增強(qiáng)掃描見右額顳葉混雜密度灶，可見條形鈣化灶，右側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)左移，瘤周水腫,,增強(qiáng)掃描見左額葉占位，病變強(qiáng)化，內(nèi)見條形鈣化，輕度水腫,,3．膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤又稱多形膠質(zhì)母

16、細(xì)胞瘤，多發(fā)生于幕上，占顱內(nèi)腫溜的10％一15％。此腫瘤以中、老年人多見。 CT表現(xiàn)平掃腫瘤多為混雜密度影，腫瘤內(nèi)部常見囊變、壞死的低密度區(qū)，亦可見斑塊狀高密度出血灶。腫瘤邊緣模糊不清，瘤旁水腫明顯，占位征象多比較嚴(yán)重。增強(qiáng)掃描腫瘤一般呈不規(guī)則花環(huán)樣增強(qiáng)，環(huán)壁厚薄不均。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)與單發(fā)巨大的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)相似，二者在CT影像上不易區(qū)分。前者病程較長，因此可引起蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄等征象；后者由于

17、發(fā)病急，故無長期顱高壓所致的骨改變。,平掃右顳葉橢圓形混雜密度灶，實(shí)性部分呈稍高密度，右側(cè)腦室前角受壓，中線結(jié)構(gòu)左移,增強(qiáng)后邊緣和實(shí)性部分中度強(qiáng)化,平掃見左額葉橢圓形混雜密度灶，周圍見指狀水腫帶,增強(qiáng)后實(shí)性部分和邊緣部分中度強(qiáng)化,,增強(qiáng)掃描見左顳枕葉囊性密度灶，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,增強(qiáng)掃描見右額頂葉腫瘤呈花環(huán)樣強(qiáng)化，對(duì)側(cè)腦組織受壓，瘤周水腫,4．室管膜瘤 室管膜瘤以青少年多見，約占顱內(nèi)腫瘤的80%。該腫瘤可起源于腦室系統(tǒng)的

18、任何部位，幕下占60％，幕上占40％。其好發(fā)部位按發(fā) 生頻率從高到低依次為四腦室、側(cè)腦室、三腦室和導(dǎo)水管。大腦半球和橋腦小腦角區(qū)少見。 腫瘤細(xì)胞脫落可隨腦脊液流動(dòng)種植轉(zhuǎn)移。 成人幕上多見 兒童幕下多見,,CT表現(xiàn)： （1）平掃腫瘤多呈菜花狀的混雜密度，多為實(shí)性，可見囊變，部分可見鈣化灶。（2）增強(qiáng)掃描多呈不均勻中度強(qiáng)化。 （3）當(dāng)腫瘤位于四腦室時(shí)，一般在瘤周圍可見殘存的腦室。側(cè)腦室腫瘤則可引起腦室

19、局部擴(kuò)大。 （4）部分室管膜瘤可發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，以頂枕葉為多見，其CT待征為較大的實(shí)性腫瘤伴一較大的囊變區(qū)。增強(qiáng)掃描實(shí)性部分中度增強(qiáng)。,,增強(qiáng)掃描后見小腦中線部位巨大球形高密度灶，邊緣清楚，腫瘤內(nèi)可見不不規(guī)則低密度區(qū)，幕上腦室明顯擴(kuò)大,增強(qiáng)顯示右側(cè)腦室三角區(qū)巨大占位性病變，密度不均勻中線結(jié)構(gòu)左移同側(cè)側(cè)腦室前角處可見小結(jié)節(jié)種值灶，有強(qiáng)化,,,,增強(qiáng)掃描見左側(cè)腦室內(nèi)腫物，強(qiáng)化明顯，腦室積水,增強(qiáng)掃描后小腦蚓部球形稍高密度影，病灶位于四

20、腦室內(nèi)，四腦室擴(kuò)張,平掃見左頂枕葉混雜密度影，前內(nèi)側(cè)為低密度囊變區(qū)，實(shí)性部分見散在鈣化灶,與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤鑒別（1）幕上室管膜瘤患者年齡偏大，幕下四腦室室管膜瘤患者年齡偏小，這點(diǎn)與脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的發(fā)病年齡、部位的關(guān)系正好相反。（2）脈絡(luò)叢乳頭狀瘤囊變壞死區(qū)少見，鈣化灶較少，腦積水程度重。 兒童四腦室內(nèi)腫瘤有室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤，后者完全位于四腦室內(nèi)，密度相對(duì)高，壞死囊變少，強(qiáng)化明顯,5．腦膜瘤 好發(fā)部位包

21、括上矢狀竇旁、大腦鐮旁、大腦凸面、幕切跡、前中后顱凹底和橋小腦角處。腦室內(nèi)亦可發(fā)生。腫瘤多為單發(fā)，偶見多發(fā)。腫瘤多有完整的包膜，表面常有迂曲而豐富的血管。有時(shí)可見鈣化或小囊變區(qū)。少數(shù)腦膜瘤呈浸潤性生長，腫瘤境界不清；腫瘤可侵蝕顱骨，常導(dǎo)致骨破壞或反應(yīng)性骨增生。,腦膜瘤的CT表現(xiàn)： （1）平掃多數(shù)呈均勻高密度，少數(shù)為等密度，偶見低密度。腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)低密度壞死區(qū)，15％－20％出現(xiàn)鈣化，斑點(diǎn)狀或整個(gè)瘤體均勻鈣化。腫瘤邊界清楚，寬基底與骨板

22、或硬膜相連，與硬膜呈鈍角。瘤旁水腫或多或少。 （2）周圍腦組織受壓，腦白質(zhì)塌陷。局部骨質(zhì)彌漫性或局限性增生硬化，亦可出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕破壞。腦膜瘤位于靜脈竇旁時(shí)，可侵犯靜脈竇，出現(xiàn)靜脈竇栓塞。 （3）增強(qiáng)掃描90％明顯均勻強(qiáng)化，少數(shù)輕度或環(huán)狀強(qiáng)化。靜脈竇受侵增強(qiáng)掃描可見靜脈竇內(nèi)充盈缺損。 （4）位于顱底腦膜瘤可呈扁平狀，表現(xiàn)為片狀匍匐樣生長。 （5）浸潤性腦膜瘤CT表現(xiàn)與膠質(zhì)細(xì)胞瘤類似，但寬基底與腦膜相連提示腦外病變。,平掃見左側(cè)幕切

23、跡處有一稍高密度影，密度均勻，邊緣清楚，病灶與小腦幕廣基地相連,,增強(qiáng)后病灶均勻明顯強(qiáng)化,,平掃見鞍結(jié)節(jié)處有一個(gè)球形均勻等密度灶,,增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化,,平掃左側(cè)腦室內(nèi)見均勻性高密度不規(guī)整條形影,增強(qiáng)后可呈均勻強(qiáng)化,,左頂枕部混雜密度灶，形態(tài)不規(guī)則，邊緣清楚，側(cè)腦室，中線結(jié)構(gòu)像右側(cè)移位，鄰近枕骨骨質(zhì)增生，硬化,,平掃見廉旁等密度腫物，瘤周水腫明顯,增強(qiáng)后腫瘤呈均勻強(qiáng)化,,平掃右枕葉類圓形高密度灶,增強(qiáng)后見腫瘤明顯均勻強(qiáng)化,,平掃見鞍旁右側(cè)腫

24、物，稍高密度,增強(qiáng)后腫物明顯強(qiáng)化,,平掃見左顳部腫瘤呈高密度，分葉狀，跨顱內(nèi)外，有骨質(zhì)破壞,增強(qiáng)后見腫瘤均勻明顯強(qiáng)化,6．松果體細(xì)胞瘤 松果體細(xì)胞瘤屬良性腫瘤，起源于較成熟的松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞。（1）CT平掃位于松果體區(qū)卵圓形或圓形等密度或略高密度影，邊界清楚。增強(qiáng)掃描病變一般呈高度均勻強(qiáng)化。（2）三腦室后部受壓呈杯口狀局限性擴(kuò)大、前移。松果體本身生理性鈣化后移。（3）與生殖細(xì)胞瘤鑒別：后者發(fā)病年齡較小，松果體鈣化常被

25、腫瘤包埋，前者發(fā)病年齡略高，松果體鈣化常被推壓后移。,增強(qiáng)掃描見松果體區(qū)類圓形腫塊，明顯強(qiáng)化，邊緣光滑，三腦室受壓呈杯口狀,7．生殖細(xì)胞瘤 生殖細(xì)胞瘤來源于胚生殖細(xì)胞，又叫胚組織瘤。占松果體區(qū)腫瘤的30％一40％，男性青少年多見。 腫瘤多呈球形，呈浸潤性生長，可沿腦室壁“匍匐”生長。腫瘤組織易脫落，并沿腦脊液通道向它處種植轉(zhuǎn)移。 CT表現(xiàn)： （1）平掃腫瘤多為球形等密度或稍高密度，偶見鈣化或低密度壞死灶。

26、（2）三腦室后部受壓部分閉塞或呈局限性“杯口”狀擴(kuò)大。 （3）室管膜受累可見室管膜不均勻增厚。 （4）幕上腦室多因梗阻而擴(kuò)大。 （5）增強(qiáng)掃描腫瘤及種植轉(zhuǎn)移灶呈中度強(qiáng)化。,,平掃見松果體區(qū)等密度腫物，鈣化包埋其中,平掃見三腦室內(nèi)球形稍高密度灶，邊緣清楚，幕上腦室擴(kuò)張,增強(qiáng)后病灶中度強(qiáng)化,鞍上可見一個(gè)結(jié)節(jié)樣高密度影，有強(qiáng)化，為種植轉(zhuǎn)移灶,8．表皮樣囊腫 又稱膽脂瘤或珍珠瘤。多發(fā)生于顱底中線蛛網(wǎng)膜下腔及橋-小腦角區(qū)，其

27、好發(fā)部位依次為：橋-小腦角區(qū)、鞍上池、四疊體池、大腦外側(cè)裂和側(cè)腦室等。 CT表現(xiàn): （1）平掃時(shí)，扁平型腫瘤呈較均勻低密度，邊緣尚清楚病變，位于蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)，形態(tài)不規(guī)整，具有“見縫就鉆”特點(diǎn)，沿蛛網(wǎng)膜下腔蔓延（沿腦室塑形）偶見鈣化。 （2）團(tuán)塊型腫瘤位于硬膜外，多為球形，密度不均勻，呈高、等、低混雜密度，邊緣清晰。 （3）周圍腦組織、腦干受壓變形、移位，無瘤周水腫。 （4）增強(qiáng)掃描絕大多數(shù)腫瘤無強(qiáng)化，偶見腫瘤邊緣輕度

28、強(qiáng)化。,,平掃見右側(cè)環(huán)池內(nèi)條形低密度影，病灶沿蛛網(wǎng)膜下腔延伸至鞍上池,增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化,平掃見左側(cè)環(huán)池，鞍上池內(nèi)充滿低密度影，病灶按腦池形態(tài)塑形,,增強(qiáng)后無強(qiáng)化,增強(qiáng)后見后顱凹有一水樣密度球形病灶，瘤周無水腫，小腦受壓變形，幕上腦室擴(kuò)張,9．蛛網(wǎng)膜囊腫 為良性，先天性，多數(shù)無癥狀。少數(shù)逐漸增大而引起相應(yīng)部位的體征和頭痛，抽搐等癥狀。好發(fā)于中顱凹，其次是后顱凹及大腦突面，依次為側(cè)裂池、交叉池、枕大池和大、小腦表面。

29、CT表現(xiàn)： （1）平掃蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)為局部腦裂或腦池?cái)U(kuò)大，膨脹性生長，周圍腦組織受壓，局部顱骨可受壓變薄。 （2）囊腫呈腦脊液密度。 （3）增強(qiáng)掃描囊腫無強(qiáng)化。 （4）兒童發(fā)生較大蛛網(wǎng)膜囊腫，可使頭顱增大。,,左顳極類橢圓形腦脊液密度灶，邊緣清楚,,,巨大蛛網(wǎng)膜囊腫,10．腦轉(zhuǎn)移瘤 腦轉(zhuǎn)移瘤一般多發(fā)，少數(shù)可單發(fā)。常見于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，多位于灰白質(zhì)交界處?？沙霈F(xiàn)腦膜或顱骨轉(zhuǎn)移，可形成癌性腦膜炎。 CT表現(xiàn)：

30、 （1）平掃轉(zhuǎn)移瘤可呈等、低或高密度，多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤大小不等，多位于皮層或皮層下。 （2）瘤周水腫明顯，常累及白質(zhì)，較少累及灰質(zhì)，一般在皮層下表現(xiàn)為指狀水腫。 （3）增強(qiáng)掃描病變可輕度到中度環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。 （4）較大轉(zhuǎn)移瘤易發(fā)生壞死及出血，個(gè)別可見鈣化,①肺、乳腺、腎及結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移多為低密度 ②淋巴瘤及黑色素瘤轉(zhuǎn)移常為等密度 ③轉(zhuǎn)移瘤出血易見腎癌、乳腺癌、黑色素瘤及絨毛膜上皮癌 ④鈣化常見于骨、軟骨肉瘤（5）單發(fā)巨大

31、轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤相似，但是轉(zhuǎn)移瘤位置一般表淺（6）目前檢查腦轉(zhuǎn)移瘤最好得方法是增強(qiáng)MRI,增強(qiáng)后見右額頂葉，左小腦半球多發(fā)，大小不等環(huán)形高密度影，腫瘤壁薄而均勻瘤周可見明顯低密度水腫帶,,平掃見左頂枕葉巨大不規(guī)則稍高密度灶。瘤周水腫明顯，同側(cè)側(cè)腦室體部受壓閉塞,增強(qiáng)后病變中度強(qiáng)化,,,,,,,11 髓母細(xì)胞瘤 年齡：多見于小兒 部位：小腦中線，蚓部，或者四腦室，少 數(shù)位

32、于小腦半球 CT表現(xiàn)： 平掃：小腦中線見圓形或者卵圓形高密度腫塊，邊界清楚，密度較均勻（發(fā)生大面積壞死不多），部分腫瘤內(nèi)可見鈣化，腫瘤周圍輕度－中度水腫。四腦室受壓前移多成“一”字形，幕上腦室可擴(kuò)張,CT增強(qiáng)表現(xiàn)：呈均勻中度強(qiáng)化 轉(zhuǎn)移途徑：經(jīng)腦脊液蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移常累 及顱底及側(cè)裂池腦膜 鑒別診斷：需要與室管膜瘤鑒別 室管膜瘤的鈣化、囊變、壞死灶比髓母細(xì)胞瘤

33、多見，邊緣多呈分葉狀且邊緣不規(guī)整。髓母細(xì)胞瘤的位置常較室管膜瘤高，多延伸于上蚓部及幕切跡處，而室管膜瘤多經(jīng)四腦室向枕大孔區(qū)生長。,,增強(qiáng)掃描見小腦蚓部圓形占位，均勻強(qiáng)化,同一病例腫瘤沿腦脊液播散至側(cè)腦室,,增強(qiáng)掃描見小腦蚓部腫瘤均勻強(qiáng)化，內(nèi)見囊變區(qū),,平掃見小腦中線部位有一球形病灶，邊緣較清楚，瘤體內(nèi)見一小片狀低密度壞死區(qū)，瘤周見低密度水腫帶，幕上腦室擴(kuò)張,增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化,平掃見小腦上蚓部一球形稍高密度灶，密度均勻，邊緣光滑，腫瘤上達(dá)

34、三腦室后部,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,12 血管母細(xì)胞瘤（血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤） 年齡：中青年 部位：小腦和腦干 單發(fā)多見 CT表現(xiàn)： （1）平掃見小腦或者腦干低密度囊性腫 塊，可呈球形，密度均勻，邊緣清楚。密度高于腦脊液密度（蛋白質(zhì)豐富或者合并出血）。 （2）可見等密度壁結(jié)節(jié)影（大囊伴壁結(jié)節(jié)）數(shù)mm~2CM （3）四腦室多受壓移位,（4）實(shí)性腫瘤多為均勻等密度或者稍高密度，邊緣清楚，瘤旁可有或者無水腫

35、（5）增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)或者實(shí)體性腫瘤明顯均勻強(qiáng)化（∵血供極為豐富）瘤周可見粗大的血管進(jìn)入腫瘤內(nèi),鑒別診斷 囊性血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的鑒別診斷主要為囊性星形細(xì)胞瘤。二者在CT圖像上均可表現(xiàn)為：大囊和壁結(jié)節(jié)的腫瘤。鑒別要點(diǎn)為前者發(fā)病年齡高于后者，壁結(jié)節(jié)的增強(qiáng)又以血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤為明顯。有時(shí)二者在CT圖像上均看不到壁結(jié)節(jié)，僅憑CT影像則很難作出鑒別。血管造影或MR檢查則有助于診斷。,,平掃見左側(cè)小腦半球一球形低密度囊性病灶，邊界清楚，四腦室受壓變

36、形，移位,增強(qiáng)后無強(qiáng)化，也無壁結(jié)節(jié),平掃見小腦蚓部一圓形囊性低密度灶，其后壁可見一等密度小結(jié)節(jié)影,增強(qiáng)后可見小結(jié)節(jié)影明顯強(qiáng)化,,平掃見右側(cè)小腦半球圓形邊界清楚的腦脊液密度灶，右側(cè)緣可見小結(jié)節(jié)樣高密度影突入囊內(nèi)，四腦室受壓向左前移位,,,13 聽神經(jīng)鞘瘤 部位：位于橋小腦角區(qū)（后顱凹最常見的腦外腫瘤），絕大多數(shù)是單側(cè)。 CT表現(xiàn)： （1）平掃多呈等密度，略低密度或高密度，部分為混雜密度，腫瘤邊緣清楚。 （2）實(shí)質(zhì)性腫瘤多

37、見于微小聽神經(jīng)瘤，密度均勻；大腫瘤易出現(xiàn)壞死，囊變，脂肪變或出血，表現(xiàn)為混雜密度。 （3）微小聽神經(jīng)瘤<1cm，CT常規(guī)檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)。較大者可引起內(nèi)聽道擴(kuò)大或破壞。,（4）同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦干及四腦室受壓移位變形。（5）增強(qiáng)掃描腫瘤成均勻或不均勻，中等或明顯強(qiáng)化，囊性變者成環(huán)形強(qiáng)化。 與三叉神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷： 三叉神經(jīng)鞘瘤多位于中顱凹，80％跨顱凹生長，呈啞鈴狀，巖骨前緣蝶骨體及前床突受壓變薄，巖

38、骨可呈刀切樣缺損，增強(qiáng)掃描腫瘤呈中度強(qiáng)化。,,,平掃似見橋小腦腳池低密度灶,增強(qiáng)后見一不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化病灶,,平掃見右橋小腦角區(qū)類圓形低密度灶，第四腦室受壓變形移位,增強(qiáng)后見腫塊邊緣環(huán)形強(qiáng)化，中心低密度無強(qiáng)化,,增強(qiáng)掃描見右側(cè)橋小腦角區(qū)腫瘤，均勻強(qiáng)化,同一病例右側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大,平掃見右側(cè)鞍旁一等密度灶，邊界清楚，同側(cè)巖骨尖骨質(zhì)破壞,顱底骨骨質(zhì)破壞,增強(qiáng)后不均勻性強(qiáng)化,與 三 叉 神 經(jīng) 瘤 鑒

39、 別,平掃見左巖骨尖有一類亞鈴狀不均勻稍低密度灶巖骨尖骨質(zhì)破壞,,增強(qiáng)后病變強(qiáng)化明顯,14 顱咽管瘤 部位：好發(fā)于鞍上區(qū)，少數(shù)位于鞍區(qū)或第三腦室。 年齡：小兒及青年多見。 CT表現(xiàn)：（1）平掃顯示鞍上池內(nèi)圓形或橢圓形腫物，邊界清楚，多呈低密度，如囊液含豐富膽固醇結(jié)晶或腫瘤為實(shí)性，可呈等密度。（2）特征表現(xiàn)為腫瘤鈣化，呈蛋殼樣或斑塊樣。（3）增強(qiáng)掃描腫瘤輪廓更為清楚，囊壁多呈環(huán)形，多房性或蜂窩狀，實(shí)性腫瘤可呈均勻或不均勻強(qiáng)

40、化。（4）占位效應(yīng)表現(xiàn)為鞍上池受壓閉塞，第三腦室變形移位。,,平掃見鞍上區(qū)一圓形不均勻高密度灶，鞍上池閉塞,增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化,,平掃見鞍上區(qū)一球形等密度灶，病灶內(nèi)可見斑塊狀鈣化灶，鞍上池受壓閉塞,增強(qiáng)后，病灶邊緣強(qiáng)化,15 垂體瘤年齡：多見于年輕女性 正常垂體密度均勻，于腦組織密度相等或者 高于腦組織密度。大小高<7mm橫徑<8mmCT表現(xiàn)：（1）腫瘤多呈圓形，橢圓形或者分葉狀實(shí)性腫塊其密度與腦組織相