顱內(nèi)腫瘤的ct、mri診斷

1、顱內(nèi)腫瘤的CT、MRI診斷（腫瘤的確認(rèn)-鑒別診斷）,青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科隋慶蘭,鑒別診斷原則,尋找特征性征象（1）檢查中通過(guò)改變掃描方位、層厚、參數(shù)以顯示特征性表現(xiàn)（2）提出新的檢查包括增強(qiáng)檢查，甚至功能性MRI進(jìn)一步尋找特征性征象沒(méi)有特征性表現(xiàn)者（1）根據(jù)影像資料綜合判斷，得出初步判斷，從臨床、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步尋找相關(guān)證據(jù)（2）診斷性治療或隨訪觀察，從變化中進(jìn)一步尋找證據(jù)或特征性表現(xiàn),與其他“新生物”的鑒別診斷,腫瘤

2、與炎性腫塊的鑒別腫瘤與血腫的鑒別腫瘤與動(dòng)脈瘤、血管畸形的鑒別腫瘤與腦發(fā)育異常的鑒別腫瘤與增生性及腫瘤樣病變的鑒別,（一）腫瘤與炎性腫塊的鑒別,注意炎性病變的征象： （1）特征性--膿液： ① （MRI） DWI序列呈高亮信號(hào)； ②膿腔光滑，相通的腔；③腔內(nèi)氣體（2）傾向性--炎性肉芽組織： ①常含有多量纖維成分，呈短T2信號(hào)； ②血供豐富，強(qiáng)化顯著（3）提示性--周圍改變： ①鄰近反應(yīng)性變化（腦膜增厚、強(qiáng)化，垂體柄增粗強(qiáng)化

3、、室管膜炎等）； ②交通性腦積水（4）結(jié)合臨床：發(fā)熱、血象、臨床表現(xiàn)、治療隨訪（5）不同檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用，互相補(bǔ)充,囊性腫瘤與腦膿腫的鑒別,腦膿腫腔：圓或卵圓形，密度均勻，邊緣光滑?？蔀槎喾勘冢旱然蚵缘兔芏?， MRI可呈短T2信號(hào)。薄而均勻，強(qiáng)化顯著DWI：腔內(nèi)高信號(hào),囊性腫瘤腔：可不規(guī)則，邊緣不整齊。單腔或不相連的多腔壁：等或略高密度，MRI可呈長(zhǎng)T2。厚薄不一，強(qiáng)化不均勻DWI：腔內(nèi)低信號(hào),男，60歲。左手活動(dòng)不利

4、半月入院MRI考慮為惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤或惡性膠質(zhì)瘤可能性大。補(bǔ)拍胸部平片示肺內(nèi)腫物術(shù)中考慮為轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)后病理：星形細(xì)胞瘤III~IV級(jí),DWI在腦膿腫與腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值,腦膿腫,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,細(xì)胞液中的氨基酸（AAS,0.9ppm）醋酸鹽（Ac,1.92ppm）和琥珀酸鹽（Succ,2.4ppm）乳酸（Lac,1.3ppm）脂質(zhì)（Lip,0.9~1.3ppm）丙氨酸（Ala,1.4ppm）NAA（2.0ppm）、

5、Cr（3.0ppm）和Cho（3.2ppm）,檢測(cè)的代謝物質(zhì),顱內(nèi)膿腫環(huán)形強(qiáng)化和T2WI上低信號(hào)環(huán)。,波譜分析：TE270ms/ TE135ms，注意TE135ms時(shí)反轉(zhuǎn)的Lac峰、Ala峰以及Aas峰。,48歲男性左側(cè)面癱1個(gè)月。診斷：多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。增強(qiáng)橫斷面和冠狀面T1WI顯示右側(cè)額葉病變環(huán)形強(qiáng)化。,波譜分析：顯示NAA、Cr、Cho、和mI降低，并只有一個(gè)突出的Lip和Lac峰（箭標(biāo)）,2003-12-22,彌散加權(quán)：內(nèi)見(jiàn)斑

6、點(diǎn)狀高亮信號(hào),2004-01-14,診斷依據(jù)：（1）MRI平掃：交通性腦積水，腫物內(nèi)DWI見(jiàn)高亮信號(hào)（2）增強(qiáng)：病變環(huán)狀強(qiáng)化（盡管不完整）（3）臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查（4）抗炎治療：臨床癥狀及影像表現(xiàn)均明顯好轉(zhuǎn)。 2004-01-14,男，71歲,2007.7.23,2007.7.11,FLAIR，下方為抗生素治療半月后復(fù)查，顯示病變縮小不明顯。,增強(qiáng)MRI，下方為抗生素治療半月后復(fù)查，顯示病變明顯縮小。,多發(fā)性腦膿腫,男，47歲

7、。頭暈，走路不穩(wěn)半月。外地MRI檢查示第四腦室內(nèi)占位性病變,四腦室內(nèi)炎性腫物治療前,四腦室內(nèi)炎性腫物抗生素治療后半月復(fù)查,四腦室內(nèi)炎性腫物治療前、后的演變,54歲男性。4年前被診斷為HIV陽(yáng)性，以腦弓形體病治療6個(gè)月，無(wú)改善；可疑結(jié)核。cMRI顯示多個(gè)環(huán)形及結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化病灶，在DWI、T2WI和FLAIR像上顯示病灶周圍的水腫。1.TE144ms的強(qiáng)化病灶的波譜分析顯示重要的Lip峰（箭標(biāo)）；2.對(duì)側(cè)正常波譜作為對(duì)照。,Lip的代謝

8、圖和波譜顯示病灶內(nèi)Lip增加（箭標(biāo)）。PWI顯示低灌注。,HIV陽(yáng)性患者癲癇1個(gè)月。T1WI顯示局灶性低信號(hào)。左側(cè)丘腦-內(nèi)囊區(qū)環(huán)形強(qiáng)化。T2WI和FLAIR顯示病灶為等信號(hào)。灶周水腫。,多體素波譜分析顯示明顯的Lip峰（箭標(biāo)），伴NAA、Cr、Cho、和mI減少，為典型的腦弓形體病。,PWI顯示與對(duì)側(cè)正常實(shí)質(zhì)相比，病灶呈低灌注，為弓形體病。,58歲男性患者，伴顱高壓癥狀和體重減輕。常規(guī)MRI膿腫？腫瘤？,質(zhì)子波譜成像顯示顯示Lip和La

9、c峰（箭標(biāo)），伴Cho、Cho/Cr、和Cho/NAA比率增高，提示為腫瘤。,灌注成像顯示高灌注，確定為腫瘤性病變。,二、腫瘤與血腫的鑒別,血腫具有以下特點(diǎn)：（1）密度或信號(hào)： ①CT有特殊的密度及演變； ②MRI有特殊的信號(hào)及演變； ③增強(qiáng)：本身無(wú)強(qiáng)化，吸收期環(huán)狀強(qiáng)化（2）薄層腦水腫（3）病變隨吸收逐漸縮?。?）可伴有高密度腦室和/或腦池、腦溝鑄型,高密度腦內(nèi)腫瘤需與血腫鑒別,腦內(nèi)高密度腫瘤密度：可不均勻，可有低密度囊變、壞

10、死，高密度鈣化演變：短時(shí)間內(nèi)密度、形態(tài)無(wú)明顯變化，逐漸增大周圍水腫：常較重增強(qiáng)CT：實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化,腦內(nèi)血腫密度：可不均勻，但無(wú)囊變、壞死及鈣化演變：短時(shí)間內(nèi)密度、形態(tài)可發(fā)生變化，密度減低，向心性，逐漸縮小周圍水腫：薄層增強(qiáng)CT：本身無(wú)強(qiáng)化，吸收期周圍環(huán)狀強(qiáng)化,CT,表淺球形血腫,同一病例，術(shù)后12天復(fù)查又發(fā)現(xiàn)多發(fā)腦內(nèi)血腫胸部CT示肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤及心內(nèi)瘤(血)栓結(jié)論：腦轉(zhuǎn)移瘤并出血,腦內(nèi)腫瘤與血腫的鑒別,腫瘤信號(hào)：

11、多為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)均勻或不均勻。少數(shù)腫瘤如黑色素瘤可呈短T1、等或稍長(zhǎng)T2信號(hào)周圍水腫：常較重增強(qiáng)CT：實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化,血腫信號(hào)：具有規(guī)律性：氧合血紅蛋白：信號(hào)多變。 去氧血紅蛋白：等T1、短T2。細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白：短T1、短T2。細(xì)胞外正鐵血紅蛋白：短T1、長(zhǎng)T2。含鐵血黃素：短T2信號(hào)周圍水腫：僅有薄層帶。增強(qiáng)CT：本身無(wú)強(qiáng)化，吸收期周圍環(huán)狀強(qiáng)化,MRI,小腦蚓部血腫，治療后明顯縮小,T1 (Iso)

12、,超急性期血腫（6小時(shí)，氧合血紅蛋白為主）,亞急性或慢性血腫CT掃描可為低密度。而MRI常為短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，直接增強(qiáng)MRI易誤認(rèn)為明顯強(qiáng)化,亞急性或慢性血腫CT掃描可為低密度。而MRI常為短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，易于識(shí)別,腫瘤出血,（1）出血于腫瘤囊腔內(nèi)：可見(jiàn)水平界面（2）出血于腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)：周圍可見(jiàn)異常密度影或異常信號(hào)（3）出血于腫瘤周圍：高、等或低密度影在中心，增強(qiáng)后可強(qiáng)化，周圍可見(jiàn)高密度出血，后者增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化（4）先出血，后出

13、現(xiàn)腫瘤：常見(jiàn)于惡性度高的腫瘤，侵蝕血管引起出血，腫瘤早期常難以發(fā)現(xiàn),垂體瘤出血,06.01.12,06.01.18,06.06.20,06.06.23,05.12.20,05.12.21,06.06.04,06.06.09,手術(shù)病理：轉(zhuǎn)移瘤,（1）游泳時(shí)發(fā)病（2）手術(shù)后（3）手術(shù)后1月,血腫術(shù)后半年復(fù)查MRI病理：星形細(xì)胞瘤III～I(xiàn)V級(jí),腫瘤內(nèi)血腫信號(hào)的特點(diǎn),連續(xù)或重復(fù)間斷性出血：信號(hào)強(qiáng)度極不均勻，不同階段的出血可在MRI上同時(shí)

14、顯示出血進(jìn)入腫瘤的囊性或壞死區(qū)：界面，不同時(shí)間表現(xiàn)不同演變減慢：通常由持久的脫氧血紅蛋白狀態(tài)（一般情況下這種狀態(tài)只在出血后3~5天）含鐵血黃素沉積：少量、不規(guī)則出血的慢性期：周圍明顯腦水腫最關(guān)鍵：存在未出血的腫瘤組織，注意尋找,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤腦轉(zhuǎn)移,首次檢查,7天后復(fù)查,17天后復(fù)查,肺癌轉(zhuǎn)移,腦干星形細(xì)胞瘤缺乏含鐵血黃素,首次檢查,3個(gè)月復(fù)查,5個(gè)月復(fù)查,高信號(hào)脂肪與化學(xué)位移偽影,黑色素瘤與出血鑒別,三、動(dòng)脈瘤、血管畸形,含

15、血腔：CT值略高于腦實(shí)質(zhì)，密度均勻。增強(qiáng)CT顯著均一強(qiáng)化，強(qiáng)化時(shí)間，程度與血管一致。MRI：血流快--流空效應(yīng)，血流慢--高信號(hào)血栓：急性期血栓呈高密度，與血腫相似。慢性期呈等密度或略低密度，增強(qiáng)CT無(wú)強(qiáng)化。MRI：混雜信號(hào)，分層現(xiàn)象血管壁：呈略高密度，增強(qiáng)CT僅輕~中度強(qiáng)化。血管壁可出現(xiàn)不同程度的鈣化。MRI：等T1、短T2信號(hào)其他：周圍無(wú)水腫，占位效應(yīng)輕，含鐵血黃素,薄壁無(wú)血栓動(dòng)脈瘤,,偏側(cè)生長(zhǎng)的垂體腺瘤并突入蝶竇。腫瘤明顯均

16、勻強(qiáng)化。需與鞍旁巨大動(dòng)脈瘤鑒別,部分血栓性動(dòng)脈瘤,女，46歲。左眼不適2～3天。左眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。外院CT：蝶骨嵴占位,鞍旁硬膜外海綿狀血管瘤,腦干海綿狀血管瘤,小腦蚓部海綿狀血管瘤,四、腦發(fā)育異常,（1）占位效應(yīng)不明顯或輕微（2）周圍無(wú)腦水腫（3）常見(jiàn)：灰質(zhì)異位、胼胝體脂肪瘤,灰質(zhì)異位,男，6歲?；屹|(zhì)異位,男，6歲。灰質(zhì)異位,T1WI,T2WI,腦發(fā)育異常－灰質(zhì)異位伴多發(fā)脂肪瘤,T1WI+脂肪抑制,五、增生性及腫瘤樣病變,影像表現(xiàn)

17、可能與腫瘤很相似，要注意細(xì)微的差別臨床資料甚至實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果常給我們一些有意義的提示影像診斷有一定的限度，適可而止,垂體明顯增大,1,垂體明顯增大，強(qiáng)化均勻、顯著，無(wú)明顯局灶性低強(qiáng)化區(qū),2,女，7歲。原發(fā)性甲減。針對(duì)甲減治療半年后復(fù)查，腦垂體明顯縮小,3,治療前,治療半年后,甲狀腺功能低下，繼發(fā)腦垂體反應(yīng)性增生,4,7歲男孩患者NF-1，伴左側(cè)叢狀神經(jīng)纖維瘤侵犯左側(cè)眼眶。同一患者，腦橋上可見(jiàn)T2WI高信號(hào)病變。此病變可能為錯(cuò)構(gòu)瘤

18、或膠質(zhì)瘤。,腦橋波譜顯示NAA和Cr水平降低，伴Cho水平和Cho/Cr比率（2.12）增高，提示為膠質(zhì)瘤。對(duì)腦橋的波譜分析必須小心，因?yàn)槟X橋的Cho/Cr比率在正常情況下可高達(dá)2.0。,14歲女孩，NF-1患者，F(xiàn)LAIR顯示中腦高信號(hào)病灶。波譜分析顯示Cho/Cr比率=0.74，提示為錯(cuò)構(gòu)瘤。,腦內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥臨床上非常罕見(jiàn)，與腦內(nèi)腫瘤鑒別非常困難,腦內(nèi)病變,可區(qū)分原有結(jié)構(gòu)層次,原有結(jié)構(gòu)層次消失,,無(wú)明顯形態(tài)變化,有明顯形態(tài)變化,