胰腺常見囊性腫瘤的ct表現(xiàn)及鑒別診斷

1、胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷,,,胰腺囊腺瘤約占胰腺囊性病的10%～15%,胰腺囊腺癌約占胰腺惡性疾病的1%左右,,,胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括：,,漿液性囊性腫瘤（SCN）,實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）,黏液性囊性腫瘤（MCN）,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）,,,非黏液性，良性或低度惡性,黏液性，有潛在或明顯惡性傾向,臨床表現(xiàn),相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無

2、臨床癥狀，部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。IPMN患者常表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。,,,,目前認(rèn)為除無癥狀的漿液性囊腺瘤外，其余均需手術(shù)切除并隨訪，但各類型之間的手術(shù)方式有所不同，因此有一定傾向性的影像學(xué)診斷也是有必要的。,胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤,? 好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向。? 胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。,,,胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征1、增強(qiáng)后實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。2、實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”

3、征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布。以實(shí)性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強(qiáng)化明顯,CT平掃：見胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位,病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤,動(dòng)脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化，囊性成分與實(shí)性成分相間分布,病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤,靜脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化更明顯，包膜光整、強(qiáng)化明顯，與胰腺分界清晰,病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤,增強(qiáng)后可見實(shí)性成分呈“浮云”征

4、,病例二女性，32歲胰腺實(shí)型假乳頭狀瘤,病例三女性，35歲實(shí)性假乳頭狀瘤,囊性成分位于包膜下,,漿液性囊腺瘤（SCN),漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤，中老年女性多見。 一般將SCN 進(jìn)一步分型為微囊型，寡囊型，混合型及實(shí)性型，以微囊型最為常見且最有特征性。,,胰腺微囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)： 呈輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細(xì)小（<2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性的中央的星狀瘢痕、日光放射

5、狀鈣化高度提示漿液性囊腺瘤。,CT掃描示：胰頭腫瘤呈多個(gè)小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，中央見小片狀鈣化。,女性，56歲 微囊型漿液性囊腺瘤,女性，67歲微囊型漿液性囊腺瘤,胰腺黏液性囊性腫瘤,多見于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，可為大單囊也可為幾個(gè)大囊組成。 腫瘤的大小與惡性程度相關(guān)，直徑>8cm則考慮惡性可能大。,黏液性囊腺瘤,黏液性囊腺癌,,,,胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)： 典型者表現(xiàn)為大單囊

6、或幾個(gè)大囊組成，囊壁薄厚不均伴強(qiáng)化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。 惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)。,交界性黏液性囊性腫瘤,女性，45歲胰尾部黏液性囊腺瘤,女性 53歲 胰尾部黏液性囊腺癌CT平掃,女性 53歲 胰尾部黏液性囊腺癌CT增強(qiáng),,漿液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性腫瘤通常囊大（>2cm)而少。 胰腺囊腫相鑒別：胰腺囊腫表

7、現(xiàn)為囊壁薄而均無強(qiáng)化、無壁結(jié)節(jié)、無分隔。,鑒別診斷,,57 歲 女性黏液性囊腺瘤,,女性，54歲黏液性囊腺瘤,胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤,胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）是一種發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤來源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張。 常見癥狀包括腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎。,,IPMN分型1、主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰

8、管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型：好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。診斷要點(diǎn)：病灶與胰管相通并伴胰管擴(kuò)張 。,CT增強(qiáng)示：主胰管明顯、廣泛性擴(kuò)張，胰管內(nèi)有細(xì)小結(jié)節(jié),病例一 男性 67歲主胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎,,病例二男性 68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎,CT示：胰頭見葡萄串樣囊實(shí)行占位,CT示：胰頭見葡萄串樣囊

9、實(shí)性占位,病例二男性 68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎,CT增強(qiáng)示主胰管擴(kuò)張明顯,病例二男性 68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎,腫瘤囊性成分凸向十二指腸內(nèi)，引起十二指腸乳頭腫大,病例二男性 68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎,,,,,,部分胰腺組織的曲面重建圖像,,良惡性判斷： 主胰管型傾向于惡性的可能性更大； 當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)>10mm的壁結(jié)節(jié)，

10、主胰管擴(kuò)張>10mm，壁內(nèi)鈣化及糖尿病癥狀則提示為惡性。,,,鑒別診斷,慢性胰腺炎：主胰管呈粗細(xì)不均的擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)粗大鈣化及主胰管內(nèi)結(jié)石；而IPMT的胰管擴(kuò)張較為均勻規(guī)則。,慢性胰腺炎,小結(jié),漿液性囊腺瘤呈“蜂窩樣”改變，中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化黏液性囊性腫瘤：大單囊或幾個(gè)大囊，有明顯的附壁結(jié)節(jié)或囊壁增厚、直徑>5cm時(shí)提示為惡性可能實(shí)性假乳頭狀瘤：“浮云”征或囊實(shí)性相間，或囊性成分位于包膜下。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏