顱內(nèi)非腫瘤性占位病變

1、顱內(nèi)非腫瘤性占位病變劉懷軍2010-7-1,,,蛛網(wǎng)膜囊腫 Arachnoid Cysts,成人蛛網(wǎng)膜囊腫占顱內(nèi)腫塊的1%是最常見的腦外囊性占位病變（其次為腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤）蛛網(wǎng)膜囊腫多見于男性,,常發(fā)生的位置：外側(cè)裂（50%）鞍上區(qū)（10%）四疊體池（10%）橋小腦角池（5-10%）小腦上池（<5%）枕大池（<5%）橋前池及大腦凸面,生長緩慢，可導(dǎo)致相鄰骨的變形特殊的組織學(xué)類型：腦膜型和蛛網(wǎng)膜內(nèi)

2、型影像學(xué)上不能鑒別其類型無重要的臨床意義,影像學(xué)表現(xiàn)：CT、MRI均表現(xiàn)為與CSF等信號的占位病變，邊界清楚，可有鉆縫生長征主要的鑒別診斷病是表皮樣囊腫（DWI或FLAIR序列）判斷是否與相鄰的蛛網(wǎng)膜下腔交通的唯一辦法—CT腦池造影,蛛網(wǎng)膜囊腫常是單發(fā)多發(fā)蛛網(wǎng)膜囊腫見于戊二酸尿癥Ⅰ型，神經(jīng)上皮黑色沉著病、結(jié)節(jié)性硬化及粘多糖病,脈絡(luò)膜裂囊腫應(yīng)特別提示:常在普通CT、MRI檢查海馬時偶然發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為：海馬受壓變形和移位。腦脈絡(luò)膜裂

3、囊腫多呈梭形。將側(cè)腦室顳角的脈絡(luò)叢推移。海馬裂囊腫是較微小的、多發(fā)的、常易漏診，位于海馬腳與海馬頭之間，常在T2像上表現(xiàn)為“串珠樣”。,,,,,,,,,表皮樣囊腫 Epidermoid Cysts,囊腫來源于神經(jīng)管閉合時陷入的上皮成分發(fā)病常是顱內(nèi)皮樣囊腫的10倍以上可含外胚層，但無皮膚附屬器好發(fā)于較年輕的成人，生長很緩慢多無癥狀，但是可出現(xiàn)占位效應(yīng)，顱神經(jīng)病變，罕伴有癲癇,好發(fā)位置：橋小腦角池（50%）蝶鞍和鞍上池（10%

4、~15%）四腦室及橋前池（7~9%）所有的表皮樣囊腫都不位于中線也可位于顱骨的板障間隙(10%)，表現(xiàn)為溶骨性改變，周圍有硬化邊也可發(fā)生于中耳，此時合并外耳道閉鎖,影像學(xué)表現(xiàn)：CT、MR可類似于蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)。常規(guī)CT、MR上不易區(qū)別表皮樣囊腫：T1質(zhì)子及FLAIR像上信號較蛛網(wǎng)膜囊腫增高,表皮樣囊腫內(nèi)部常有不同信號。蛛網(wǎng)膜囊腫內(nèi)部因腦脊液流動也可不均勻DWI顯示多數(shù)表皮樣囊腫比腦脊液信號高表皮樣囊腫不強化MRS有巨大

5、脂質(zhì)峰表皮樣囊腫可侵及Meckel腔或來源于此,皮樣囊腫 Dermoid Cysts,皮樣囊腫可能來源于神經(jīng)管閉合向上陷入顱內(nèi)的外胚層成分。與表皮樣囊腫一樣，皮樣囊腫含外胚層，同時也含有皮膚附屬器（汗腺、毛囊及皮脂腺）皮樣囊腫罕見，占全部顱內(nèi)腫瘤的不到1%,發(fā)生于中年人(30-50歲為高峰)北美地區(qū)發(fā)病率比其他地域高男性稍高于女性,最常發(fā)生的部位：腰椎部（合并脊髓縱裂）鞍旁前顱窩底部后顱窩區(qū)域松果體區(qū)+囟門區(qū)幾乎所有

6、的皮樣囊腫都位于中線區(qū),,影像學(xué)表現(xiàn)：類似于表皮樣囊腫表現(xiàn)病灶與脂肪信號相同（因含有液態(tài)膽固醇）T1低信號，T2高信號時（因含有固態(tài)膽固醇）,,影像學(xué)表現(xiàn)：囊腫破裂時，其內(nèi)部成分可漏入蛛網(wǎng)膜下腔，發(fā)生化學(xué)性腦膜炎—腦膜增厚，有強化，厚薄不均勻，鄰近腦質(zhì)有反應(yīng)性炎癥與中線區(qū)脂肪瘤不易鑒別，兩者術(shù)前、術(shù)后常誤診,,,,,,,,,,,,,,,,膠樣囊腫 Colloid Cysts,占顱內(nèi)腫瘤的不到1%常來源于三腦室的前上部，可能是

7、從脈絡(luò)叢起源，阻塞Monno孔產(chǎn)生腦積水（單側(cè)或雙側(cè)）,,CT：腫塊高密度大小約10-20mmMR：T1高信號，T2極低信號，可能由于蛋白質(zhì)成分增多。有學(xué)者認為系鐵、銅及鎂的順磁性效應(yīng)可能。CT比MRI檢出率高。,,,,,松果體囊腫 Pineal Cysts,可見于10%行MRI檢查的病人病灶多很小，偶然發(fā)現(xiàn)無癥狀，無并發(fā)癥,如果直徑超過15mm，可有占位效應(yīng)，壓迫小腦幕和導(dǎo)水管，引起腦積水。囊腫壁可薄而光滑，幾乎不強化，但

8、是，我們也有強化表現(xiàn)的病例，少數(shù)情況下，對比劑可滲入囊腫內(nèi)，這時，不易于實性腫塊區(qū)別。常隨強化時間延長而出現(xiàn)，如果體積巨大，可很快出現(xiàn)強化，或表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則。,,,,,,,,,,,,,下丘腦錯構(gòu)瘤hypothalamic hamartoma,也稱灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤可見于20%的尸檢，在影像學(xué)上很少見，幾十年來我只見過1例偶爾在MRI上顯示,臨床癥狀：視力下降/缺失頭痛/頭暈性早熟癡呆癲癇,大多數(shù)下丘腦錯構(gòu)瘤是由發(fā)育不良的神經(jīng)

9、元構(gòu)成病變附著于下丘腦，具有蒂可窄可寬,影像學(xué)表現(xiàn)（一）： CT鞍上池偏后區(qū)域結(jié)節(jié)狀/帶狀等密度影,影像學(xué)表現(xiàn)（二）：MRI T1WI：病灶信號與灰質(zhì)相似，主要是形態(tài)學(xué)變化T2WI：比灰質(zhì)信號高，信號均勻增強掃描：不強化MRS：膽堿峰和肌酸峰正常 NAA峰重度到中度降低,,,,,,,,,,,,,脂 肪 瘤 Lipoma,最終形成蛛網(wǎng)膜下腔的細胞（原腦膜）發(fā)生錯誤分化則產(chǎn)生脂肪瘤85%位于中